Manejo da ansiedade

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MANEJO DA ANSIEDADE EM PACIENTE ODONTOLÓGICO
Cap. 40 – Farmacologia Clínica para dentistas
Profa. Ana Luíza Martin
Ansiedade
“Reação cognitiva, emocional e física a uma situação de perigo ou em antecipação de ameaça”
Leve à grave
Fobia dentária
Ansiedade, medo e coportamento de fuga
Não comparecem as consultas rotineiras
Podem comprometer a saúde oral ou patologias dentárias já existentes
Ansiedade diminui a telerância a dor
Manejo da ansiedade
Medidas
Não medicamentosas
Informações sobre patologia
Medos e dúvidas
Confiança dentista-paciente
Pediatria 
Terapia comportamental
Medicamentosas 
Não tem objetivo de “cura”
Ação sintomática
Alívio do medo e ansiedade momentânea
Objetivo
“Reduzir a ansiedade e tornar o paciente mais cooperativo e confortável frente ao procedimento a ser realizado”
Técnicas utilizadas
Ansiólise (sedação leve ou mínima)
Consciente (sedação moderada)
Sedação profunda
Ansiólise ou sedação mínima
Estado induzido por fármaco
Responsivo a comando verbais
Coordenação e cognição podem estar perjudicados
Função ventilatória e cardiovascular preservada
Sedação consciente ou moderada
Estado controlado de depressão da consciência
Reflexos de proteção mantidos
Vias aéreas independentes
Função cardiovascular usualmente mantida
Responsivo à estimulo físico ou comando verbal
ALERTA: esses fármacos podem causar sedação profunda
Sedação profunda
Estado controlado de MAIOR depressão da consciência
Paciente não é fácilmente de ser despertado
Responsivo à estimulos dolorosos
Função cardiovascular usualmente mantida
Inabilidade de manter as vias aéreas independente
Pode necessitar de auxilio
Anestesia geral
Estado de perda da consciência 
Não responsivo a estimulação dolorosa
Inabilidade de manter as vias aéreas independente
Necessita de auxilio
Função cardiovascular pode estar prejudicada
Monitoramento 
CFM – Resolução 1670/03
Ambientes onde há sedação moderada e profunda
Presença de equipamentos de monitoramento e reversão de intercorrêcias
Candidatos 
História de ansiedade ou fobia dentária
Procedimento traumático
Doenças que podem se agravar com o estresse
Demências ou patologia neurológica
Disfunção motora – Parkinson
Pacientes pediatricos não cooperativos
Seleção de Pacientes
Sistema de classifcação de estado físico (ASA)
Classe
Características
I
Paciente hígido (saudável)
II
Paciente com doença sistêmica sem limitação funcional(HAS, DMcontolada, fumante crônico)
III
Paciente com doença sistêmica gravecom limitação funcional(DPOC, DM com complicações renais)
IV
Paciente com doença sistema incapacitante ou risco de via(DM descompensado,IAM recente)
V
Paciente em estado grave,com risco de morte 24h
VI
Paciente em mortecerebral cujos órgãos estão sendo doados
Vias de administração
Oral ou Intranasal
Intravenosa
Profissional habilitado e ambiente apropriado
Inalatória
Óxido nitroso 
Seleção do medicamento
Eficácia em relação ao objetivo terapêutico
Margem de segurança
Perfil farmacocinético
Características do procedimento 
Opções Terapêuticas - Sedação
Benzodiazepínicos
Hidrato de cloral
Anti-histamínicos clássicos
Cetamina
Analgésicos opióides
Óxido Nitroso
Beta-bloqueadores adrenérgicos
Buspirona e antidepressivos tricíclicos
Fitoterápicos
Benzodiazepínicos
Indicados em reações agudas de ansiedade
Ação ansiolítica, hipnótica, sedativa, amnésia anterógrada, relaxante muscular de ação central
Pode ser usado em ansiólise, moderada e profunda
Diazepam, Alprazolam , midazolam e lorazepam
Grupo de maior eficácia e margem de segurança
Escolha na pré-medicação
Benzodiazepínicos
Pacientes devem ser orientados:
Não dirigir automóveis 
Não operar máquinas pesadas
Não usar álcool no dia do procedimento
Evitar o uso na gravidez (1 trimestre) 
Lábio leporino, fenda palatina
Excretado no Leite materno
Mais seguro para essa classe de pacientes
Idosos
Cautela
Flumazenil
Intoxicação
Hidrato de Cloral
Hipnótico sedativo
Usado na pediatria
Estudo não revelaram eficácia significativa
Doses repetidas são perigosas
Efeito rápido
Anti-histamínicos
Ação sedativa leve
Usda quando o pacinete não responde aos BZD
Prometazina ou hidroxizina
Biodisponibilidade baixa por via oral
Cetamina
Efeito sedativo
Anestesia dissociativa
Analgesia
Aumento tônus muscular esquelético
Hipertensão e taquicardia
Ação colinérgica
Salivação execessiva
Náusea e vômito
Vantagens
Menor risco de depressão respiratória e vias aéreas íntegras
Contra indicação
HAS não controlada, Insuficiência cardíaca, angina...
Óxido Nitroso
Anestésico inalatório gasoso
Não tem efeito relaxante muscular, nem ansiolítico
Na concentração de 20% = morfina
Treinamento especializado; equipamentos
Administração concomitante com O2
Risco de hipoxemia
Empregado na [25 a 60%]
Início de ação 2 a 5 min
Monitoração visual da frequência
respiratória e nível de consciência
Óxido Nitroso
Contra-indicações
Infecções das vias aéreas superiores
Doenças pulmonares
Anemia falciforme
Gestação 1º trimestre
Inflamação ouvido
Reações Adversas
Agente
Reação frequente
Benzodiazepínico
Sedação
Xerostomia
Anti-histamínico(H1)
Sedação
Hidrato de Cloral
Sedação
Náusea e vômito
Óxido Nitroso
Náuseae Vômito
Cefaléia
Disforia e Euforia
Sensação de calor e flutuação
Uso na Clínica Escola!!!
PROTOCOLO PARA REDUÇÃO DE ANSIEDADE 
(Uso Interno Via Oral)
Diazepan 10mg comprimido (tomar 5mg – meio comprimido – na noite anterior e 5mg 01 hora antes do procedimento.
Prescrição
Benzodiazepínico
Lista B1
Receituário
Notificação receita B