texto hematologia
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(anfotericina B) al tratamiento. 
 
Tratamiento específicos: depende de la gravedad de la aplasia (que es lo que marca el 
pronostico) 
\u2022 Si la aplasia es grave, el tratamiento de elección es el transplante alogenico, 
preferiblemente obtenidos a partir de medula ósea, siempre que el paciente tenga 
menos de 40 años y un donante histocompatible. En esta circunstancia existen un 
70% de respuestas. 
\u2022 Si no hay donante y el paciente es mayor se emplean inmunomoduladores que 
modifican el micro ambiente: 
La pauta mas empleada combina la administración de globulina antitimocitica 
(ATG) (15 mg/Kg diluido en 500 ml de suero salino y prefundida en 4 a 6 horas 
durante 10 días, con ciclosporina A (5 a 10 mg/kg / día VO) y esteroides. Puede 
asociarse al tratamiento inmunosupresor el empleo de factores de crecimiento 
hematopoyetico (G-CSF). 
\u2022 Si la aplasia medular es moderada, plantear soporte hematológico, factores de 
crecimiento o inmunomoduladores. 
 
 
 
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Nota: 
El aspirado de medula ósea no es valido. Porque puede aspirarse un pequeño foco de 
hematopoyesis residual, ya que la distribución de la medula ósea en la aplasia es 
heterogénea, coexistiendo áreas de celularidad conservada con otras vacías; hace falta una 
biopsia que muestra una visión global de la arquitectura medular, y revelará la ausencia 
masiva de tejido hematopoyetico. 
 
ANEMIA POR OCUPACIÓN MEDULAR (ANEMIA MIELOPTISICA) 
 
Es una anemia causada por infiltración y sustitución del espacio medular normal por células 
anómalas o no hematopoyeticas. 
 
LA CAUSA MÁS FRECUENTE SON LAS: 
\u2022 Neoplasia maligna hematológica: (Leucemia aguda o crónica, linfomas, mieloma 
múltiple, metaplasia mieloide agnogénica o (mielofibrosis idiopatica), policitemia vera, 
trombocitemia esencial) 
\u2022 Neoplasia maligna no hematológicas: (Carcinomas metastáticos principalmente de 
mama, 
\u2022 Pulmón, próstata y estomago, riñón, glándula suprarrenal y tiroides) 
 
DIAGNOSTICO.- 
Para llegar al diagnostico suele ser necesaria la biopsia de la medula ósea. 
 
TRATAMIENTO.- 
El tratamiento es el de la enfermedad subyacente. 
Se recurre al tratamiento de soporte. Las transfusiones están indicadas, si la anemia 
provoca sintomatología cardiovascular. Se han usado EPO, andrógenos (hemogenin 
comprimidos de 50 mg) y corticoides en un intento de incrementar la eritropoyesis o de 
disminuir la hemólisis, pero se han obtenido solo respuestas moderadas. La hidroxiurea 
(500 mg/día o en días alternos) reduce la esplenomegalia y mejora las cifras de hematíes en 
muchos pacientes, pero se requieren entre 6 y 12 mese de tratamiento para obtener la 
respuesta deseada. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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UNIDAD 2 
 
2.0.- ADENOPATIAS Y ESPLENOMEGALIA 
 
¿QUÉ ES ADENOPATÍAS? 
Es un aumento del tamaño de los ganglios linfáticos 
 
¿QUÉ ORIGEN TIENEN? 
 
ORIGEN REACTIVO: 
\u2022 Infeccioso o inflamatorio (bacterianas, víricas, TBC, sarcoidosis, colagenosis, etc.) 
 
ORIGEN NEOPLÁSICO: 
\u2022 Síndrome linfoproliferativos (leucemia linfocitica crónica, prolinfocitica, tricoleucemia, 
etc.). 
\u2022 Linfomas 
\u2022 Otras neoplasias 
 
SON TRES ASPECTOS LOS QUE SE TIENEN QUE TOMAR EN CUENTA PARA 
LA EVOLUCIÓN INICIAL DE LAS ADENOPATÍAS. 
 
TAMAÑO: en general cuando tienen más de 2 cm. son patológicas. 
 
LOCALIZACIÓN: en términos generales las supraclaviculares, mediastinicas y 
abdominales, suelen ser neoplásicas; las laterocervicales y retrocervicales son más 
frecuentemente reactivas. 
 
CARACTERÍSTICAS: 
\u2022 Si al presionarla duele y hay una zona caliente y enrojecida, lo más probable es que sea 
una infección. 
\u2022 Si es dura, grande, y no dolorosa, es más probable que sea de origen neoplásico. 
\u2022 Si son generalizadas pensar en: 
o Enfermedades infecciosas con fuerte respuesta inmune (toxo, rubéola, 
mononucleosis, chagas agudo, SIDA o citomegalovirosis, etc.) 
o Neoplasias hematológicas linfoides (SLP, LNH y EH). 
o Enfermedad auto inmunes (LE, AR, PN, etc.). 
 
DIAGNÓSTICO: 
\u2022 Anamnesis 
\u2022 Exploración física 
\u2022 Pruebas complementarias 
 
ANAMNESIS: 
\u2022 Edad del paciente.- (niño es más probable que sean reactivas). 
\u2022 Aparición repentina asociada a fiebre y dolor (proceso infeccioso) 
\u2022 Evolución lenta, adenopatías grandes, sin fiebre ni dolor (neoplásicas) 
 
 
 
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EXPLORACIÓN FÍSICA; Debe ser exhaustiva: 
 
Pensar siempre que tras una adenopatía axilar o inguinal, puede encontrarse una herida o un 
forúnculo en las extremidades a los que el enfermo no ha dado importancia durante la 
anamnesia. 
\u201cAdemás deben valorarse los tres aspectos que hemos señalado (tamaño, localización y 
características)\u201d. 
 
PRUEBAS COMPLEMENTARIA (principales): 
 
\u2022 Hemograma completo 
\u2022 Pruebas microbiológicas: (toxo, mononucleosis, rubéola, citomegalovirosis, chagas 
agudo y SIDA etc.) 
\u2022 Pruebas de diagnóstico por imagen: para lugares inaccesibles a la palpación 
(abdominal y mediastino): 
o Rayos X, de tórax y abdominal. 
o T.A.C. 
o Ecografía 
 
DIAGNÓSTICO EXACTO: Estudio anatomopatológico de ganglio afectado: 
 
\uf0b7 Importante, debe valorarse la utilidad de realizar punción, aspiración con aguja fina, 
por ser un método inocuo, rápido, de bajo costo y gran valor orientativo. 
 
\uf0b7 Si se decide extirpar un ganglio debe elegirse el más significativo en cuanto a tamaño, 
localización y si es posible estética y no de fácil acceso. 
 
\uf0b7 No olvide que tan peligroso es el médico \u201ctranquilo\u201d que retrasa el diagnóstico de una 
neoplasia, por no extirpar a tiempo una adenopatía, como el médico \u201cimprudente\u201d que 
la extirpa sin justificación clínica (tamaño, localización, etc.) 
 
CUANDO BIOPSIAR UN LINFONODO: 
 
 
 
 
 
 
 
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ESPLENOMEGALIA E HIPER/HIPOESPLENISMO 
 
Las funciones del bazo son hematopoyetica, hemocaterica, inmunológica, de aclaración 
(sistema mononuclear fagocítico) y de reserva de elementos sanguíneos (p.e. almacena un 
20 a 25% de todas las plaquetas. 
Se habla de esplenomegalia cuando hay un aumento del tamaño del bazo. Pero en la 
práctica suele restringirse el término para las situaciones en las que el bazo es clínicamente 
palpable (y para ello debe haber aumentado 2 o 3 veces su tamaño.) 
El bazo es un órgano linfático (pulpa blanca) englobado en una esponja (pulpa roja). Por 
tanto los mecanismos de su aumento de tamaño son los mismos que los de las adenopatías, 
mas los que originen una estasis vascular (p.e. hipertensión portal) o los que se deriven de 
una exacerbación de algunas de las funciones fisiológicas del bazo, como es el caso de la 
hematopoyesis extramedular. 
 
PRINCIPALES CAUSAS DE ESPLENOMEGALIA 
 
INFECCIOSAS: 
Fiebre tifoidea, brucelosis, endocarditis, mononuleosis (esplenomegalia moderada) 
Paludismo y kala-azar (la esplenomegalia es grande e incluso gigante.) 
 
HEPÁTICAS: 
Hepatopatia aguda y crónica (hepatitis, alcoholismo y cirrosis). 
Trombosis de la porta y la esplénica 
Síndrome de Budd-Chiari. 
 
HEMATOLÓGICAS: 
Síndrome mieloproliferativo 
Síndrome linfoproliferativo 
Anemias hemolíticas congénitas 
Colagenosis (LES, AR. Etc.) 
 
MISCELÁNEAS: 
Amiloidosis 
Sarcoidosis 
Enfermedades por depósitos. 
 
El bazo es un órgano delicado que puede romperse (p.e. accidentes de transito). 
Por ello cuando esta aumentado de tamaño debe palparse con cuidado. 
No deben realizarse pruebas invasivas, como una PAAF. 
En cambio, es muy útil la ecografía para valorar su tamaño y estructura. 
A veces es necesario extirparlo con fines diagnostico o terapéuticos (p.e. esplenomegalia 
con pancitopenia sin adenopatías ni infiltración