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1 Classificação das Lesões Intraepiteliais Profa. Elisângela Monteiro Pereira 2010 Universidade Federal de Alfenas Classificação de Papanicolaou - 1943 - Classe I - Ausência de células atípicas ou anormais Classe II - Citologia atípica sem evidência de malignidade Classe III - Citologia sugerindo, sem certeza, malignidade Classe IV - Citologia muito suspeita de malignidade Classe V - Citologia Concluindo pela malignidade Classificação de Reagan - 1953 - Displasia leve Displasia moderada Displasia severa Carcinoma in situ Classificação de Richart - 1967 - Neoplasia Intra-Epitelial Cervical (NIC) NIC I, NIC II, NIC III Modificada em 1990: NIC de baixo grau e NIC de alto grau Sistema de Bethesda - 1988/1991 - Lesões Intra-Epiteliais Malpighianas (LIM) LIM de baixo grau e LIM de alto grau Sistema de Bethesda - 2001 - 2 Tipo de amostra Indicar um esfregaço Papanicolaou convencional vs. uma citologia em meio líquido vs. outros Adequação da Amostra • Satisfatório para avaliação (descrever presença ou ausência de componentes endocervicais/zona de transformação e quaisquer outros indicadores de qualidade, por exemplo, parcialmente obscurecido por sangue, inflamação etc.) •Insatisfatório para avaliação... (especificar o motivo) - Amostra rejeitada/não processada (especificar o motivo) - Amostra processada e avaliada, mas insatisfatória para avaliação de anormalidade epitelial porque (especificar o motivo) Critérios Mínimos de Celularidade Escamosa: • Citologia Convencional (CC) – 8000 a 12000 células epiteliais bem preservadas e bem visualisadas. • Citologia em Meio Líquido (CML) – pelo menos 5000 células escamosas bem preservadas e bem visualisadas. Celularidade Escamosa - CC Campo 4x – 75 células Insatisfatória Celularidade Escamosa - CC Campo 4x – 150 células Critério mínimo Celularidade Escamosa - CC Campo 4x – 500 células Mínimo de 16 campos - Satisfatória Celularidade Escamosa - CC Campo 4x – 1000 células Mínimo de 8 campos - Satisfatória 3 Celularidade Escamosa - CC Campo 4x – 1400 células Mínimo de 6 campos - Satisfatória CML/ThinPrep – aumento 10x Escassa celularidade escamosa Endocervicais em favo de mel Insatisfatória CML/SurePath – aumento 10x Celularidade escassa (40x = ∠ 8 céls/campo) Insatisfatório CML/ThinPrep – aumento 10x Celularidade escamosa limite (40x = 4 céls/campo) Satisfatória CML/SurePath Celularidade escamosa limite (40x = 11 céls/campo) Satisfatória CML/SurePath Mulher de 70 anos – Atrofia Celularidade Escamosa Satisfatória Componente Endocervical/Zona de Transformação 4 Fatores de Obscurecimento Categorização Geral (opcional) • Negativo para lesão intra-epitelial ou malignidade • Outras: Ver Interpretação/Resultado (por exemplo, células endometriais em mulher ≥ 40 anos de idade) • Anormalidade epitelial celular: Ver Interpretação/Resultado (especificar “escamoso” ou “glandular”, como for adequado Interpretação/Resultado Negativo para Lesão Intra-epitelial ou Malignidade (quando não existe evidência celular de neoplasia, isto deve ser afirmado na Categorização Geral acima e/ou na seção de Interpretação/Resultado do laudo - se existem ou não organismos ou outros achados não neoplásicos) Interpretação/Resultado ORGANISMOS • Trichomonas vaginalis •Organismos fúngicos morfologicamente consistentes com Candida spp •Desvio na flora sugestivo de vaginose bacteriana •Bactérias morfologicamente consistentes com Actinomyces spp •Alterações celulares consistentes com o vírus herpes simples CML 5 CML Interpretação/Resultado OUTROS ACHADOS NÃO NEOPLÁSICOS (descrição opcional; relação não inclusiva) • Alterações celulares reativas associadas a - inflamação (incluir um reparo típico) - radiação - dispositivo contraceptivo intra-uterino (DIU) • Estado das células glandulares pós-histerectomia • Atrofia Alterações Celulares Reativas Associadas a Inflamação (incluindo um Reparo Típico) Alterações Celulares Associadas a Radiação Alterações Celulares Reativas Associadas ao DIU 6 Estado das Células Glandulares Pós-Histerectomia Atrofia Outros Achados Não-Neoplásicos Não Relacionados Especificamente na Terminologia de Bethesda 2001 Metaplasia Tubária Paraceratose típica - CC Paraceratose típica Hiperceratose - CML CC CML Cervicite linfocítica (folicular) 7 Outros • Células endometriais (em mulher ≥ 40 anos de idade) (Especificar se “negativo para lesão escamosa intra- epitelial”) Interpretação/Resultado Histiócitos Interpretação/Resultado Anormalidades de Células Epiteliais CÉLULAS ESCAMOSAS • Células escamosas atípicas - de significado indeterminado (ASCUS) - não é possível excluir uma HSIL (ASC-H) • Lesão intra-epitelial escamosa de baixo grau (LSIL) (abrangendo: HPV/displasia leve/NIC 1) • Lesão intra-epitelial escamosa de alto grau (HSIL) (abrangendo: displasia moderada e grave, CIS; NIC2 e NIC3) - com caracteríscias suspeitas de invação (se houver suspeita de invasão) • Carcinoma de células escamosas Células Escamosas Atípicas de Significado Indeterminado ASC-US Células Escamosas Atípicas, Não É Possível Excluir uma HSIL ASC - H 8 Lesão Intra-Epitelial de Baixo Grau LSIL NILM Lesão Intra-Epitelial Escamosa de Alto Grau HSIL 9 Carcinoma de Células Escamosas Ceratinizante Diátese Tumoral Ceratinizante CML Interpretação/Resultado Anormalidades de Células Epiteliais CÉLULAS GLANDULARES • Atípicas - células endocervicais (SOE ou especificar nos comentários) - células endometriais (SOE ou especificar nos comentários) - células glandulares (SOE ou especificar nos comentários) •Atípicas - células endocervicais, possivelmente neoplásicas - células glandulares, possivelmente neoplásicas Interpretação/Resultado Anormalidades de Células Epiteliais CÉLULAS GLANDULARES • Adenocarcinoma endocervical in situ • Adenocarcinoma - endocervical - do endométrio - extra-uterino - sem outras especificações (SOE) OUTROS TUMORES MALIGNOS (especificar) Células Endocervicais Atípicas: SOE CML Usuária de DIU 10 Células endocervicais atípicas Mais associadas a metaplasia tubária Células Endocervicais Atípicas, Possivelmente Neoplásicas Células Endometriais Atípicas Mulher de 82 anos Sangramento pós-menopausa CML Mulher de 82 anos Sangramento pós-menopausa Células Endocervicais Atípicas Adenocarcinoma in situ Adenocarcinoma Endocervical in Situ AIS Adenocarcinoma Endocervical CML 11 Adenocarcinoma do Endométrio CML Adenocarcinoma Extra-Uterino Carcinoma de Ovário Outras Neoplasias Malignas Carcinoma Indiferenciado de Pequenas Células Carcinoma extra-uterino Carcinoma Gástrico Metastático “célula dentro da célula” Melanoma Maligno CITOLOGIA ANORRETAL • Utilização: avaliação das lesões relacionadas ao papilomavírus humano (HPV). • Público alvo: populações de “alto risco” – pessoas com relações sexuais anais ou portadores do vírus da imunodeficiência humana (HIV). • Coleta : canal anal, com utilização do swab de Dacron e escovas para citologia. • Celularidade: 2000-3000 céls. escamosas (mínimo) – CC 1-2 céls/campo de alta potência – CML/Thinpreps (20mm diâmetro) 3-6 céls/campo de alta potência – CML/SurePath (13mm diâmetro) 12 Elementos celulares típicos: Células escamosas anucleadas, células escamosas nucleadas, células escamosas metaplásicas e células colunares do reto Amostra insatisfatória – CC Presença de bactérias e material fecal pode obscurecer os detalhes celulares nos esfregaços anorretais. Amostra insatisfatória – CML Predominância de escamas anucleadasLSIL - CML SIL - CML Testes auxiliares Fornecer uma breve descrição do método do teste e relatar o resultado de modo a ser facilmente compreendido pelo clínico. Revisão Automatizada Se o caso for examinado com um equipamento automatizado, especificar o equipamento e o resultado. Notas Educativas e Sugestões As sugestões devem ser concisas e consistentes com orientações de acompanhamento clínico publicadas por organizações profissionais (referências a publicações relevantes podem ser incluídas).
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