CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA VENTILAÇÃO MECÂNICA INVASIVA

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CuidadosCuidados
de Enfermagem na Ventilade Enfermagem na Ventilaçção ão 
Mecânica InvasivaMecânica Invasiva
INSUFICIÊNCIA RESPIRATINSUFICIÊNCIA RESPIRATÓÓRIARIA
DEFINIÇÃO
É a incapacidade do aparelho respiratório de 
atender às necessidades do organismo no que se 
refere ao fornecimento de OXIGÊNIO (O2) e à
remoção do GÁS CARBÔNICO (CO2) produzido.
PARA HAVER TROCA GASOSA É
NECESSÁRIO QUE AS VIAS AÉREAS 
ESTEJAM PERMEÁVEIS.
ASSISTÊNCIA VENTILATASSISTÊNCIA VENTILATÓÓRIARIA
Conjunto de procedimentos (de 
complexidade variável), capazes de permitir, 
facilitar ou garantir o livre trânsito (entrada 
e saída) de gases nos pulmões, criando 
condições para que a troca gasosa seja 
realizada.
VIAS AVIAS AÉÉREAS ARTIFICIAISREAS ARTIFICIAIS
DEFINIÇÃO
Vias aéreas artificiais são os equipamentos 
aplicados no interior das vias aéreas naturais, 
com a finalidade de manter ou facilitar o fluxo 
de gases para dentro e para fora dos pulmões.
São equipamentos que entram em contato 
direto com a mucosa do aparelho respiratório 
e portanto devem ser pouco irritantes.
FINALIDADESFINALIDADES
Manter as vias aéreas permeáveis.
� Manter a separação entre a via aérea e 
a via digestiva.
� Permitir a remoção das secreções.
� Permitir a administração de aerossóis.
� Permitir a utilização dos respiradores.
VIAS AVIAS AÉÉREAS ARTIFICIAIS REAS ARTIFICIAIS --
MMÉÉTODOS DISPONTODOS DISPONÍÍVEISVEIS
- Cânula orofaríngea (Guedel)
- Cânula nasofaríngea
- Máscara laríngea 
- Tubos traqueais 
- Tubos de traqueostomia
Métodos Não 
Invasivos
Métodos Invasivos
INTUBAINTUBAÇÇÃO TRAQUEALÃO TRAQUEAL
INDICAINDICAÇÇÕESÕES
- Manter as vias aéreas permeáveis;
- Vedar (selar) as vias aéreas, 
separando-as da via digestiva;
- Permitir o uso de respiradores 
mecânicos;
- Facilitar a remoção das secreções;
- Facilitar a administração de 
medicamentos.
EMERGÊNCIA
� Manter as vias aéreas permeáveis.
� Iniciar ventilação mecânica.
ELETIVA
� Procedimentos anestésicos.
INDICAINDICAÇÇÕESÕES
INTUBAINTUBAÇÇÃO TRAQUEAL ÃO TRAQUEAL -- MATERIAL MATERIAL 
NECESSNECESSÁÁRIORIO
- Laringoscópio.
- Tubo traqueal, guia para tubo, conexões.
- Ambú, máscara, fonte de O2.
-Medicação para sedação/relaxamento 
muscular.
- Material para aspiração secreções.
- EPI: capote, gorro, óculos, luvas.
TESTANDO O LARINGOSCÓPIO
TESTANDO O LARINGOSCÓPIO
TESTANDO O LARINGOSCÓPIO
TUBOS TRAQUEAISTUBOS TRAQUEAIS
Equipamentos de formato cilíndrico e 
ocos que, inseridos no interior da luz 
traqueal, passando através da boca, laringe e 
faringe e, asseguram a comunicação da 
traquéia com o meio exterior, garantindo a 
permeabilidade de toda a via aérea.
� Constituem o tipo de via aérea artificial mais 
utilizado. 
� Usos: Anestesia / CTI
ACESSO ACESSO ÀÀS VIAS AS VIAS AÉÉREASREAS
TUBOS TRAQUEAIS TUBOS TRAQUEAIS 
� Tipos de tubos disponíveis:
- Sem balão: geralmente usados em crianças.
- Com balão: usado em ventilação mecânica.
� Natureza do material:
- Tubos de borracha (vermelha);
- Tubos de silicone (flexíveis);
- Tubos de PVC (transparentes).
CARACTERCARACTERÍÍSTICASSTICAS
Tubos traqueais
� Características:
- Vários tamanhos ( 5,0- 5,5 6,0 ......9,5).
- Número corresponde ao diâmetro interno em mm.
- Marcação em centímetros ao longo do tubo
- Marca opaca ao Rx
- Orifício lateral
- Balão com válvula próximo à extremidade
- Material pouco irritante (PVC, Silicone)
CALIBRE
MARCA DE 
REFERÊNCIA
ACESSO ACESSO ÀÀS VIAS AS VIAS AÉÉREASREAS
TUBOS TRAQUEAIS TUBOS TRAQUEAIS 
- Calibre: 
- Medido em milímetros (diâmetro interno):
- Ex: tubo 8,0 mm
- Escolha do tubo traqueal:
- Para adultos sexo masculino: 8,5 a 9,0 mm.
- Para adultos do sexo feminino: 8,0 a 8,5 mm.
TUBOS TRAQUEAIS: BALÃOTUBOS TRAQUEAIS: BALÃO
� Finalidade:
- Vedar as vias aéreas
- NÃO TEM A FUNÇÃO DE FIXAÇÃO DO TOT.
� Características:
- Baixa pressão
- Alto volume
� Devem ser testados antes de serem 
utilizados.
MARCAS DE REFERÊNCIA
EM CENTÍMETROS
VÁLVULA DO BALÃO
BALÃO DE ALTO VOLUME E BALÃO DE ALTO VOLUME E 
BAIXA PRESSÃOBAIXA PRESSÃO
CUIDADOS COM O BALÃO / CUIDADOS COM O BALÃO / 
TUBOTUBO
- Usar o volume mínimo de oclusão.
- Monitorizar a pressão diariamente.
- Marca de referência nos incisivos. 
- Fixação adequada.
PPOSICIONAMENTO DO TUBO TRAQUEALOSICIONAMENTO DO TUBO TRAQUEAL
CUFOMETRIACUFOMETRIA
Em pacientes sob ventilação mecânica, 
o balonete do tubo endotraqueal deve
permanecer inflado a fim de evitar
vazamento de gás e aspiração de 
secreções da orofaringe para dentro dos 
pulmões.
CUFOMETRIACUFOMETRIA
� A pressão intra-cuff - faixa
recomendada entre 18-22 mmHg e 
deve permaneçer constante.
� Pressão mínima necessária para 
oclusão da traquéia.
CUFÔMETROCUFÔMETRO
CUFOMETRIACUFOMETRIA
� Pressões elevadas: podem lesar a 
parede traqueal.
� Pressões baixas: podem promover
microaspiração de secreções da
orofaringe, predispondo à ocorrência
de pneumonia nosocomial, deficiência
de ventilação em virtude do vazamento
de gás e extubação acidental.
PROCEDIMENTOS APPROCEDIMENTOS APÓÓS A S A 
ENTUBAENTUBAÇÇÃOÃO
� Enchimento do balão e fixação manual do tubo.
� Ausculta de ambos pulmões verificando a 
igualdade na ventilação.
� Fixação do tubo traqueal, verificando e 
anotando a numeração na altura dos dentes 
incisivos. 
� Solicitação de Rx de tórax para confirmação 
da posição adequada.
� Elevar a cabeceira do leito.
TUBOS TRAQUEAIS : FIXATUBOS TRAQUEAIS : FIXAÇÇÃOÃO
� Finalidade: impedir a migração do TOT para 
uma posição mais profunda ou impedir a sua 
saída. 
� Utilizar material adequado.
� Cuidado com a comissura labial.
� Cuidado com as veias do pescoço. 
� Se possível usar velcro e adesivo.
� Marcar o local da fixação.
FIXAFIXAÇÇÃO DO TOTÃO DO TOT
FIXAFIXAÇÇÃO INADEQUADA DO ÃO INADEQUADA DO 
TOTTOT
FIXAFIXAÇÇÃO INADEQUADA DO ÃO INADEQUADA DO 
TOTTOT
FIXAFIXAÇÇÃO ADEQUADA DO TOTÃO ADEQUADA DO TOT
FIXAFIXAÇÇÃO DO TOTÃO DO TOT
FF
II
XX
AA
DD
OO
RR
INDICAINDICAÇÇÕES DE TROCA DO ÕES DE TROCA DO 
TOTTOT
� Balonete furado
� Válvula do balonete com defeito
� Tubo obstruído
� Suspeita de obstrução do TUBO
CÂNULA DE TRAQUEOSTOMIACÂNULA DE TRAQUEOSTOMIA
� São cânulas com formato curvo e destinadas a 
manter permeável a comunicação, realizada 
pelo cirurgião, entre a traquéia e o meio 
exterior, ao nível do pescoço.
� Formato: Curvo, formando angulo reto.
� Tamanhos: variados 
� Material: rígido: (PVC / metal)
CÂNULAS DE CÂNULAS DE 
TRAQUEOSTOMIATRAQUEOSTOMIA
� Finalidade
� Tipos de cânulas disponíveis:
� Cânulas plásticas, cânulas de metal
� Vários calibres
� Com balão/ sem balão
� Vantagens / desvantagens
CÂNULA DE TRAQUEOSTOMIA CÂNULA DE TRAQUEOSTOMIA 
PLPLÁÁSTICASTICA
CÂNULA DE TRAQUEOSTOMIACÂNULA DE TRAQUEOSTOMIA
TOT X TQTTOT X TQT
VANTAGENS X DESVANTAGENSVANTAGENS X DESVANTAGENS
1 – Maior conforto para o paciente
2 – Melhor higiene oral
3 - Maior facilidade de remoção de secreções
4 – Maior risco de lesão traqueal
5 – Procedimento mais complexo e demorado
TOT X TQTTOT X TQT
� A realização da traqueostomia não deve ser 
adiada no paciente que permanecerá tempo 
maior em ventilação mecânica.
� O prognóstico dos pacientes graves deve ser 
considerado para a realização da 
traqueostomia.
UMIDIFICAUMIDIFICAÇÇÃO DO GÃO DO GÁÁS (AR) S (AR) 
INSPIRADOINSPIRADO
� Consiste no acréscimo de água , sob a forma 
de vapor d´água, ao gás inspirado, com a 
finalidade de manter a integridade da 
mucosa respiratória e preservar a fluidez do 
muco produzido pelas células das vias aéreas. 
� Aumidificação do gás inspirado impede o 
ressecamento das mucosas do aparelho 
respiratório.
UMIDIFICAUMIDIFICAÇÇÃO DO GÃO DO GÁÁS (AR) S (AR) 
INSPIRADOINSPIRADO
� Objetivos:
Substituir a função de umidificação 
exercida pelas vias aéreas superiores.
UMIDIFICAUMIDIFICAÇÇÃO DO GÃO DO GÁÁS S 
(AR) INSPIRADO(AR) INSPIRADO
� Métodos de umidificação:
Umidificadores a frio: (pouco eficazes)
Umidificadores aquecidos: (prós e 
contras)
Filtros umidificadores
UMIDIFICAUMIDIFICAÇÇÃO DO AR ÃO DO AR 
INSPIRADOINSPIRADO
� Umidificadores a frio, com água:
� Nebulizadores
� Umidificadores aquecidos, com água
� Vantagens: permanentes / menor custo
� Desvantagens: manuseio / infecção
� Filtro umidificador
� Não necessita água
UMIDIFICADORES A FRIO UMIDIFICADORES A FRIO 
COM COM ÁÁGUA:GUA:
� Produzem microgotas de água que são 
misturadas ao gás inspirado.
� Necessitam de um reservatório de água, 
geralmente de 500 ml de capacidade.
� Há elevado risco de contaminação
MACRONEBULIZADORES
UMIDIFICADORES UMIDIFICADORES 
AQUECIDOS, COM AQUECIDOS, COM ÁÁGUAGUA
� São constituídos por um recipiente fechado 
(panela), que contém água aquecida e vapor 
d´água. 
� Promovem a umidificação quando da 
passagem do gás através deste recipiente. 
� Necessitam de energia elétrica para o 
aquecimento da água.
� Necessitam de um sistema de controle de 
temperatura.
UMIDIFICADOR 
AQUECIDO
UMIDIFICADOR 
AQUECIDO
FILTROS UMIDIFICADORESFILTROS UMIDIFICADORES
� Funcionam através da retenção da umidade 
contida no ar expirado, transferindo esta 
umidade para o ar inspirado.
� Tem a capacidade adicional de filtrar o ar 
inspirado, impedindo a passagem de 
bactérias.
� São práticos, de pequeno volume, não 
necessitando uso de água.
� São os mais usados atualmente.
FILTRO UMIDIFICADOR
FILTRO UMIDIFICADOR
POSIPOSIÇÇÃO ADEQUADA DO FILTROÃO ADEQUADA DO FILTRO
UMIDIFICAUMIDIFICAÇÇÃO ADEQUADAÃO ADEQUADA
ASPIRAASPIRAÇÇÃO DAS VIAS ÃO DAS VIAS 
AAÉÉREASREAS
� Finalidade: Remover o excesso de 
secreção nas vias aéreas, através da 
aspiração.
� Métodos:
� Sistema aberto de aspiração
� Sistema fechado de aspiração
� Vantagens / Desvantagens de cada um 
dos métodos disponíveis.
REMOREMOÇÇÃO DAS SECREÃO DAS SECREÇÇÕESÕES
SISTEMA ABERTO DE SISTEMA ABERTO DE 
ASPIRAASPIRAÇÇÃOÃO
�� Consiste na aplicaConsiste na aplicaçção de sucão de sucçção no ão no 
interior das vias ainterior das vias aééreas, lanreas, lanççando mão ando mão 
de sondas de aspirade sondas de aspiraçção, sistema de ão, sistema de 
vváácuo, luvas e cuo, luvas e áágua destilada.gua destilada.
�� HHáá necessidade de observanecessidade de observaçção ão 
rigorosa da trigorosa da téécnica asscnica assééptica.ptica.
�� O material utilizado na aspiraO material utilizado na aspiraçção ão éé de de 
USO USO ÚÚNICONICO
SISTEMA ABERTO DE ASPIRASISTEMA ABERTO DE ASPIRAÇÇÃOÃO
MATERIAL NECESSMATERIAL NECESSÁÁRIORIO
ASPIRAASPIRAÇÇÃO TRAQUEAL ÃO TRAQUEAL -- SISTEMA SISTEMA 
ABERTO TABERTO TÉÉCNICACNICA
ASPIRAÇÃO TRAQUEAL- SISTEMA ABERTO
TÉCNICA
ASPIRAÇÃO TRAQUEAL- SISTEMA ABERTO
TÉCNICA
REMOREMOÇÇÃO DAS SECREÃO DAS SECREÇÇÕESÕES
SISTEMA FECHADO DE 
ASPIRAÇÃO
� Consiste na aplicação de sucção no interior 
das vias aéreas, lançando mão de um 
sistema que contém a sonda de aspiração 
protegida por um envoltório e que fica 
permanentemente conectado ao paciente.
� Facilita o procedimento, diminuindo a 
possibilidade de contaminação.
� Pode ser usado nos pacientes com PEEP 
elevada, sem perda da PEEP.
� Desvantagem: Preço elevado.
APÓS A ASPIRAÇÃO
SONDA RECOLHIDA
SISTEMA FECHADO DE ASPIRAÇÃO
SISTEMA FECHADO LIGADO AO TUBO TRAQUEAL
VÁLVULA
VÁCUO
SISTEMA FECHADO DE ASPIRASISTEMA FECHADO DE ASPIRAÇÇÃOÃO
QUANDO FAZER A ASPIRAQUANDO FAZER A ASPIRAÇÇÃO DAS ÃO DAS 
VIAS AVIAS AÉÉREAS?REAS?
- Sempre que houver secreção em vias aéreas;
- quando houver ruído no tubo/cânula traqueal;
- quando houver secreção visível;
- quando à ausculta houver evidências de ruídos 
por secreção;
- quando houver redução da saturação percutânea;
- quando o respirador acusar pressão > que 50 
cmH2O na ausência de patologia que justifique;
- pacientes que retém secreção (pós-op);
- VAS de 4/4 h em pacientes intubados.
CUIDADOS DURANTE A CUIDADOS DURANTE A 
ASPIRAASPIRAÇÇÃOÃO
� Tempo do procedimento é crítico
� Manter a técnica asséptica
� Nos pacientes submetidos a PEEP elevada, 
usar o sistema fechado.
ADMINISTRAADMINISTRAÇÇÃO DE MEDICAMENTOSÃO DE MEDICAMENTOS
FINALIDADES:FINALIDADES:
- Promover broncodilatação.
- Diminuir a resposta inflamatória.
- Fluidificação das secreções.
- Medicação em situações de emergência.
ADMINISTRAADMINISTRAÇÇÃO DE MEDICAMENTOSÃO DE MEDICAMENTOS
BroncodilatadoresBroncodilatadores
� Aerossol dosificador
� Nebulizadores
� Modo de utilização
� Cuidados durante o uso
� Esterilização
� Manutenção
ADMINISTRAADMINISTRAÇÇÃO DE MEDICAMENTOSÃO DE MEDICAMENTOS
� Aerossol dosificador:
� Administração de broncodilatadores e 
corticóides.
� Necessita conjunto adaptador intercalado no 
circuito do respirador.
� Manejo fácil.
� Rapidez na aplicação.
AEROCÂMARAAEROCÂMARA
ADMINISTRAADMINISTRAÇÇÃO DE MEDICAMENTOSÃO DE MEDICAMENTOS
� Nebulizadores:
� São intercalados no circuito do 
respirador no momento da utilização.
� Posicionados entre o filtro umidificador 
e o paciente ou sem o filtro.
� Necessitam uma fonte de Oxigênio.
� Aumentam a concentração de O2
administrada.
� Cuidados durante o uso.
� Esterilização.
NEBULIZADORESNEBULIZADORES
USO DOS NEBULIZADORESUSO DOS NEBULIZADORES
� Diluir a droga no nebulizador com 
solução salina.
� Volume final da mistura = 4 a 5 ml
� Adaptar o nebulizador no ramo 
inspiratório a cerca de 40 cm da peça 
em “Y”.
� RETIRAR O FILTRO UMIDIFICADOR
� Usar fluxo externo de 6 a 8 l/min
USO DOS NEBULIZADORESUSO DOS NEBULIZADORES
RECOMENDARECOMENDAÇÇÕES GERAIS:ÕES GERAIS:
- Fornecer 3 minutos de O2 a 100% antes e 
após a aspiração
- Ao desconectar do respirador, controlar 
obrigatoriamente o tempo de aspiração (15 a 
20 segundos)
- No caso do sistema aberto usar rigorosa 
técnica asséptica, com sondas de calibre até
12 fr., lembrando que o calibre da sonda não 
deve ser maior do que um terço do calibre do 
tubo, para não competir no sequestro da 
oferta de oxigênio
RECOMENDARECOMENDAÇÇÕES GERAIS:ÕES GERAIS:
- Quando usar filtro como método de 
umidificação, protegê-lo no momento da 
desconexão do respirador;
- Paciente com taquicardia, taquipnéia, sudorese, 
saturação de O2 menor de 90, com FiO2 maior 
de 0,4 precisa ser avaliado quanto ao acúmulo 
de secreção, mesmo que não tenha disparado o 
alarme de alta pressão do respirador;
- Sempre que o alarme de alta pressão do 
respirador disparar, considerar a existência 
de secreção, dobra do circuito, 
broncoespasmo.
RECOMENDARECOMENDAÇÇÕES GERAIS:ÕES GERAIS:
- Aspirar VAS sempre antes das VAI para evitar o 
extravasamento de secreções acumuladas ao 
redor do balonete para as vias aéreas inferiores;
- O cuff deverá permanecer insuflado e a pressão 
deverá ser a menor possível de modo a permitir a 
liberação de volumes correntes adequados e 
evitar a aspiração pulmonar;
- Comumente a pressão é mantida acima de 20 e 
abaixo de 25 cm de H2O, porém com a intubação a 
longo prazo pressões maiores podem ser 
necessárias para o selamento adequado.
RECOMENDARECOMENDAÇÇOES GERAIS:OES GERAIS:
- A pressão do cuff deve ser monitorada de 
forma intermitente;
- A sonda de aspiração deve ser introduzida 
fechada e retirada aspirando em movimentos 
circulares;
- A cabeceira do pacienteem UTI deve estar a 
30 ou 45 graus, caso não haja contra-
indicação específica;
- A higiene oral deverá ser realizada pelo menos 
de 4 em 4 horas em pacientes intubados.
RECOMENDARECOMENDAÇÇÕES ÕES -- CCIHCCIH
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