Modificações No Organismo Materno

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Profª. Drª. Ana Izabel Oliveira Nicolau
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 CONHECER E IDENTIFICAR AS ADAPTAÇÕES 
FISIOLÓGICAS DECORRENTES DA GRAVIDEZ;
DESENVOLVER HABILIDADES NO DIAGNÓSTICO 
GESTACIONAL.
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 Alterações fisiológicas:
 Fatores hormonais;
 Fatores mecânicos.
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Proteger o funcionamento 
fisiológico da mulher;
Preencher demandas 
metabólicas;
Proporcionar ambiente 
nutritivo ao feto.
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Tamanho
 1º trimestre: altos níveis de estrogênio e 
progesterona;
 3º trimestre: feto em crescimento.
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Hiperplasia e hipertrofia da parede uterina;
 Peso: aumenta 20x (60g – 1000g);
 Tamanho: aumenta 5 a 6x ;
 Volume: 500-1000x (10ml -≥ 5000ml).
DUM totalmente desconhecida:
– até 6ª sem: Não ocorre alteração do tamanho 
uterino;
– até 8ª sem.: O útero 2x do tamanho normal;
– 10ª sem.: O útero 3x do tamanho habitual;
– 12ª semana enche a pelve de modo que é palpável 
na sínfise púbica;
– 16ª semana o fundo uterino encontra-se entre a 
sínfise púbica e a cicatriz umbilical;
–20ª semana o fundo do útero encontra-se na
altura da cicatriz umbilical;
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Formato
 Achatada → Globular → Ovoide
 Anteroversoflexão
↓
Polaciúria
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 Sinais:
 Chadwick: coloração azul-violácea da 
cérvice;
 Hegar: amolecimento do istmo;
Goodell: amolecimento do colo uterino 
(> friável).
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Contrações de Braxton Hicks: 
irregulares, indolores e intermitentes; 
facilitam o fluxo sanguíneo, 
promovendo o fornecimento de oxigênio 
para o feto;
 não aumentam de intensidade, nem 
produzem dilatação cervical.
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 Prevenção do câncer do colo uterino!!!!!
 Tubas uterinas e ovários:
― São levadas para cima pelos órgãos em 
crescimento, saindo da pelve para a cavidade 
abdominal;
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 Preparação para o parto:
 Espessamento da mucosa;
 Hipertrofia da musculatura lisa;
 Coloração azul-violácea (sinal de 
Chadwick) [↑ vascularidade];
 Coloração vermelho-vinhosa (Sinal de 
Jacquemier)
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 Leucorreia: branca ou acinzentada;
 pH- ↑ácido lático- infecções;
Muco: tampão mucoso.
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 Aumenta plenitude, sensibilidade, 
formigamento e peso (700g);
Maior pigmentação dos mamilos e aréola;
 Aréola secundária (16ª semana);
 Tubérculos de Montgomery;
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 Rede de Haller;
 Estrias gravídicas;
Mamas nodulares;
Diferenciação das células alveolares em 
secretora;
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 A partir da 16ª semana - Colostro: cremoso, 
branco-amarelado;
 Fim do 2º trimestre - Colostro: fino, 
transparente e viscoso.
As adaptações cardiovasculares:
 Protegem o funcionamento fisiológico normal 
da mulher; 
 Preenchem as demandas metabólicas que a 
gestação impõe ao seu organismo;
 Provêm as necessidades de desenvolvimento e 
de crescimento fetal; 
 Provê uma reserva de líquido que compense a 
perda de sangue durante o parto e o 
puerpério.
 Entre a 14-20 sem – O pulso aumenta de 10-15 bpm até o termo;
 Na gestação gemelar, a FC pode aum. 40% acima dos níveis não 
gravídicos;
 P.A.:
 1o trimestre – Permanece igual ao período pré-gestacional ou diminui 
um pouco;
 2o trimestre – PD(diminui de 10-15 mmHg) PS (5-10 mmHg) (devido à 
vasodilatação);
 3o trimestre – Deve voltar aos valores do primeiro trimestre
 OBS: A vasodilatação periférica (diminuição da resistência periférica) 
mantém a P.A. normal, mesmo com o aumento da volemia.
 Hipotensão postural
 Aumento da pressão venosa- MMII aumenta cerca de 3 vezes.
 Aumento do volume: 30 a 50% (1 a 1,5l)
 “Anemia fisiológica” (PLASMA/eritrócitos)
 Diminuição dos valores normais de Ht e Hb
 Mais evidente durante o segundo trimestre
 DC (Vol/FC/ trabalho basal do coração 30-
35%)
 Tempo de coagulação
 Ligeiramente diminuído durante a 32asem
 Maior tendência a coagulação devido ao aumento dos fatores 
(VII, VIII, IX, X e fibrinogênio)
 Combinado com o fato de a atividade fibrinolítica estar 
deprimida durante a gestação e o período pós-parto, 
proporciona uma função protetora, diminuindo a chance de 
sangramento;
 No entanto, torna a mulher mais vulnerável à trombose, 
principalmente após cesariana.
 Tromboxano A2 
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 Aumenta as exigência de oxigênio pelo 
amento do metabolismo e hipertrofia dos 
tecidos uterinos e mamários;
 Feto exige maior aporte de oxigênio;
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 Aumenta a expansibilidade torácica: 
↑ diâmetro ântero-posterior e transverso;
Deslocamento do diafragma em 4cm: 
respiração torácica substitui a abdominal→
dispneia;
 Respiração mais profunda e maior 
frequência respiratória
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Maior vascularização: capilares ingurgitam, 
edema e hiperemia no nariz, congestão e 
sinusal, epistaxe, audição ruim, otalgia;
 Edema das membrana timpânicas e das 
trompas de Eustáquio→ dor ou sensação de 
plenitude dos ouvidos.
 As mudanças na estrutura renal durante a 
gestação resultam da:
 Atividade hormonal
 Pressão do útero aumentado
 Aumento do volume de sangue
 A partir da 10a sem.:
 80% Dilatação bilateral da pelve renal e dos ureteres;
 Estagnação de maior volume na pelve renal e ureteres 
 Fluxo urinário mais lento
 Excelente meio de cultura
 Acúmulo de glicose e nutrientes na urina – infecção 
urinária
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 1º trimestre:
 Aumenta irritabilidade da bexiga;
 Nictúria;
 Aumento da frequência e urgência urinária;
 2º trimestre:
 A bexiga é empurrada.
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 aldosterona + estrogênios → reabsorção do 
excesso de sódio → retenção de líquido 
edema nos MMII
FUNÇÃO RENAL MELHOR EM DECÚBITO 
LATERAL;
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 Fluxo plasmático renal: ↑25 a 50%
 Taxa de filtração glomerular: ↑30 a 50%
 ↑ reabsorção de Na; 
Glicosúria (↑infecção urinária);
 Proteinúria.
 Início da gestação: perda de água→sede;
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 Aumento da espessura da pele e da gordura 
sub-dérmica; 
Hiperpigmentação;
 Crescimento do cabelo e das unhas;
Maior atividade das glândulas sudoríparas e 
sebáceas;
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Hiperpigmentação 
da pele sobre a 
face, nariz e testa
50 a 70% das 
gestantes;
Desaparece após o 
parto
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Linha pigmentada que se 
estende desde a sínfise 
púbica até o fundo do 
útero;
Aparece até o 3º mês.
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 50 a 90% das gestantes;
 Separação do tecido 
conjuntivo;
Diminuem após o parto, 
mas não desaparecem.
Curvatura 
lombossacral
(Lordose)
Curvatura 
compensatória 
(região cervico-
dorsal)
Marcha 
anserina
“Caminhar 
orgulhoso da 
gestação”
Podem causar 
dor
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 Sintomas neurológicos e neuromusculares das 
alterações:
 Compressão dos nervos pélvicos ou 
estase vascular;
 Cefaleia;
 Tontura e síncope;
 Hipocalemia (cãibras).
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 Alteração do apetite;
Motilidade diminui;
 Enjoo matutino:↑ ßhCG: nausea e vômitos;
 Pirose; 
 Ptialismo;
 Gengivas (epúlide);
 Cáries;
 Constipação.
 Aumento das demandas metabólicas do feto 
atraem a glicose materna
 Diminui utilização periférica de glicose (Lipólise)
 Placenta produz os hormônio contra-insulares
No 3° trimestre: Hiperinsulinismo pós-
prandial
 Hormônios contra-insulares são mais produzidos
 (lactogênio plancentário humano (hPL), 
progesterona, estrogênio e cortisol). 
 Aumenta a resistência materna à insulina;
 Diabetes gestacional.
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 Alterações fisiológicas durante a gravidez são
fatores comuns na mulher durante o ciclo
gravídico sendo às vezes percebido como
doenças, diante disso:
* Cabe ao profissional a devida
orientação;
- Esclarecer que as manifestações são ocasionais
e transitórias.
- Desaparecimento dos sintomas.
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 Estão entre as principais queixas e orientações
mais frequentes:
ORIENTAÇÕES
*Sintomas do inicio da gestação;
*Orientar sobre a alimentação;*Agendar consulta médica;
NÁUSEAS
TONTURASVÔMITOS
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Pirose ( azia )
• Orientar alimentação fracionada, evitando frituras;
• Evitar café, doces, alimentos gordurosos, picantes, álcool e fumo.
• Usar antiácidos ( à critério médico)
Sialorreia ou Salivação Excessiva
• Explicar que é sintoma comum da gestação;
• Orientar alimentação fracionada, evitando frituras;
• Orientar a gestante a deglutir a saliva e tomar líquidos, principalmente 
em épocas de calor;
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*Evitar mudanças bruscas de 
posição;
*Indicar alimentação fracionada, 
evitando jejuns prolongados;
*Orientar métodos para melhora 
da sensação de fraqueza e 
desmaio;
Fraqueza Desmaios
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- Orientar alimentação rica 
em fibras.
-Aumento da ingestão hídrica 
(mínimo 6 copos/dia).
-Recomendar movimentação/ 
exercícios.
-Solicitar exame de fezes.
Obstipação
intestinal
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Leucorreia
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Queixas Urinárias
• Explicar que, o aumento das micções é comum no início e no fim da 
gestação;
• Solicitar exame de urina tipo 1, e prosseguir de acordo com resultado;
• Evitar ingerir água antes de dormir.
Dificuldade para respirar
• Recomendar repouso em decúbito lateral esquerdo;
• Evitar sobrecarregar o estômago;
• Evitar fumo; 
• Correção postural.
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• Após descartar qualquer alteração nas
mamas orientar o uso continuo de sutiã com
boa sustentação;
• Orientar o preparo das mamas para
amamentação;
Dor nas 
mamas
• Recomendar a correção de postura ao sentar-
se ou deitar-se;
• Uso de sapatos de salto baixo;
• Aplicação de calor local;
• Repouso;
• Usar analgésico (à critério medico)
Dor 
lombar
• Afastar diagnostico de HAS e pré-eclâmpsia
( idade gestacional maior que 24 semanas);
• Dialogar com a gestante sobre suas
angustias, temores e conflitos;
• Se persistir sintoma de cefaléia, agendar
consulta medica;
Cefaléia
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Sangramento nas 
gengivas (EPÚLIDE)
• Recomendar o uso de escova de dente
macia;
• Boa higienização oral;
• Alimentação adequada com frutas e
vegetais
• Agendar atendimento odontológico;
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 Veias dilatadas e tortuosas, as varizes se desenvolvem
sob a pele e, dependendo da fase em que se encontram,
podem ser de pequeno, médio ou grosso calibre. Em
geral, provocam dor, inchaço e cansaço.
Varizes
• Não permanecer muito tempo em pé ou sentada;
• Repousar 20’ varias vezes ao dia com as pernas 
elevadas;
• Não usar roupas justas;
• Uso de meias compressivas.
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Câimbras
• Recomendar o massageamento do músculo 
contraído e dolorido e aplicar calor;
• Aumentar consumo de alimentos ricos em 
potássio, cálcio e vitamina B1;
• Evitar sapatos apertados e de salto alto;
• Dorsoflexionar o pé até relaxar o espasmo;
• Evitar excesso de exercícios.
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 São alterações pigmentares que aparecem nas gestante (manchas) ,
70% de prevalência, na região facial, também chamada máscara
gravídica ou cloasma.
 O Mecanismo de formação do cloasma não está bem esclarecido, mas,
está ligado ao efeito dos hormônios placentários somado á luz solar.
 Pode haver regressão espontânea destas manchas em geral,
parcialmente após o parto
Cloasma gravídico
• Explicar que é comum na gravidez;
• Recomendar a não exposição do rosto 
ao sol;
• Recomendar o uso de filtro solar 
tópico;
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 A estria se forma quando a pele é excessivamente estirada,
ultrapassando sua capacidade de distensão.Ela se rompe e
suas bordas, ao cicatrizarem, formam uma linha deprimida na
superfície da pele.
Estrias
• Explicar a causa do aparecimento das
estrias, que no inicio são arroxeadas e com
o tempo ficam da cor da pele;
• Orientar massagens locais com substancias
oleosas para preveni-las;
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