Rinossinusite Aguda

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LAORL – LIGA ACADEMICA DE Otorrinolaringologia
Elisa Freitas Macedo 
Rinossinusite Aguda (RSA)
O que é ?
A rinossinusite é definida como todo processo inflamatório da mucosa de revestimento da cavidade nasal e dos seios paranasais. 
Ela pode de etiologia física, química ou biológica (bactérias, vírus ou fungos); ou pode ser decorrente de mecanismos alérgicos. 
A rinossinusite aguda (RSA) é infecciosa por natureza, enquanto a RSC é considerada multifatorial. 
Classificação 
AGUDA
Menor que 4 semanas. Sintomas se resolvem completamente.
SUB- AGUDA
4 semanasa 3 meses. Sintomas se resolvem completamente.
CRÔNICA
Maiorque 3 meses. Sintomas persistentes residuais (tosse, rinorréia e obstrução nasal)
AGUDARECORRENTE
Infecções que duram menos de 30 dias, com remissão completa nos intervalos, no mínimo, 10 dias. 3 episódios em 6 meses/ 4 episódios em 12 meses.
CRÔNICAAGUDIZADA
Pacientescom sintomas respiratórios residuaissuperajuntadoscom novos. Após tratamento antimicrobiano, os últimos se resolvem, porém os primeiros permanecem.
Características da Rinossinusite
2 ou mais dos seguintes sintomas: obstrução nasal, rinorréia anterior ou posterior, dor ou pressão facial, redução ou perda do olfato;
um ou mais achados endoscópicos: pólipos, secreção mucopurulenta drenando do meato médio, edema obstrutivo da mucosa no meato médio;
Características da Rinossinusite
e/ou alterações de mucosa do complexo óstio-meatal (COM) ou seios paranasais visualizadas na tomografia computadorizada (TC).	
Histopatológico: a RSA caracteriza-se por um processo exsudativo associado com necrose, hemorragia e/ou ulceração, no qual há um predomínio de neutrófilos.
Fatores preditivos de Rinossinusite Aguda 
Maiores:
Febre 
Tosse 
Dor/pressão facial 
Obstrução/ congestão nasal 
Secreção nasal/retronasal purulenta
Hiposmia/ anosmia 
Secreção nasal ao exame físico 
Fatores preditivos da Rinossinusite Aguda
Menores:
Cefaléia 
Halitose 
Dor em arcada dentária 
Otalgia ou pressão em ouvidos 
Bactérias responsáveis pela Rinossinusite Aguda
S. pneumoniae e H. influenzae  70%
Bactérias anaeróbicas (Peptostreptococcus, Bacterióides, Fusobacterium)  6 a 10%
Moraxela catarhalis  4%
Staphylococcus aureus (rinossinusite esfenoidal)  29%
Fatores predisponentes e associados da RSA
Infecções virais das vias aéreas superiores (IVAS)
Rinite alérgica 
Tabaco 
Alterações estruturais 
Corpo estranho 
Barotrauma 
Mecanismos inflamatórios da RSA
Mediadores inflamatórios: altos níveis de IL-8, TNF-alfa e proteínas totais. 
Fatores desencadeantes do processo inflamatório: fatores ambientais (alérgenos, vírus ou poluentes do ar) estimulam o epitélio mucoso, induzindo inflamação local da mucosa sinusal. 
Sintomas da RSA
Obstrução nasal e congestão facial; 
Rinorréia; 
Dor ou pressão facial; 
Hiposmia e anosmia; 
Outros;
Sinais da RSA
À inspeção e palpação: edema periorbitário, halitose, dor à palpação facial correspondente à região dos seios.
À rinoscopia anterior: edema e hiperemia das conchas nasais. 
À oroscopia: : drenagem posterior de secreção mucopurulenta é sugestiva de RS bacteriana. Hiperemia da parede posterior da orofaringe pode estar presente tanto nos quadros virais como bacterianos.
Antimicrobianos na RSA
Achados de imagem
RSA viral: espessamento mucoso na cavidade nasal, envolvendo as conchas nasais, com aspecto inespecífico.
RSA bacteriana: obstrução ostial, com formação de líquido principalmente nos seios maxilares, mas podem ocorrer nos demais seios paranasais, com “bolhas” gasosas em seu interior e espessamento mucoso nasossinusal. 
Referências 
Tratado de Otorinolaringologia e cirurgia cervicofacial – 2Ed, V1 – cap 35, p. 675-77
http://www2.unifesp.br/dmorfo/histologia/ensino/seios/anatomia.htm
http://forl.org.br/Content/pdf/seminarios/seminario_29.pdf
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-72992008000700002