Enurese em pediatria

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Enurese: é a incontinência urinária após a idade em que se espera existir completo controle dos esfíncteres. Se espera ter controle esfincteriano completo (diurno e noturno) na criança até os 5a (geralmente meninas o apresentam aos 3a e meninos aos 3-4a). pode ser classificado como monossintomática ou não-monossintomática (associada) e primária (criança que nunca conseguiu conter a micção) ou secundária (já tinha controle esfincteriano antes, e após apresentou quadro de incontinência) 
Condições precipitantes de enurese secundária:
	Cistite
	Redução da capacidade vesical
	Constipação 
	Pressão das fezes sobre a bexiga, redução da capacidade vesical
	Distúrbios do sono
	Apneia obstrutiva do sono, instabilidade não permite que criança acorde para ir ao banheiro
	DM
	Polidipsia e poliúria 
	Bexiga neurogênica
	Não consegue fazer a retenção 
	Convulsão
	Neurogênico, pode ser a única manifestação de convulsão
	Abuso sexual
	Causa 
Anamnese: início, fatores precipitantes, ingestão hídrica, urgência miccional, padrão de sono, queixas neurológicas, convulsões no 1ºa de vida, asfixia perinatal, hábitos intestinais, HF de enurese monossintomática
Reflexo da micção: após o nascimento a micção ocorre espontaneamente por reflexo medular; com 1a há aumento da capacidade vesical com maturação dos lobos frontal e parietal, adquirindo comando cortical para repleção vesical, mas não para iniciar ou inibir micção.
Exame físico: altura, peso, PA, vulvite, fusão labial, fimose, estenose de meato, dermatite perivulvar, sinéquias labial, palpação suprapúbica e renal, avaliação neurológica de extremidades inferiores, marcha, tônus muscular, sensibilidade, reflexos, respostas plantares, espinha bífida
Exames complementares: glicose e eletrólitos (DM), EQU e urocultura (ITU, as vezes pode ser cistite em que única manifestação é a enurese), eco abdominal e pélvica (capacidade vesical), Rx abdome (constipação), Rx coluna lombossacral.
Enurese monossintomática: tto comportamental => treinamento de toalete para bom esvaziamento vesical, rotinas na ingestão hídrica (evitar após as 18h), calendário de estrelas para reforço positivo
Enurese não-monossintomática: Tto medicamentoso: desmopressina (o mais usado, é uma solução intra-nasal), oxibutinina (anticolinérgico utilizado em pacientes prostáticos, estimula o acúmulo de urina na bexiga. Efeito colateral é a boca seca), imipramina (antidepressivo tricíclico, é utilizado pelo seu efeito secundário; evitar ao máximo pelos seus efeitos colaterais, risco de toxicidade e arritmias), Reboxetime (no tempo em que a criança precisa adquirir a continência)
Alarme: tapete com sensores abaixo do lençol, quando acordada interrompe a micção