Prevenção do CÂncer do Colo Uterino

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Prevenção do Câncer do 
Colo Uterino
Dra.Ana Izabel Oliveira Nicolau
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Objetivos
 Conhecer a etiologia e a magnitude do câncer de colo 
uterino;
 Conhecer a anatomia e a histologia cérvico-uterina;
 Desenvolver habilidades para a realização do exame 
colpocitológico.
Epidemiologia do Câncer de Colo Uterino
 De acordo com o INCA:
 No ano de 2016, esperam-se 16.340 
casos novos desta neoplasia,
 230 mil mortes por ano no mundo.
 Pico de incidência dos 45 aos 49 anos.
 A cadeia epidemiológica pode ser interrompida 
através do diagnóstico precoce e tratamento.
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Útero
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Colo do Útero
 Epitélio pavimentoso estratificado (escamoso)-
ectocérvice (contém glicogênio);
 Epitélio cilíndrico secretor de muco (colunar)-
endocérvice.
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COLO DO ÚTERO
 EPITÉLIO ESCAMOSO:
 Única camada de células basais arredondadas com grandes núcleos
e citoplasma escasso, unida à membrana basal;
 As células das camadas intermediária e superficial contêm grande
quantidade de glicogênio em seu citoplasma;
 A glicogenação das camadas intermediárias e superficiais é sinal da
maturação e desenvolvimento normais do epitélio escamoso. 6
COLO DO ÚTERO
 EPITÉLIO COLUNAR:
■ É composto por uma única camada de células altas com núcleos
de coloração escura, próxima à membrana basal;
■ No exame visual, tem coloração avermelhada porque a camada
fina de células únicas permite ver mais facilmente a coloração dos
vasos subjacentes no estroma;
■ Recobre uma extensão variável da ectocérvix, dependendo da
idade, estado reprodutivo, hormonal e de menopausa da mulher.7
COLO DO ÚTERO
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 EPITÉLIO COLUNAR:
■ Forma invaginações na matriz do estroma cervical, resultando
na formação de criptas endocervicais (glândulas endocervicais);
■ Esta arquitetura complexa, formada de pregas mucosas e
criptas, dá o epitélio colunar um aspecto granuloso.
 Esta condição é denominada
de ectrópio ou ectopia;
 A JEC original está
localizada na ectocérvix,
distante do orifício cervical
externo;
 O ectrópio torna-se muito
mais pronunciado durante a
gravidez;
 A região do colo uterino onde
a metaplasia escamosa ocorre
é denominada de zona de
transformação.

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Ectopia
COLO DO ÚTERO
 O ectrópio corresponde à eversão do
epitélio colunar sobre a ectocérvix, quando
o colo uterino cresce rapidamente e este
aumente sob a influência do estrógeno,
depois da menarca e durante a gravidez.
 A metaplasia escamosa do colo uterino
indica a substituição fisiológica do epitélio
colunar evertido na ectocérvix por um
epitélio escamoso recém-formado de
células subcolunares de reserva.
 IMATURA: Não contém glicogênio
 MADURA: Contém glicogênio 10
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História Natural da Doença
NIC I
NIC II
NIC III
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Fatores de Vulnerabilidades
 Infecção por Papiloma Vírus Humano ( HPV);
 Início precoce da atividade sexual; 
 Múltiplos parceiros;
 Tabagismo;
 Baixa condição sócio-econômica;
 Imunossupressão;
 Higiene íntima inadequada.
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Câncer de Colo Uterino 
-Detecção Precoce-
 Detecção precoce/ rastreamento:
Colpocitologia oncológica ou teste de Papanicolaou;
Redução de 90 % nas taxas de câncer invasor.
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Câncer de Colo Uterino 
-Detecção-
 Métodos Complementares:
Colposcopia;
Cervicografia;
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Exame Papanicolaou
 Consiste na obtenção de amostras celulares da ectocérvice 
e endocérvice objetivando detectar possíveis alterações 
celulares e lesões pré-cancerosas.
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Exame Papanicolaou 
 ASPECTOS POSITIVOS:
 É a abordagem mais efetiva para o controle do
câncer de colo uterino;
 É rápido;
 Baixo custo.
 ASPECTOS NEGATIVOS:
 É vulnerável a erros de coleta e de preparação da
lâmina;
 Baixa sensibilidade e alta especificidade;
 Taxa de não retorno em Fortaleza de 70 a 80%.
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Orientações pré-exame
Vasconcelos, 2008.19
Orientações importantes para realização 
do exame
■ Tomar banho antes do exame;
■ Aparar os pêlos pubianos e axilares;
■ Não usar lubrificantes, espermicidas ou cremes 
vaginais 48h antes do exame;
■Evitar exames intravaginais (US) nas 48h antes do 
exame;
■ Evitar relações sexuais nas 24-48hs apenas se utilizar 
preservativos com lubrificantes ou espermicidas;
■ Não estar no período menstrual;
■ Certificar que a cliente esvaziou a bexiga.
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Preparação do ambiente
 Material necessário:
Mesa ginecológica;
Escada de dois degraus;
Mesa auxiliar;
Banqueta;
Foco de luz;
Biombo;
Cesto de lixo;
Avental para a paciente;
Lençóis.
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 Material necessário:
EPI
Material para o Exame Papanicolaou
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Anamnese
 Anamnese:
O que deve ser 
abordado?
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Anamnese 
 Identificação;
 Queixas e duração;
 Antecedentes familiares e 
pessoais;
 Antecedentes ginecológicos e 
obstétricos;
 Tabagismo, etilismo e outras
drogas.
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Exame Físico
■ PA x peso x altura;
■Exame oral (feridas ou
lesões de DST);
■Exame das mamas e
orientação sobre o auto-exame
(nodulações, secreções
mamilares, feridas e etc.);
■Abdome (cicatrizes, estrias e
massas);
■Exame pélvico.
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Exame Papanicolaou
-procedimento-
 Posicionamento 
 Inspeção
 Exame especular
 Inspeção vaginal
Coleta citológica
 Inspeção visual com ácido acético
 Teste de Schiller
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Posicionamento da paciente
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Inspeção de genitais externos
Região vulvar e anal
Implantação dos pêlos, trofismo vulvar, lacerações e 
cicatrizes do períneo, condilomas e outras lesões 
cutâneas, tamanho dos pequenos lábios e clitóris, 
região anal
Vagina
Secreção exteriorizada, condilomas, defeito de 
parede anterior e posterior vaginal, integridade ou 
não do hímen
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Exame especular
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Exame especular
■Introduz-se o espéculo na vagina em sentido
longitudinal-oblíquo, e gira para o sentido transversal.;
■ Avisar à paciente. Não se deve lubrificar;
■Abre o espéculo e procura-se individualizar o colo
uterino e avaliar o trofismo e pregueamento da mucosa
vaginal, as secreções (cor, quantidade, aspecto), as
lesões da mucosa, condilomas, pólipos, cistos de
retenção e ectopia.
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VAGINA
 MUCOSA – epitélio pavimentoso estratificado não-
queratinizado, sem glândulas. 
 A lubrifificação vaginal ocorre por transudação, com 
contribuição das glândulas cervicais e de Bartholin;
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Possui um padrão característico de cristas e sulcos Possui um padrão característico de cristas e sulcos 
transversais, conhecidos com transversais, conhecidos com rugas;rugas;
É sensível a hormônios, respondendo à estimulação É sensível a hormônios, respondendo à estimulação 
por estrogênio com proliferação e maturação;por estrogênio com proliferação e maturação;
É colonizada por flora bacteriana mista, com É colonizada por flora bacteriana mista, com 
predomínio dos predomínio dos lactobaciloslactobacilos, , o pH normal é o pH normal é 
aproximadamente 4,5.aproximadamente 4,5.
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Coleta citopatológica
■Ectocérvice:
■ Lâmina previamente identificada;
■ Esfoliação da superfície externa do colo com a
espátula de Ayre. Introduzir o braço alongado da
espátula no canal endocervical e a parte côncava raspa
a mucosa da ectocérvice.Rotação completa (3600).
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Coleta citopatológica
 Ectocérvice:
Espátula de Aire
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O raspado deve ser disposto em fina 
espessura na lâmina no sentido transversal 
na metade próxima à parte fosca
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Coleta citopatológica
 Endocérvive:
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O esfregaço deve ser disposto na 
metade distal da lâmina no sentido 
longitudinal girando a escovinha 
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Inspeção visualcom ácido acético 
-IVA-
■ Se necessário limpar o colo uterino com algodão seco;
■Com o auxílio de uma a pinça de Cherron, embeber um 
chumaço de algodão com ácido acético a 5%;
■Pincelar o colo uterino, vagina e fundo de saco vaginal.;
■Esperar 2 minutos e pesquisar atentamente a presença 
de lesões aceto-brancas;
■ Alta sensibilidade e baixa especificidade .
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Teste de Schiller
■ Embeber chumaço de algodão com lugol e com o auxílio 
de uma pinça de Cherron passar o lugol no colo do útero;
■ Verificar a presença de alterações e avaliar as 
características apresentadas; 
■ O epitélio escamoso imaturo e metaplásico fixam 
pouco lugol. Epitélio anormal não capta a substância;
Resultados: Schiller positivo (Iodo negativo)
Schiller negativo (Iodo positivo) 54
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Toque bimanual
■Os dedos médio e indicador lubrificados são
introduzidos na vagina, procurando sentir a
elasticidade vaginal, presença de tumorações e
abaulamentos, aspecto do colo (consistência, tamanho
e abertura do canal cervical). Com a outra mão, faz a
palpação da parede abdominal.
■ Verificar o tamanho, consistência, mobilidade,
regularidade da forma uterina, sensibilidade da
cliente.
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Obrigada!
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