Endodontia II - Patologias Endodonticas Parte 1

Prévia do material em texto

PATOLOGIAS PERIAPICAIS - ENDODONTIA II 
# Polpa viva normal #
AGUDA - Pulpite reversível: Dor provocada ( frio), localizada e de curta duração. TRATAMENTO: conservador, proteção do complexo dentina-pulpar
AGUDA - pulpite irreversível sintomática: Dor espontânea, intensa, continua, mal combatida com analgesicos. pode doer muito com frio no início ou exacerbar no calor e aliviar com o frio nos estágios finais. TRATAMENTO: Pulpectomia. 
CRÔNICA - pulpite irreversível assintomática: Não tem dor e a resposta a estímulos térmicos podem ser normal. cárie profunda ou trauma podem expor a polpa. TRATAMENTO: pulpectomia. 
# OUTRAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E/OU RADIOGRÁFICAS - POLPA VIVA: 
CRÔNICA - Hiperplasia pulpar: pólipo pulpar - inflamação CRÔNICA hiperplásica, câmara pulpar exposta ao meio bucal - polpa viva - normalmente associadas com ápices incompletos. TRATAMENTO: apicigênese. 
CRÔNICA - Nódulo pulpar: calcificação pulpar na câmara pulpar, detectável radiograficamente. calcificação difusa - parcial ou total da câmara pulpar. e/ou canal radicular. → achado radiográfico. 
 
CRÔNICA - Reabsorção interna: reabsorção das paredes do interior do canal, detectável radiograficamente. na câmara pulpar pode causar alteração de cor (mancha rósea). TRATAMENTO: pulpectomia. 
 
CRÔNICA - Reabsorção externa: reabsorção das paredes externas, detectável radiograficamente. Pode ser inflamatória ou substantiva, polpa viva ou morta. TRATAMENTO: pulpectomia em polpa viva, penetração desinfetante em polpa morta. 
# Necrose Pulpar # 
AGUDA - PERIODONTITE APICAL AGUDA OU SINTOMÁTICA: Dor moderada a intensa, provocada, localizada, pode ter a sensação de dente extruído, mais sensível a percussão vertical, sem edema. Radiograficamente: aumento do espaço perirradicular e pode ter rompimento da lâmina dura. TRATAMENTO: penetração desinfetante. 
AGUDA - ABSCESSO APICAL AGUDO: dor intensa, espontânea, pulsátil, difusa, com edema, mais sensível a percussão horizontal. Radiograficamente: pode apresentar aumento do espaço perirradicular e/ou rompimento da lâmina dura (ou imagem apical de esfumaçamento). TRATAMENTO: penetração desinfetante. 
CRÔNICA - PERIODONTITE APICAL CRÔNICA OU ASSINTOMÁTICA: Assintomático. Às vezes pode doer ao mastigar alimentos mais sólidos. Radiograficamente: apresenta rarefação óssea periapical difusa ou circunscrita. TRATAMENTO: penetração desinfetante. 
CRÔNICA - ABSCESSO APICAL CRÔNICO: Assintomático com um ligeiro desconforto a percussão. Presença de Fístula. Radiograficamente: pode apresentar rarefação óssea periapical difusa ou circunscrita. TRATAMENTO: penetração desinfetante. 
# OUTRAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E/OU RADIOGRÁFICAS - POLPA MORTA
CRÔNICA - Osteíte Condensante: Hipergênese óssea de causa desconhecida, que produz espessamento do osso. Radiograficamente: apresenta densa imagem radiopaca em geral localizada na região apical. 
CRÔNICA - Granuloma: Tecido conjuntivo neoformado com inflamação crônica. Radiograficamente: apresenta pequena rarefação óssea periapical circunscrita associada ao ápice do dente. 
CRÔNICA - Cisto: proliferação tecidual de um granuloma prévio. Clinicamente apresenta abaulamento da cortical óssea. Radiograficamente: apresenta extensa rarefação óssea periapical circunscrita, associado ao ápice de um dente em geral com deslocamento dos dentes vizinhos. TRATAMENTO: penetração desinfetante e complementação cirúrgica (cirurgia paraendodôntica). 
# QUESTÕES: 
1- Paciente do sexo feminino, com 21 anos de idade e sem doenças sistêmicas, apresenta o dente 11 assintomático e com fístula na região vestibular. A paciente relata ter realizado tratamento endodôntico há dois anos. No exame clínico, constata-se a ausência de sensibilidade à percussão. No exame radiográfico, a obturação do canal aparenta estar adequada e no ápice observa-se uma área de rarefação óssea delimitada por uma linha radiopaca descontínua, ovalada, com 2,5mm de extensão. Analise as assertivas e justificativas abaixo sobre o diagnóstico clínico e o tratamento mais apropriado:
I. Osteíte condensante, devendo realizar proservação do caso PORQUE a característica radiográfica da lesão e do tratamento endodôntico presente contraindicam o retratamento. → FALSO.
II. Granuloma, devendo realizar proservação do caso PORQUE a característica radiográfica da lesão e do tratamento endodôntico presente contraindicam o retratamento. → FALSO.
III. Abscesso Periapical Crônico, devendo realizar o retratamento endodôntico PORQUE a presença de fístula indica um processo crônico e provavelmente o tratamento endodôntico prévio não foi eficaz. → CORRETO 
IV. Abscesso Periapical Crônico, devendo realizar proservação do caso PORQUE a fístula, através da drenagem natural, é capaz de regredir a lesão apical e o tratamento endodôntico prévio foi bem realizado. → FALSO. 
2- Paciente de 25 anos, sexo masculino, leucoderma, apresenta dor difusa na região inferior direita. O exame clínico revela que o teste de vitalidade a frio e quente foi negativo para o dente 47 e positivo com declínio muito lento no dente 46. O teste de percussão foi negativo para os dois elementos. Ao exame radiográfico, observou-se rarefação óssea periapical no 47, lâmina dura intacta no 46 e ambos os elementos apresentando lesão de cárie profunda, próxima à câmara pulpar.Quanto ao tratamento de urgência, analise as afirmativas a seguir e assinale a alternativa correta:
I. O dente 47 apresenta abscesso perirradicular agudo, devendo ser submetido à drenagem via canal, penetração desinfetante e antibioticoterapia. → FALSO.
II. Os dois elementos deverão sofrer intervenção endodôntica na sessão de urgência, para que haja controle da dor relatada pelo paciente, complementada por medicação sistêmica. → FALSO. 
III. O dente 46 apresenta pulpite aguda na fase irreversível e a realização de uma pulpectomia e MIC seria suficiente para o controle da dor. → CORRETA. 
3 - “A obturação consiste no preenchimento da porção modelada do canal com materiais inertes ou antissépticos que promovam um selamento tridimensional e estimulem – ou não interfiram – no processo de reparo. ” SOARES, Ilson José; GOLDBERG, Fernando. Endodontia: técnica e fundamentos. 2ª Ed. São Paulo: Artmed, 2011. Para que a obturação dos canais radiculares possa ser concluída, é necessário que algumas condições sejam observadas no momento de sua execução:
I- O dente não deve apresentar dor espontânea ou provocada, pois a presença de dor indica a existência de inflamação e/ou infecção dos tecidos periapicais, e a obturação poderia exacerbar esta dor .→ CORRETA. 
II- O canal deve estar corretamente limpo e modelado. Canais pouco instrumentados e presença de restos necróticos podem prejudicar o processo de reparo. → CORRETA. 
III- O canal deve estar seco: a presença de exsudato contraindica a obturação. Algumas vezes, após algumas tentativas de secar o canal, o exsudato persiste. Nestas situações é possível obturar o canal quando houver pouco exsudato. → Falso.
IV- O canal modelado não deve ter ficado exposto na cavidade bucal por falha da restauração provisória. → CORRETA. 
4 - A medicação intracanal (MIC) pode ser indicada nos tratamentos de polpas vivas ou mortificadas.
I. Nos casos de polpa mortificada, devemos utilizar uma medicação que elimine o processo inflamatório, para que a reparação ocorra mais rapidamente. → FALSO. 
II.	O Otosporin, um corticosteróide, é utilizado como medicação intracanal em polpa viva, pois modera a dor com seu efeito antiinflamatório, quando em contato direto com o tecido pulpar ou pulpo-periodontal. → CORRETO.
III.	A pasta de hidróxido de cálcio (Ultracal) é hidrossolúvel, podendo ser removida do interior do canal por meio da irrigação e aspiração com hipoclorito de sódio a 1%, sob agitação com lima de fino calibre. → CORRETO.
IV.	O pH alcalino do hidróxido de cálcio (Ultracal), é responsável pela ação bactericida da substância, sendo indicadaa sua utilização nas polpas mortificadas, após o PQC completo. → CORRETO.
5- No atendimento de urgência em um paciente que apresenta periodontite apical aguda no dente 14, qual conduta adotar, uma vez que a instrumentação será realizada na próxima sessão? 
Anestesia, isolamento absoluto, cirurgia de acesso, remoção da polpa coronária, medicação intracanal com PMCC e selamento provisório. → FALSO.
Anestesia, isolamento absoluto, cirurgia de acesso, remoção da polpa coronária, medicação intracanal com NaOCl (hipoclorito de sódio) e selamento provisório. → FALSO.
 
Anestesia, isolamento absoluto, cirurgia de acesso, penetração desinfetante, medicação intracanal com Otosporin e selamento provisório. → FALSO.
Anestesia, isolamento absoluto, cirurgia de acesso, penetração desinfetante, medicação intracanal com Hidróxido de Cálcio e selamento provisório. → FALSO.
Anestesia, isolamento absoluto, cirurgia de acesso, penetração desinfetante, medicação intracanal com NaOCl (hipoclorito de sódio) e selamento provisório. → CORRETO
6- Paciente do sexo masculino, 08 anos de idade, sofreu há 02 horas fratura coronária do dente 11 na sua porção cervical, fratura na incisal do dente 12 e fratura no terço médio, sem exposição pulpar, no dente 21, após queda no parquinho do edifício onde mora. Durante o exame clínico, o dente 11 apresentou dor e sangramento à exploração. No exame radiográfico, todos esses elementos apresentavam ápice aberto. Qual seria a conduta clínica de urgência nesses 3 elementos? 
Dente 11: Pulpotomia: corte da polpa coronária; bolinha de algodão com PMCC; preenchimento do canal com Ultracal ou MTA; selamento provisório. Dente 12: resina ou CIV. Dente 21: Capeamento pulpar direto com hidróxido de cálcio pasta-pasta + CIV. → FALSO
Dente 11: Pulpotomia: corte da polpa coronária; bolinha de algodão com Otosporin por 5 minutos; Hidróxido de Cálcio PA ou Ultracal ou MTA; selamento provisório. Dente 12: resina ou CIV. Dente 21: Capeamento pulpar indireto com hidróxido de cálcio pasta-pasta + CIV. → CORRETO.
 
Dente 11: Pulpectomia – irrigação/aspiração; corte pulpar no CT; preenchimento do canal com otosporin; selamento provisório. Dente 12: resina ou CIV. Dente 21: Capeamento pulpar indireto com hidróxido de cálcio pasta-pasta + CIV. → FALSO
Dente 11: Pulpectomia – irrigação/aspiração; penetração desinfetante até o CT; preenchimento do canal com hidróxido de cálcio; selamento provisório. Dente 12: resina ou CIV. Dente 21: Capeamento pulpar indireto com hidróxido de cálcio pasta-pasta + CIV. → FALSO
O tratamento de urgência deverá ser o capeamento pulpar direto no dente 11 com hidróxido de cálcio pasta-pasta, enquanto nos dois outros elementos deve-se aplicar o CIV como selamento provisório, devido à falta de tempo. → FALSO
7- Paciente chega à clínica odontológica da Uninove com dor na região de anteriores superiores. Nos últimos dias a dor ficou mais intensa e agora está doendo continuamente. Ao exame clínico, as restaurações não apresentavam infiltração, porém havia um contato prematuro no dente 23. No exame os dentes 11 e 23 respondiam normalmente ao frio e calor, os dentes 21 e 22 respondiam com sensibilidade média, e o dente 12 respondia intensamente ao calor e ao frio com declínio lento. Qual o dente causador do quadro e o diagnóstico provável do caso? 
12 e pulpite irreversível sintomática → CORRETA.
23 e abscesso apical agudo → FALSO.
12 e periodontite apical sintomática → FALSO.
21 e pulpite reversível → FALSO.
23 e periodontite apical traumática → FALSO.
Um segundo pré-molar superior com periodontite apical sintomática microbiana apresenta 1 raiz e 2 canais, CD= 21mm e X=3mm. Com esses dados, analise as afirmações abaixo:
I- Para visualizarmos radiograficamente os 2 canais, devemos fazer uma variação no ângulo horizontal do feixe radiográfico, resultando na distalização do canal vestibular em relação ao palatino na imagem obtida. → CORRETA.
II- O CAD obtido na radiografia inicial foi de 23mm e o CT será 20mm. → CORRETA.
III- O CAD obtido na radiografia inicial foi de 24mm e o CT será 19mm. → FALSO.
IV- Para visualizarmos radiograficamente os 2 canais, devemos fazer uma variação no ângulo horizontal do feixe radiográfico, resultando na mesialização do canal palatino em relação ao vestibular na imagem obtida. → CORRETA.
V- Para visualizarmos radiograficamente os 2 canais, devemos fazer uma variação no ângulo vertical do feixe radiográfico, resultando na dissociação das raízes.
9- Paciente sexo feminino, 21 anos, compareceu à clínica da Uninove com queixa estética referente à coloração de seus dentes e sensibilidade dolorosa na região anterior superior. Durante o exame clínico foi verificado presença de restauração de resina composta com sinais de infiltração CL IV no dente 22 e CL III no 21. Dente 11 com coloração amarelada e dente 12 hígido. No teste de vitalidade pulpar com frio, o dente 12 respondeu com sinais de normalidade, os dentes 22 e 21 com sensibilidade dolorosa com declínio rápido e o dente 11 demorou para responder. No exame radiográfico observou-se lesão de cárie na face Mesial do 22 e Distal do 21 e dente 11 com volume da cavidade pulpar reduzido.
Diante do caso clínico descrito, analise as afirmações: 
I- O diagnóstico dos dentes 22 e 21 é pulpite irreversível aguda. → FALSO.
II- O diagnóstico dos dentes 22 e 21 é pulpite reversível aguda. → CORRETA.
III- O diagnóstico dos dentes 22 e 21 é pulpite irreversível assintomática. → FALSO.
IV- O diagnóstico do dente 11 é calcificação difusa. → FALSO.
V- O diagnóstico do dente 11 é reabsorção interna. → CORRETA 
10- Em uma radiografia de diagnóstico (verifique a imagem anexada) observam-se rarefações ósseas nos periápices das raízes do dente 36, portador de coroa destruída, com infiltração de cárie e comunicação com a cavidade pulpar. Não há presença de fístula ou edema. Não há resposta positiva aos testes de vitalidade, pois o elemento já passou por terapia endodôntica. 
DENTE 36
 Leia as afirmações ABAIXO e assinale a alternativa correta: 
Os canais mesiais devem ser retratados por apresentar lesão periapical. O canal distal se apresenta com o limite de obturação satisfatório, não necessitando de retratamento endodôntico. → FALSO.
O limite de obturação está incorreto nas duas raízes, o que possivelmente acarretou o aparecimento das lesões periapicais. → FALSO.
Diante desse abscesso apical crônico, devemos fazer o retratamento de todos os canais. → CORRETA.
Diante dessa periodontite apical crônica, devemos fazer o retratamento de todos os canais. → ERRATO.
 
Os canais mesiais devem ser retratados por apresentar lesão periapical. O canal distal se apresenta com o limite de obturação satisfatório, portanto estará indicada uma apicectomia. → ERRADO.