Fatores hormonais na gravidez - Álef Lamark Alves Bezerra

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Aluno FCMPB 2013.2: Álef Lamark Alves Bezerra
Fatores hormonais na gravidez:
 Hormônios formados pela placenta:
 Gonadotropina coriônica humana;
 Estrogênios;
 Progesterona; 
 Somatomamotropina coriônica humana. 
Gonadotropina Coriônica Humana:
 É secretado pelas células trofoblásticas sinciciais para os líquidos maternos;
 Concentração sanguínea: 8 a 9 dias após a ovulação, pouco depois da implantação no endométrio; 
 Secreção máxima em torno da 10 a 12 semanas de gestação e diminui novamente a valor baixo, em torno de 16 a 20 semanas, continuando nesse nível pelo restante da gravidez;
Funções:
 Evita a involução do corpo lúteo ao final do ciclo sexual feminino;
 Induz o corpo lúteo a secretar quantidades ainda maiores de seus hormônios sexuais (estrogênio e progesterona);
 Impedem a menstruação e fazem com que o endométrio continue crescendo e armazenando grande quantidade de nutrientes;
 Estimula os testículos a produzir testosterona até o nascimento (crescimento e diferenciação dos órgãos e descida dos testículos para o saco escrotal);
Um mês após o início da gravidez o corpo lúteo cresce 2x seu tamanho inicial, e sua secreção contínua de estrogênio e progesterona mantém a natureza decídua do endométrio o que é fundamental para o desenvolvimento inicial do feto;
 Aborto espontâneo: remoção do corpo lúteo antes da 7ª semana de gestação até a 12ª ;
 O corpo lúteo involui lentamente depois da 13ª a 17º semana;
 Depois da 12ª semana, a placenta secreta quantidades suficientes de progesterona e estrogênios para manter a gravidez
 Estrogênio:
 Secretado pelas células sinciciais trofoblásticas da placenta;
 Ao final da gestação a produção diária aumenta muito (30x);
 Funções:
 Aumento do útero materno;
 Aumento das mamas maternas e crescimento da estrutura dos ductos da mama;
 Aumento da genitália externa feminina da mãe;
 Relaxamento dos ligamentos pélvicos da mãe ( passagem do feto pelo canal de parto);
 Aspectos gerais do desenvolvimento fetal durante a gravidez ( a intensidade da reprodução celular no embrião) (?)
Progesterona:
 Secretado pela placenta (10x) durante o curso da gravidez;
 Funções:
 Faz com que as células deciduais se desenvolvam no endométrio uterino (nutrição do embrião);
 Diminui a contratilidade do útero grávido, evitando que as contrações uterinas causem aborto espontâneo;
 Contribui para o desenvolvimento do concepto mesmo antes da implantação:
 Aumenta a secreção das Trompas de Falópio e do útero (nutrição para o desenvolvimento da mórula e do blastocisto);
Acredita-se que afeta a clivagem celular no embrião em desenvolvimento inicial;
Durante a gravidez ajuda o estrogênio a preparar as mamas da mãe para a lactação. 
Somatomamotropina Coriônica Humana: lactogênio placentário humano
 Começa a ser secretada pela placenta em torno da 5ª semana de gestação;
 A secreção aumenta progressivamente durante todo o restante da gravidez.
Funções:
 Desenvolvimento parcial das mamas animais, e em alguns casos a lactação;
 Semelhante à prolactina;
 Formação de tecidos proteicos;
 Diminui a sensibilidade à insulina e a utilização de glicose pela mãe, disponibilizando quantidades maiores de glicose para o feto;
 Liberação de ácido graxos livres das reservas de gordura da mãe, proporcionando assim fonte alternativa de energia para o metabolismo materno durante a gravidez.
2. Outros Fatores Hormonais na Gravidez:
 Secreção hipofisária:
 A hipófise anterior da mãe aumenta 50% e aumenta sua produção de corticotropina, tireotropina e prolactina;
 A secreção do FSH e do LH é quase totalmente suprimida, devido aos efeitos inibidores dos estrogênios e progesterona da placenta.
 Secreção de corticosteroide aumentada:
 Secreção de glicocorticoides moderadamente elevada durante a gravidez;
 Ajudam a mobilizar aminoácidos dos tecidos maternos, para serem usados na síntese de tecidos fetais;
Secreção aumentada de aldosterona (2x), atingindo o pico no final da gestação. Aldosterona + estrogênio, causa tendência mesmo na gestante normal de reabsorver o excesso de sódio, retendo líquido, levando à hipertensão induzida pela gravidez;
 Secreção pela glândula tireoide aumentada:
 Aumenta durante a gravidez em tamanho e na produção de tiroxina em até 50%;
 A maior produção de tiroxina é causada por efeito tireotrópico, devido a estimulação da gonadotropina coriônica humana e da tireotropina coriônica humana (TSH), ambos secretados pela placenta. 
Secreção pelas glândulas paratireoides aumentada:
 Geralmente aumentam durante a gravidez, principalmente se a mãe tiver sob dieta pobre em cálcio;
 Ocorre aumento da absorção de cálcio dos ossos maternos, para manter a concentração normal no LEC materno, mesmo quando o feto remove cálcio para ossificar seus próprios ossos;
 A secreção intensifica mais ainda durante a lactação, após o nascimento; (bebê precisa de mais cálcio do que o feto).
Secreção de “relaxina” pelos ovários e pela placenta:
 Secretado pelo corpo lúteo e pelos tecidos placentários;
 A secreção aumenta por estímulo da gonadotropina coriônica humana;
 Causa: 
 Relaxamento dos ligamentos da sínfise pubiana (em animais);
 Seu efeito é fraco ou até ausente nas gestantes;
 Amolece o colo uterino no momento do parto.
3. Resposta do Corpo Materno à Gravidez:
 O ganho de peso na gestante:
 Engorda cerca de 11 a 15Kg (últimos dois trimestres) ;
 Útero: 1,3 Kg - Feto: 3,5 Kg - Líquido: 2 Kg - Mamas: 1 Kg;
 O metabolismo durante a gravidez:
 Aumenta 15% durante a última metade da gravidez;
 Calor excessivo;
 Gasta mais energia muscular.
Nutrição durante a gravidez:
 Crescimento fetal maior durante o último trimestre, o peso duplica;
 A mãe não absorve proteínas, cálcio, fosfatos e ferro suficientes pela dieta, para suprir as necessidades extras do feto;
 Mas, antecipadamente, o corpo da mãe já armazenou essas substâncias, parte na placenta, mas a maioria nos depósitos normais da mulher.
Mudanças no sistema circulatório materno durante a gravidez:
 O fluxo de sangue através da placenta e débito cardíaco materno aumentam: na 27ª semana o fluxo tem aumentado de 30 a 40% acima do normal. Mas, o DC diminui até um pouco acima do normal durante as últimas 8 semanas (?);
 Volume de sangue materno aumenta durante a gravidez: 30% acima do normal (última metade da gravidez), devido à aldosterona e ao estrogênio. A medula óssea fica mais ativa, e produz hemácias extras circulantes.
Respiração materna aumenta durante a gravidez:
 Devido ao aumento do metabolismo e ao tamanho da mãe, a quantidade total de oxigênio usado pela mãe é aproximadamente 20% acima do normal;
 Quantidade proporcional de CO2 é formada;
 A progesterona aumenta a sensibilidade do centro respiratório ao dióxido de carbono.
 Função renal materna durante a gravidez:
 Maior reabsorção para o sódio, cloreto, potássio e água;
 A filtração glomerular e de fluxo sanguíneo renal aumentam devido à vasodilatação da artéria renal.
Líquido amniótico e sua formação:
 Volume normal: 500 mL a 1L;
 A água do líquido pode ser substituída a cada três horas e os eletrólitos (sódio e potássio) uma vez a cada 15 horas (média);
 Grande parte do líquido é derivado da excreção renal do feto;
 Ocorre absorção através do TGI e dos pulmões do feto. 
Pré- eclâmpsia (toxemia gravídica):
 Ocorre em 5% das mulheres grávidas;
 Ocorre rápido aumento da PA (hipertensivos) durante os últimos meses de gravidez;
 Perda de grande quantidade de proteína na urina;
 Retenção excessiva de sal e água pelos rins maternos e pelo ganho de peso e desenvolvimento de edema e hipertensão na mãe;
 Comprometimento da função do endotélio vascular, ocorrendo espasmo arterial no organismo materno (rins,cérebro e fígado);
 Tanto o fluxo sanguíneo renal quanto a filtração glomerular são menores, o oposto do que ocorre nas gestantes normais;
Teorias de causas:
 Secreção excessiva de hormônios placentários ou adrenais;
 Autoimunidade ou alergia na mulher causada pela presença do feto(sintomas agudos desaparecem após o parto);
 Aporte insuficiente de sangue à placenta.
 Eclâmpsia:
 É um grau extremo de pré-eclâmpsia, caracterizada por espasmo vascular por todo o corpo;
 Convulsões clônicas na mãe, seguida por coma;
 Redução do débito renal;
 Disfunção hepática;
 Hipertensão grave;
 Toxemia generalizada. 
4. Parto:
 Significa o nascimento do bebê;
 Estimulação das contrações uterinas:
 Mudanças hormonais progressivas que aumentam a excitabilidade da musculatura uterina;
 Mudanças mecânicas progressivas. 
Mudanças hormonais progressivas que aumentam a excitabilidade da musculatura uterina:
 Maior proporção de estrogênios em relação à progesterona:
 O estrogênio tem tendência para aumentar o grau de contratilidade uterina, pois, aumentam o número de junções comunicantes entre as células do músculo liso uterino;
 A partir do sétimo mês a secreção de estrogênio continua a aumentar, enquanto a de progesterona permanece constante ou até mesmo diminui um pouco.
Ocitocina causa contração do útero:
 Secretado pela neuro-hipófise;
 Efeito:
 A musculatura uterina aumenta seus receptores de ocitocina e portanto aumenta sua sensibilidade a determinada dose de ocitocina durante os últimos meses de gravidez;
 A secreção de ocitocina é consideravelmente maior no momento do parto;
 O trabalho de parto é prolongado;
 A irritação ou a dilatação do colo uterino , pode causar reflexo neurogênico para a neuro-hipófise aumentar a secreção de ocitocina. 
Efeitos de hormônios fetais sobre o útero:
 A hipófise do feto secreta grande quantidade de ocitocina;
 As glândulas adrenais do feto secretam grande quantidade de cortisol, outro possível estimulante uterino;
 As membranas fetais liberam prostaglandinas em concentrações elevadas, no momento do trabalho de parto, que podem aumentar a intensidade das contrações uterinas. 
Mudanças mecânicas progressivas que aumentam a contratilidade uterina:
 Distensão da musculatura uterina:
 Os movimentos fetais estimulam a distensão da musculatura lisa uterina, aumentando a sua contratilidade.
 Distensão ou irritação do colo uterino:
 Provocação do rompimento das membranas de tal forma que a cabeça do bebê distende o colo uterino;
 Irritação cervical excita o colo uterino (pouco conhecido);
 Estimulação sensorial de terminações nervosas no colo uterino provoca contrações uterinas reflexas. 
Início do Trabalho de Parto – Feedback positivo:
 Contrações de Braxton Hicks: contrações rítmicas lentas e fracas, que tornam-se progressivamente mais fortes e subitamente , ficam excepcionalmente fortes, começando a distender o colo uterino e posteriormente força o bebê através do canal de parto;
 A distensão do colo uterino pela cabeça do feto provoca forte reflexo no aumento da contratilidade do corpo uterino;
 Isso empurra o bebê para frente, o que distende mais o colo e desencadeia mais feedback positivo ao corpo uterino;
 O processo se repete até o bebê ser expelido. 
Eventos que favorecem ao feedback positivo:
A distensão do colo uterino faz com que todo o corpo do útero se contraia, e tal contração,distende o colo ainda mais, devido à força da cabeça do bebê para baixo;
 A distensão cervical também faz com que a neuro-hipófise secrete ocitocina, aumentando a contratilidade uterina;
 As contrações tem início no topo do fundo e se espalham para todo o corpo uterino;
 São contrações intermitentes, evitando a interrupção do fluxo sanguíneo através da placenta;
 Contrações musculares abdominais durante o trabalho de parto:
 Durante o trabalho de parto, sinais de dor originam-se tanto do útero quanto do canal de parto;
 Ocorrem reflexos neurogênicos na medula espinal para os músculos abdominais, causando contrações intensas desses músculos;
 As contrações abdominais acrescentam muito à força que causa a expulsão do bebê.
5. Lactação:
 Estrogênios:
 Estimulam o crescimento e a ramificação do sistema de ductos das mamas;
 O estroma das mamas aumenta em quantidade, e grande quantidade de gordura é depositada;
 Outros hormônios: GH, prolactina, glicocorticoides adrenais e a insulina ( metabolismo das proteínas);
 Progesterona: age sinergicamente com outros hormônios.
 Desenvolvimento final das mamas em órgãos secretores de leite;
 Crescimento adicional dos lóbulos mamários e multiplicação dos alvéolos. 
 Prolactina promove a lactação:
 Secretado pela hipófise anterior;
 O estrogênio e a progesterona são importantes para o desenvolvimento físico das mamas, e inibem a verdadeira secreção do leite;
 Sua concentração aumenta uniformemente a partir da 5ª semana de gestação até o nascimento;
 Ocorre a secreção de somatomamotropina coriônica humana pela placenta que tem função lactogênica, auxiliando a prolactina da hipófise materna;
 O líquido secretado durante os últimos dias antes e nos primeiros dias após o parto é o colostro (proteínas e lactose do leite, quase nenhuma gordura);
Após o nascimento a perda súbita do estrogênio e da progesterona faz com que a prolactina assuma seu papel lactogênico (1 a 7 dias);
 Outros hormônios como o GH, cortisol, paratormônio e insulina são importantes para fornecer aminoácidos, ácidos graxos, glicose e cálcio fundamentais para a formação do leite;
 Depois do nascimento os níveis de prolactina voltam aos valores não gravídicos durante algumas semanas. A cada amamentação, sinais neurais dos mamilos para o hipotálamo causam pico de 10 a 20x a secreção de prolactina (1 h);
 A produção de leite diminui consideravelmente depois de 7 a 9 meses.
Ocitocina:
 O leite é secretado de maneira contínua nos alvéolos das mamas, mas não flui facilmente dos alvéolos para o sistema de ductos, não vazando continuamente pelos mamilos;
 O leite precisa ser ejetado dos alvéolos para os ductos através de reflexo neurogênico:
 O bebê suga e não recebe quase nenhum leite por +/_ 30 s;
 Estímulos sensoriais são conduzidos dos mamilos para a medula espinal e daí para o hipotálamo, secretando a ocitocina e simultaneamente a prolactina; 
Quais as fases do ciclo ovariano? Explique cada uma.
Quais os hormônios que estarão presentes em cada fase do ciclo ovariano?
Descreva a formação do corpo lúteo. Qual a sua função?
Quais as fases do ciclo sexual mensal (endometrial)? Explique cada uma
Qual a função exercida pelo estrogênio antes da gravidez?
Qual a função exercida pela progesterona antes da gravidez?
Quais as fases do ato sexual feminino?
Explique quais as conseqüências do hipogonadismo feminino.
Quais os hormônios secretados pela placenta?
Qual a função de cada hormônio placentário?
Quais alterações ocorrem em outras glândulas endócrinas durante a gestação?
Explique a relação existente entre a aldosterona e o aumento da pressão arterial durante a gestação.
Conceitue e caracterize a pré-eclâmpsia e a eclampsia.
Qual a importância fisiológica do feedback positivo para o trabalho de parto?
Quais as alterações hormonais e mecânicas que antecedem o momento do parto?
Durante a lactação quais os hormônios desempenham função primordial. Explique a função de cada um.
Como ocorre a regulação da produção e secreção da prolactina e da ocitocina?
Porque durante o período de lactação a mulher não ovula e conseqüentemente não há fecundação?
Álef Lamark 	Contato:www.facebook.com/alef.lamark	 Página 10