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Programa de Educação Continuada a Distância Curso de Avaliação Nutricional MÓDULO II Atenção: O material deste módulo está disponível apenas como parâmetro de estudos para este Programa de Educação Continuada. É proibida qualquer forma de comercialização do mesmo. Os créditos do conteúdo aqui contido são dados aos seus respectivos autores descritos nas Referências Bibliográficas. 30 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores. MÓDULO II 8 COMPOSIÇÃO CORPORAL A avaliação da composição corporal é realizada para quantificar os principais componentes do organismo humano: ossos, musculatura e gordura corporal. Dessa forma, indivíduos considerados com excesso de gordura por apresentarem elevado peso corporal podem ser indivíduos com maior desenvolvimento muscular, como no caso dos atletas. A composição corpórea é dividida em dois grupos: massa magra (livre de gordura e constituída por proteínas, água intra e extracelular e conteúdo mineral ósseo) e massa gorda (gordura corpórea). Dessa forma, a análise dos compartimentos corpóreos possibilita compreender as modificações resultantes de alterações metabólicas e identificar riscos à saúde. FONTE: Cuppari, 2005 31 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores. Verifica-se a necessidade da utilização de estratégias que permitam a estimativa da quantidade deste componente corporal, a fim de identificar quais as reais necessidades dos indivíduos, pois nem sempre seus objetivos ou anseios coincidem com o que realmente precisam. Existem várias técnicas para a determinação da composição corporal. Estes procedimentos de determinação podem ser classificados em métodos diretos, indiretos e duplamente indiretos. 8.1 MÉTODOS DIRETOS São considerados os mais precisos para identificação dos componentes corporais, no entanto, envolvem procedimentos de dissecação de cadáveres sendo sua aplicabilidade inviável. 8.2 MÉTODOS INDIRETOS Há vários métodos para aferição dos compartimentos corpóreos, entretanto, muitos apresentam custo elevado, requerem alta tecnologia e são métodos invasivos, tornando a sua aplicabilidade limitada. A seguir, discorreremos rapidamente sobre os métodos indiretos de alta tecnologia e logo após será apresentada a utilização dos dois métodos mais utilizados para avaliação da composição corporal. 32 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores. 8.2.1 Pesagem Hidrostática Este método é realizado seguindo o princípio proposto por Arquimedes, a mensuração do volume corporal pode ser calculada por meio do deslocamento d’água. Dessa forma, busca-se estimar o percentual de gordura corporal a partir da relação entre o peso corporal mensurado e o volume corporal (na água). O indivíduo é submerso em água com a ajuda de um equipamento específico. Mudanças na composição dos fluidos corpóreos interferem negativamente nos cálculos da massa magra. FIGURA 1 - PESAGEM HIDROSTÁTICA FONTE: Fitness & Performance Journal, setembro de 2009. 33 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores. 8.2.2 Absorciometria Radiológica de Dupla Energia (DEXA) A quantidade de massa magra ou gorda do organismo é medida pelo densitômetro, que traduz para porcentagens as imagens obtidas por um tipo especial de raios X dos diferentes compartimentos do corpo: tecido ósseo, muscular, de gordura e fluidos. Seu uso é limitado para avaliação de pessoas muito magras (em que a proporção de ossos é maior em relação à de tecidos moles) ou com desnutrição crônica. FIGURA 2 - ABSORCIOMETRIA RADIOLÓGICA DE DUPLA ENERGIA (DEXA) FONTE: <www.easternshorephysicians.com/dexa>. Acesso em: 28 set. 2009. 8.2.3 Pletismografia Determina o volume corporal medindo uma pequena câmara vazia e em condições isotérmicas e logo após mede-se o volume da câmara com o indivíduo em seu interior, avaliando-se o deslocamento de ar. 34 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores. 8.2.4 Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética A Tomografia computadorizada apresenta alta precisão na configuração da massa tecidual e gordura corporal, principalmente na região abdominal. Por meio da emissão de radiação identifica-se o tecido adiposo total e subcutâneo do tecido muscular. Em anexo segue tabela com dados dos métodos indiretos não- convencionais de avaliação nutricional. 8.3 MÉTODOS DUPLAMENTE INDIRETOS São os métodos mais utilizados por apresentarem baixo custo, não serem invasivos e de fácil aplicabilidade, a Antropometria, por meio da utilização das circunferências corporais e dobras cutâneas e a Bioimpedância elétrica. Apesar de serem menos precisos do que os métodos indiretos possuem erros de estimativa de composição corporal aceitáveis. 8.3.1 Circunferências Corporais A distribuição da gordura corporal é considerada um indicador de risco à saúde, principalmente para considerar os riscos relacionados à obesidade A classificação do tipo de gordura corpórea é determinado de acordo com a sua distribuição, sendo elas do tipo androide e ginoide. Determina-se a distribuição corporal do tipo androide quando o tecido adiposo está concentrado na área abdominal. A classificação do tipo androide pode ser subdividida em gordura abdominal subcutânea e visceral. O acúmulo de gordura na região abdominal está relacionado ao aumento de risco de doenças cardiovasculares, principalmente pela 35 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores. gordura visceral (armazenada na cavidade abdominal ao redor dos principais órgãos) e alterações metabólicas como dislipidemias, diabetes tipo II, resistência à insulina e síndrome metabólica. A distribuição corpórea do tipo ginoide é determinada quando a concentração de tecido adiposo está localizada nos quadris, glúteos e coxas. FIGURA 3 - OBESIDADE ANDROIDE E GINOIDE FONTE: <www.adam.com>. Acesso em: 28 set. 2009. Para avaliar o risco de doenças cardiovasculares e metabólicas, utiliza-se o indicador razão cintura-quadril (RCQ). 8.3.2 Razão Cintura-Quadril A razão cintura-quadril é o indicador mais utilizado para identificar o tipo de distribuição corpórea, sendo determinada pela seguinte equação: 36 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores. TABELA 11 - RISCO DE DESENVOLVIMENTO DE DOENÇAS POR MEIO DA RAZÃO CINTURA-QUADRIL Risco de desenvolvimento de doenças Homens Mulheres > 1 0,85 A utilização da medida da cintura isolada é muito utilizada para avaliar melhor o tecido adiposo abdominal visceral quando comparado à razão cintura- quadril. Dessa forma, a medida da circunferência da cintura deve ser realizada com o indivíduo em pé utilizando uma fita métrica que deve circundar o paciente no ponto médio entre a última costela e a crista ilíaca (aproximadamente dois dedos acima do umbigo), conforme mostra Figura 4. FIGURA 4 - MEDIDA DA CIRCUNFERÊNCIADA CINTURA FONTE: Cuppari, 2005. RCQ = circunferência da cintura circunferência do quadril 37 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores. É importante ressaltar que pequenas diferenças na medida da cintura podem levar a interpretações errôneas, principalmente em obesos e idosos, por isso a técnica deve ser padronizada. Os dados mostrados na tabela 12 são referentes à circunferência da cintura associados ao desenvolvimento de riscos relacionados à obesidade. TABELA 12 - RISCO DE COMPLICAÇÕES ASSOCIADAS À OBESIDADE Risco de complicações associadas à obesidade Sexo Elevado Muito Elevado Homens ≥ 94 cm ≥ 102 cm Mulheres ≥ 80 cm ≥ 88 cm A medida da circunferência do quadril é realizada circundando a região de maior perímetro entre a cintura e a coxa (meio dos glúteos), conforme demonstrado na figura 5. FIGURA 5 - MEDIDA CIRCUNFERÊNCIA DO QUADRIL FONTE: Cuppari, 2005. 38 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores. 8.3.3 Circunferência do Braço (CB) Essa medida representa o somatório dos tecidos ósseo, muscular e gorduroso do braço. Para iniciar a aferição da circunferência do braço, deve-se localizar o “ponto médio do braço”. Técnica de aferição do ponto médio do braço: O ponto médio do braço é obtido a partir da mensuração com uma fita métrica apropriada da distância do acrômio até o olécrano. O braço deve formar um ângulo de 90º e deve estar flexionado em direção ao tórax. Após a localização do ponto médio, obtém a circunferência do braço. O braço deve ficar estendido ao longo do corpo com a palma da mão voltada para a coxa. Com a fita métrica, contornar o ponto marcado, evitando a compressão da pele, de forma que a medida fique ajustada, conforme mostra a figura 6. FIGURA 6 - CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO FONTE: Cuppari, 2005. 39 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores. O valor obtido poderá ser interpretado pelos valores de referência do NHANES I (National Health and Nutrition Examination Survey) demonstrados na tabela de percentis (FRISANCHO, 1990) e por meio da adequação da CB, sendo determinada pela equação abaixo: O estado nutricional é classificado de acordo com a tabela 13. TABELA 13 - ESTADO NUTRICIONAL SEGUNDO A CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO Desnutrição Grave Desnutrição Moderada Desnutrição Leve Eutrofia Sobrepeso Obesidade CB < 70% 70 a 80% 80 a 90% 90 a 110% 110 a 120% >120% 8.3.4 Circunferência Muscular do Braço - CMB Este parâmetro avalia a reserva de tecido muscular, no entanto, não corrige a área óssea. É obtida a partir dos valores da circunferência do braço e da prega cutânea tricipital por meio da equação: Adequação da CB (%) = CB obtida (cm) x 100 CB percentil 50 CMB (cm) = CB (cm) - π x [PCT (mm) / 10] 40 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores. A adequação da CMB é realizada segundo fórmula abaixo e o estado nutricional classificado conforme tabela 14. TABELA 14 - ESTADO NUTRICIONAL SEGUNDO A CIRCUNFERÊNCIA MUSCULAR DO BRAÇO. Desnutrição Grave Desnutrição Moderada Desnutrição Leve Eutrofia CMB < 70% 70 a 80% 80 a 90% 90% 8.3.5 Área Muscular do Braço corrigida – AMBc Esse parâmetro avalia a reserva de tecido muscular corrigindo a área óssea, dessa forma, reflete adequadamente as mudanças do tecido muscular. É obtida por meio das fórmulas: Adequação da CMB (%) = CMB obtida (cm) x 100 CMB percentil 50 Homem: AMBc (cm2) = [CB (cm) – 3,14 x DCT mm) / 10 ] 2 - 10 4 x 3,14 Mulher: AMBc (cm2) = [CB (cm) – 3,14 x DCT (mm) /10] 2 - 6,5 4 x 3,14 41 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores. A classificação do estado nutricional é realizada com base nos valores de referência estabelecidos por Frisancho, conforme tabela 15. TABELA 15 - ESTADO NUTRICIONAL SEGUNDO A ÁREA MUSCULAR DO BRAÇO CORRIGIDA AMBc Normal Desnutrição Leve/Moderada Desnutrição Grave Percentil >15 Percentil entre 5 e 15 Percentil < 5 8.3.6 Dobras Cutâneas A gordura subcutânea corresponde a 50% da gordura armazenada do corpo, e pode refletir de maneira acurada o conteúdo de gordura corporal total. A espessura da dobra cutânea reflete a espessura da pele e tecido adiposo subcutâneo. FIGURA 7 - MEDIDA DA DOBRA CUTÂNEA FONTE: Heyward & Stolarczyk, 2000. 42 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores. As medidas são aferidas em pontos anatômicos específicos do organismo com o auxílio de um compasso chamado de: adipômetro, plicômetro, paquímetro, espessímetro ou cáliper. Há várias marcas disponíveis no mercado e o custo varia de acordo com o material utilizado em sua composição e a precisão e exatidão de sua escala de medida. Adipômetros de plástico não possuem a mesma confiabilidade e precisão e não devem ser utilizados em estudos científicos. Alguns modelos são mostrados abaixo. FIGURA 8 - ADIPÔMETROS DISPONÍVEIS NO MERCADO FONTE: Disponível em: <www.sanny.com.br>. Acesso em: 28 set. 2009. Há várias medidas de dobras cutâneas que podem ser utilizadas na avaliação antropométrica, dentre elas, as mais utilizadas são dobras cutâneas: bicipital, tricipital, subescapular e suprailíaca. As instruções citadas abaixo irão garantir a exatidão das medidas. Sanny® Harpenden® Lange® Cescorf® 43 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores. Instruções gerais para aferição de dobras cutâneas: 1. Identificar e marcar o local a ser aferido; 2. Segurar a prega formada com os dedos polegar e indicador da mão esquerda (caso seja destro) ou direita (caso seja canhoto) a 1 cm do ponto marcado; 3. Pinçar a dobra exatamente no local marcado; 4. Manter a dobra pressionada com os dedos durante a aferição; 5. A leitura deve ser realiza no milímetro mais próximo, em segundos; 6. As hastes do compasso estejam perpendiculares à superfície da pele no local da medida; 7. Para melhor confiabilidade dos dados, as medidas devem ser coletadas de preferência em triplicata; 8. Não realizar a aferição das dobras após exercício físico, pois o deslocamento de fluidos corporais em direção a pele tende a aumentar a espessura da dobra cutânea. Aferição das Dobras Cutâneas: FIGURA 9 - LEITURA DO ADIPÔMETRO FONTE: Flores, 2005. 44 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores. 1. O ponteiro indicador “PA” (relógio maior) e “PB” (relógio menor) deverão estar sobre o número 0. 2. O deslocamento do “PA” deverá ser no sentido horário e do “PB” no sentido anti-horário. Todos em uma medida crescente. 3. Cada divisão na escala de graduação “A” corresponde a 0,10 mm. 4. Cada divisão na escala de graduação “B” corresponde a uma volta completa, ou seja, 10,0 mm.8.3.7 Dobra Cutânea Tricipital – DCT Utilizando o mesmo ponto médio para a circunferência do braço, separar levemente a dobra desprendendo-a do tecido muscular e pinçá-la formando um ângulo reto. O braço deve estar relaxado e solto ao lado do corpo. FIGURA 10 - DOBRA CUTÂNEA TRICIPITAL Você tem dificuldade em realizar a leitura dos ponteiros do adipômetro?? A Sanny (www.sanny.com.br) possui um “Teste de Leitura do Adipômetro” e com ele você pode treinar a leitura das dobras cutâneas. Acesse o link abaixo e quando a janela de download de arquivos aparecer, clique em “executar”. http://www.sanny.com.br/downloads//mat_cientificos/LEITURA.EXE 45 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores. Sua medida isolada é comparada ao padrão de referência de Frisancho (1981) conforme sexo e idade. A adequação da dobra cutânea tricipital é calculada de acordo com a fórmula: A classificação do estado nutricional é realizada conforme a tabela 16. TABELA 16 - ESTADO NUTRICIONAL SEGUNDO A DOBRA CUTÂNEA TRICIPITAL Desnutrição Grave Desnutrição Moderada Desnutrição Leve Eutrofia Sobrepeso Obesidade PCT < 70% 70 a 80% 80 a 90% 90 a110% 110 a 120% >120% FONTE: Cuppari, 2005. 8.3.8 Dobra Cutânea Bicipital – DCB A aferição deve ser feita no mesmo nível da dobra tricipital, na parte anterior do braço. Segurar a dobra na posição vertical e pinçá-la. É utilizada em equações de predição de gordura corporal. Adequação da PCT (%) = PCT obtida (mm) x 100 PCT percentil 50 46 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores. FIGURA 11 - DOBRA CUTÂNEA BICIPITAL 8.3.9 Dobra Cutânea Suprailíaca – DCSI Obtida na direção oblíqua, sobre a linha média axilar no ponto em que se encontra logo acima da crista ilíaca, na posição diagonal. FIGURA 12 - DOBRA CUTÂNEA SUPRAILÍACA 47 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores. 8.3.10 Dobra Cutânea Subescapular – DCSE Medida logo abaixo do ângulo inferior da escápula, seguindo a orientação dos arcos costais. FIGURA 13 - DOBRA CUTÂNEA SUBESCAPULAR Após a aferição das quatro dobras cutâneas, estima-se a composição corporal utilizando a somatória das quatro dobras cutâneas, segundo a equação de Durnin e Womersley (1974): *Coeficientes elaborados de acordo com idade e gênero para cálculo da Densidade Corpórea. Densidade Corpórea (DC) = (*A-B) x log ∑ 4 pregas. 48 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores. TABELA 17 - CÁLCULO PARA DENSIDADE CORPÓREA UTILIZANDO A SOMATÓRIA DAS QUATRO DOBRAS CUTÂNEAS Homens (Idade em anos) Mulheres (Idade em anos) 17 – 1 9 D = 1,1620 – 0.0630 x (log E) 17 ‐ 20 D = 1,1549 – 0,0678 x (log E) 20 ‐ 29 D = 1,1631 – 0,0632 x (log E) 20 ‐ 29 D = 1,1599 – 0,0717 x (log E) 30 ‐ 39 D = 1,1422 – 0,0544 x (log E) 30 ‐ 39 D = 1,1423 – 0,0632 x (log E) 40 ‐ 49 D = 1,1620 – 0,0700 x (log E) 40 ‐ 49 D = 1,1333 – 0,0612 x (log E) + 50 D = 1,1715 – 0,0779 x (log E) + 50 D = 1,1339 – 0,0645 x (log E) FONTE: Durin e Womersley, 1974 apud Cuppari, 2005. A partir do valor obtido da DC, determina-se a porcentagem de gordura corporal total utilizando a fórmula de Siri (1961): Os valores de referência de gordura corpórea para homens é de até 25% e para mulheres de até 30% do peso corpóreo. Para a obtenção da massa magra, subtrai-se a gordura corpórea do peso total do indivíduo. 8.4 BIOIMPEDÂNCIA ELÉTRICA É um método rápido, não invasivo e relativamente barato para avaliar a composição corporal. Utiliza-se a condutividade elétrica para realizar a estimativa dos compartimentos corpóreos. Gordura Corpórea (%) = 4,95 – 4,50 X 100 DC 49 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores. Os tecidos magros são altamente condutores de corrente elétrica em razão da grande quantidade de água e eletrólitos, apresentando baixa resistência à passagem da corrente elétrica. Por outro lado, a gordura, o osso e a pele constituem um meio de baixa condutividade apresentando, portanto, elevada resistência. Dessa forma, a bioimpedância elétrica é utilizada para determinar a água corporal total e posteriormente estimar a massa livre de gordura e o percentual de gordura. A avaliação é realizada com o paciente deitado, com as pernas afastadas e braços paralelos ao corpo. Uma corrente elétrica é introduzida por eletrodos distais e captada pelos eletrodos proximais, gerando vetores de resistência e reactância. Após identificar os níveis de resistência e reactância do organismo à corrente elétrica, o analisador avalia a água corporal total e, assumindo uma hidratação constante, prediz a quantidade de massa magra. Para a realização da BIA, deve-se estar atento para aspectos metodológicos importantes: » As medidas devem ser realizadas do lado direito do corpo, com o indivíduo deitado em decúbito dorsal sobre uma superfície não condutora, em uma sala com temperatura ambiente normal (~22°C); » A pele onde serão fixados os eletrodos deve estar íntegra e a fixação dos mesmos deve ser precedida de limpeza com álcool, para garantir a adesão; » Os eletrodos proximais devem ser colocados na superfície dorsal da articulação do punho direito, e na superfície dorsal do tornozelo direito; » Conectar os cabos de ligação aos eletrodos apropriados. Os cabos vermelhos são ligados às articulações do punho e do tornozelo, e os cabos pretos à mão e ao pé; » Não deve haver contato entre as coxas e entre os braços e o tronco. Ligar o aparelho e fazer a leitura correspondente às medidas de resistência e reactância. 50 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores. FIGURA 14 - POSIÇÃO DOS ELETRODOS PARA REALIZAÇÃO DA BIOIMPEDÂNCIA ELÉTRICA Se o indivíduo apresentar hiper-hidratação o valor da massa magra será superestimado, dessa forma, qualquer alteração no estado de hidratação é a principal limitação deste método. Dessa forma, devem ser tomados alguns cuidados para a realização da avaliação, são eles: » Não comer ou beber a menos de quatro horas do teste; » Não fazer exercícios a menos de doze horas do teste; » Urinar a menos de 30 minutos do teste; » Não consumir álcool a menos de 48 horas do teste; » Não tomar medicamentos diuréticos a menos de sete dias do teste; » Pacientes do sexo feminino que percebam que estão retendo água durante aquele estágio de seu ciclo menstrual não devem realizar o teste. O uso da bioimpedância elétrica apresenta eficiência na aferição da composição corporal em diversas situações clínicas como desnutrição, pré e pós- operatória, insuficiência renal, gestação, crianças e atletas. A bioimpedância elétrica é um método de avaliação da composição corporal altamente aceito e muito utilizado, no entanto, pode ocorrer alteração nos resultados por meio da alimentação, exercício físico e a ingestão de líquidos em períodos que 51 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos desteconteúdo são dados aos seus respectivos autores. antecedem a avaliação, desidratação, retenção hídrica, uso de diuréticos e ciclo menstrual. É importante conhecer as aplicações de cada método de avaliação da composição corporal. Todas as medidas requerem treinamento e conhecimento das técnicas de aferição e medidas para obter um diagnóstico nutricional correto em conjunto com outros métodos de avaliação nutricional. 52 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores. 9. ANEXOS 9.1. MÉTODOS NÃO-CONVENCIONAIS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL 53 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores. 9.2. PERCENTIS DA CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO - CB 54 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores. 9.3. PERCENTIS DA CIRCUNFERÊNCIA MUSCULAR DO BRAÇO – CMB 55 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores. 9.4. PERCENTIS DA ÁREA MUSCULAR DO BRAÇO CORRIGIDA – AMBc 56 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores. 9.5. PERCENTIS DA ÁREA DE GORDURA DO BRAÇO 57 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores. 9.6. PERCENTIS PARA DOBRA CUTÂNEA TRICIPITAL 58 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores. 9.7. PORCENTAGEM ESTIMADA DA GURDURA CORPÓREA OBTIDA PELA SOMA DAS QUATRO DOBRAS CUTÃNEAS (BICIPITAL, TRICIPITAL, SUBESCAPULAR E SUPRA-ILÍACA) 59 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores. ----------- FIM DO MÓDULO II -----------
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