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ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE COM CÂNCER DE PRÓSTATA EQUIPE: 1 INTRODUÇÃO Manaus, 5º Período de Enfermagem – Hospital Prontocord Este estudo de caso foi baseado em paciente interno no Hospital Prontocord com o diagnóstico médico de Câncer de Próstata. O câncer de próstata é a principal causa de câncer nos homens e segunda causa mais frequente de morte em homens com mais de 55 anos de idade. Sendo assim o principal objetivo da equipe de enfermagem será: a elaboração de um plano assistencial a ser colocado em prática, diante da integridade do processo de enfermagem que será apresentado neste estudo de caso, com objetivo de enriquecer o trabalho, realizando pesquisas bibliográficas. 2 1. HISTÓRICO DE ENFERMAGEM 1.1 RESUMO Data: 19/08/2015 Hora: 16:53 hs Identificação: A.S.P., 71 anos, sexo masculino, casado, ateu, aposentado, residente em Manaus, foi admitido no Hospital Prontocord no dia 19/08/2015 às 16:53, proveniente da emergência com diagnóstico médico de Neoplasia de Próstata Metástico . Queixa Principal: fraqueza na musculatura dos MMSS e MMII e vertigens. Antecedentes Pessoais: não faz uso de bebida alcoólica há 1 ano, tabagista por durante 16 anos , tendo parado de fumar há 39 anos , não é alérgico. Antecedente Familiar: informou não ter antecedentes na família com CA. 3 1. HISTÓRICO DE ENFERMAGEM 1.1 RESUMO Exame físico: Paciente deambulando, consciente, orientado, verbalizando, em ar ambiente. Higiene preservada e apropriada mostrando-se cooperativo ao exame, pele sem lesões, com palidez, turgor diminuído, perfusão periférica diminuída, com AVP em MSD com hidratação venosa em curso. AABd: abdômen expandido, dor mediante palpação dos flancos E/D, evacuação presente e diurese presente. SSVV: PA=140x80 mmhg, FR=19 irpm, FC =92bpm, T =36,3 °C. 4 1. HISTÓRICO DE ENFERMAGEM 1.2 Diagnóstico Médico: Câncer de Próstata CONCEITO: A próstata é um órgão do sistema reprodutor masculino que ajuda a produzir e armazenar fluido seminal. Nos homens adultos, a próstata normal possui cerca de 3cm de comprimentos e pesa cerca de 20g. Está localizada na pelve, abaixo da bexiga urinária e na frente do reto. Devido a sua localização, as doenças da próstata geralmente afetam o controle urinário, ejaculação e raramente a defecação. A próstata contém pequenas glândulas que produzem cerca de 20% do fluido que constitui o sêmen. INCA, 2012 5 1. HISTÓRICO DE ENFERMAGEM 1.2 Diagnóstico Médico: Câncer de Próstata CONCEITO: Câncer de próstata é o tumor mais comum em homens acima de 50 anos. Este tipo de câncer geralmente apresente crescimento lento e pode não causar grandes danos. Porém, alguns casos de CP são mais agressivos e podem se espalhar para outros órgãos caso o paciente não procure tratamento. Varella, 2011 6 1. HISTÓRICO DE ENFERMAGEM 1.2 Diagnóstico Médico: Câncer de Próstata FISIOPATOLOGIA 7 Inca,2012 1. HISTÓRICO DE ENFERMAGEM 1.2 Diagnóstico Médico: Câncer de Próstata FISIOPATOLOGIA Inicialmente, pequenos agrupamentos de células cancerosas se mantêm confinados às glândulas prostáticas normais, uma condição conhecida como carcinoma “in situ” ou neoplasia intra-epitelial prostática (NIP ou PIN). 8 Inca,2012 1. HISTÓRICO DE ENFERMAGEM 1.2 Diagnóstico Médico: Câncer de Próstata FISIOPATOLOGIA Ao longo do tempo estas células cancerosas começam a se multiplicar e se espalhar para o tecido prostático circundante (o estroma) formando um tumor. Finalmente, o tumor por crescer ao ponto de invadir órgãos próximos a ele, como as vesículas seminais ou o reto. 9 Inca,2012 1. HISTÓRICO DE ENFERMAGEM 1.2 Diagnóstico Médico: Câncer de Próstata FISIOPATOLOGIA As células tumorais ainda podem desenvolver a habilidade de viajar através da corrente sanguínea e sistema linfático. 10 Inca, 2012 1. HISTÓRICO DE ENFERMAGEM 1.2 Diagnóstico Médico: Câncer de Próstata SINAIS E SINTOMAS Nos estágios iniciais, o CP é completamente assintomático. Com o decorrer do tempo podem surgir dificuldades para expelir a urina, jato urinário fraco, aumento do número de micções, presença de sangue na urina e queimação ao urinar. 11 Varella,2011 1. HISTÓRICO DE ENFERMAGEM 1.2 Diagnóstico Médico: Câncer de Próstata SINAIS E SINTOMAS Nos estágios avançado o CP pode se disseminar pelo corpo, provocando sintomas diferentes dos urinários. Dores no períneo, alterações do funcionamento intestinal, dores ao nível dos rins e nos ossos, cansaço, perda de força e de peso, impotência sexual. 12 Varella,2011 1. Histórico de enfermagem 1.2 Diagnóstico Médico: Câncer de Próstata FATORES DE RISCO Idade > 50anos Histórico Familiar Dietas ricas em gordura saturadas (especialmente gordura animal). Hormônios – Níveis mais elevados de testosterona (não comprovado ainda). Raça e Etnia 13 Smeltzer &Bare, 2009 1. HISTÓRICO DE ENFERMAGEM 1.2 Diagnóstico Médico: Câncer de Próstata COMPLICAÇÕES Impotência Sexual Incontinência Urinária Cistite 14 Disfunção sexual antes do diagnóstico 50% dos homens operados Bloqueadores Hormonais Smeltzer & Bare, 2009 1. HISTÓRICO DE ENFERMAGEM 1.3 Exames EXAME DE TOQUE RETAL – Se realiza para poder saber a consistência da próstata, o tamanho e se existe lesões palpáveis através do reto na glândula. È utilizado para determinar se o tumor pode vir disseminar para os tecidos vizinhos e para detectar recidivas após o tratamento. 15 Ancoguia, 2015 15 03/05/2017 1. Histórico de enfermagem 1.3 Exames PSA - É o que diagnostica o momento do rastreamento com o antígeno prostático especifico (PSA) no sangue. ULTRASSONOGRAFIA TRANSRETAL - É útil para medir o tamanho da glândula prostática, que pode ajudar a determinar a densidade do PSA. 16 Ancoguia,2015 1. HISTÓRICO DE ENFERMAGEM 1.3 Exames Complementares TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA - É uma técnica de diagnóstico por imagem que utiliza a radiação X para visualizar imagens transversais detalhadas de pequenas partes de regiões do corpo ,por meio da rotação do tubo emissor de raio –X ao redor do paciente. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA VARREDURA PROSTASCINT CINTILOGRAFIA ÓSSEA BIÓPSIA 17 Ancoguia,2015 1. HISTÓRICO DE ENFERMAGEM 1.4 Medicações Fresubin lipid 500ml Novalgina 1g Zofran EV Pantocal 40mg Vitamina C Miosan 10mg Fluimucil 18 1. HISTÓRICO DE ENFERMAGEM 1.5 Tratamento FORMAS DE TRATAMENTO 19 Ancoguia,2015 Idade do paciente e expectativa de vida. Quaisquer outras condições de saúde. O estadiamento da doença. A importância do tratamento para o paciente. A probabilidade de cura com cada tipo de tratamento. A expectativa do paciente em relação aos efeitos colaterais de cada tratamento. 1. HISTÓRICO DE ENFERMAGEM 1.5 Tratamento TRATAMENTO CIRÚRGICO DO CÂNCER DE PRÓSTATA Tipos de Prostatectomia Radical: Prostatectomia Radical Retropúbica 20 Prostatectomia Radical Perineal Ancoguia, 2015 1. HISTÓRICO DE ENFERMAGEM 1.5 Tratamento Prostatectomia Radical por Laparoscopia 21 Efeitos Colaterais: Incontinência Urinária. Impotência. Alterações no Orgasmo. Infertilidade. Alteração no Tamanho do pênis. Hérnia Inguinal. Ancoguia, 2015 1. HISTÓRICO DE ENFERMAGEM 1.5 Tratamento TRATAMENTO RADIOTERÁPICO DO CÂNCER DE PRÓSTATA 22 Os possíveis efeitos colaterais da radioterapia são: Problemas intestinais. Problemas na bexiga. Incontinência urinária. Impotência. Sensação de cansaço. Ancoguia, 2015 1.HISTÓRICO DE ENFERMAGEM 1.5 Tratamento BRAQUITERAPIA Braquiterapia Permanente 23 Braquiterapia Temporária Ancoguia, 2015 1. HISTÓRICO DE ENFERMAGEM 1.5 Tratamento Os possíveis efeitos colaterais da braquiterapia são: Problemas intestinais. Incontinência urinária. Impotência. 24 Ancoguia, 2015 1. HISTÓRICO DE ENFERMAGEM 1.5 Tratamento HORMONIOTERAPIA NO TRATAMENTO DO CÂNCER DE PRÓSTATA Tipos de Terapia Hormonal: Orquiectomia Bilateral (Castração Cirúrgica) 25 Ancoguia, 2015 1. HISTÓRICO DE ENFERMAGEM 1.5 Tratamento Efeitos colaterais da terapia hormonal: Diminuição ou ausência da libido. Impotência. Ondas de calor. Diminuição dos testículos e do pênis. Osteoporose Sensibilidade e crescimento do tecido mamário. 26 Anemia. Diminuição da agilidade mental. Perda de massa Ganho de peso. Fadiga. Aumento do colesterol. Depressão. Ancoguia, 2015 1.HISTÓRICO DE ENFERMAGEM 1.5 Tratamento TRATAMENTO QUIMIOTERÁPICO DO CÂNCER DE PRÓSTATA Os medicamentos no tratamento do câncer de próstata incluem : Docetaxel Cabazitaxel Mitoxantrona Estramustina Doxorrubicina 27 Efeitos Colaterais: Alopecia (perda de cabelo). Inflamações na boca. Perda de apetite. Náuseas. Vômitos. Diarréia. Infecções. Hemorragias ou hematomas. Fadiga. Reações alérgicas. Ancoguia, 2015 1. HISTÓRICO DE ENFERMAGEM 1.5 Tratamento TRATAMENTO DO CÂNCER DE PRÓSTATA COM VACINA Sipuleucel-T 28 Efeitos Colaterais: Febre. Calafrios. Fadiga. Dores nas costas e nas articulações. Náuseas e dor de cabeça. Problemas respiratórios. Hipertensão arterial. Ancoguia, 2015 SAE 29 COLETADE DADOS DIAGNÓSTICODE ENFERMAGEM PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM JUSTIFICATIVA CIENTÍFICA Dor àpalpação em flancos D e E. Dor aguda, Relacionada a Agentes lesivos, Evidenciado por Relato verbal de dor. DE-2011 Aceitar a descrição da dor pelo cliente. Monitorar a cor, temperatura da pele e sinais vitais. Administrar os analgésicos conforme a prescrição até a dose máxima, se necessário, para manter um nível “aceitável de dor. DE-2011 A dor é uma experiência subjetiva e não pode ser sentida por outras pessoas. Que geralmente são alterados pela dor aguda. DE-2011 SAE 30 COLETADE DADOS DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM JUSTIFICATIVA CIENTÍFICA Fraqueza Muscular Mobilidade Física Prejudicada , Relacionado a Reduçãoda força, Evidenciado porLimitações da capacidade de realizar atividades motoras finas ou grossas. DE-2011 Consultar um terapeuta ocupacional ou um fisioterapeuta, conforme a necessidade. Escolher técnicas que conservem energia durante a realização das atividades. Estimular a ingestão adequada de líquidos e alimentos nutritivos. DE-2011 Para elaborar um programa individualizado de exercícios e mobilidade e escolher os dispositivos auxiliares apropriados ao caso. Isso atenua a fadiga e amplia a participação do cliente. Isso aumenta o bem-estar e promove a produçãode energia. DE-2011 SAE 31 COLETADE DADOS DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM JUSTIFICATIVA CIENTÍFICA Turgor diminuído Volume de líquidos deficientes[isotônicos], Relacionado a Perda ativa de volume líquidos, Evidenciado por Redução do turgor da pele ou da língua. DE-2011 Detectar os possíveis diagnósticos que podem causar déficit de volume de líquidos. Estabelecer as necessidades de reposição de líquidos nas 24 h e as vias de administração a serem utilizadas. Mudar frequentemente o cliente de posição DE-2011 - Isso evita oscilações extremas do volume de líquidos. - Para atenuar a pressão aplicada na pele e nos tecidos frágeis. DE-2011 AVALIAÇÃO 31/08, 16:10 - Paciente A.S.P.,apresenta turgor diminuído,sem queixas de fraqueza muscular ou vertigens devido a administração de medicações, dieta hipercalórica e hiperprotéica, acesso venoso no MSD, Abdômen distendido nos flancos D/E com dor mediante palpação realizou hemograma, dúplex scan de carótida e vértebras. SSVV: PA 130x70 mmhg, FC 68 Bpm, FR 19 rpm, T 36,3 °C. 02/09, 16:40 - Paciente A.S.P.,apresenta turgor diminuído, sem queixas de dores musculares devido a administração de medicamentos, realiza sessões de fisioterapia ,acesso venoso no MSD, realizou hemograma, encontra-se em dieta zero para realização de ressonância magnética cerebral, Abdômen distendido nos flancos D/E com dor mediante palpação. SSVV: PA 140x80 mmhg, FC 92Bpm, FR 19 rpm , T 36,3 °C. 03/09, 16:35 - Paciente A.S.P.,apresentando turgor diminuído, sem queixas de dores musculares devido a administração de medicações, cooperativo as sessões de fisioterapia, Abdômen distendido nos flancos D/E com dor mediante palpação acesso venoso no MSE, demonstrando ansiedade. SSVV: PA 130x60 mmhg, FC 91 Bpm, FR 18 rpm,T 36 °C. CONCLUSÃO Conforme o objetivo proposto, este trabalho teve como base descrever um pouco sobre O Câncer de Próstata e através disto, montar uma assistência de enfermagem que possa orientar os profissionais de enfermagem a atentarem para a gravidade do assunto. Cabe principalmente a enfermagem estar verificando e se certificando da dosagem medicamentosa e sua forma de administração se está corretas e se as condutas terapêuticas estão sendo seguidas. 33 REFERÊNCIAS SMELTZER; S.C; BARE, B.G. Brunner & Suddarth: Tratado de Enfermagem Médico-Cirúrgica. 11ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009. Doenges,M.E; Moorhouse,M.F: Diagnóstico de Enfermagem - Intervenções, Prioridades, Fundamentos - 12ª Ed. 2011. www2.inca.gov.br drauziovarella.com.br www.Ancoguia.com.br 34
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