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1
Classificação das Lesões 
Intraepiteliais
Profa. Elisângela Monteiro Pereira
2010
Universidade Federal de Alfenas
Classificação de Papanicolaou
- 1943 -
Classe I - Ausência de células atípicas ou anormais
Classe II - Citologia atípica sem evidência de malignidade
Classe III - Citologia sugerindo, sem certeza, malignidade
Classe IV - Citologia muito suspeita de malignidade
Classe V - Citologia Concluindo pela malignidade
Classificação de Reagan
- 1953 -
Displasia leve
Displasia moderada
Displasia severa
Carcinoma in situ
Classificação de Richart
- 1967 -
Neoplasia Intra-Epitelial Cervical (NIC)
NIC I, NIC II, NIC III
Modificada em 1990:
NIC de baixo grau e NIC de alto grau
Sistema de Bethesda
- 1988/1991 -
Lesões Intra-Epiteliais Malpighianas (LIM)
LIM de baixo grau e LIM de alto grau
Sistema de Bethesda
- 2001 -
2
Tipo de amostra
Indicar um esfregaço Papanicolaou convencional 
vs. uma citologia em meio líquido vs. outros 
Adequação da Amostra
• Satisfatório para avaliação (descrever presença ou ausência 
de componentes endocervicais/zona de transformação e 
quaisquer outros indicadores de qualidade, por exemplo, 
parcialmente obscurecido por sangue, inflamação etc.)
•Insatisfatório para avaliação... (especificar o motivo)
- Amostra rejeitada/não processada (especificar o motivo)
- Amostra processada e avaliada, mas insatisfatória para 
avaliação de anormalidade epitelial porque (especificar o motivo)
Critérios Mínimos de Celularidade Escamosa:
• Citologia Convencional (CC) – 8000 a 12000 
células epiteliais bem preservadas e bem 
visualisadas.
• Citologia em Meio Líquido (CML) – pelo menos 
5000 células escamosas bem preservadas e bem 
visualisadas.
Celularidade Escamosa - CC
Campo 4x – 75 células
Insatisfatória
Celularidade Escamosa - CC
Campo 4x – 150 células
Critério mínimo
Celularidade Escamosa - CC
Campo 4x – 500 células
Mínimo de 16 campos - Satisfatória
Celularidade Escamosa - CC
Campo 4x – 1000 células
Mínimo de 8 campos - Satisfatória
3
Celularidade Escamosa - CC
Campo 4x – 1400 células
Mínimo de 6 campos - Satisfatória
CML/ThinPrep – aumento 10x
Escassa celularidade escamosa 
Endocervicais em favo de mel
Insatisfatória
CML/SurePath – aumento 10x
Celularidade escassa (40x = ∠ 8 céls/campo)
Insatisfatório
CML/ThinPrep – aumento 10x
Celularidade escamosa limite (40x = 4 céls/campo)
Satisfatória
CML/SurePath
Celularidade escamosa limite (40x = 11 céls/campo)
Satisfatória
CML/SurePath
Mulher de 70 anos – Atrofia
Celularidade Escamosa Satisfatória
Componente Endocervical/Zona de Transformação
4
Fatores de Obscurecimento
Categorização Geral
(opcional)
• Negativo para lesão intra-epitelial ou malignidade
• Outras: Ver Interpretação/Resultado (por exemplo, 
células endometriais em mulher ≥ 40 anos de idade)
• Anormalidade epitelial celular: Ver 
Interpretação/Resultado (especificar “escamoso” ou 
“glandular”, como for adequado
Interpretação/Resultado
Negativo para Lesão Intra-epitelial ou Malignidade
(quando não existe evidência celular de neoplasia, isto 
deve ser afirmado na Categorização Geral acima e/ou 
na seção de Interpretação/Resultado do laudo - se 
existem ou não organismos ou outros achados não 
neoplásicos)
Interpretação/Resultado
ORGANISMOS
• Trichomonas vaginalis
•Organismos fúngicos morfologicamente consistentes 
com Candida spp
•Desvio na flora sugestivo de vaginose bacteriana
•Bactérias morfologicamente consistentes com 
Actinomyces spp
•Alterações celulares consistentes com o vírus herpes 
simples
CML
5
CML
Interpretação/Resultado
OUTROS ACHADOS NÃO NEOPLÁSICOS 
(descrição opcional; relação não inclusiva)
• Alterações celulares reativas associadas a
- inflamação (incluir um reparo típico)
- radiação
- dispositivo contraceptivo intra-uterino (DIU)
• Estado das células glandulares pós-histerectomia
• Atrofia
Alterações Celulares Reativas Associadas a Inflamação
(incluindo um Reparo Típico)
Alterações Celulares Associadas a Radiação Alterações Celulares Reativas Associadas ao DIU
6
Estado das Células Glandulares Pós-Histerectomia Atrofia
Outros Achados Não-Neoplásicos Não Relacionados 
Especificamente na Terminologia de Bethesda 2001
Metaplasia Tubária
Paraceratose típica - CC
Paraceratose típica
Hiperceratose - CML
CC CML Cervicite linfocítica (folicular)
7
Outros
• Células endometriais (em mulher ≥ 40 anos de idade)
(Especificar se “negativo para lesão escamosa intra-
epitelial”)
Interpretação/Resultado
Histiócitos
Interpretação/Resultado
Anormalidades de Células Epiteliais
CÉLULAS ESCAMOSAS
• Células escamosas atípicas
- de significado indeterminado (ASCUS)
- não é possível excluir uma HSIL (ASC-H)
• Lesão intra-epitelial escamosa de baixo grau (LSIL)
(abrangendo: HPV/displasia leve/NIC 1)
• Lesão intra-epitelial escamosa de alto grau (HSIL)
(abrangendo: displasia moderada e grave, CIS; NIC2 e NIC3)
- com caracteríscias suspeitas de invação (se houver suspeita 
de invasão)
• Carcinoma de células escamosas
Células Escamosas Atípicas de Significado Indeterminado 
ASC-US
Células Escamosas Atípicas, Não É Possível Excluir uma HSIL
ASC - H
8
Lesão Intra-Epitelial de Baixo Grau
LSIL
NILM
Lesão Intra-Epitelial Escamosa de Alto Grau
HSIL
9
Carcinoma de Células Escamosas
Ceratinizante
Diátese Tumoral
Ceratinizante
CML
Interpretação/Resultado
Anormalidades de Células Epiteliais
CÉLULAS GLANDULARES
• Atípicas
- células endocervicais (SOE ou especificar nos comentários)
- células endometriais (SOE ou especificar nos comentários)
- células glandulares (SOE ou especificar nos comentários)
•Atípicas
- células endocervicais, possivelmente neoplásicas
- células glandulares, possivelmente neoplásicas
Interpretação/Resultado
Anormalidades de Células Epiteliais
CÉLULAS GLANDULARES
• Adenocarcinoma endocervical in situ
• Adenocarcinoma
- endocervical
- do endométrio
- extra-uterino
- sem outras especificações (SOE)
OUTROS TUMORES MALIGNOS (especificar)
Células Endocervicais Atípicas: SOE CML
Usuária de DIU
10
Células endocervicais atípicas
Mais associadas a metaplasia tubária
Células Endocervicais Atípicas, Possivelmente Neoplásicas
Células Endometriais Atípicas
Mulher de 82 anos
Sangramento pós-menopausa
CML
Mulher de 82 anos
Sangramento pós-menopausa
Células Endocervicais Atípicas
Adenocarcinoma in situ
Adenocarcinoma Endocervical in Situ
AIS
Adenocarcinoma Endocervical
CML
11
Adenocarcinoma do Endométrio
CML
Adenocarcinoma Extra-Uterino
Carcinoma de Ovário
Outras Neoplasias Malignas
Carcinoma Indiferenciado de Pequenas Células
Carcinoma extra-uterino
Carcinoma Gástrico Metastático
“célula dentro da célula”
Melanoma Maligno
CITOLOGIA ANORRETAL
• Utilização: avaliação das lesões relacionadas ao papilomavírus
humano (HPV).
• Público alvo: populações de “alto risco” – pessoas com relações 
sexuais anais ou portadores do vírus da imunodeficiência 
humana (HIV).
• Coleta : canal anal, com utilização do swab de Dacron e 
escovas para citologia.
• Celularidade: 
2000-3000 céls. escamosas (mínimo) – CC
1-2 céls/campo de alta potência – CML/Thinpreps (20mm 
diâmetro)
3-6 céls/campo de alta potência – CML/SurePath (13mm 
diâmetro)
12
Elementos celulares típicos:
Células escamosas anucleadas, 
células escamosas nucleadas, 
células escamosas metaplásicas e 
células colunares do reto
Amostra insatisfatória – CC
Presença de bactérias e material fecal pode 
obscurecer os detalhes celulares nos esfregaços 
anorretais.
Amostra insatisfatória – CML
Predominância de escamas anucleadasLSIL - CML
SIL - CML
Testes auxiliares
Fornecer uma breve descrição do método do teste e 
relatar o resultado de modo a ser facilmente 
compreendido pelo clínico.
Revisão Automatizada
Se o caso for examinado com um equipamento 
automatizado, especificar o equipamento e o 
resultado.
Notas Educativas e Sugestões
As sugestões devem ser concisas e consistentes com 
orientações de acompanhamento clínico publicadas 
por organizações profissionais (referências a 
publicações relevantes podem ser incluídas).

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