O CASO DORA - Histeria de conversão

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O CASO DORA - Histeria de conversão
Paciente: Dora.
Idade: 18 anos.
Caso: Histeria de conversão.
Sintomas: dispnéia crônica, enxaqueca, acesso de tosse que durava de 3 a 5 semanas, perda da voz, depressão, melancolia, apendicite.
Material: se agrupava em torno de dois sonhos - um relato no meio do tratamento e outro no fim.
Duração: aproximadamente três meses.
Obs.: o tratamento não foi levado até o final previsto, tendo sido interrompido pelo desejo da própria paciente.
. Características de Dora:
Aos oito anos de idade Dora começara a mostrar sintomas neuróticos, foi vítima de dispnéia crônica.
Aos doze anos ela começou a sofrer de dores de cabeça semelhante a enxaquecas e de acesso de tosse nervosa.
Esses sintomas desaparecem ao atingir os dezesseis anos de idade.
Era uma jovem de aparência inteligente e atraente.
Dora fôra encaminhada a Freud pela primeira vez aos dezesseis anos, mostrando-se nesta época, insatisfeita consigho mesma e com a família e procurava evitar contatos sociais.
A melancolia e uma alteração de caráter tinham tornado os traços principais de sua doença.
Aos dezoito anos ela volta para tratamento psicoterapêutico com Freud. Neste momento ela apresentava acesso de tosse que duravam de três a cinco semanas e costumava ter perda completa da voz.
Dora era efetivamente muito ligada ao pai e suas relações com a mãe eram inamistosas. Ela tratava a mãe com superioridade e costumava criticá-la.
Dora teve, desde cedo, conhecimento sobre assuntos sexuais.
. O círculo familiar de Dora:
Seu círculo familiar era composto por seus pais e um irmão um ano e meio mais velho do que ela.
O pai de Dora era a figura dominante desse círculo, dada a sua inteligência e seu caráter.
Era um grande industrial que beirava os cinquenta anos de idade.
Ele também apresentava problemas de saúde. Ficara tuberculoso quando Dora tinha seis anos, sofrera um deslocamento da retina quando ela tinha dez anos e dois anos mais tarde ele apresentou sintomas de paralisia e ligeiras perturbações mentais. Foi quando procurou Freud e com isso, quatro anos mais tarde levou Dora a presença dele.
Há poucas informações sobre a mãe de Dora e estas foram relatadas pelo marido e pela filha.
Essas informações levaram Freud a considerá-la como uma mulher inculta e fútil que concentrou seus intereses nos assuntos domésticos - "psicose doméstica".
Ela não compreendia os interesses dos filhos e passava o dia todo limpando a casa.
O irmão de Dora durante os primeiros anos de vida dela fôra o seu modelo. Mas nos últimos anos suas relações ficaram distantes.
Ele se afastava das discussões da família e quando era obrigado a tomar partido, apoiava a mãe. Aqui pode se verificar a ação do Complexo de Édipo: de um lado a atração sexual unira pai e filha e do outro mãe e filho.
Freud conhecera uma tia de Dora em Viena. Senhora um pouco mais velha que o pai de Dora.
Ela apresentava grave forma de psiconeurose sem quaisquer sintomas caracteristicamente histéricos.
Tivera um casamento infeliz e tempos depois falecera. Logo após sua morte, Dora tivera um ataque do qual se julgara ser apendicite.
O irmão mais velho do pai de Dora era um solteirão hipocondríaco.
As simpatias de Dora sempre penderam para o lado paterno da família.
. O círculo social de Dora:
Seu círculo social era um tanto restrito. Baseava-se num casal amigo da família e de sua governanta.
A governanta de Dora era solteira, bem instruída e de idéias avançadas que costumava ler livros sobre assunto sexual e conversava com Dora sobre eles.
A governanta, através de sua experiência, revela a Dora que todos os homens são levianos e indignos de confiança.
Ela foi despedida a pedido de Dora quando esta percebe que a governanta tinha fingida afeição por ela por na verdade gostar de seu pai.
Frau K. e Herr K. casal amigo da família.
Frau K. cuidara do pai de Dora durante sua longa enfermidade e, também, era amante dele.
Herr K. sempre fôra atencioso com Dora. Costumava passear com ela e lhe dava pequenos presentes.
O casal tinha dois filhos, os quais Dora dava carinho dedicando-lhes atenção quase maternal.
Dora conta a sua mãe que Herr K. fizera-lhe uma proposta amorosa depois de um passeio no lago.
Herr K. nega tudo e conta para os pais da moça que ela só tinha interesse por assuntos sexuais e que costumava ler livros sobre esses assuntos. Disse que ficou sabendo disso porque sua esposa lhe contou.
Num outro momento, na casa de Herr K., ele agarra Dora e a beija nos lábios. Ela tinha nesta época quatorze anos.
O objetivo de Freud:
O objetivo de Freud neste caso foi de demonstrar a íntima estrutura de uma perturbação neurótica e a determinação de seus sintomas.
O objetivo prático era de remover todos os sintomas possíveis e substituí-los por pensamentos conscientes.
Métodos utilizados no tratamento:
Os métodos foram associação livre e técnica de interpretação onírica - neste caso, a interpretação de dois sonhos.
Pelo motivo do tratamento ter sido curto, sendo interrompido por desejo da própria paciente, não houve tempo de Freud trabalhar com o fator da transferência e a corrente homossexual, ginecofílica da paciente durante o tratamento.
. Conclusões de Freud:
A experiência que Dora teve com Herr K. - suas propostas amorosas a ela - forneceram, no caso Dora, o trauma psíquico.
Freud declarou ser este trauma psíquico a condição prévia indispensável para o aparecimento de um distúrbio histérico. Mas que esse trauma é insuficiente para explicar ou determinar a natureza particular dos sintomas.
Freud concluiu que influências ou depressões anteriores a esse trauma tenham ocorridos com um efeito semelhante. Por isso ele volta a infância da moça.
. A cena do beijo:
Quando Dora é beijada por Herr K. ela tem uma violenta sensação de repugnância ao invés de excitação sexual.
Freud mostra isso como um exemplo de inversão de afeto - um dos mais importantes e um dos mais difíceis problemas da psicologia das neuroses.
No caso de Dora, houve também, um deslocamento de sensação - ao invés de sensação genital. Dora foi tomada por uma sensação desagradável que é própria do trato da membrana-mucosa na entrada do tubo digestivo.
A cena deixara outra conseqüência: ela podia sentir na parte superior de seu corpo a pressão do braço de Herr K.
Ela também sentia aversão a passar por qualquer homem em conversa animada ou terna com mulheres.
Freud forma em sua mente a reconstrução da cena. Acredita que durante o abraço do homem, ela sentiu não só o beijo em seus lábios como também a pressão de seu pênis ereto contra seu corpo.
Tal percepção foi dissipada de sua memória, reprimida e substituída pela sensação inocente de pressão sobre seu tórax - deslocamento.
Freud observa três sintomas - a repugnância, a sensação de pressão na parte superior do corpo e a evitação de homens em conversa afetuosa - todos derivados de uma única experiência.
A repugnância é o sintoma de repressão na zona erógena oral, que fora ultracultivado na infância de Dora pelo hábito sensual de sugar.
A pressão do pênis excitou sua zona erógena e por isso foi remetida por um processo de deslocamento para a pressão contra o tórax.
O evitar homens que pudessem estar em estado de excitação segue o mecanismo de uma fobia, sendo sua finalidade salvaguardar a paciente de qualquer reavivamento da percepção reprimida.
. A cena do lago:
Um ou dois dias antes da cena do lago a governanta dos K. contou a Dora que Herr K. fizera-lhe propostas amorosas e dizendo que nada recebia da esposa.
A governanta entrega-se a ele e dias depois deixa de procurá-la. A governanta pede aviso prévio.
As mesmas palavras que Herr K. usou com a governanta foram repetidas a Dora, por isso ela o esbofeteou.
Freud observa que Dora teve esta atitude por ciúme e vingança e também por ter se sentido como uma criada.
. O primeiro sonho:
Foi um sonho que se repetia periodicamente e o qual ela relatou da seguinte forma:
'Uma casa estava em chamas. Meu pai encontrava-se de pé ao lado da minha camae me despertou. Vesti-me rapidamente. Mamãe queria parar e salvar sua caixa de jóias, mas papai disse: "Recuso-me a deixar que eu e meus filhos sejamos queimados por causa de sua caixa de jóias". Descemos apressadamente as escadas e logo que me encontrei fora da casa despertei.'
Segundo Dora este sonho ocorreu durante os dias que permaneceu na casa dos K. Ela teve o sonho três vezes sucessivamente.
Disse, também, que este sonho ocorreu depois da cena do lago.
Freud percebe que o sonho era uma reação a experiência do lago.
Na verdade Dora desejava sair da casa dos K., pois temia em ceder a Herr K. Por isso ela procurava o amor pelo pai para se proteger contra o seu amor por Herr K.
Segundo Freud, o sonho não é uma intenção representada como realizada, mas um desejo que remonta à infância.
Dora tinha a intenção de fugir da casa de Herr K. e da tentaão exercida por sua presença. Por isso, Dora invoca a afeição infantil pelo pai a fim de se proteger da afeição atual por Herr K.
Esse desejo infantil e inconsciente de substituir Herr K. pelo pai, possuia a potência necessária para a formação de um sonho.
Neste primeiro sonho, Dora tenta mostrar sua intenção de abandonar o tratamento.
. O segundo sonho:
Esse sonho ocorreu algumas semanas depois do primeiro e, após ser discutido, a análise foi interrompida.
'Eu caminhava a esmo por uma cidade desconhecida. As ruas e praças me eram estranhas. Cheguei, então, a uma casa que eu morava, fui para meu quarto e lá encontrei uma carta de mamãe. Esta dizia que, como eu saíra de casa sem o conhecimento de meus pais, ela não desejara escrever-me para contar que papai estava doente. "Agora ele está morto, e, se você quiser, pode voltar". Dirigi-me então para a estação - "Bahnhof" e indaguei umas cem vezes: "Onde fica a estação?" E sempre me respondiam: "A cinco minutos daqui". Vi a estação à minha frente, e nela penetrei, lá encontrando um homem a quem fiz a pergunta. Ele respondeu: "A duas horas e meia daqui". Ele ofereceu-se para acompanhar-me mas recusei e continuei sozinha. Vi a estação à minha frente mas não consegui alcançá-la. Ao mesmo tempo, tive a mesma sensação de ansiedade que se experimenta nos sonhos quando não se consegue mover. A seguir, estava em casa. Devo ter viajado neste meio tempo, mas nada me recordo quanto a isso. Entrei no alojamento do porteiro, e perguntei por nosso apartamento. A criada abriu a porta e respondeu que mamãe e os outros já estavam no cemitério'.
Na sessão seguinte, Dora acrescenta duas coisas ao sonho: 'Eu me via distintamente subindo as escadas', e 'Quando ela respondeu, fui para meu quarto, mas nenhum pouco triste e comecei a ler um grande livro que estava sobre a minha escrivaninha.'
Segundo Freud, este sonho mostra o desejo de vingança de Dora contra seu pai.
Através desse sonho ela pôde realizar o desejo de ler calmamente o que ela queria. E estando seu pai morto ela poderia ler ou amar à vontade.
Através desse sonho, também torna-se possível a compreensão de um dos sintomas de Dora: a apendicite.
Dora conta a Freud que certa vez ouvira um comentário que seu primo estava com apendicite e, então, ela fôra ler na enciclopédia quais eram os sintomas.
Freud concluiu que Dora atribuíra-se a uma doença sobre a qual lera na enciclopédia, e castigara-se por tê-la folheado. Na verdade isto estava associado a outras leituras proibidas, tendo ocorrido neste momento um processo de deslocamento.
Dora diz também a Freud que o ataque de apendicite ocorrera nove meses após a cena do lago.
Freud concluiu com isso que, através desse sintoma, Dora pôde efetuar uma fantasia de parto.
Freud observa Dora, apesar de ter sido caluniada por Frau K., a poupara, enquanto que pelos outros sentia um grande desejo de vingança. Verifica-se então, o amor homossexual de Dora por Frau K.; o pensamento mais profundamente oculto de Dora.
Mas como foi dito anteriormente, Freud não pôde trabalhar com este fator pelo motivo do tratamento ter sido interrompido.
. Complexo de Édipo na Mulher:
Segundo Freud, para a menina o clitóris tem significado homólogo ao pênis do garoto: tendo ele orgulho por ter e a menina inferioridade pela falta.
Esta inferioridade a faz sentir-se frustrada pela mãe, tanto por ela não ter um pênis como também por não tê-la feito como os meninos.
Ocorre, então, uma renúncia ao clitóris-pênis na busca de um novo objeto, o pai.
Estabelece-se uma eqüivalência simbólica filho=pênis, onde o filho dará a mulher a situação de estar completa.
Na menina não há uma motivação para o abandono do Édipo pois, no seu caso, é o conflito da castração que determina sua entrada no Édipo. Não havendo esta motivação para a dissolução do conflito edípico, não há como conseqüências uma formação superegóica de características tão drásticas como acontecem no homem.
. O que é histeria de conversão:
A histeria representa uma classe das neuroses com quadros clínicos muito variados.
Segundo Freud, a sexualidade é o principal fator das neuroses, ou seja, os sintomas da doença nada mais são que a atividade sexual do paciente.
A histeria surge de um certo tipo de identificação e de certos mecanismos - recalcamento -, e no início do conflito edipiano.
Uma das formas sintomáticas da histeria é a histeria de conversão, a qual se caracteriza pela predominância de sintomas de conversão, isto é, o conflito psíquico é simbolizado nos sintomas corporais mais diversos como por exemplo, crise emocional com teatralidade, paralisias histéricas, etc.
Na histeria de conversão uma fantasia reprimida se desprende da psiquê para instalar-se em um ponto qualificado do corpo, uma zona erógena. A libido é "convertida" deste modo em "inervação somática".
O histérico simboliza. Para ele o símbolo se distingue do simlizado - uma paralisia histérica da mão não representa a mão em si, como um distúrbio psicossomático, mas pode se referir a um pênis.