Protocolo farmacologia Anestesicos locais

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Anestésicos locais 
 
Doses máximas recomendadas (DMRs) de anestésicos locais – (Malamed, 4. ed.) 
 
Anestésico local 
Doses máximas recomendadas 
pelos fabricantes (DMRs) 
Doses máximas recomendadas 
pelo autor (DMRs) 
 mg/Kg DMR (mg) mg/Kg DMR (mg) 
Articaína com/vc 7,0 500 7,0 500 
Bupivacaína com/vc 1,3 90 1,3 90 
Lidocaína sem/vc 
Lidocaína com/vc 
4,4 
6,6 
 300 
500 
4,4 
4,4 
 300 
300 
Mepivacaína sem/vc 
Mepivacaína com/vc 
6,6 
6,6 
 400 
400 
4,4 
4,4 
 300 
300 
Prilocaína sem/vc 
Prilocaína com/vc 
6,0 
6,0 
 400 
400 
6,0 
6,0 
 400 
400 
 
 
 
Doses máximas recomendadas de adrenalina (epinefrina) 
 Número Máximo de Tubetes 
 
Concentração de 
adrenalina (µg/tubete) 
Pacientes saudáveis 
normais (ASA I)* 
Pacientes com doença CV clinicamente 
significativa (ASA III ou IV)** 
1:50.000 5,5 1 
1:100.000 11 2 
1:200.000 22 4 
*Para pacientes ASA I, a dose máxima de adrenalina é de 0,2 mg (200 µg) por sessão. Nestes pacientes, o volume máximo 
real de administração é limitado pela dose da droga anestésica local (ex: lidocaína 2%, máximo = 8,3 tubetes). 
** Para pacientes ASA III ou IV, a dose máxima de adrenalina é de 0,04 mg (40 µg) por sessão. 
 Assim: Soluções (1:50.000 = 2 mL); (1:100.000 = 4 mL); (1:200.000 = 8 mL) 
 
 
Classificação dos indivíduos segundo seus níveis de pressão arterial e Frequência 
cardíaca (pulso) ou (BPM; batimentos por minuto) 
Categorias 
referentes a 
valores de 
pressão arterial 
Pressão 
Sistólica 
(mm Hg) 
Pressão 
Diastólica 
(mm Hg) 
Faixa etária e Valores de 
Frequência cardíaca 
BPM 
Normal < 120 < 85 Adulto (mais de 21 anos) 60 – 75 
Normal limítrofe 130 – 139 85 – 89 Adulto (entre 14 e 21 anos) 
 
 78 – 85 
Hipertensão leve 
(estágio I) 
140 – 159 90 – 99 Criança (entre 7 e 14 anos) 80 – 105 
Hipertensão 
moderada (estágio 
II) 
160 – 179 100 – 109 Criança (entre 1 e 7 anos) 80 – 140 
Hipertensão severa 
(estágio III) 
≥ 180 ≥ 110 Lactente (entre 28 dias e 1 
ano) 
90 – 160 
Hipertensão muito 
severa (IV) 
≥ 210 ≥ 120 Recém-nascido (até 28 dias) 120 – 190 
Hipertensão 
sistólica isolada 
> 140 < 90 
 
 
� Com base nas informações dos quadros acima, calcule as doses máximas de anestésico local 
e vasoconstritor para cada paciente, em mg, µg e número de tubetes, por sessão. 
 
1. Paciente de 21 anos, saudável (ASA I), sexo feminino, 58 kg; lidocaína a 2% + adrenalina 
1:100.000. 
R: 255,2 mg (255.200 µg ) de lidocaína = 12,76 mL de solução = 7,08 tubetes (contendo 0,12 mg 
ou 120 µg de adrenalina). 
 
2. Paciente de 42 anos, saudável (ASA I), sexo masculino, 85 kg; lidocaína 2% + adrenalina 
1:200.000. 
R: 374 mg de lidocaína (excede o máximo/sessão); então = utilizar 300 mg, no máximo = 15 mL 
de solução = 8,33 tubetes (contendo 0,075 mg de adrenalina 1:200.000). 
 
3. Paciente de 56 anos, hipertenso (ASA II), sexo masculino, 75 kg; mepivacaína a 3% com 
adrenalina 1:100.000. 
R: Mepivacaína, 330 mg (excede o máximo/sessão); então = utilizar 300 mg, no máximo = 10 mL 
de solução = 5,55 tubetes. Adrenalina para paciente ASA II = no máximo (0,04 mg); 10 mL desta 
solução contém 0,1 mg de adrenalina (excede o máximo recomendado). Assim, para este 
paciente (máximo = 2 tubetes = 3,6 mL). 
 
4. Paciente de 6 anos, saudável (ASA I), sexo masculino, 21 kg; lidocaína a 2% com adrenalina 
1:100.000 . 
R: 92,4 mg de lidocaína = 4,62 mL de solução = 2,56 tubetes (contendo 0,04 mg de adrenalina). 
 
5. Determine quanto de lidocaína a 2% um paciente de 54 Kg pode receber para complementar 
uma anestesia iniciada com prilocaína a 3%, já tendo recebido 2 tubetes desta última solução. 
R: Sendo a dose máxima de prilocaína para este paciente, de 324 mg, mas a de lidocaína, 237,6 
mg, a dose máxima permitida será de 237,6 mg. Se o paciente já recebeu 108 mg de prilocaína, 
somente poderá receber 129,6 mg de lidocaína (6,48 mL = 3,6 mL). 
 
 
Doses recomendadas e número de tubetes em função do tipo de solução anestésica utilizada. 
 
Pe
so 
(Kg
) 
Lidocaína 
2% 
Sem vc 
 (mg / 
tubetes) 
Lidocaína 2% 
(A = 1:50.000) 
(mg / tubetes) 
Lidocaína 2% 
(A = 
1:100.000) 
(mg / tubetes) 
Lidocaína 2% 
(A=1:200.000) 
(mg / tubetes) 
 
10 44 – 1 44 – 1 44 – 1 44 – 1 
20 88 – 2 88 – 2 88 – 2 88 – 2 
30 132 – 3,5 132 – 3,5 132 – 3,5 132 – 3,5 
40 176 – 4,5 176 – 4,5 176 – 4,5 176 – 4,5 
50 220 – 6 220 – 6* 220 – 6 220 – 6 
60 264 – 7 220 – 6* 264 – 7 264 – 7 
70 300 – 8 220 – 6* 300 – 8** 300 – 8** 
80 300 – 8 220 – 6* 300 – 8 300 – 8 
90 300 – 8 220 – 6* 300 – 8 300 – 8 
10
0 
300 – 8 220 – 6* 300 – 8 300 – 8 
 
* Com 6 tubetes (10,8 mL) da solução a 1:50.000, atinge-se a dose máxima permitida de 
adrenalina (0,2 mg). 
** Com 8 tubetes (14,4 mL) das soluções a 1:100.000 e 1:200.000, a dose de adrenalina não é 
máxima (0,14 mg e 
0,07 mg, respectivamente), mas a dose de lidocaína encontra-se no máximo recomendado 
(300 mg). 
*** Soluções a 1:50.000 contém 0,036 mg (36 µg) de adrenalina por tubete (1,8 mL). Soluções a 
1:100.000 contém 
0,018 mg (18 µg), enquanto que soluções a 1:200.000 contém 0,009 mg (9 µg) de adrenalina 
por tubete. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Peso 
(Kg) 
Prilocaína 
3% 
Com / Sem 
vc 
(mg / 
tubetes) 
Prilocaína 
4% 
Com / Sem 
vc 
(mg / 
tubetes) 
Mepivacaína 
3% 
Sem vc 
(mg / tubetes) 
Mepivacaína 
2% 
Com vc 
(mg / tubetes) 
 
10 60 – 1 60 – 1 44 – 1 44 – 1 
20 120 – 2 120 – 1,5 88 – 1,5 88 – 2 
30 180 – 3,3 180 – 2,5 132 – 2,5 132 – 3,5 
40 240 – 4,5 240 – 3 176 – 3 176 – 4,5 
50 300 – 5,5 300 – 4 220 – 4 220 – 6 
60 360 – 6,5 360 – 5 264 – 4,5 264 – 7 
70 400 – 7,5 400 – 5,5 300 – 5,5 300 – 8 
80 400 – 7,5 400 – 5,5 300 – 5,5 300 – 8 
90 400 – 7,5 400 – 5,5 300 – 5,5 300 – 8 
100 400 – 7,5 400 – 5,5 300 – 5,5 300 – 8 
• 1 tubete com 1,8 mL de solução anestésica a 2% contém 36 mg da substância anestésica. 
• 1 tubete com 1,8 mL de solução anestésica a 3% contém 54 mg da substância anestésica. 
• 1 tubete com 1,8 mL de solução anestésica a 4% contém 72 mg da substância anestésica. 
 
 
 
Peso 
(Kg) 
Bupivacaína 
0,5% 
A (1:200.000) 
(mg / tubetes) 
Etidocaína 
1,5% 
A (1:200.000) 
(mg / tubetes) 
Articaína 
Com vc 
(mg / tubetes) 
Peso 
(Kg) 
Crianças 
Articaína 
Com vc 
(mg / 
tubetes) 
10 13 – 1,5 80 – 3 - 10 50 – 0,5 
20 26 – 3 160 – 6 - 13 65 – 1 
30 39 – 4 240 – 9 210 – 3 16 80 – 1 
40 52 – 5,5 320 – 12 280 – 4 19 95 – 1,5 
50 65 – 7 400 – 15 350 – 5 22 110 – 1,5 
60 78 – 8,5 400 – 15 420 – 6 25 125 – 1,5 
70 90 – 10 400 – 15 490 – 7 28 140 – 2 
80 90 – 10 400 – 15 500 – 7 31 155 – 2 
90 90 – 10 400 – 15 500 – 7 
100 90 – 10 400 – 15 500 – 7 
 
As doses indicadas são o máximo recomendado para indivíduos saudáveis. Reduzir as doses 
para pacientes 
debilitados ou idosos.