Patologia cancer

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NEOPLASIA MALIGNA: “é uma massa anormal de tecido cujo crescimento excede aquele dos tecidos normais e não está coordenado, persistindo de maneira excessiva após o término do estímulo que induziu a alteração”. 
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ESTIMATIVA – 2016 – HOMENS (Inca)
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ESTIMATIVA – 2016 – MULHERES (Inca)
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NOMENCLATURA
TUMORES BENIGNOS
Célula de origem + sufixo OMA
Ex: TB de fibroblasto = fibroma
 TB de músculo liso = leiomioma
 TB que forma padrão glandular = adenoma
TUMORES MALIGNOS
Célula de origem + sufixo SARCOMA ou CARCINOMA + tecido de origem. 
Ex: TM de fibroblasto = fibrossarcoma
 TM de músculo liso = leiomiossarcoma
 TM de fígado = carcinoma hepatocelular
 TM de intestino = adenocarcinoma de intestino
Exceção: melanoma, linfoma
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CARACTERÍSTICAS DAS NEOPLASIAS
DIFERENCIAÇÃO 
Diferenciação = grau de semelhança entre as células, tanto morfologicamente como funcionais.
Ex: TB são bem diferenciados (aspecto praticamente idêntico ao tecido normal).
 TM é pouco diferenciado (não há nenhuma semelhança com o tecido normal)
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LEIOMIOSSARCOMA
LEIOMIOMA
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MIOMÉTRIO
LEIOMIOMA
LEIOMIOSSARCOMA
LEIOMIOSSARCOMA
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CARACTERÍSTICAS DAS NEOPLASIAS
VELOCIDADE DE CRESCIMENTO/ INVASÃO
Tumores Benignos
 Crescem lentamente e localizado = desenvolvem uma cápsula fibrosa que facilita retirada cirúrgica. 
 Sem capacidade de infiltração, invasão e metástase.
Tumores Malignos
 Crescem rapidamente
 Ocorre infiltração progressiva, invasão e destruição do tecido circundante.
 Não tem limites anatômicos – dificulta retirada cirúrgica
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CARACTERÍSTICAS DAS NEOPLASIAS
METÁSTASE = implantes tumorais descontínuos em relação ao tumor primário. Vias de disseminação:
 Implantação direta nas cavidades corporais.
Ex: cavidade peritoneal
 Disseminação linfática
Ex: CA de mama = linfonodos axilares e linfonodos dentro do tórax
 CA de pulmão = linfonodos traqueobrônquicos
 Disseminação hematogênica: através de veias e artérias. Órgãos mais afetados: fígado = veia porta
			 pulmões = retorno venoso
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Metástase
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Metástase
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Metástase hepática de CA de mama
Metástase pulmonar de CA de mama
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Eventos necessários para o desenvolvimento da metástase: 
 Célula cancerígena expressa genes que aumenta a aderência à parede do vaso sanguíneo/sistema linfático.
 Secreção de enzimas, como a metaloproteinase, que promove a degradação da matriz extracelular (colágeno)
 Ativação de genes que aceleram o crescimento e divisão celular
 Estimulação da angiogênese
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CARCINOGÊNESE: processo de formação de um tumor, que pode demorar de 1 a 30 anos. Estágios:
INICIAÇÃO: as células sofrem o efeito dos agentes carcinogênicos que provocam modificações em alguns genes. Nesta fase as células estão geneticamente alteradas, mas não é possível detectar um tumor clinicamente. 
PROMOÇÃO: as células geneticamente alteradas sofrem o efeito dos oncogeneses, sendo transformada em célula maligna, de forma lenta e gradual.
PROGRESSÃO: caracteriza-se pela multiplicação descontrolada e irreversível das células alteradas. Nesse estágio o câncer já está instalado, evoluindo até o surgimento das primeiras manifestações clínicas da doença.
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CARCINOGÊNESE
INICIAÇÃO
PROMOÇÃO
PROGRESSÃO
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CINÉTICA DO CRESCIMENTO TUMORAL
10 m de diâmetro
		30 duplicações
109 células – 1 g (menor massa clinicamente 			detectável)
		 10 duplicações
1012 células – 1 Kg – tamanho máximo
“Quando um tumor se torna clinicamente detectável ele já completou a maior parte do seu ciclo de vida”
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LESÕES PRÉ-NEOPLÁSICAS – TUMORES MALIGNOS
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ESTADIAMENTO (SISTEMA TNM)
É a classificação mais usada para os tumores malignos. Este critério foi estabelecido para determinar a extensão do crescimento e disseminação das neoplasias malignas. Está baseado em três componentes:
T - tamanho do tumor primário,
N - nódulo regional comprometido,
M - metástase.
A classificação no sistema TNM tem como objetivos:
a) Ajudar no planejamento do tratamento;
b) Dar alguma indicação no prognóstico;
c) Ajudar na avaliação dos resultados do tratamento;
d) Facilitar a troca de informações entre os centros de tratamento.
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ESTADIAMENTO (SISTEMA TNM)
	A associação dos três fatores T, N e M permite classificar os tumores em 5 estádios clínicos (0, I, II, III e IV). EXEMPLO:
T - Tumor primário
Tx - tumor primário não pode ser avaliado
T0 - não há evidência de tumor primário
Tis - carcinoma in situ
T1 - tumor com 2cm ou menos em sua maior dimensão
T2 - tumor com mais de 2cm e até 4cm em sua maior dimensão
T3 - tumor com mais de 4 cm em sua maior dimensão
T4 - tumor invade as estruturas adjacentes
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ESTADIAMENTO (SISTEMA TNM)
As regras gerais aplicáveis a todos as localizações anatômicas são: 1) Todos os casos devem ser confirmados microscopicamente. Os casos que assim não forem comprovados devem ser relatados separadamente. 
2) Duas classificações são descritas para cada localização anatômica, a saber: a) A classificação clínica (classificação clínica pré-tratamento): as evidências surgem do exame físico, diagnóstico por imagem, endoscopia, biópsia, exploração cirúrgica e outros exames relevantes;
b) A classificação patológica (classificação histopatológica pós-cirúrgica). 
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AGENTES CARCINOGÊNICOS
CARCINÔGENOS QUÍMICOS: são classificados como iniciadores e promotores da neoplasia.
 Tabaco
 Alimentos defumados
 Corantes/ Conservantes
 Aflatoxina
 Produtos industriais
 Agrotóxicos
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AGENTES CARCINOGÊNICOS
CARCINOGÊNESE POR RADIAÇÃO: promove instabilidade do DNA seguida de lesão.
 Raios Ultravioleta: carcinoma basocelular, epidermóide e melanoma.
Depende: do tipo de raios UV
	 da intensidade de exposição
	 do tipo de pele (proteção)
 Radiação ionizante: bombas atômicas, usina nuclear. Cânceres mais comuns – leucemia, tireóide, pulmão.
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AGENTES CARCINOGÊNICOS
CARCINOGÊNESE VIRAL E MICROBIANA: produzem proteínas que inativam genes supressores do tumor. 
 HPV (papiloma vírus): carcinoma de colo do útero
 EBV (Epstein Barr vírus): linfoma
 HBV (vírus da hepatite B): carcinoma hepatocelular
 Helicobacter pylori: carcinoma gástrico
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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DOS TUMORES
Caquexia do câncer
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Profa. Dra. Ana Paula Tanno
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Profa. Dra. Ana Paula Tanno
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Profa. Dra. Ana Paula Tanno