Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
Apostila do Curso de Nutrição em Cirurgia Bariátrica Ensino à Distância Ensino à Distância Apostila do Curso Nutrição em Cirurgia Bariátrica Apostila do Curso de Nutrição em Cirurgia Bariátrica Ensino à Distância A obesidade é uma doença crônica, heterogênea, multifatorial e caracterizada pelo excesso de gordura corporal. Segundo a OMS, 1,6 bilhões de adultos apresentavam sobrepeso e pelo menos 400 milhões eram obesos no mundo em 2005. No Brasil, entre 1974 e 2003, ocorreu um aumento de 255% na prevalência da obesidade mórbida, com uma estimativa de 606000 brasileiros adultos obesos mórbidos em 2003. A obesidade também é acompanhada de alto risco para desenvolvimento de diversas doenças ou complicações, as quais poderão ser observadas na figura abaixo: Obesidade Apostila do Curso de Nutrição em Cirurgia Bariátrica Ensino à Distância O tratamento da obesidade é realizado, basicamente, utilizando-se da ciência da Nutrição, Educação Física e Psicologia. A associação destas três especialidades tornam o tratamento mais eficaz, principalmente em longo prazo. Controle da ingestão alimentar O controle da ingestão alimentar não é definido por dietas restritivas, mas sim pela reeducação do comportamento alimentar, através de uma dieta balanceada e mudança da relação do indivíduo com o alimento. Atividade física É também de competência do profissional nutricionista mostrar ao indivíduo a importância da realização de atividade física, paralelamente à dieta, para o tratamento e controle da obesidade. É fundamental destacar a necessidade de acompanhamento de um educador físico neste processo, formando assim uma equipe de tratamento multidisciplinar em prol da saúde do indivíduo. Apostila do Curso de Nutrição em Cirurgia Bariátrica Ensino à Distância Tratamento farmacológico O tratamento farmacológico mostra-se como uma ferramenta a ser utilizada no tratamento da obesidade, sempre com base em indicação e prescrição médica. Lembrando que o tratamento farmacológico, quando utilizado isoladamente, não se apresenta como uma ferramenta eficaz a longo prazo, devendo estar associado à uma dieta equilibrada e atividade física. Cirurgia bariátrica A cirurgia bariátrica mostra-se como última escolha no tratamento da obesidade, principalmente quando todas as opções de tratamento anteriormente citadas já tiverem sido experimentadas (preferencialmente em conjunto) sem atingimento do objetivo almejado. Esta modalidade de cirurgia iniciou com foco no tratamento de cânceres gátricos, no qual foi observado consequente emagrecimento dos indivíduos submetidos à cirurgia, acarretando na disseminação desta prática com foco, a partir de então, na perda de peso. Apostila do Curso de Nutrição em Cirurgia Bariátrica Ensino à Distância O tratamento cirúrgico da obesidade justifica- se quando o risco de permanecer obeso exceder os ricos, a curto e longo prazo, da cirurgia bariátrica. É importante ressaltar ao paciente que esta cirurgia não se trata de uma cirurgia estética, envolvendo importantes riscos. Portanto, o Ministério da Saúde criou a Portaria 424, de 19 de março de 2013, definindo os critérios para indicação cirúrgica, a seguir: IMC Comorbidades >40kg/m² Independente da presença de comorbidades 35 e 40kg/m² Com presença de comorbidades 30 e 35kg/m² Doença com classificação GRAVE Faixa Etária Restrições 18 e 109 anos Sem restrições 16 anos Idade miníma 110 anos Idade máxima Cirurgia Bariátrica Apostila do Curso de Nutrição em Cirurgia Bariátrica Ensino à Distância Dentre as principais comorbidades associadas aos indivíduos candidatos à cirurgia bariátrica, encontram-se: Diabetes mellitus Síndrome Metabolica Intolerância a Glicose Glicemia de jejum alterada Dislipidemias Hiperuricemia Esteatose hepática Hipertensão arterial sistemica Doença arterial coronariana Síndrome dos ovários policísticos Oligomenorreia e/ou anovulação Apnéia obstrutiva do sono Índice de apnéia – hipopnéia É importante que um médico especialista realize o dignóstico e gravidade de tais comorbidades, a fim de avaliar se o indivíduo atende ou não aos critérios para indicação cirúrgica. Apostila do Curso de Nutrição em Cirurgia Bariátrica Ensino à Distância Após a realização da cirurgia bariátrica, diversos parâmetros e comorbidades apresentam melhorias, tais como: Apostila do Curso de Nutrição em Cirurgia Bariátrica Ensino à Distância Alguns indivíduos possuem contra-indicação para a reallização da cirurgia bariátrica, principalmente quando relacionados às condições clínicas abaixo: Limitação intelectual significativa em pacientes sem suporte familiar adequado; Quadro de transtorno psiquiátrico não controlado, incluindo uso de álcool ou drogas ilícitas; Doença cardiopulmonar grave e descompensada que influenciem a relação risco-benefício; Hipertensão portal, com varizes esofagogástricas; Síndrome de Cushing decorrente de hiperplasia na suprarrenal não tratada e tumores endócrinos. Contra-indicações Apostila do Curso de Nutrição em Cirurgia Bariátrica Ensino à Distância A escolha do tipo de cirurgia bariátrica é determina pelo médico cirurgião, de acordo com sua habilidade e da necessidade do paciente. Os tipos mais conhecidos e usados são: Tipos de Cirurgia Apostila do Curso de Nutrição em Cirurgia Bariátrica Ensino à Distância Para escolha do tipo de cirurgia, alguns itens são considerados: Via de acesso: A cirurgia pode ser realizada por via de acesso convencional ou por videolaparoscopia. A via de acesso convencional trata-se de uma cirurgia aberta, com uma incisão iniciada na parte superior do abdômem, finalizando próximo ao umbigo. Já a videolaparoscopia é uma técnica cirurgia moderna que não deixa marcas, sendo menos invasiva e mais confortável para o paciente. Na videolaparoscopia o médico cirurgião realiza de 3 a 5 pequenos furos na região a ser tratada e introduz os instrumentos necessários e uma microcâmera, ligada a um monitor que permite a visualização da estrutura a ser operada. Esta técnica apresenta algumas vantagens com relação à convencional, tais como: menor tempo de recuperação e de internação hospitalar, diminuição do risco de infecção, surgimento de hérnica e de dificuldade na cicatrização, menos dor pós-operatória, breve retorno às atividades normais e menor taxa de mortalidade. Ainda, esta técnina está ganhando cada vez mais espaço e sendo mais utilizada, visto sua abrangência pelos planos de saúde. Apostila do Curso de Nutrição em Cirurgia Bariátrica Ensino à Distância Condição clinica atual do paciente; Quantidade de peso a ser eliminado: Diferentes tipos de cirurgia podem acarretar em menor ou maior perda de peso. Deste modo, a escolha do tipo de cirurgia dependerá também da quantidade de peso que o indivíduo precisa eliminar. Controle metabolico; Atividades sociais do paciente: Neste sentido, deve-se considerar a atividade social do indivíduo para escolha da cirurgia a ser realizada, visto que cada modalidade acarreta em diferentes sintomas e necessidadespós-cirúrgicas, como mastigação muito minuciosa ou não, liberação de gases, etc. Hábitos alimentares; Situação emocional. Cirurgias Puramente Restritivas Nestas cirurgias toda a intervenção cirurgica é realizada no estômago, mantendo a integridade do intestino. Tais técnicas são consideradas as mais simples e seguras, sendo, portanto, as mais utilizadas: Gastrectomia Vertical em Manga (Sleeve) É uma das cirurgias preferidas e mais indicadas pelos médicos cirurgiões. Neste tipo de cirurgia, todo o fundo gástrico é retirado, ocasionando um afinamento deste órgão. Tal retirada é realizada com uso de um aparelho que realiza o corte e a cauterização, instantâneamente. Esta técnica acarreta em baixa ocorrência de desnutrição, e pode ser utilizada para indivíduos jovens e idosos. Apostila do Curso de Nutrição em Cirurgia Bariátrica Ensino à Distância Banda Gástrica Ajustável Trata-se de um anel posicionado no ápice do estômago, o qual pode ser inflado ou desinflado através de um dispositivo subcutâneo. Quando o mesmo é inflado, ocorre o estrangulamento da porção inicial do estômago, permitindo entrada de menor quantidade de alimentos. Esta regulagem pode ser alterada conforme necessidade e desejo do paciente, e por isto tal técnica exige uma situação emocional saudável e controlada por parte do indivíduo, assim como alta responsabilidade sobre seu tratamento, visto que o mesmo poderá atuar ativamente, interferindo nos resultados. Abaixo, imagens que ilustram esta técnica: Apostila do Curso de Nutrição em Cirurgia Bariátrica Ensino à Distância Balão Puramente Restritivo Sua utilização é reconhecida como método terapêutico auxiliar para preparo pré-operatório. O balão é introduzido no estômago desinflado, por via de endoscopia, e quando posicionado no espaço intragástrico, o mesmo é inflado com azul dimetileno, reduzindo o espaço interno do estômago. A utilização do balão pode gerar vômitos e sensação de desconforto, podendo ser utilizado durante um período máximo de 6 meses. Apostila do Curso de Nutrição em Cirurgia Bariátrica Ensino à Distância A utilização do balão muitas vezes não surte o efeito desejado pelo paciente, principalmente quando o mesmo não apresenta-se fortemente comprometido com o tratamento, já que o balão pode se deslocar no espaço intragástrico, permitindo a passagem de alimentos muito calóricos de baixo volume, como leite condensado, sorvetes, sucos, refrigerantes, etc. Cirurgia Predominantemente Restritiva ou Mista Bypass Gástrico em Y Roux / Fobi-Capella O bypass gastrojejunal em Y-de-Roux, que produz restrição alimentar e má absorção relativa, é considerada a cirurgia mais eficaz nessa proposição, sendo a mais utilizada nos Estados Unidos da América, país em que é realizado o maior número de cirurgias no mundo. Há variações na técnica de realização dessa cirurgia, no tipo de reservatório gástrico (horizontal ou vertical), na colocação ou não de um anteparo inelástico (Silastic ou Marlex) na bolsa gástrica, tentando diminuir a velocidade do esvaziamento gástrico e aumentar o tempo de saciedade, e em relação à medida do comprimento das alças aferente (bíliopancreática) e eferente (alimentar). Os procedimentos cirúrgicos denominados de bypass distal, ou derivação bíliopancreática distal com bypass gastroejunal ou gastroileal podem ser divididos conforme as proposições de Fobi, Brolin ou a gastrojejunoileal distal (tipo Scopinaro). Apostila do Curso de Nutrição em Cirurgia Bariátrica Ensino à Distância Gastroplastia com bypass gastrojejunal distal tipo Fobi Nesse método, após a cirurgia do bypass gastrojejunal, em que a alça aferente tem 30 cm e a alça alimentar 90 cm, é desfeita a êntero-êntero anastomose, a seguir refeita distalmente na metade do comprimento do intestino delgado, que é novamente medido a partir do ângulo de Treitz. Dessa forma, o canal comum e o canal alimentar ficam com 3 a 3,5 m, permanecendo este último com 90 cm. Gastroplastia com bypass gastrojejunal distal tipo Brolin Nessa técnica, após a cirurgia do bypass gastrojejunal inicial em que a alça aferente tem 30 cm e a alça alimentar 75 cm, é desfeita a êntero-êntero anastomose, que é refeita distalmente, a 75 cm da válvula íleocecal, ficando, então, o canal comum com 75 cm de comprimento, e além da alça biliopancreática excluída, com 30 cm, o restante do intestino delgado permanece como canal alimentar. Aqui também a soma do canal alimentar e comum é, geralmente, maior do que 350 cm. Apostila do Curso de Nutrição em Cirurgia Bariátrica Ensino à Distância Bypass distal gastrojejunoileal distal (tipo Scopinaro) Nesse procedimento, é desfeita a êntero-êntero anastomose que é refeita com alça aferente jejunal e a alça ileal a 100 cm da válvula ileocecal. Faz-se uma ressecção da parte jejunal da alça alimentar, é refeita uma êntero-êntero anastomose entre o íleo (220 cm) e o restante da alça jejunal, em média 20 cm, que está anastomosada à bolsa gástrica. Dessa forma, tem-se um canal alimentar composto em média de 20 cm de jejuno e 220-230 cm de íleo. O canal alimentar é composto praticamente de íleo, à semelhança de técnica de Scopinaro e o canal comum permanece com 100 cm. Neste tipo de cirurgia, o paciente perde grande porção de superficie absortiva, incluindo o jejuno, e os diversos nutrientes que são absorvidos neste local. Por este motivo, ainda, indivíduos submetidos a este tipo de cirurgia apresentam alto risco de ocorrência de diarréia osmótica e desnutrição. Apostila do Curso de Nutrição em Cirurgia Bariátrica Ensino à Distância Segundo Herrera et al., a cirurgia bariátrica feita pela técnica de Capella leva a uma perda total de 75% do excesso de peso no decorrer de um ano e é de extrema importância no tratamento da obesidade mórbida. Vantagens e Desvantagens das Técnicas Cirúrgicas Apostila do Curso de Nutrição em Cirurgia Bariátrica Ensino à Distância Tendo em vista a abordagem multidisciplinar que é requisitada aos indivíduos submetidos à cirurgia bariátrica, a equipe deve ser composta por diversos profissionais, incluindo: Médico cirurgião; Médico clínico ou endocrinologista; Nutricionista devidamente capacitado para a atuação em cirurgia bariátrica; Psicólogo; Cardiologista; Pneumologista; Quando necessário psiquiatra, angiologista, gastroenterologista e ginecologista. As reuniões do grupo multiprofissional, a serem realizadas mensalmente, devem enfatizar a mudança de hábitos com objetivo de informar, orientar e educar para mudanças de hábitos. Ainda, é fundamental praticar a empatia com o paciente, procurando colocar-se no lugar do mesmo e entender suas dificuldades e aspirações. A educação da família do paciente a ser operado também é de extrema importância, a fim de prepará-la para receber aquele indivíduo, posteriormente à cirurgia, com todas as suas particularidades. Deste modo, pode-se convidar os familiares a participarem das reuniões do grupo multiprofissional, mostrando-se pertinente atuar de forma a provocar melhorias nos hábitos alimentares e de vida da familia como um todo. Pré-operatório Apostila do Curso de Nutrição em Cirurgia Bariátrica Ensino à Distância A avaliação nutricional do pacientea ser submetido à cirurgia bariátrica é extensa, e deve abranger os seguintes itens: Após avaliação de todos os itens, deve ser elaboração o laudo do nutricionista, o qual deverá descrever brevemente os principais resultados da avaliação nutricional e percepções do profissional com relação ao paciente. Tal documento deverá ser assinado e carimbado pelo nutricionista. Avaliação Nutricional Avaliação Nutricional História da doença atual História da doença pregressa Exames bioquímicos Exame físico Antropometria Avaliação consumo alimentar Outros exames História de doença familiar Histórico social Apostila do Curso de Nutrição em Cirurgia Bariátrica Ensino à Distância Avaliação Antropométrica Para realização da avaliação antropométrica adequada, mostra-se necessário a realização, atenção e cuidado com os seguintes itens: Aferição do Peso, com equipamento adequado (balança com capacidade para mais de 150kg): A fim de determinar o excesso de peso, e sua porcentagem, utiliza-se as fórmulas abaixo: Excesso de peso (EP) = peso atual – peso ideal. Porcentagem do excesso de peso (EP) = excesso de peso x 100 / peso ideal. Ainda, é importante determinar: Estatura; IMC; Circunferência abdominal ; Bioimpedância; DEXA; Exame Físico O momento de exame físico é um momento valioso ao nutricionista, que poderá tocar, escutar e aproximar-se do paciente. Ainda, neste exame devem ser observados os seguintes itens: cabelos, pele, unhas, edemas, mucosas e dentição. Apostila do Curso de Nutrição em Cirurgia Bariátrica Ensino à Distância Exames Bioquímicos O profissional nutricionista deve ter conhecimento dos exames bioquimicos, suas implicações e resultados, a fim demonitorar da maneira mais rigorosa possível a nutrição do indivíduo. Neste sentido, pode-se inclusive iniciar suplementação nutricional anteriormente à realização do procedimento cirúrgico, com vistas a melhorar o estado nutricional atual do indivíduo, assim como prevenir desnutrição no período pós-cirurgico. Os principais exames indicados para o acompanhamento do estado de saúde e nutrição do paciente são: Hemograma Eletrólitos Gasometria arterial Tipagem sanguínea Coagulograma Glicemia Perfil lipídico Enzimas hepáticas Uréia e creatinina Insulinemia Ácido úrico Albumina Ácido fólico Vitamina B12 Ferro Apostila do Curso de Nutrição em Cirurgia Bariátrica Ensino à Distância Ferritina TSH T4 livre PTH 25 (OH) vitamina D3 Cálcio urinário 24 horas Sorologias para hepatite B,C e HIV Beta-HCG para mulheres em idade fértil Ainda, para indivíduos com IMC 50 kg/m² recomenda-se perda ponderal de 10 a 20% do sobrepeso no pré-operatório. Para os demais grupos a recomendação e a perda ponderal de 5 à 10%, para o melhor resultado cardiometabolico. Para obtenção destes objetivos, devem ser realizadas consultas semanais com o nutricionista e o psicólogo. A avaliação do consumo alimentar pode ser realizada através de diário alimentar, que é um método indicado nesta situação. A utilização deste instrumento permite a avaliação da quantidade e da qualidade da dieta, assim como observar os sentimentos do indivíduo com relação à alimentação. Apostila do Curso de Nutrição em Cirurgia Bariátrica Ensino à Distância O diário alimentar já deve ser solicitado na primeia consulta. Neste primeiro momento, deve ser realizada também a anamnese clínica detalhada. Modelo de Diário alimentar: Data Hora Local Alimento Quantidade Nível de fome 0 a 3 Sentimento Apostila do Curso de Nutrição em Cirurgia Bariátrica Ensino à Distância A formação de uma rede de apoio ao paciente é muito importante para a adequada aderência ao plano alimentar e hábitos indicados no pré, assim como no pós-operatório. Esta rede deve contar inclusive com pacientes previamente operados, que podem prestar apoio, incentivar e compartilhar suas experiências. Os principais objetivos do aconselhamento nutricional são: Melhorar a mastigação do indivíduo, estabelecer horários fixos para realização das refeições, fracionar adequadamente as refeições, promover a ingestão de vegetais e frutas e, ainda, reduzir do consumo de alimentos ricos em gorduras e açúcares simples. Paciente Familiares Nutricionista Médico Paciente já operados psicólogo Apostila do Curso de Nutrição em Cirurgia Bariátrica Ensino à Distância E para que os objetivos sejam efetivamente alcançados, algumas mudanças comportamentais também são indicadas, tais como: Estipular meta de perda de peso 5% a 10 %; Evitar fazer as “despedidas” de alimentos ou preparações; Iniciar a pratica de atividade física; Conscientizar-se as alterações orgânicas pós cirúrgicas; Ingerir líquidos em pequenos goles; Ingerir no mínimo 2 litros de água ao dia; Evitar líquidos junto às refeições; Evitar refrigerante, bebidas gaseificadas e álcool; Evitar açúcar, doces e alimentos ricos em gordura; Controlar ingestão de café, chá preto, mate, verde, branco, vermelho e chocolate. Apostila do Curso de Nutrição em Cirurgia Bariátrica Ensino à Distância Logo após a realização da cirurgia, quando o paciente encontra-se internado, ocorre a primeira fase do pós operatório. Neste período, a dieta deve ser líquida restrita, destacando que a dieta está intimamente relacionda a técnica cirurgica utilizada. As refeições são realizadas a cada 2 horas, conforme exemplo abaixo: Dieta Líquida Quando o paciente retorna ao lar, ainda deve levar consigo as orientações da nutricionista que o acompanhou até o momento, preferencialmente. No primeiro momento, deve-se priorizar a dieta líquida, a ser seguida entre 7 e 15 dias, obedecendo os seguintes critérios: Intervalo entre as refeições – 1 hora e meia à 2 horas; Volume: 50ml; Mastigação – “mastigar os líquidos”; Pós Operatório Apostila do Curso de Nutrição em Cirurgia Bariátrica Ensino à Distância Preparo – liquidificado e coado; Previsão de perda de peso – 10% do peso inicial; Quantidade por refeição: 50 ml “copinho de café”; Lembre-se de ingerir os líquidos o mais lentamente possível em pequenos goles ou se preferir pode ter o auxílio de uma colher pequena; Água: 15 em 15 minutos (Preferir água gelada), aproximadamente 1 litro e meio ao dia; Não usar mel, melado, açúcar mascavo, açúcar light e açúcar comum; Fazer ingestão apenas de adoçante na substituição do açúcar; Não usar café e nenhuma bebida que contenha cafeína (ex: chá verde, chá branco, chá vermelho, chá preto, chá mate, chocolate, guaraná natural); Não fazer a ingestão de refrigerante ou qualquer outra bebida que contenha gás em sua composição; Não fazer uso de bebidas alcoólicas; Ao fazer o uso da gelatina diet, a mesma deverá ser dissolvida na boca antes de ser ingerida; Não fazer ingestão de sucos artificiais (ex: caixa, lata, pó, garrafa); Iogurtes devem ser peneirados (peneira fina); Usar iogurtes que sejam0% de açúcar e gordura A vitamina deve ser batida (liquidificador ou mixer) e peneirada (peneira fina); Não substituir o leite desnatado de origem animal por leite de soja (somente com orientação nutricional); Lembre-se de que a dieta é liquida! Os líquidos não devem ser espessos “grossos”. Apostila do Curso de Nutrição em Cirurgia Bariátrica Ensino à Distância Exemplo de cardápio de dieta líquida Apostila do Curso de Nutrição em Cirurgia Bariátrica Ensino à Distância Orientações para o preparo de Sopas Sopas e vitaminas devem ser batidas (liquidificador ou mixer) e peneiradas (peneira fina); Não usar sopas industrializadas; Não utilizar: óleo, azeite, temperos prontos (caldo knorr, sazon, fondor), leguminosas (feijão, ervilha, lentilha, grão de bico), cereais (arroz, batatas, inhame, aipim, farinhas e macarrão) e pimentas; Preferir: legumes (cenoura, beterraba, abóbora madura, abóbora moranga, chuchu, abobrinha verde, vagem), frango (peito ou contra coxa), carne (músculo, patinho, alcatra, fraldinha), ovo (cozido e batido), temperos naturais (alho, cebola, salsinha, cebolinha, orégano, alecrim); Pode ser utilizado vegetal folhoso na sopa, exemplo: couve, agrião, espinafre, brócolis, entre outros; Exemplo de sopa: Abóbora + Chuchu + Músculo + Couve; Exemplo de sopa 2: Cenoura + Abobrinha verde + Frango + Espinafre; A sopa poderá ser armazenada na geladeira por até 2 dias e no congelador por até 15 dias. Apostila do Curso de Nutrição em Cirurgia Bariátrica Ensino à Distância Dieta Pastosa Após o período de dieta líquida (7-15 dias), inicia-se a dieta pastosa. Esta dieta pode ser realizada durante 15 a 30 dias, com intervalo entre as refeições de 1 hora e meia à 2 horas. Deve-se recomendar a mastigação exaustiva, e os alimentos deverão ser cozidos e amassados. E ainda: Quantidade dos líquidos: 75 ml na primeira semana / 100 ml na segunda semana; Opção de queijo branco (minas, ricota, polenguinho light) no desjejum, lanche da tarde ou ceia, o mesmo deverá ser amassado; As frutas deverão ser raspadas ou amassadas(ex: ½ maçã raspada, ½ pêra raspada, ½ banana amassada ou ¼ mamão amassado); As vitaminas deverão ser batidas, não é mais necessário peneirar; Não é mais necessário peneirar os iogurtes; Lembrar de ingerir água entre as refeições; Quantidade de carne: 1 colher de sopa na primeira semana / 2 colheres de sopa na segunda semana; O ovo deverá ser cozido e amassado; Priorizar a ingestão de carnes vermelhas mais vezes na semana; Apostila do Curso de Nutrição em Cirurgia Bariátrica Ensino à Distância Exemplo de dieta pastosa Apostila do Curso de Nutrição em Cirurgia Bariátrica Ensino à Distância As refeições devem sempre iniciar pela proteína, visto que este é o alimento prioritário no pós cirúrgico de cirurgia bariátrica, procurando seguir as proporções indicadas no esquema a seguir. Orientações para o preparo de carnes: O frango deverá ser cozido, assado ou ensopado, em seguida desfiado (preferir peito ou contra-coxa); O peixe deverá ser cozido, assado ou ensopado, em seguida amassado ou desfiado; A carne deverá ser moída ou desfiada (preferir músculo, patinho, fraldinha ou filé migon); O ovo deverá ser cozido e amassado. Carboidratos Leguminosas Vegetais Proteína Apostila do Curso de Nutrição em Cirurgia Bariátrica Ensino à Distância Dieta sólida • Tempo – 7 à 30 dias; • Intervalo entre as refeições – 3 horas ; • Mastigação – exaustiva; • Execlusão dos alimentos permitidos; • Volume de líquido – 150ml ; Exemplo de Dieta Sólida Apostila do Curso de Nutrição em Cirurgia Bariátrica Ensino à Distância Proporção dos alimentos na refeição: Dieta Sólida Crua Esta é a última etapa da evolução dietoterápica, devendo seguir as recomendações abaixo: Intervalo entre as refeições – 3 horas; Mastigação – exaustiva; Introdução dos alimentos crus; Volume de líquido – 200ml; Carne – 3 a 4 colheres de sopa. Carboidratos Leguminosas Vegetais Proteína Apostila do Curso de Nutrição em Cirurgia Bariátrica Ensino à Distância Proporção de alimentos na refeição: Carboidratos Leguminosas Vegetais Proteína Apostila do Curso de Nutrição em Cirurgia Bariátrica Ensino à Distância Entre 15 a 30 dias (1º mês): Consulta com cirurgião e nutricionista. No 2º mês: Consulta com cirurgião, nutricionista e psicólogo. Exames pós- operatórios. No 3º mês: Consulta com clínico, psicólogo e nutricionista. No 4º mês: Consulta com clínico, nutricionista e psicólogo. No 6º mês: Consulta com cirurgião, nutricionista e psicólogo. Exames pós- operatórios. No 9º mês: Consulta com clínico/endocrinologista, nutricionista e psicólogo. Exames pós-operatórios. Entre 12º e 15º meses: Consulta com cirurgião, clínico/endocrinologista, nutricionista e psicólogo. Exames pós-operatórios. 18º mês: Consulta com cirurgião, clinico/endocrinologista, nutricionista e psicólogo. Exames pós-operatórios. Esquema de Consultas de Acompanhamento no Período Pós Operatório e Exames Apostila do Curso de Nutrição em Cirurgia Bariátrica Ensino à Distância Síndrome de Dumping A crise de dumping típica aparece ainda enquanto o paciente se alimenta, ou dentro dos primeiros 30 minutos após a ingestão. Inicia-se com uma sensação de plenitude, é acompanhada por calor e transpiração na parte superior do tórax, e em alguns casos, pode envolver todo o corpo. Segue-se intenso estado de prostração, astenia e mal estar, chegando o paciente a um estado de fraqueza tamanho que é compelido a deitar-se – nos casos mais graves, de meia a uma hora ou mais. São queixas que aumentam a insegurança desses pacientes em relação ao tipo de alimento que podem ingerir, suscitando inclusive medo de se alimentar, podendo evoluir com distúrbios nutricionais. Em certos casos, a síndrome de dumping é tão grave, com sintomas tão incapacitantes, que obriga a procedimento operatório complementar ou reparatório. Principais complicações no Pós-Operatório Apostila do Curso de Nutrição em Cirurgia Bariátrica Ensino à Distância Deficiência de Proteína Estudos mostram que, após um ano de cirurgia bariátrica realiada com dieferentes técnicas, há redução de 24,8% de massa muscular determinadas pela pesagem hidrostática. Para tratamento, utiliza-se: Dieta Hiperproteíca; Ingestão mímima de 60 g de proteína /dia; 1,5g de proteína/ kg (peso ideal). Exemplo de porções de alimentos fontes de proteínas: Total : 68 g ptn/ dia. Deficiência de Ferro A anemia ferropriva é frequente em pacientes submetidos à ressecção gástrica para tratamento de úlcera péptica ou câncer gástrico, e à cirurgia bariátrica, para o tratamento de obesidade. As cirurgias bariátricas podem ter como consequência a restrição do estômago, sem necessariamente ressecção gástrica, ou ressecção gástrica associada ou não aApostila do Curso de Nutrição em Cirurgia Bariátrica Ensino à Distância ressecção intestinal. As causas da deficiência de ferro nestes pacientes são multifatoriais e incluem: (1) baixa ingestão de ferro oral por intolerância a alimentos ricos em ferro; (2) redução da acidez gástrica pela perda de células parietais, dificultando a conversão do ferro férrico para a forma ferrosa; (3) exclusão do duodeno com consequente exclusão do principal sítio de absorção do ferro e restrição da ação das enzimas pancreáticas na liberação do ferro ligado ao heme. Suplementação: Os polivitaminicos devem conter no mínimo 45 a 60mg de ferro. Ferro com suplemento adicional. 650 mg (sulfato ferroso) ou 100-200 mg Fe elementar Apostila do Curso de Nutrição em Cirurgia Bariátrica Ensino à Distância Deficiência de Vitamina B12 As principais causas de deficiência de vitamina B12 são: o estoque hepático baixo, menor consumo de alimentos fontes desta vitamina, redução do fator intrínseco e redução do ácido clorídrico. Deficiência de àcido Fólico e Tiamina Para tratamento destas deficiências, recomenda-se a suplementação nutricional nas quantidades referidas nos quadros abaixo: Apostila do Curso de Nutrição em Cirurgia Bariátrica Ensino à Distância Deficiência de Cálcio e Vitamina D Reganho de Peso Para evitar esta situação, o paciente deve estar sempre muito bem informado sobre as chances do reganho de peso, a fim de aderir à dieta para o resto da vida. Porém, caso esta situação ocorra, é necessário o acompanhamento multidiscplinar do mesmo, a fim de tentar minimizar os danos nutricionais (provenientes da cirurgia) e do reganho de peso. Apostila do Curso de Nutrição em Cirurgia Bariátrica Ensino à Distância Sopa fria de cenoura com gengibre e laranja Ingredientes: 2 cenouras picada ½ cebola picada 1 collher de sopa de requeijão light ½ colher de chá de gengibre 1 laranja Sal, pimenta do reino Azeite de oliva Modo de fazer: 1- Refogar a cebola com uma col de sobremesa de azeite. 2- Adicionar a cenoura. Cozinhar durante 5 minutos. 3- Acrescentar meio litro de agua e cozinhar até que a cenoura esteja macia 4- Adicionar o gengibre, triturar, coar se necessário e resfriar. 5- Servir frio com gotas ou gomos limpos de laranja. Purê de mandioca e chia com quenelle de linguado Ingredientes: 1 file de linguado ou outro peixe branco sem espinhas Coentro fresco com raiz 200g de Mandioca cozida Cream cheese light Sementes de chia Gastronomia na cirurgia bariátrica Apostila do Curso de Nutrição em Cirurgia Bariátrica Ensino à Distância Sal Pimenta Azeite de oliva 1 beterraba em lascas Modo de fazer: 1- Doure o peixe no azeite e passe no triturador. 2- Acrescente um pouco de cream cheese somente para dar liga e molde com 2 colheres. 3- Bata a mandioca cozida com requeijão light e corrija os temperos. 4- Sirva com sementes de chia e lascas de beterraba assada. Suco de fruta do conde e água de coco Ingredientes: 1 fruta do conde 200ml de água de coco Modo de fazer: 1- Bata os ingredientes no liquidificador. Sirva imediatamente. Apostila do Curso de Nutrição em Cirurgia Bariátrica Ensino à Distância Bordalo LV, Teixeira TFS, Bressan J, Mourão DM. Cirurgia bariátrica: como e por que suplementar. Rev Assoc Med Bras. 2011; 57(1):113-120. Junior ABG. Cirurgia em Obesos Mórbidos-Experiência Pessoal. Arq Bras Endocrinol Metab. 2000; 44(1): 106-110. Loss AB, Souza AAP, Pitombo CA, Milcent M, Madureira FAV. Avaliação da síndrome de dumping em pacientes obesos mórbidos submetidos à operação de bypass gástrico com reconstrução em Y de Roux. Rev. Col. Bras. Cir. 2009; 36(5): 413-419. Pareja JC, Pilla VF, Callejas-Neto F, Coelho-Neto JS, Chaim EA, Magro DO. GASTROPLASTIA REDUTORA COM BYPASS GASTROJEJUNAL EM Y-DE-ROUX: conversão para bypass gastrointestinal distal por perda insuficiente de peso - experiência em 41 pacientes. Arq Gastroenterol. 2003; 42(4): 196-200. Carvalho IR, Loscalzo IT, Freitas MFB, Jordão RE, Friano TC. Incidência da Deficiência de Vitamina B12 em Pacientes Submetidos à Cirurgia Bariátrica pela Técnica Fobi-Capella (Y-de-Roux). Arq Bras Cir Dig. 2012;25(1):36-40. Rocha JCG; Deficiência de Vitamina B12 no pós-operatório de Cirurgia Bariátrica. International Journal of Nutrology, 2012; 5(2): 82-89. Referências bibliográficas
Compartilhar