PROCESSOS INFLAMATÓRIOS - CITOPATOLOGIA CLINICA

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SINTOMAS
Sinais clássicos dos processos inflamatórios 
Prurido / Leucorréia 
Inflamação
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Conteúdo Cervico-Vaginal Normal:
 -Células epiteliais descamadas
 -Detritos celulares
 -Muco
 -Lactobacilos
 -Ác. Láctico
 -Água
Volume
Consistência
Cor
pH
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É uma reação vásculo - conjuntiva local do organismo à agressão, tendendo, através de uma série de fenômenos, a circunscrever o agente lesivo e/ou seus produtos para, posteriormente, eliminá-los.
 BARRETO NETTO, MANOEL ET AL.Patologia, processos gerais. 2ªed. UFF, Niteroi,1984
É um conjunto dos fenômenos de reação a qualquer agressão tissular, seja bacteriana, viral, micótica, parasitária, pós-traumática, química ou física.
 GOMPEL, CLAUDE; KOSS,LEOPOLD G: Citologia ginecológica e suas bases anatomoclínicas. Ed. Manole ltda.1997.
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QUANTO A LOCALIZAÇÃO TOPOGRÁFICA:
CERVICITE - COLO UTERINO
COLPITE - MUCOSA VAGINAL
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PROCESSO INFLAMATÓRIO DA MUCOSA GLANDULAR = ENDOCERVICITE/CERVICITE
PROCESSO INFLAMATÓRIO DA MUCOSA ESCAMOSA = COLPOCERVICITE/CERVICOCOLPITE
“com a agressão ocorre uma reação CONJUNTIVOVASCULAR com repercussão no epitélio”
 
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MECANISMO
HIPEREMIA

AUMENTO DA PERMEABILIDADE CAPILAR

EXSUDATO INFLAMATÓRIO(leucócitos,proteinas[ fibrinogênio]
FIBRINOGÊNIO + LÍQUIDOS TISSULARES

FIBRINA

BLOQUEIO DOS LINFÁTICOS

AUMENTO DO VOLUME DA ÁREA, A IRRIGAÇÃO E A TEMPERATURA

EROSÃO E ULCERAÇÃO
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 Reação vascular com formação de capilares; 

Migração dos leucócitos, macrófagos e plasmócitos para o local da inflamação;

Destruição celular: necrose. Descamação celular: Erosão / ulceração. Modificação da estrutura dos epitélios (hiperplasia, metaplasia, fenômenos de reparação); 

Alterações morfológicas variadas: algumas comuns a todas as inflamações, outras específicas a determinados agentes;

Presença do eventual fator causal
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Alterações nas Estruturas Epiteliais
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Em casos inflamatórios onde a camada basal é preservada (erosão) ou não (úlcera) pode-se observar sinais de reparo e adaptação celular
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Aumento no número de células em reposta a determinados estímulo ou injúria celular persistente.
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 Pode-se típico ou atípico; as células de reparo apresentam núcleos maiores e hipercromáticos, os nucléolos são proeminentes, células jovens geralmente agrupadas e figuras de mitose.
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Células de reparo
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Células de reparo
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Células de reparo
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Células de reparo
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METAPLASIA
Metaplasia é uma alteração reversível em que 
um tipo celular adulto é substituído por outro 
Metaplasia: células com citoplasma abundante finamente vacuolado, núcleos arredondados, hipercromasia discreta com pontes intercelulares
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Células metaplásicas
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Células metaplásicas
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Células metaplásicas
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Células metaplásicas
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CRITÉRIOS MORFOLÓGICOS
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Alterações celulares inflamatórias
halo perinuclear: halo claro do citoplasma de circunda o núcleo
apagamento dos bordos citoplasmáticos: pouca nitidez dos bordos celulares
citomegalia: aumento no tamanho da célula
cariomegalia: aumento do núcleo
pseudoeosinofilia: coloração eosinófila em células tipicamente cianófilas
metacromasia: célula com duas colorações
bi ou multinucleação
anisocariose: variação do tamanho do núcleo do mesmo tipo celular
anisocitose: variação do mesmo tipo celular
leucócitos 
hemácias
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Alterações celulares degenerativas
cariolise: ruptura da carioteca
cariorrex: ruptura e fragmentação do núcleo
carioclase: material cromatínico disperso no citoplasma
cariopicnose
vacúolos citoplasmáticos e nucleares
células fantasmas
bis secção do núcleo
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Halo Perinuclear
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Halo Perinuclear
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Metacromasia
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Binucleação
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Cariólise e cariorrexe
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Principais causas
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AGENTES BIOLÓGICOS
 bactérias,fungos, protozoários, vírus,etc
AGENTES FÍSICOS
 traumáticos, lacerações, térmicos (eletro-cauterização), radiações (radioterapia), uso do DIU,etc).
AGENTES QUÍMICOS
 caústicos, uso de drogas antiblásticas, etc.
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INFECÇÃO
É uma inflamação produzida por um organismo vivo. Algumas são sexualmente transmissível (doenças venéreas), outras não sexuais.
INFESTAÇÃO
É a presença de organismo vivo (saprófitas) sem causar reação inflamatória.
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Avaliar a intensidade da reação inflamatória;
Acompanhar a evolução do processo;
Determinar a natureza do agente causal, quando possível.
ORIGEM E TRASMISSÃO DO PROCESSO INFLAMATÓRIO
CLASSIFICAÇÃO
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PROCESSO INFLAMATÓRIO: ASPECTOS CITOLÓGICOS
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Processo inflamatório é a reação do tecido vivo a uma agressão
Existem critérios citológicos para a inflamação ao nível de núcleo e citoplasma
Tipos de processos:
-Específicos: apresentação dos critérios acompanhado do possível agente agressor
-Inespecífico: a célula apresenta alteração mas sem a evidencia do agente agressor
-Agudos: o esfregaço apresenta-se “sujo” , em caso de ulceração pode apresentar células parabasais e predomínio de polimorfos
-Crônicos: predomínio de linfócitos e histiocitos além dos critérios celulares
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Agentes Microbiológicos Inflamatórios
(Inflamações Específicas)
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Gardnerella vaginalis (Haemophilus vaginalis ou Corynebacterium vaginalis): bacilos pequenos formando acúmulos sobre as células
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Célula- alvo
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Clue cell/ célula alvo
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Mobiluncos
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SÍTIOS
PRIMÁRIOS:
1-URETRA E GL.SKENE
2-GL. BARTOLIN
3-CERVICE E GL.CERVICAL
 4-SALPINGITE
 5-ÓSTIO TUBÁRIO
 6-VASOS LINFÁTICOS, LIGAMENTO
 REDONDO E TEDIDOS VIZINHOS
 
S
SECUNDÁRIOS:
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Chlamydia spp.
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Infecções por fungos
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	1. Candida: apresenta forma de hifas septadas ou esporos arredondados ou ovais
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COLPOSCOPIA SIMPLES
Candida spp.
MUCOSA HIPEREMIADA COM PLACAS
FORTEMENTE ADERIDAS À MUCOSA 
ECTOCERVICAL
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2. Torulopsis
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Actinomyces
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20x
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40x
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Infecções parasitárias
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	Trichomonas vaginalis: protozoário flagelado, tem aspecto piriforme e causa variação de tamanho e picnose nuclear
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Trichomonas
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Aspecto do colo – colpite 
(tricomoníase)
Secreção branca, bolhosa da mucosa vaginal 
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Aspecto do colo – colpite 
(tricomoníase)
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Aspecto do colo – colpite 
(tricomoníase)
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Trichomonas
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Trichomonas
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Trichomonas e Leptotrix
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Ovos de enterobius vermiculares e de schitosoma e piolhos
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Infecções virais
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	1. Herpes genital: as células apresentam aumento nuclear , com homogeneização opaca do núcleo, células gigantes com amoldamento nuclear
	
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LESÕES HERPÉTICAS
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COLPOSCOPIA SIMPLES. HERPES VÍRUS SIMPLEX
VESÍCULAS ÍNTEGRAS E HEMORRÁGICAS
APÓS LIMPEZA COM SORO FISIOLÓGICO.
VESÍCULAS ÍNTEGRAS E HEMORRÁGICAS
Infecção por Herpes Vírus Simplex
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AGENTES FÍSICOS
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	Aumento da célula sem aumento na relação núcleo-citoplasma, células com formato bizarro, núcleos variam de tamanho com algumas células tendo nucléolos aumentados e núcleos de tamanho normal, binucleação ou multinucleação, hipercromasia nuclear, vacuolização do citoplasma.
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Células glandulares ocorrem em pequenos grupos usualmente de 5 a 15 células num fundo limpo. Células epiteliais isoladas
com tamanho nuclear aumentado e relação núcleo-citoplasma elevada podem estar presentes. É comum haver degeneração nuclear, nucléolos podem ser proeminentes. O citoplasma varia e freqüentemente vacúolos aumentados podem deslocar o núcleo criando aparência de anel 
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Achados Não-Neoplásicos
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TRICHOMONAS VAGINALIS
FUNGOS MORFOLOGICAMENTE 
CONSISTENTES COM CANDIDA SPP
DESVIO DE FLORA SUGESTIVO DE VAGINOSE BACTERIANA
BACTÉRIAS NORFOLOGICAMENTE CONSISTENTES COM 
ACTINOMYCES SPP
ALTERAÇÕES CELULARES CONSISTENTES COM O VIRUS HERPES SIMPLES.
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 CRITÉRIOS
 OBSERVAR AS INCLUÇÕES INTRANUCLEARES
 OBSERVAR O ASPECTO DE GROUND GLASS DOS
NÚCLEOS 
 OBSERVAR A MARGINAÇÃO DA CROMATINA
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(DESCRIÇÃO OPCIONAL)
ALTERAÇÕES CELULARES REATIVAS ASSOCIADAS A:
INFLAMAÇÃO (INCLUI REPARO)
RADIAÇÃO
DISPOSITIVO CONTRACEPTIVO INTRA-UTERINO (DIU)
ESTADO DAS CÉLULAS GLANDULARES PÓS-HISTERECTOMIA
ATROFIA 
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 AUMENTO N/C (1 e½ a 2 x a área normal do tamanho do núcleo de uma célula intermediária normal)
 NÚCLEOS VESICULARES OU HIPOCROMÁTICOS
 NÚCLEOS COM HIPERCROMASIA MODERADA DEVE APRESENTAR DISTRIBUIÇÃO CROMATÍNICA REGULAR COM GRANULAÇÕES FINAS
 PODEM APRESENTAR NUCLÉOLOS ÚNICOS OU MÚLTIPLOS
 CITOPLASMA PODE APRESENTAR POLICROMASIA/HALO PERINUCLEARES MAS SEM ESPESSAMENTO PERIFÉRICO 
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AS ALTERAÇÕES REATIVAS DAS CÉLULAS METAPLASICAS SÃO SEMELHANTES AOS PROCESSOS REATIVOS DE MODO GERAL 
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 CÉLULAS END.> NUCLEAR / BINUCLEAÇÃO
 CONTORNOS NUCLEAR LISOS, REDONDOS E UNIFORMES
REPARO PODE SER ENCONTRADO AS MESMAS ALT. REATIVAS. POREM AS CÉLULAS OCORREM EM PLANOS DE UMA ÚNICA CAMADA COM LIMITES CITOPLASMÁTICOS DISTINTOS E POLARIDADE NUCLEAR E FIGURAS DE MITOSES TÍPICAS 
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OBS. MAIOR DISSOCIAÇÃO DE CÉL PARABASAIS E CÉL. DEGENERADAS EM BASE LIMPA
CÉL.PARABASAIS DEGENERADAS ORANGEOFÍLICAS OU EOSINOFÍLICAS C/NÚCLEOS PICNÓTICOS QUE LEMBRA DISCERATOSE
ATROFIA COM INFLAMAÇÃO (CLM)
RESIDUO GRANULAR ADERIDO AOS
GRUPOS CELULARES COM PADRÃO
QUE SIMULA DIÁTESE TUMORAL
OBS.: É FUNDAMENTAL ATENTAR 
PARA AS CARACTERÍSTICAS DA CÉL. 
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CRITÉRIOS
MONOCAMADAS DE CÉLULAS PLANAS, TIPO PARABASAIS COM POLARIDADE NUCLEAR PRESERVADA
AUMENTO NUCLEAR GENERALIZADO (3 a 5 x núcleo de cel. Intermediária
LEVE > DA RELAÇÃO N/C
CEL INTERMEDIÁRIAS NORMOCROMÁTICAS 
NÚCLEOS DE CEL PARABASAIS COM LEVE HIPERCROMASIA E ALONGADOS
CROMATINA C/ DISTRIBUIÇÃO UNIFORME
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CRITÉRIOS
PODE OCORRER ABUNDANTE LEUCÓCITOS E UMA BASE BASÓFILA GRANULAR QUE LEMBRA DIÁTASE TUMORAL
HISTIÓCITOS MONO E MULTINUCLEADOS
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CRITÉRIOS
CÉL. END. COLUNARES / PEQ. GRUPOS OU GRUPOS COM PSEUDO- ESTRATIFICAÇÃO OU SUPERPOSIÇÃO
NÚCLEOS REDONDOS OU OVAIS AUMENTADOS PLEOMÓRFICOS E HIPERCROMÁTICOS
> RELAÇÃO N/C 
CIT. COM VACÚOLOS DISCRETOS OU ALTERAÇÕES CALICIFORMES
PRESENÇA DE CÍLIOS E BARRA TERMINAL 
CÉL. ISOLADAS NÃO SÃO SUFICIENTES PARA ESTABELECER A DESIGNAÇÃO
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PARACERATOSE TÍPICA
CRITÉRIOS
CÉL ESC. SUP. MINIATURAS, CIT. DENSO EOSINÓFILOS
CÉL. ISOL. OU EM CAMADAS OU EM CIRCUNVOLUÇÕES 
CÉL. COM FORMATO REDONDO, OVAL, POLIGONAL OU FUSIFORME
NÚCLEOS PICNÓTICOS
HIPERCERATOSE
CRITÉRIOS
CÉL. ESC. POLIGONAIS MADURAS E ANUCLEADAS 
CEL. ESC. MADURAS COM GRÂNULOS CERATINIZADOS
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CRITÉRIOS:
UMA POPULAÇÃO POLIMÓRFICA DE LINFÓCITOS COM OU SEM MACROFAGOS
COM CORPOS TINGÍVEIS.
É VISTA EM AGRUPAMENTOS OU FLUINDO NO MUCO
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ASSOCIADA A RADIOTERAPIA
 CRITÉRIOS
 > TAMANHO DA CÉLULA
 RELAÇÃO N/C NORMAL
 CÉLULAS DE FORMA BIZARRA
 BINUCLEAÇÃO /MULTINUCLEAÇÃO
 HIPERCROMASIA MODERADA
 NUCLÉOLOS PROEMINENTES ÚNICOS E 
 MÚLTIPLOS SE ASSOCIADO A REPARAÇÃO
 VACUOLOS CIT. OU POLICROMASIA
 ASSOCIADA AO USO DO DIU
 CRITÉRIOS
 CÉL GLANDULARES ISOLADA OU EM GRUPOS COM
 BASE LIMPA ( 5 A 15 CÉLULAS)
 QUANT. CIT VARIÁVEM E NÚCLEOS DESLOCADOS 
 POR GRANDES VACÚOLOS: “ ASPECTO DE ANEL 
 DE SINETE” .
 CÉL ISOLADA C/ > NUCLEAR > DA RELAÇÃO N/C
 FREQ. DEGENERAÇÃO NUCLEAR
 CALCIFICAÇÃO SEMELHANTES A CORPOS 
 PSAMOMATOSO
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