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Hemácias Hemácias A. Hemácia anular B. Hemácia polidivercular C. Hemácia espiculada Leucócitos Aglomerado de leucócitos Células escamosas Células transicionais Células tubulares Células Células neoplásicas Cilindros • Únicos elementos exclusivamente renais • Formação: interior da luz do túbulo contorcido distal e ducto coletor • Formas: lados paralelos e extremidades arredondadas ▫ Podem ser enrrugados ou contorcidos • Cilindros largos: distensão tubular/extrema estase • Aparência influenciada por: ▫ Materiais presentes no filtrado ▫ Período de tempo em que permanecem no túbulo • Principal componente: proteína de Tamm-Horsfall ▫ Proteção imunológica contra infecções • Contagem: ▫ Contar 10 campos no aumento de 100x, identificando cada cilindro no aumento de 400x, e calcular a média por campo, no aumento de 100x • Formação dos cilindros: ▫ 1. agregação da proteína de Tamm-Horsfall, formando fibrilas protéicas individuais ▫ 2. ligação das fibrilas à superfície das células do epitélio tubular para evitar a sua retirada pelo fluxo ▫ 3. entrelaçamento das fibrilas, formando uma rede fibrilar frouxa (nesse momento os componentes podem emaranhar) ▫ 4. maior entrelaçamento das fibrilas, formando estrutura sólida ▫ 5. possível ligação dos componentes urinários à matriz sólida ▫ 6. desligamento das fibrilas das células epiteliais ▫ 7. excreção do cilindro Tipo Origem Significado clínico Hialino Secreção tubular de proteína de Tamm- Horsfall que se agrega as fibrilas Gromerulonefrite Pielonefrite Doença renal crônica Insuficiência cardíaca congestiva Estresse e exercicio físico Normal 0-2/cpa Hemático Hemácias emaranhadas ou ligadas à matriz das proteínas de Tamm-Horsfall Glomerulonefrite Exercício físico intenso Leucocitário Leucócitos emaranhados ou ligadas à matriz das proteínas de Tamm-Horsfall Pielonefrite Nefrite intersticial aguda Bacterianos Bactérias presas à matriz da proteína de Tamm-Horsfall Pielonefrite Epiteliais Células tubulares que permanecem ligadas às fibrilas da proteína de Tamm- Horsfall Lesão de túbulo renal Granular Desintegração de cilindros leucocitários Lisossomos das células tubulares Agregados protéicos Glomerulonefrite Pielonefrite Estresse e exercício físico Céreo Cilindros hialinos e granulares Estase do fluxo urinário Adiposo Lipidúria Corpos adiposos ovais Síndrome nefrótica Largo Formação nos ductos coletores ou em túbulo distais distendidos Extrema estase do fluxo urinário Cilindros Hialinos • São os mais frequentes • Constituição: quase inteiramente de Tamm-Horsfall • Assumem significado clínico quando o nº é elevado ▫ <2 por campo • São incolores e possuem índice de refringência semelhante ao da urina ▫ Examinar com pouca luminosidade • Morfologia variável: ▫ Formas normais ▫ Enrrugados ou contorcidos Envelhecimento do cilindro Cilindro Hialino Cilindros Hialinos Cilindros Hemáticos • Presença geralmente indica grave doença renal • Indica sangramento no interior do néfron • São refringentes e possuem cor amarela/marrom • À medida que envelhece, tem inicio a lise celular e o cilindro torna-se mais homogêneo ▫ A hemoglobina liberada mantem a caracteristica cor marrom- amarelada Cilindros Hemáticos Cilindros Hemáticos Cilindros Leucocitários • Infecção ou inflamação no interior dos néfrons • São refringentes, contem grânulos e podem conter núcleos multilobulados • Indica a necessidade de realizar culturas microb. • Diferenciação: cilindros de bactérias (contém bacilos revestidos com anticorpos) ▫ Identificação pela coloração de Gram Cilindro leucocitário Cilindros Epiteliais • Em presença de lesão tubular, as céls saem facilmente durante o desligamento do cilindro • Podem ser distinguidos dos leucocitários pela existência de núcleo redondo Cilindros Epiteliais Cilindros Granulares • Origem não-patológica: ▫ Lisossomos excretados pelas cels. dos túbulos renais durante metabolismo normal • Origem patológica: ▫ Desintegração de cilindros celulares e de cels. tubulares Necessário estase e que os cilindros estejam no túbulo para que sua desintegração produza grânulos ▫ Agregados protéicos filtrados pelo glomérulos Cilindros Granulares Cilindros Granulares Cilindros Céreos • Cilindros refringentes de textura rígida ▫ Por isso fragmentam-se ao passar pelos túbulos • Estrutura: placas rompidas de proteína superficial Cilindro Céreo Cilindros Adiposos • Encontrados juntamente com corpos adiposos ovais em distúrbios que provocam lipidúria (ex. Sínd. Nefrótica) • Ligeiramente refringentes e contém gotículas gordurosas de cor marrom-amarelada Cilindros Adiposos Diversos cilindros A. hialino B. hemático C. hemático D. epitelial E. leucocitário F. hemático G. granular H. granular I. céreo Cristais • Formados pela precipitação dos sais da urina submetidos a alterações de pH, temperatura, ou concentração → afeta solubilidade • Urina normal recém-eliminada: formados no túbulos ou, com menor frequência, na bexiga • A maior parte ocorre em amostras que foram deixadas em temperatura ambiente ou refrigeradas ▫ Alguns dissolvem-se quando a amostra é aquecida • Identificação: detectar a presença de alguns tipos anormais que podem representar: ▫ Doença hepática ▫ Erros inatos do metabolismo ▫ Lesão renal causada pela cristalização dos metabolitos de drogas nos túbulos Principais Características dos Cristais Urinários Normais Cristal pH Cor Solubilidade Aparência Ácido úrico Ácido Marrom-amarelado Álcalis Uratos amorfos Ácido Cor de tijolo ou marrom-amarelado Álcalis e calor Oxalato de cálcio Ácido/neutro (alcalino) Incolor (envelope) HCL diluído Fosfatos amorfos Alcalino Neutro Branco-incolor Ácido acético diluído Fosfato de cálcio Alcalino Neutro Incolor Ácido acético diluído Fosfato tripo Alcalino Incolor (tampa de caixão) Ácido acético diluído Biurato de amônio Alcalino Marrom-amarelado (maçãs espinhosas) Ácido acético com calor Carbonato de cálcio Alcalino Incolor (halteres) Gás do ácido acético Principais Características dos Cristais Urinários Normais Cristal pH Cor Solubilidade Aparência Cistina Ácido Incolor Amônia, HCL diluído Colesterol Ácido Incolor (placas chanfradas) Clorofórmio Leucina Ácido/neutro Amarela Álcali quente ou álcool Tirosina Ácido/neutro Incolor/amarela Álcali ou calor Bilirrubina Ácido Amarela Ácido acético, HCL, NaOH, éter, clorofórmio Sulfonamidas Ácido/neutro Verde Acetona Corante radiográfico Ácido Incolor 10% de NaOH Ampicilina Ácido/neutro Incolor Em refrigeração, forma feixes Cristal Urato/Fosfato Amorfo Cristais Biurato de Amônio Cristais Ácido Úrico Cristais de Ácido Úrico Cristais de Ácido Úrico Oxalato de Cálcio Oxalato de Cálcio Cristal de Fosfato Triplo Cristais de Fosfato de Amônio e Magnésio Cristalizado Fosfato de Cálcio Carbonato de Cálcio Cistina Miscelânea de Cristais Cristais Filamento de Muco
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