Planejamento Familiar

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PLANEJAMENTO 
FAMILIAR
Profª. Drª. Ana Izabel Oliveira Nicolau
OBJETIVOS
 Compreender o mecanismo de ação dos
métodos conceptivos e contraceptivos;
 Refletir sobre a função do profissional
enfermeiro no programa de planejamento
familiar.
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PLANEJAMENTO FAMILIAR
DIREITO 
CONSTITUCIONAL
TER OU NÃO TER FILHOS
QUANDO COMEÇAR A TÊ-LOS
QUANDO PARAR DE TÊ-LOS
MEDIDAS DE 
ANTICONCEPÇÃO E DE 
CONCEPÇÃO
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MEDIDAS VITAIS (OMS, UNICEF, 
UNESCO)
 Engravidar antes dos 18 anos ou depois dos 35 anos
aumenta os riscos de saúde para mãe e criança.
 O risco de morte para os bebês aumenta em cerca de
50% se o intervalo entre os partos for menor que dois
anos.
 Dar à luz mais de quatro crianças aumenta os riscos
de saúde durante as gestações e os partos.
Estas medidas evitariam a morte de mais de 3 milhões Estas medidas evitariam a morte de mais de 3 milhões 
de crianças e de 200.000 mulher / ano.de crianças e de 200.000 mulher / ano.
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ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA
(ESF)
PLANEJAMENTO FAMILIAR
BRASIL
ENFERMEIRA (O)
6Taxa de gravidez/100 mulheres nos primeiros 12 meses de uso
MAC Uso típico (rotineiro) Em uso correto e 
consistente
Anticoncepcionais Orais Combinados de baixa dose (AOC) 6-8 0,1
Pílulas só de Progestógeno (PP) 1 0,5
Anticoncepcionais Injetáveis Combinados (AIC) 0,4 0,1
Injetáveis Exclusivo de Progestágeno (AIP) 0,3 0,3
Dispositivo Intra-Uterino (DIU) 0,8 0,6
Diafragma (D) 20 6
Espermaticida (E) 26 6
Preservativo masculino (P) 14 3
Preservativo feminino (P) 21 5
Método da Amenorréia da Lactação (LAM) 2 0,5*
Ogino-Knaus 20 1-9
Billings 20 1-9
Temperatura basal corporal 20 1-9
Coito interrompido (CI) 20 1-9
Laqueadura tubária (LT) 0,5 0,5
Vasectomia (VAS) 0,15 0,1
Nenhum método 85 85
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CRITÉRIOS MÉDICOS DE ELEGIBILIDADE 
PARA O USO DOS MAC
 Categoria 1: O método pode ser usado sem restrição.
 Categoria 2: O método pode ser usado com
restrições.
 Categoria 3: Os riscos decorrentes do seu uso, em
geral superam os benefícios do uso do método.
 Categoria 4: O método não deve ser usado, pois
apresenta um risco inaceitável.
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CLASSIFICAÇÃO DOS MACS
Baseados na percepção da fertilidade
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Assistência à infertilidade conjugal
 Incapacidade para alcançar a concepção;
 Por um ano ou mais de relações sexuais;
 Sem uso de tecnologia anticonceptiva.
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ASSISTÊNCIA À INFERTILIDADE
 25% dos casais engravidaram no primeiro mês
de exposição
 60% dentro de seis meses
 80% em um ano
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Ações assistenciais passíveis de serem 
desenvolvidas na Atenção Primária
 Reconhecer o período fértil por meio de
métodos baseados na percepção da fertilidade;
 Concentrar relações sexuais no período fértil;
 Encaminhar quando necessário.
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MÉTODOS BASEADOS NA 
PERCEPÇÃO DA FERTILIDADE
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 Produzido pelo epitélio glandular das criptas
cervicais;
 Por ação hormonal sofre transformações ao longo do
ciclo:
 Início do ciclo: espesso e grumoso;
 Ação estrogênica – transparente, elástico, escorregadio e
fluido;
 Último dia de sensação vulvar de lubrificação – DIA
ÁPICE – reconhecido posteriormente
 A OVULAÇÃO JÁ OCORREU, ESTÁ OCORRENDO
OU OCORRERÁ EM 48h.
 Período infértil: 4a. noite após o Dia Ápice.
MUCO CERVICAL OU BILLINGS
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TEMPERATURA BASAL
 Antes da ovulação: A temperatura basal permanece
em um determinado nível baixo;
 Após a ovulação: elevação de décimos de grau
centígrado (0,2o. C), mantendo-se até a menstruação;
 O período infértil começa na manhã do dia em que se
verificar a 4a. temperatura alta;
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MÉTODO SINTO-TÉRMICO
 Indicadores da ovulação
 Sinais e sintomas relacionados à temperatura basal e ao
muco-cervical
 Parâmetros físicos e psicológicos
 Dor abdominal
 Ingurgitamento mamário
 Alterações de humor e/ou da libido
 Enxaqueca, naúseas, acne, aumento do apetite, ganho
de peso, distensão abdominal, sangramento
intermenstrual
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TABELA
 Observar o ciclo menstrual
no mínimo por seis meses
 Identificar se a mulher possui ciclo regular
 Obs.: Só pode utilizar este método as com
ciclo regular.
Ciclo maior – ciclo menor= ?
Se ≤9: Ciclo regularSe >9: Ciclo irregular
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 Identificar o período fértil
da usuária:
CICLO MENOR - 18
CICLO MAIOR - 11
Caso:
J.S.M., sexo feminino, 23
anos.
1º ciclo: 28 dias
2º ciclo: 29 dias
3º ciclo: 31 dias
4º ciclo: 30 dias
5º ciclo: 29 dias
6º ciclo: 32 dias
Ciclo regular? Sim
32 – 28 = 4 dias
Identificar período fértil:
28 – 18 = 10
32 – 11= 21
Período fértil do 10º ao
21º dia do ciclo
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TABELINHA  Vamos tentar...
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Atividades em Anticoncepção
 Atividades educativas
 Aconselhamento
 Atividades clínicas
 Escolha do MAC: eficácia, modos de uso, proteção contra
DST, efeitos secundários, disponibilidade, reversibilidade.
Anticoncepção x Aleitamento
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COITO INTERROMPIDO
O homem retira seu pênis da vagina da
parceira e ejacula fora dela, mantendo seu
sêmen afastado dos genitais externos da
mulher.
Quando usado corretamente e em cada
relação sexual, cerca de 4 gravidezes por 100
mulheres cujos parceiros usam o coito
interrompido no primeiro ano.
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HORMONAIS
ORAIS INJETÁVEIS
•COMBINADOS
•EXCLUSIVOS DE PROGESTÁGENO
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 Mecanismo de ação
 Inibição da ovulação
 Alteração no endométrio
 Eficácia: 3 de cada 1000 mulheres no 1º ano de uso
ANTICONCEPCIONAIS ORAIS 
COMBINADOS
Características dos hormonais 
combinados
 Fáceis de usar e não interferem nas relações
sexuais;
 Controle por parte da usuária;
 Reduzem o fluxo menstrual, as cólicas
menstruais, protegem contra o câncer de ovário e
de endométrio etc.
 Não previne contra as DST.
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Instruções às usuárias da pílula 
combinada
 Leves sintomas são comuns durante os três primeiros ciclos.
 Tomar uma pílula diariamente, de preferência no mesmo
horário.
 Iniciar a primeira cartela do primeiro ao quinto dia do ciclo
menstrual. As cartelas subsequentes devem ser iniciadas após
uma pausa de 7 dias.
 As apresentações de 28 pílulas são tomadas ininterruptamente.
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ESQUECI DE 
TOMAR A PÍLULA 
HOJE E 
AGORA???
 Diarreia ou vômito dentro de 1 hora após tomar a
pílula, tomar outra ou fazer um método complementar.
 Esquecendo de tomar uma pílula, tomar assim que
lembrar ou duas no dia seguinte.
 Esquecendo de tomar duas pílulas em dias seguidos,
tomar 02 pílulas em cada um de seus dias seguintes, até
estar em dia. Usar um método complementar ou não ter
relação por 7 dias.
 Esquecendo de tomar 03 pílulas ou mais em dias
seguidos, interromper o uso e reiniciar outra cartela no
início da próxima menstruação.
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Contra-Indicações
 Gravidez confirmada ou suspeita.
 Aleitamento exclusivo (antes de 6 meses após o 
parto).
 Sangramento vaginal não diagnosticado.
 Hepatite ou insuficiência hepática.
 Idade acima dos 35 anos com associação de 
tabagismo.
 Antecedência de doença coronária, AVC ou 
hipertensão, diabetes.
 Câncer de mama.
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Interações Medicamentosas
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 Alterações de humor;
 Náuseas, vômitos e mal-estar gástrico;
 Cefaléia;
 Vertigem;
 Mastalgia;
 Sangramento intermenstrual;
 Cloasma.
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 Acidente vascular cerebral;
 Infarto do miocárdio;
 Trombose venosa profunda;
 Todas essas complicações acontecem com
maior frequência em fumantes de qualquer
faixa etária.
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PÍLULAS SÓ DE PROGESTÓGENO
 Mecanismo de ação
Inibição da ovulação
Espessamento do muco cervical
 Eficácia: 3 de cada 1000 mulheres no 1º ano de
uso
HORMONAIS EXCLUSIVOS DE 
PROGESTÁGENO (HEP)
 Espessamentodo muco e inibe a ovulação;
 Lactantes- 6 sem pós-parto;
 As pílulas exclusivas de progestágeno são
apresentadas em cartelas de 35 comprimidos;
 As injeções exclusivas de progestágeno são
apresentadas em doses bimensais ou trimestrais.
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Características dos Hormonais 
Exclusivos de Progestágeno
 PEP: Eficazes quando tomadas diariamente e no mesmo horário.
Retorno a fertilidade após a suspensão do uso.
 IEP: Retorno à fertilidade mais demorado.
 Não interferem nas relações sexuais e não afetam a amamentação.
 Não afeta a qualidade e a quantidade de leite materno.
 Podem reduzir as cólicas e sangramento menstrual.
 Causam alteração no padrão menstrual.
 Não protegem contra as DST.
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ANTICONCEPÇÃO DE 
EMERGÊNCIA
 Uso de métodos anticonceptivos hormonais orais
como alternativa de caráter excepcional indicada para
as seguintes condições:
 Relação sexual não planejada e desprotegida;
 Uso inadequado de método contraceptivo;
 Falha conceptiva presumida;
 Estupro.
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MECANISMOS DE AÇÃO
ANTES DA OVULAÇÃO:
 AE altera o desenvolvimento folicular;
 A ovulação pode ser impedida ou retardada em quase
85% dos casos.
APÓS A OVULAÇÃO:
 Altera o transporte dos espermatozóides e do óvulo nas
trompas;
 Modifica o muco cervical;
 Interfere na capacitação dos espermatozóides,
processo fundamental para a fecundação.
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ANTICONCEPÇÃO DE 
EMERGÊNCIA
AE apenas de progestágeno:
Postinor 2 (levonorgestrel - 0,75mg)
e Pozato (levonorgestrel – 1,5 mg)
CARACTERÍSTICAS:
São eficazes somente se usadas até 72h depois da
relação desprotegida.
Podem causar náuseas e vômitos.
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MÉTODOS DE BARREIRA
PRESERVATIVO
MASCULINO
ESPERMATICIDA DIAFRAGMA
PRESERVATIVO 
FEMININO
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DIAFRAGMA
 Artefato de borracha ou
látex, em forma de cúpula,
fixada a um anel flexível,
que é inserido na vagina,
recobrindo o colo uterino.
 Disponível em diversos
tamanhos, sendo necessário
que um profissional
capacitado realize a
medição, a qual deve ser
repetida a cada parto ou a
cada 2 anos, quando se faz
necessário a substituição do
diafragma.
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DIAFRAGMA
 Mecanismo de ação:
Impede que os espermatozóides tenham
acesso a parte alta do trato genital (útero e
trompas de Falópio).
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DIAFRAGMA
 Características:
Efeito imediato;
Oferece alguma proteção contra ITG e DST;
Contém o fluxo menstrual;
Não interfere na relação sexual, podendo ser
inserido até 6 horas antes;
Pode provocar infecção urinária e alergia.
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DIAFRAGMA
 Orientações quanto ao uso
adequado:
 Esvaziar a bexiga;
 Lavar as mãos;
 Verificar se não há furos no diafragma;
 Se estiver usando o espermicida como
método coadjuvante, colocar uma pequena
quantidade de creme ou geléia na parte
interna do diafragma;
 Escolher a posição mais confortável para
inseri-lo.
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DIAFRAGMA
Passos para Inserção do Diafragma:
1. Apertar as bordas do diafragma entre o
dedo polegar e o dedo indicador, formando
um 8.
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DIAFRAGMA
2. Introduzir o diafragma em direção ao fundo
da vagina.
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DIAFRAGMA
3. Conferir encaixe no osso.
4. Conferir cobertura do colo uterino.
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DIAFRAGMA
Como Retirar:
Coloque o dedo indicador na frente da borda e puxe o diafragma
para fora. Se necessário, ponha o dedo entre o diafragma e o
púbis para romper a sucção antes de puxá-lo.
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DIAFRAGMA
 Cuidados Importantes:
 Colocar o diafragma até 6 horas antes do ato sexual,
passado esse período, deve-se aplicar o espermicida
novamente na vagina;
 Permanecer com o diafragma por, no mínimo, 6 horas após
a ejaculação;
 Não é recomendado o uso de ducha vaginal;
 Lavá-lo com água e sabão neutro e secá-lo bem antes de
guardá-lo no estojo;
 Permanecer, no máximo, por 24 horas com o diafragma.
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ESPERMICIDAS
 Mecanismo de ação:
Rompem a membrana
celular do sptz;
Afetam o movimento do
sptz;
Reduzem a capacidade
dos sptz em fertilizar o
óvulo.
 Mais utilizado: Nonoxynol-9
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ESPERMICIDAS
 Efeitos colaterais:
Desconforto pelo aumento da
ocorrência de úlceras e erosões
genitais, prurido e
queimaduras, especialmente
se usado várias vezes ao dia;
Reação alérgica local;
 Podem ser desagradáveis pela
lubrificação excessiva.
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ESPERMICIDAS
 Benefícios à saúde:
Não interferem na amamentação;
Oferecem alguma proteção conta ITG e
algumas DSTs;
Fáceis de usar;
Aumentam a lubrificação vaginal;
Podem ser usados imediatamente após o parto.
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ESPERMICIDAS
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VASECTOMIA
Pequena incisão no escroto e um corte dos
ductos deferentes, que transportam os
espermatozóides dos testículos ao pênis.
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CARACTERÍSTICAS:
 Muito efetiva após 20 ejaculações ou 3 meses;
 Método permanente, cuja a reversibilidade nem 
sempre é possível;
 Cirurgia a nível ambulatorial;
 De menor custo, mais eficaz que a laqueadura;
 Não protege contra DST;
 Pós-cirúrgico causa desconforto;
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Descanso por 48 horas;
Compressas frias no escroto;
Vestir calça ou cuecas confortáveis;
Manter a incisão limpa;
Não fazer sexo por pelo menos 3 dias;
Usar preservativos ou outro método por
3 meses;
ORIENTAÇÕES PÓS-VASECTOMIA
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DESFAZENDO MITOS
Não remove os
testículos;
Não diminui o
desejo sexual;
Não afeta a função
sexual;
Não faz com que o
homem engorde ou
fique mais fraco;
Não previne DST.
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LAQUEADURA TUBÁRIA
Secção e oclusão das trompas de falópio através de
anéis ou suturas, impedindo o encontro do óvulo com
o espermatozóide.
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CARACTERÍSTICAS
 Eficácia depende de como as trompas foram ocluídas;
 Método permanente; 
 Realizada por médico treinado;
 Cirurgia de grande porte – anestesia peridural;
 Mais arriscada e mais cara que a vasectomia;
 Não protege contra DST;
Deve ficar em repouso e evitar relações por 1 semana .
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CONSENTIMENTO ESCLARECIDO
LEI Nº 9.263, DE 12 DE JANEIRO DE 1996
Art.10
I - em homens e mulheres com capacidade civil plena e
maiores de vinte e cinco anos de idade ou, pelo menos, com
dois filhos vivos, desde que observado o prazo mínimo de
sessenta dias entre a manifestação da vontade e o ato
cirúrgico, período no qual será propiciado à pessoa
interessada acesso a serviço de regulação da fecundidade,
incluindo aconselhamento por equipe multidisciplinar,
visando desencorajar a esterilização precoce;
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 § 2º É vedada a esterilização cirúrgica em
mulher durante os períodos de parto ou
aborto, exceto nos casos de comprovada
necessidade, por cesarianas sucessivas
anteriores.
 § 4º A esterilização cirúrgica como método
contraceptivo somente será executada através da
laqueadura tubária, vasectomia ou de outro
método cientificamente aceito, sendo vedada
através da histerectomia e ooforectomia.
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TIPOS DE DIU´S DISPONÍVEIS 
NO BRASIL
 TCU 380 A;
 Multiload Cu 375
 Diu com
Levornogestrel
(Mirena)
TCu 380A, Multiload Cu 375, DIU com Levonorgestrel
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MECANISMO DE AÇÃO
MECANISMOS DE AÇÃO
 Efeito do cobre sobre o muco cervical e espermatozóide,
interferindo sobre a vitalidade, migração e transporte até a
trompa;
 Reação do endométrio ao corpo estranho, provocando
alterações morfológicas e bioquímicas que interferem com a
capacidade e transporte espermático;
 Hormônio promove o espessamento do muco, interferindo
na capacidade do espermatozóide de passar pela cérvice,
promove a anovulia e proliferação do endométrio.
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ATENÇÃO
Para a Organização Mundial da 
Saúde, o DIU interfere nas 
diferentes etapas do processo 
reprodutivo que ocorrem 
previamente à fertilização.
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CARACTERÍSTICAS
 Efetivo imediatamente. A volta a fertilidade se dá
após a retirada. Método de longo prazo;
 Não interfere na amamentação nem nas relações;
 Baixo custo, considerando a longa duração;
 Necessita exame pélvico antes da inserção;
 Pode aumentar cólicas e sangramento (COBRE);
 Apesar de raro, pode ser expulso espontaneamente;
 Raramente pode ocorrer perfuração do útero;
 Não previne gravidez ectópica e não protege contra
as DST.
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Quem não deve usar o DIU
 Mulheres com múltiplos parceiros sexuais;
 Cervicite;
 Mulheres com DIP atual ou recente ou aborto séptico;
 Mulheres com alterações anatômicas uterinas ou com
severa estenose cervical.
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