Odontometria 2017

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Odontometria radiográfica
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Odontometria 
Prof. Dr. Fábio Picoli
Importância da odontometria
• A odontometria visa estabelecer um limite 
apical para o “campo de ação da 
Endodontia”, que deve ficar restrito ao 
canal dentinário;
• Convencionou-se este como sendo o 
limite “CDC”;
• Intervenções aquém ou além deste limite 
dificultam o reparo tecidual da região.
Ribeiro et al., 2001
JUNÇÃO CEMENTO-DENTINA-CANAL
Dentina
Cemento
Região Periapical
CDC
A importância da odontometria
• O prognóstico é desfavorável quando:
– o limite da instrumentação e/ou obturação 
ultrapassa o ápice anatômico;
– há extrusão de dentina infectada e débris
para a região apical;
A importância da odontometria
– a instrumentação é incompleta, com 
formação de degrau e subobturação:
• persistência de fragmentos pulpares inflamados ou 
infectados no terço apical do canal radicular;
• infiltração de fluido do tecido perirradicular para o 
espaço não preenchido pelo material obturador.
Limite CDC
• O maior problema encontrado pelos 
profissionais é como identificar 
precisamente este limite.
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O forame apical
• O forame apical nem sempre está 
localizado no ápice anatômico do dente, 
podendo situar-se lateralmente, muitas 
vezes até três milímetros aquém deste.
Soares & Goldberg, 2001
Forame Apical
Canal Dentinário
Dentina
Cemento
Canal 
Cementário
CDC
Junção Cemento-Dentina-Canal
O forame apical
• A distância do forame até o ápice 
anatômico é maior em dentes mais velhos 
do que em mais novos, devido à 
deposição de cemento na região apical;
• Esta distância também é maior nos dentes 
posteriores do que nos anteriores.
O Comprimento de Trabalho
• Determina o limite de atuação dos 
instrumentos no interior do canal radicular;
• Existem, na prática endodôntica, três 
situações distintas:
– Biopulpectomia;
– Necropulpectomia I;
– Necropulpectomia II.
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O Comprimento de Trabalho:
Biopulpectomia
• Há vitalidade da polpa;
• O tratamento endodôntico visa remover a 
polpa e preservar o coto pulpar, mantendo 
a condição de saúde do periápice;
• O comprimento de trabalho deve ficar de 1 
a 2 mm aquém do ápice radiográfico.
O Comprimento de Trabalho:
Biopulpectomia
Limite CDC
1 a 2 mm
O Comprimento de Trabalho:
Necropulpectomia I
• Não há vitalidade pulpar;
• Não há lesão periapical visível 
radiograficamente;
• O tratamento endodôntico visa remover fatores 
etiológicos (polpa necrosada), mantendo a 
condição de saúde do periápice;
• O comprimento de trabalho deve ficar de 1 mm 
aquém do ápice radiográfico.
O Comprimento de Trabalho:
Necropulpectomia I
Limite CDC
1 mm
O Comprimento de Trabalho:
Necropulpectomia II
• Não há vitalidade pulpar;
• Há lesão periapical visível radiograficamente, 
presença de biofilme apical e conseqüente 
reabsorção do canal cementário;
• O tratamento endodôntico visa remover fatores 
etiológicos (polpa necrosada), promovendo o 
reparo tecidual do periápice;
• O comprimento de trabalho deve ficar 0,5 mm a 
1 mm aquém do ápice radiográfico.
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O Comprimento de Trabalho:
Necropulpectomia II
Limite CDC
0,5 a 1 mm
Reabsorção do
cemento no ápice
Métodos de determinação
• Uma grande variedade de métodos de 
determinação do comprimento de trabalho 
tem sido sugerida no intuito de minimizar 
erros durante a odontometria:
– Método tátil;
– Método radiográfico;
– Método eletrônico.
Método Radiográfico
• O exame radiográfico é capaz de 
determinar o ápice radiográfico, mas não 
determina a posição do forame apical;
• Obtém-se uma imagem bidimensional de 
um objeto tridimensional, o que prejudica 
a interpretação radiográfica.
Odontometria radiográfica
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Comprimeno de trabalho
• O comprimento de trabalho deve ser 
estabelecido aquém do comprimento real 
do dente:
– para biopulpectomias, CT = 1 a 2mm < CRD
– para necro I, CT = 1 mm < CRD
– para necro II, CT = 0,5 a 1mm < CRD
Odontometria:
Técnica de Ingle
1. Obter a radiografia de diagnóstico (também 
chamada de radiografia inicial);
Odontometria:
Técnica de Ingle
2. Medir o dente na 
radiografia de 
diagnóstico, desde 
a borda incisal (ou 
ponta da cúspide) 
até o ápice;
22 mm
Odontometria:
Técnica de Ingle
3. Diminuir 3 mm desta 
medida e transferir 
este comprimento 
para uma lima ISO 
(ex: #15), marcando 
com um cursor de 
silicone. Este é o 
Comprimento de 
Trabalho Provisório 
(CTP);
19 mm
Odontometria:
Técnica de Ingle
4. Colocar o 
instrumento no 
interior do canal 
radicular, de modo 
que o cursor toque 
a borda incisal ou a 
cúspide do dente. 
Não utilize limas 
Hedström;
Odontometria:
Técnica de Ingle
5. Realizar uma nova 
tomada 
radiográfica;
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Odontometria radiográfica
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Odontometria:
Técnica de Ingle
6. Na radiografia, 
medir a diferença 
entre a ponta do 
instrumento e o 
ápice radicular;
2 mm
Odontometria:
Técnica de Ingle
7. Somar o 
Comprimento de 
Trabalho Provisório 
(CTP) com a 
medida da ponta do 
instrumento ao 
ápice da raiz. Desta 
forma, será obtido o 
Comprimento Real 
do Dente (CRD);
2 mm
19 mm
Odontometria:
Técnica de Ingle
8. Diminua 1 milímetro 
do CRD e transfira 
a nova medida para 
o instrumento;
9. Este é o 
Comprimento de 
Trabalho (CT);
20 mm
Odontometria:
Técnica de Ingle
10. Realizar nova 
tomada 
radiográfica.
1 mm
Comprimento de trabalho
• O comprimento de trabalho deve ser 
estabelecido aquém do comprimento real 
do dente:
– para biopulpectomias, CT = 1 a 2mm < CRD
– para necro I, CT = 1 mm < CRD
– para necro II, CT = 0,5 a 1 mm < CRD
Odontometria:
• Caso o instrumento na segunda 
radiografia de odontometria não estiver no 
CT, volte ao item 6; 
• Ao determinar corretamente o CT, anote a 
medida de cada canal na ficha do 
paciente, pois estes dados serão usados 
posteriormente.
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Odontometria radiográfica
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Observações
• Caso haja distorção perceptível na 
radiografia de diagnóstico, esta deve ser 
repetida;
• O cursor de silicone (stop) deve estar 
apoiado em um ponto de referência bem 
definido e sadio.
Observações
• Não realizar a odontometria com limas 
Hedstroëm, pois há maior risco de fratura;
• Observar atentamente a posição correta 
dos canais na radiografia, para não 
inverter sua posição;
• Registrar imediatamente as medidas dos 
canais na ficha do paciente.