Sistema Digestório

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FISIOLOGIA
SISTEMA DIGESTÓRIO
O SISTEMA GASTROINTESTINAL (GI)
 Estrutura
- Células Epiteliais: especializadas na secreção ou absorção.
- Muscular da mucosa → contração → mudança na área de superfície para secreção ou absorção
- M. circular → contração → diminuição do diâmetro do lúmen
- M. Longitudinal → contração → encurtamento de um segmento do lúmen
- Plexo de Meissner (submucosa) e Plexo de Auerbach (mioentérico/camada muscular): compõe o sistema nervoso entérico do sistema GI → integram e coordenam as funções de motilidade, secretora e endócrina. 
(entérico = intestinal) 
 Aspectos fisiológicos básicos da regulação 
Regulação Neural
SN Extrínseco
Fibras Aferentes
 informação de receptores do GI → tronco encefálico e medula espinal
 (estímulos químicos, mecânicos...).
Fibras Eferentes
informação do tronco encefálico e medula espinal → GI
.
Inervação Extrínseca
SN Parassimpático (excitatório) e SN Simpático (inibitório)
.
Inervação Intrínseca
reflexos locais para retransmitir a informação dentro do GI
 
→
 geram, modificam e executam respostas.
SN Intrínseco (Entérico)
Plexo Mioentérico
controla a motilidade do m. liso do GI
.
Plexo de Meissner
 controla a secreção e o fluxo sanguíneo; recebe informações sensoriais
.
Obs: principal neurotransmissor das vias simpáticas e parassimpáticas é a Acetilcolina (ACh).
 Regulação Endócrina
Principais Hormônios Gastrointestinais
Secretina
- Secretada no intestino delgado.
- 
Ação
 (reduzir H+ no lúmen intestinal): Estimula a secreção pancreática de HCO
3
-
; Aumenta a produção de bile; 
Inibe a secreção de H
+
 pelas células parietais gástricas; 
Inibe o esvaziamento gástrico
.
- Estímulo de 
secreção
: presença de H
+
 no lúmen do intestino; Ácidos graxos.
CCK (Colecistoquinina)
- Secretada 
no
 intestino delgado.
- 
Ação
: Estimula a contração da vesícula biliar; Aumenta a secreção de enzimas pancreáticas
 
e HCO
3
-
; 
Inibe o esvaziamento gástrico
.
(refeições com muita gordura estimulam a secreção de CCK → retarda o esvaziamento gástrico → mais tempo para digestão e absorção).
- Estímulo de 
secreção
: pequenos peptídeos e AA; Ácidos graxos.
Gastrina
- Secretada nas células G do estôm
ago em resposta a 
uma refeição.
- 
Ação
: 
Aumenta a secreção gástrica de H
+
; Estimula o crescimento da mucosa gástrica.
-
 Estímulo de 
secreção
: pequenos peptídeos e AA; distensão do estômago.
- Estímulo de 
inibição
: presença de H+ no lúmen estomacal (retroalimentação negativa → quando a acidez for suficiente)
A INGESTÃO DE ALIMENTOS
Ato voluntário controlado por sensações conscientes (necessidade energética) e afetivas (necessidade emocional).
 Fisiologia da mastigação
- Lubrifica o alimento, misturando-a com a saliva. Reduz o volume de alimento para facilitar a deglutição (formação do bolo alimentar) e iniciar o processo de digestão.
 Fisiologia da Secreção Salivar
- É uma secreção gastrintestinal. 
- Funções: digestão inicial do amido (amilase salivar/ptialina) e digestão inicial de triglicerídeos pela lipase lingual; Lubrificação do alimento pelo muco; Proteção da boca e do esôfago pela diluição e tamponamento dos alimentos ingeridos.
- Solução aquosa hipotônica → alta [K+] e [HCO3-] 
- O fluxo é regulado exclusivamente pelo SNA Simpático e Parassimpático (ambos estimulam, mas o parassimpático em maior intensidade):
- Inibição (por inibição do SN parassimpático): A produção da secreção é inibida pelo sono, desidratação, medo e agentes anticolinérgicos (inibem a ação da ACh).
 Fisiologia da Deglutição
- Pressão criada pelo alimento sobre o palato mole dispara o reflexo da deglutição.
- Relaxamento do UES (esfíncter esofagiano superior) → bolo alimentar no esôfago (distensão e contração do tubo)/epiglote fecha para manter o bolo alimentar fora das vias aéreas.
- O alimento move-se para baixo no interior do esôfago, propelido por ondas peristálticas e pela gravidade → abertura (relaxamento) do LES (esfíncter esofagiano inferior).
 Fisiologia da motilidade do GI
- O trato gastrointestinal é envolvido por camadas de músculo.
- As células musculares do TGI possuem um potencial de membrana mais baixo que o normal = despolarizam com maior facilidade.
- Nas células intersticiais de Cajal originam-se potenciais de ondas lentas (padrão de contração).
- A frequência das ondas lentas varia ao longo do TGI, porém é constante e característica para cada parte. Porém a frequência dos potenciais de ação que ocorrem no ápice de cada onda lenta é modificada por fatores neurais e hormonais, e estabelece a frequência máxima de contrações em cada parte do sistema (é menor no estômago e maior no duodeno). 
- Padrões de movimento:
- Complexo motor migratório: onda de contração iniciada no estômago que se propaga até o intestino grosso (“varre” o bolo alimentar e bactérias do TGI superior até o int. grosso).
- Peristalse: ondas progressivas de contração (envolve ambas as camadas musculares – muscular da mucosa e circular interna) → propulsão aboral do alimento.
- Segmentação: contrações rítmicas locais, de curta duração, da camada muscular circular → promove a mistura do alimento com enzimas digestivas; promoção do contato com o epitélio absortivo. 
FISIOLOGIA DO ESTÔMAGO
- Funções principais: armazenamento, secretora, digestora, motora.
 Fisiologia do Armazenamento
- Atua como reservatório temporário para o alimento.
Onda peristáltica no esfíncter → relaxamento receptivo (chegada do alimento) → abertura do esfíncter → alimento entrando no estômago → relaxamento adaptativo (armazenamento de grandes volumes de alimento).
- Ambos os relaxamentos acontecem ao mesmo tempo e são desencadeados pelas mesmas substâncias. 
 Fisiologia da Função Secretora
- O fluido secretado pelo estômago é o Suco Gástrico.
- O componente mais importante é o fator intrínseco, pois é necessário para a absorção da vitamina B12. Sem a absorção da vitamina o indivíduo apresenta anemia e problemas no sistema nervoso. 
- As funções dos outros componentes podem ser “substituídas” por outros.
HCl
- Função: acidificar o lúmen estomacal.
- A produção excessiva leva a um quimo muito ácido, o que lesionaria a mucosa do intestino → regulação neuroendócrina.
- Estimuladores (principalmente no corpo do estômago): alimento no lúmen do órgão (regiões proximais); gastrina; histamina; pH ácido.
- Inibidores (no piloro): alimento no lúmen do órgão (regiões distais); CCK; Somatostatina. 
Pepsinogênio
- Pepsina (protease) inativa → digestão de proteínas (20%).
- A conversão pepsinogênio/pepsina ativa é mais rápida em pH ácido (logo, é ativado pelo HCl).
Muco
- Forma uma camada sobre as células da mucosa gástrica.
- Funções: neutralizar a ação deletéria do pH (juntamente com o HCO3-); proteger mecanicamente (lubrificar); e proteger da ação da pepsina.
- O muco permite que o pH das células epiteliais seja mantido aproximadamente neutro, apesar do pH do lúmen ser em torno de 2. 
Fisiologia do esvaziamento gástrico
- A região distal do estômago se contrai (em parte) para impulsionar o alimento no duodeno. 
- A secretina e a CCK inibem o esvaziamento gástrico.
FISIOLOGIA DO INTESTINO DELGADO
- Recebe secreções digestivas; Maior parte dos processos digestivos e absortivos; Secreção de hormônios que regulam o funcionamento do TGI.
- Liberação controlada do quimo pelo estômago, afim de atender às capacidades digestivas e absortivas do intestino.
- Digestão química e enzimática: macromoléculas → moléculas menores
- O enterócito participa ativamente de processos de digestão. 
- Cada célula possui microvilosidades em seu ápice, o que aumenta a área de superfície de absorção. 
Fisiologia da Secreção Pancreática
- Alta [HCO3-] → neutralização do quimo ácido; contém enzimas essenciais.
- Células Acinares: produzem um pequeno volume de secreção pancreática inicial (consiste basicamente de Na+ e Cl-).
- CélulasDuctais: modificam a secreção pancreática inicial → secretam HCO3- e absorvem Cl-.
- Estímulos para produção da secreção: Secretina (em resposta ao H+ no lumem intestinal → aumenta secreção de HCO3-); CCK (em resposta a pequenos peptídeos, AA e ác. graxos → aumenta a secreção de enzimas).
- A tripsina é a protease mais importante. É secretada como forma inativa (tripsinogênio) e com um inibidor de tripsina. Quebra proteínas (inclusive as parcialmente digeridas).
 Fisiologia da Secreção Biliar (Bile)
- A bile tem como função emulsificar gorduras, facilitando sua absorção.
- A bile contém sais biliares (moléculas anfipáticas que se orientam em torno das gotículas de lipídio mantendo-as dispersas → emulsificação), fosfolipídios, colesterol e pigmentos biliares (bilirrubina = hemoglobina degradada).
- A bile é produzida continuamente pelos hepatócitos, drenada pelos ductos hepáticos e armazenada na vesícula biliar. 
- A CCK causa contração da vesícula biliar (e consequente circulação da bile para o intestino) em resposta a presença de pequenos peptídeos e ácidos graxos no intestino.
 Fisiologia da absorção intestinal
- Funções absortivas: Duodeno; Jejuno (metade proximal); Íleo (reserva).
Carboidratos
- Apenas os monossacarídeos são absorvidos (carboidrato → glicose, galactose, frutose).
- Gli e Gal são transportados do lúmen intestinal para as células por um cotransportador dependente de Na+ (transporte ativo secundário) e Fru é absorvida por difusão facilitada.
Proteínas
- Podem ser absorvidos na forma de aminoácidos (cotransporte dependente de Na+), dipeptídeos e tripeptídeos (cotransporte dependente de H+).
Lipídeos 
- Ác. graxos, monoglicerídeos e colesterol difundem-se do lúmen intestinal para dentro das células através da membrana.
- Dentro das células, os produtos da digestão de lipídios são reesterificados a triglicerídios, éster de colesterol e fosfolipídios, e com apoproteínas, formam quilomícrons. 
- Os quilomícrons são exportados para fora das células por exocitose. Como são grandes demais para entrar nos capilares, são transferidos para os vasos linfáticos e então levados para a corrente sanguínea.
Água e Sais minerais
- Absorção de água ocorre por via celular ou transcelular (junções de oclusão entre as células).
- Sais minerais: gradiente elétrico (bomba Na+/K+), acoplado à glicose, antiporte Na+/H+, acoplado ao Cl-.
- As células de Panneth e células neuroendócrinas podem regular a absorção de água e sais minerais. 
- A guanilina aumenta a absorção de fluídos.
Vitaminas
- Lipossolúveis (A, D, E, K): incorporadas em micelas e absorvidas junto à outros lipídios.
- Hidrossolúveis: mecanismos de cotransporte dependentes de Na+.
Obs: A Vit. B12 é absorvida no íleo e exige a presença do fator intrínseco.
Ferro
- Absorvido como ferro hêmico (Fe ligado à hemoglobina ou à mioglobina) ou como Fe2+ livre.
FISIOLOGIA DO INTESTINO GROSSO
- Funções: absorção de água e sais, formação e armazenamento de vezes, defecação.
- Esvaziamento do intestino delgado → a chegada do material no intestino grosso inicia os padrões de motilidade → defecação.