DISTÚRBIOS FUNCIONAIS

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DISTÚRBIOS FUNCIONAIS
 
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DEFINIÇÃO
 
 É um grupo de distúrbios dos diferentes segmentos do aparelho digestivo em que conceitualmente não serão detectadas alterações patológicas ou bioquímicas que as expliquem.
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DISPEPSIA
 
 Dor ou desconforto abdominal ou retroesternal, pirose, náusea, vômitos e quaisquer outros sintomas relacionados com o tubo digestivo proximal.
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CONSENSO DE ROMA III
Um ou mais dos seguintes sintomas:
a. sensação de plenitude pós-prandial
b. saciedade precoce
c. dor epigastrica
d. queimação epigástrica
Nenhuma evidência de doença estrutural que possa explicar os sintomas (inclusive endoscopia digestiva).
Os critérios devem ocorrer nos ultimos 3 meses com inicio dos sintomas há pelo menos 6 meses antes do diagnostico.
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CLASSIFICAÇÃO
Grupo A – Distúrbios esofágicos
Grupo B – Distúrbios gastroduodenais
Grupo C – Distúrbios intestinais
Grupo D – Dor abdominal funcional
Grupo E – Distúrbios biliares
Grupo F – Distúrbios anorretais
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DISTÚRBIOS ESOFÁGICOS
Globo
Síndrome de ruminação
Dor torácica funcional
Azia funcional
Disfagia funcional
Distúrbio esofágico não-especificado
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DISTÚRBIOS GASTRODUODENAIS
Dispepsia funcional
Dispepsia tipo úlcera
Dispepsia tipo motilidade
Dispepsia não-especifica
Aerofagia
Vômito funcional
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 FISIOPATOLOGIA
FATORES PSICOSSOCIAIS
ALTERAÇÕES DE MOTILIDADE
ALTERAÇÕES DA SENSIBILIDADE
SNC
SNE
 VAGO
 SIMPATICO
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DIAGNÓSTICO
Pacientes jovens, com história clínica sem sinais de alarme
Apresentou eventos psicossociais relevantes e coincidindo com a piora dos sintomas
Superposição com outros sintomas funcionais, como SII
História longa e repetitiva dos mesmos sintomas ao longo do tempo, tendo sido investigado, sem achados positivos
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EXAMES COMPLEMENTARES
Endoscopia digestiva com pesquisa de H. pylori
USG
Phmetria esofágica de 24 horas
Manometria esofágica
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Parasitose intestinal
DRGE
Úlcera péptica
Câncer gástrico
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TRATAMENTO
Relação médico-paciente, dieta, hábito de vida
Procinéticos
Inibidores de acidez
Antidepressivos
Medicamentos que atuam no sistema nervoso entérico
Psicoterapia
Erradicação do H. pylori
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SINDROME DO INTESTINO IRRITÁVEL
 
 É um distúrbio crônico e funcional do intestino, no qual o sintoma dor abdominal encontra-se relacionado com a evacuação, além de mudanças do hábito intestinal e consistência das fezes, acompanhadas de distensão
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EPIDEMIOLOGIA
50% das consultas gastroenterológicas
Atinge 10 a 20% da população
Afeta mulheres na proporção 2:1
Sem diferenças raciais
Adultos jovens, 20 a 45 anos
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 FISIOPATOLOGIA
 Hipersensibilidade
visceral
 Alterações de motilidade
Dor
Diarreia
Constipação
Distensão
 Comportamento da doença
 Fatores psicossociais
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CRITÉRIOS DE ROMA III
Dor ou desconforto abdominal recorrente ao menos 3 dias/mês nos últimos 3 meses associado com dois ou mais dos seguintes criterios: 
Melhora com a evacuação
Inicio associado com a mudança na frequência das fezes
Inicio associado com a mudança na forma das fezes
Os criterios devem ocorrer nos ultimos 3 meses com inicio dos sintomas ao menos 6 meses antes do diagnostico
 
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SINAIS E SINTOMAS DE REFORÇO
Menos que 3 evacuações por semana
Mais que 3 evacuações por dia
Fezes duras ou fragmentadas
Fezes líquidas ou pastosas
Urgência
Sensação de evacuação incompleta
Mucorréia
Sensação de plenitude, distensão ou inchaço abdominal
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TIPOS DE SII
Com predomínio de diarréia
Com predomínio de constipação
Misto
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DIAGNÓSTICO
Ausência de comprometimento do estado geral
Múltiplas consultas com diferentes profissionais
Indivíduos detalhistas nas suas queixas
Dor difusa ou localizada no quadrante inferior esquerdo
Contínua ou em cólica
Melhora com a evacuação ou eliminação de flatos
Aparece após a alimentação
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DIARRÉIA
Diarréia, constipação ou alternância
Intervalos de normalidade
Diarréia com múltiplas evacuações de volume reduzido
Diarréia após o desjejum
Evacuação inicial com consistência e a seguir amolecidas
Saída de fezes e gases explosivamente
Não acorda o paciente durante a noite
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CONSTIPAÇÃO
Fezes de pequeno calibre, afiladas e de volume insatisfatório
Sensação de evacuação incompleta
Sintomas de dor, distensão e sensibilidade abdominais
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DISTENSÃO
Queixa mais incômoda
Ausência de correlação entre intensidade do sintoma e identificação clínica
Mais frequente em pacientes ansiosos
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EXAME FÍSICO
Nenhuma alteração física importante
Maior sensibilidade das alças colônicas
Formato filiforme das alças colônicas 
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EXAMES COMPLEMENTARES
Exame de fezes
Hormônios tiroidianos
Intolerância à lactose
Retossigmoidoscopia
Colonoscopia
Enema opaco
Trânsito intestinal
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TRATAMENTO
Orientação do paciente
Modificação da dieta
Diciclomina e hioscina (anti-espasmódicos)
Loperamida
Fibras
Sorbitol, lactulose e manitol
Brometo de prinavério
Anti-depressivos
Tegaserode
Psicoterapia