Endodontia 1 Resumo/Questões

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CIRURGIA DE ACESSO
Permite a visualização e acesso aos canais
Objetivos:
• Acesso de forma livre e direta
• Remoção de todo teto da câmara pulpar
• Visualizar sem danificar a entrada dos canais e assoalho pulpar
• Expulsividade da parede mesial dos posteriores
Acidentes e Erros
• Perfurações • Injúrias ao Assoalho • Remanescente de Teto • Abertura Insuficiente • Abertura Excessiva
BROCAS: tronco cônica invertida para início e depois Esféricas ( 1012HL, 1014HL e 1016HL)
/Fase 1: esmalte - broca diamantada
Fase 2: dentina - broca carbide
Fase 3: Exploração do canal com explorador de ponta reta e ou lima tipo k número 15.
Fase 4: desgaste compensatório laterais – broca de largo e Gates
preservar a estética e resistência do elemento dentário.
TETO: Dificulta a remoção da polpa, usar explorador no. 5 angulado e a broca tronco cônica ponta inativa ( baixa rotação) para remoção
CONCRESCÊNCIA: Dificulta a ação do instrumental na parede Palatina/lingual. Usar explorador no. 5 modificado, ponta reta.
e broca tronco cônica ponta inativa ( baixa rotação) para remoção
ODONTOMETRIA
Estabelecer o comprimento do dente, limite de atuação da terapia endodôntica no interior do cone dentinário.
CAD – Subtrair 5mm = CRI (Comprimento Real do Instrumento).
LIMITE DE ATUAÇÃO
Técnica Odontométrica
1. Radiografia de Diagnóstico
2. Medir o CAD na radiografia de diagnóstico
3. Calcular o CI ( CAD-5)
4. Transferir esta medida para a lima
5. Inserir a lima no canal (exploração inicial) Stop apoiado na oclusal ou incisal.
6. Radiografia, técnica da Bissetriz excêntrica
7. Medir na radiografia o X (distancia da ponta da lima até o ápice)
8. Calcular o CD (CI + X)
9. Calcular o CT ( CD-2mm polpa viva, CD-1mm polpa morta)
10. Transferir a medida para a lima
11. Inserir a lima no canal
12. Radiografia de confirmação
13. Análise da radiografia
RESUMO - Cálculos econométricos para o dente 21, portador de polpa morta:
 CAD = 22mm
22 - 3mm = CI 
CI = 19mm
X = 3mm
CI + X = CD
19 + 3 = 22mm
CD - 1 = CT 
22 - 1 = 21mm
CT = 21mm	 	Legenda:
CAD - comprimento aparente do dente
Pode ser subtraído 3mm ou 5mm do CAD - margem de segurança para não correr risco do instrumento endodôntico ultrapassar o comprimento total de dente, em função das distorções radiográficas
CRI ou CI - comprimento real do instrumento ou comprimento inicial
X - distância em milímetros da ponta do instrumento ao vértice radiográfico
CRD ou CD - comprimento real do dente ou comprimento do dente
Polpa morta - subtraímos de 0,5 à 1mm do CRD, neste caso foi 1 milímetro
CRT ou CT - comprimento real de trabalho ou comprimento de trabalho
Polpa morta sem lesão: 1mm 
Com rarefação periapical: 1,5mm 
Com rarefação periapical e reabsorção apical: 2,0mm 
O forame pode estar para mesial, mesiovestibular ou mesiolingual.
POLPA VIVA: 1,0 mm a 1,5 mm do vértice radiográfico ( PRESERVAR remanescente de tecido conjuntivo apical (coto pulpo-periodontal) facilitará a instalação do processo de reparação CURA. PROMOVER ÚNICA FERIDA.
POLPA MORTA 0,5mm a 1,0 mm do vértice radiográfico. Presença de microorganismos e suas toxinas em todo o espaço radicular. Neste caso, o quanto mais próximo estivermos da junção CDC, maior a chance de conseguirmos eliminar a infecção.
Preparo do Terço Cervical e Médio do Canal 
Brocas Gates Glidden
Brocas de Largo
Após Acesso à Câmara Pulpar Brocas para Remoção do Teto
Endo Z
3083
Broca Endo Access Bur
Kit de Irrigação e Aspiração do Canal Radicular
Substâncias Químicas Auxiliares (SQA)
Solução de Milton
PQC
Irrigação e Aspiração Preenchimento do Canal Radicular Com NaOCl 1%
Secagem do Canal
Cones de Papel
Calibre e Comprimento idêntico ao último instrumento utilizado no PQC
Obturação
Cimento endodôntico restaurador + cones de gutapercha - ESVAZIAMENTO DO CANAL RADICULAR
POLPA VIVA PULPECTOMIA (BIOPULPECTOMIA)
POLPA MORTA PENETRAÇÃO DESINFETANTE
EXPLORAÇÃO INICIAL 
• LIMA K (PEQ CALIBRE 10 OU 15) 
• PRÉ CURVAR
• MOVIMENTO 1⁄4 VOLTA DIREITA
1⁄4 VOLTA ESQUERDA 
• POUQUÍSSIMA PRESSÃO 
• MUITA IRRIGAÇÃO / ASPIRAÇÃO 
• OBSERVAR INCLINAÇÃO CABO
MOVIMENTO DE EXPLORAÇÃO INICIAL
Broca Gates 
• INTRODUZIR 1 VEZ E TIRAR 
• ENTRAR COM MOTOR ACIONADO SAIR COM MOTOR ACIONADO 
• SENTIDO HORÁRIO
• NÃO PRESSIONAR 
• VELOCIDADE BAIXA 
• VELOCIDADE CONSTANTE
PREPARO ROTATÓRIO VANTAGENS
• ELIMINA INTERFERÊNCIAS SOBRE INSTRUMENTOS
• CRIA ÁREAS DE ESCAPE PARA IRRIGAÇÃO
• LIBERA CONE PRINCIPAL NOS TERÇOS CERVICAL E MÉDIO, PERMITINDO MELHOR PERCEPÇÃO DO AJUSTE NO TERÇO APICAL
• CRIA ESPAÇO PARA REFLUXO DO CIMENTO, REDUZINDO A PRESSÃO SOBRE O STOP APICAL E REDUZINDO POSSIBILIDADE EXTRAVASAMENTO
• FACILITA CONDENSAÇÃO LATERAL
• MENOR EXTRUSÃO DEBRIS PELO FORAME
•FACILITA PREPARO PARA RETENTOR INTRA-RADICULAR 
• REDUZ TEMPO DE TRABALHO
• ESTABELECER O ODONTOMETRIA FINAL (CT) 
• ESCOLHER O PRIMEIRO INSTRUMENTO AJUSTA NO CANAL CHEGA AO CT
• ESVAZIAMENTO TOTAL 
*FINALIZAR COM FARTA IRRIGAÇÃO E ASPIRAÇÃO
ODONTOMETRIA Estabelecer o comprimento do dente, limite de atuação da terapia endodôntica no interior do cone dentinário.
Técnica Odontométrica: 
1. Radiografia de Diagnóstico - paralelismo
2. Medir o CAD na radiografia de diagnóstico
3. Calcular o CI ( CAD-5)
4. Transferir esta medida para a lima
5. Inserir a lima no canal (exploração inicial)
6. Radiografia, técnica da Bissetriz excêntrica
7. Medir na radiografia o X (distância da ponta da lima até o ápice)
8. Calcular o CD (CI + X)
9. Calcular o CT ( CD-2 mm polpa viva, CD-1 mm polpa morta)
10. Transferir a medida para a lima
11. Inserir a lima no canal
12. Radiografia de confirmação
13. Análise da radiografia
PREPARO DO CANAL RADICULAR (PQC)
Objetivos
• Sanificação – polpa viva: pulpectomia / polpa morta: remoção do conteúdo orgânico tóxico.
• Modelagem – proporcionar forma de conveniência para receber a obturação / preservar as características anatômicas do conduto. 
1. INSERIR PRIMEIRO INSTRUMENTO NO CT
2. MOVIMENTO DE TRAÇÃO COM PEQUENA EXTENSÃO ATÉ ESTAR LIBERADO MOVIMENTO DE TRAÇÃO DIAGONAL EM TODAS AS PAREDES
3. OBSERVAR A REFERÊNCIA!!!!
4. TROCAR DE INSTRUMENTO QUANDO PERDER A AÇÃO 
5. IRRIGAR E ASPIRAR 
6. GUARDAR INSTRUMENTO NO TAMBOREL
CANAIS RETOS - PREPARO SERIADO. MOVIMENTO DE TRAÇÃO ATÉ A ÚLTIMA LIMA SEMPRE NO CT.
CANAIS RETOS - PREPARO APICAL
→ MOVIMENTO DE ROTAÇÃO : 1⁄4 VOLTA DIREITA 1⁄4 VOLTA ESQUERDA
LIMA CALIBRE SUPERIOR À ÚLTIMA - SEMPRE NO CT
LIMPEZA APICAL: INSTRUMENTO PEQUENO CALIBRE NO CT, AGITAR COM HIPOCLORITO DE SÓDIO 1%
IRRIGAÇÃO COM EDTA: CADA CANAL COM 5 mL AGITAR COM INSTRUMENTO E AGUARDAR 5 MINUTOS
NEUTRALIZAÇÃO: IRRIGAÇÃO ABUNDANTE HIPOCLORITO SÓDIO 1%
SECAGEM: CONES DE PAPEL NO CT DO MESMO CALIBRE DA ÚLTIMA LIMA
SUBSTÂNCIAS QUÍMICAS AUXILIARES
Limpeza e Desinfecção do Sistema de Canais Radiculares principalmente em regiões inacessíveis aos instrumentos.
Smear Layer → “Massa natural pastosa composta por raspas de dentina, resíduos orgânicos e substâncias químicas que tende a aderir à superfície dentinária e que normalmente acúmula no terço apical”
PROPRIEDADES IDEAIS DAS SQA DO PREPARO DO CANAL RADICULAR
• Molhabilidade (umectação, baixa tensão superficial) 
• ação antimicrobiana 
• solvente de matéria orgânica e inorgânica 
• prevenir a formação do magma dentinário ou eliminá-lo 
• ação lubrificação a fim de facilitar a ação dos instrumentos 
• promover o aumento da permeabilidade dentinária
• biocompatibilidade tecidual
Agentes Antimicrobianos
• Hipoclorito de Sódio: Solução que contém compostos clorados e alta alcalinidade
• Clorexidina
Associação de Fármacos
• Endo PTC 
• EDTA-T
Agentes Desmineralizantes
• EDTA 17% 
• Ácido Cítrico 15%
Irrigação e Aspiração
• Antes da MIC 
• Antes da Obturação
HIPOCLORITO DE SÓDIO PROPRIEDADES
• Baixa tensão superficial 
• Atividade antimicrobiana (atua na molécula albuminóide do protoplasma microbiano) 
•Solvente de matéria orgânica 
• Desodorizante 
• Clareadora 
• Lubrificante 
• Detergente (saponificação de lipídios)
CLOREXIDINA
• Solução incolor e inodora
• Estável em pH 5 – 8
• Atividade antimicrobiana em pH 5,5 – 7 
• Adsorção à superfície bacteriana
• Inibição da atividade enzimática 
• Promove a ruptura da membrana citoplasmática 
• Liberação dos componentes citoplasmáticos 
• Precipitação dos componentes citoplasmáticos
• Substantividade 
• Liberação lenta no meio
• Não promove dissolução tecidual 
• Não possui ação clareadora 
• Uso associado com o NaOCl forma um precipitado 
• Pacientes alérgicos ao NaOCl
QUELANTE
EDTA 17% Ácido Etilenodiamino Tetracético
DESCALCIFICANTE
Ácido Cítrico ácido 2-hidroxi-1,2,3-propanotricarboxílico
ASSOCIAÇÃO DE FÁRMACOS
Endo PTC - FOUSP 
• Crème-
• Gel-
• Leve- Indicação para Instrumentação Rotatória
DESMINERALIZANTE E DETERGENTE
EDTA - Ácido Etilenodiamino Tetracético
Tergentol - detergente tensoativo aniônico (lauril éter sulfato de sódio)
Alguns autores preconizam a adição de detergente na formulação do EDTA, indicando que sua presença aumenta a capacidade de penetração do agente desmineralizante visto que diminui a tensão superficial da solução,
Irrigação e Aspiração
São fenômenos físicos realizados simultaneamente, representada pela corrente líquida no interior no interior da cavidade pulpar e pela sucção de fluidos e partículas sólidas
Objetivos:
• Redução do número de microrganismos 
• Remoção de detritos
Fatores que influenciam a eficiência da irrigação e aspiração:
• Anatomia do canal radicular 
• Calibre das cânulas de irrigação 
• Volume da solução utilizada 
• Renovação constante da solução
Secagem do Cana
Cones de Papel
Calibre e Comprimento idêntico ao último instrumento utilizado no PQC
OBTURAÇÃO DOS CANAIS RADICULARES
- preenchimento tridimensional completo e hermético do canal tanto no seu comprimento quanto na largura.
 Objetivo da obturação:
• Impedir a infiltração de exsudato
• Impedir infecções 
• Criar ambiente favorável para cicatrização periapical
Linha de obturação:
• Deve ser estritamente limitada ao segmento do canal radicular preparado (respeitando o limite PQC)
Momento oportuno:
• 48 a 72h após PQC
• ausência de dor
• ausência de mobilidade
• ausência de edema
• ausência de exsudato
 material obturador
• sólido – cone de prata ou cone de guta
• plástico – pasta (walkof), cimento (OZE, resina plástica, IV)
técnica de obturação
1. anesthesia
2. isolamento absoluto
3. embrocamento
4. remoção do selamento provisório
5. novo embrocamento
6. remoção da medicação
7. irrigação com hipoclorito
8. prova do cone (canal úmido) - teste visual,táctil,radiográfico
9. irriga com EDTA
10. secar canal
11. cimento (pincelando as paredes do canal vedando os túbulos)
MIC
Polpa morta: penetração desinfetante - com hipoclorito 1% irrigar bem para descontaminar e deixar medicação por 15 dias calen hidróxido de cálcio associado a veículo viscoso.
Polpa viva: pulpectomia - remoção da polpa com lima tipo H se não conseguir modelar e fazer odontometria deixar com MIC otosporin Polpa morta 5 limas a partir da primeira que fica justa no canal ,e mais uma para o travamento apical Polpa viva 4 limas mais 1 para travamento apical 1/4 de volta.
----------------------------------------------------------QUESTÕES-------------------------------------------------------------
 
Endodontia 1
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1 - Assinale qual grupo de dentes pode possuir achatamento das raízes no sentido M-D:
R: Incisivos inferiores e superiores, raiz MV do molar superior, raízes dos molares inferiores.
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2 – Sobre esvaziamento de um dente com polpa viva:
R: Podemos realizar o esvaziamento de um dente com polpa viva até o até o CI (Comprimento inicial) ou até o CT (Comprimento de trabalho), o que chamamos de Pulpectomia parcial ou completa respectivamente.
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3 - Uma das finalidades do uso das substâncias químicas auxiliares é:
R: aumentar a permeabilidade dentinária, aumentando também a eficácia da MIC
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4 - Durante a manobra de odontometria de um canino inferior com canal único pela técnica de Ingle modificada, a ponta do instrumento ficou no vértice radiográfico, na radiografia de odontometria ou do “X” (sem distorção). Analisando essas informações, assinale a alternativa correta:
R: O comprimento do CI é idêntico ao do CT.
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5 - Durante tratamento endodôntico de um incisivo lateral superior, portador de polpa viva, o comprimento aparente do dente (CAD) é de 23 mm. A radiografia de odontometria com a lima no CI mostrou que a distância entre o vértice radicular e a ponta do instrumento era de 5 mm. Considerando as informações, o CD (comprimento do dente) e CT (comprimento de trabalho) serão, respectivamente:
R: 23 mm e 21 mm
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6 - Considere um canal radicular já instrumentado e medicado com pasta de hidróxido de cálcio. Assinale a sequência correta de procedimentos que devemos realizar na sessão de obturação deste caso:
R: irrigação com hipoclorito de sódio; penetração com uma lima de fino calibre até o CT para remoção da MIC; prova do cone principal; preparo do cimento; condensação lateral com cones secundários; radiografia do penacho; corte do penacho e condensação vertical.
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7 - Na fase da odontometria, após determinarmos o valor do X:
R Determinamos as medidas CD e CT e a seguir realizamos o esvaziamento adicional do canal. 
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8 - No que diz respeito a odontometria, analise as afirmações a seguir:
R: O CD pode ter a mesma medida do CAD em dentes com polpa morta
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9 - Em caso de perda do CT durante o PQC, devido a presença de magma dentinário na porção apical do canal, percebido na prova do cone, qual a melhor medida a ser tomada?
R: Farta irrigação com hipoclorito de sódio, alternando com EDTA a 17% e tentativa de retomada do canal original com limas de fino calibre. 
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10 - A instrumentação automatizada possui entre seus objetivos facilitar a modelagem do canal radicular e diminuir o tempo operatório do profissional. Quanto aos sistemas utilizados podemos afirmar:
R: No sistema Reciproc® o instrumento possui sua ação de corte no sentido anti-horário.