Dietoterapia Apostila de auxílio no atendimento

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Antropometria
Peso ideal= IMC desejado x Altura²
	IMC (Kg/m²)
	Sexo
	
	
	Masculino
	Feminino
	Médio
	22
	21
	Normalidade
	20,1-25
	18,7-23,8
	Obeso
	30
	28,6
Adequação de peso (%)= (Peso atual x100)/(Peso ideal)
	Adequação de peso (%)
	Estado nutricional
	≤70
	Desnutrição grave
	70,1-80
	Desnutrição moderada
	80,1-90
	Desnutrição leve
	90,1-110
	Eutrofia
	110,1-120
	Sobrepeso
	>120
	Obesidade
Peso ajustado= (peso ideal-peso atual)x 0,25+peso atual
Perda de peso (%)= (peso usual-peso atual)x 100)/(peso usual)
	Tempo
	Perda significativa de peso (%)
	Perda grave de peso (%)
	1 semana
	1-2
	>2
	1 mês
	5
	>5
	3 meses
	7,5
	>7,5
	6 meses
	10
	>10
Medida da semi-braçada ou semi-envergadura-
Mulheres- Altura em cm= (1,35 x semi-envergadura em cm) + 60,1
Homens- Altura em cm= (1,40 x semi-envergadura em cm) + 57,8
Medida da altura do joelho ao calcanhar
	Homem
	Mulher
	64,19- (0,04xI)+(2,02xAJ)
	84,88-(0,24xI)+(1,83 x AJ)
IMC= peso/ altura²
	IMC
	Classificação
	<18,5
	Baixo peso
	18,5-24,9
	Eutrófica
	25-29,9
	Sobrepeso
	30-34,9
	Obesidade grau I
	35-39,9
	Obesidade grau II
	≥40
	Obesidade mórbida (grau III)
Medida da circunferência braquial (CB)-
Adequação da CB (%)=
	Adequação da CB ( %)
	Estado nutricional
	<70
	Desnutrição grave
	70-80
	Desnutrição moderada
	80-90
	Desnutrição leve
	90-110
	Eutrofia
	110-120
	Sobrepeso
	>120
	Obesidade
Circunferência muscular do braço (CMB)
CMB= CB-(3,14 x PCT /10)
Adequação da CMB (%)= (CMB obtida x 100)/(CMB percentil 50)
	Adequação da CMB (%)
	Estado Nutricional
	<70
	Desnutrição grave
	70-80
	Desnutrição moderada
	80-90
	Desnutrição leve
	90
	Eutrofia
Circunferência da cintura
	Sexo
	Risco aumentado
	Risco muito aumentado
	Homens
	94 a 102 cm
	>102 cm
	Mulheres
	80 a 88 cm
	>88 cm
Circunferência do quadril
RCQ= (Circunferencia da cintura)/(Circunferencia do quadril)
	Sexo
	Risco aumentado
	Homens
	≥1,0
	Mulheres
	≥0,85
Circunferência da panturrilha
>31 cm: Eutrofia
<31cm: marcador de desnutrição
Exame físico
LINGUA
	Sinal
	Como verificar
	Possíveis Anormalidades
	Estado de doença
	Glossite
	Apresenta-se dolorida e Vermelha
	Deficiência de b3, b9, b2, b12, b6 e Fe
	Doença hepática, alcoolismo, anemia e síndrome da má absorção
	Atrofia das Papilas
	Aparência lisa, papilas ausentes ou reduzidas
	Deficiência de b3, b9, b2, b12, b6 e Fe
	Doença hepática, alcoolismo, pelagra e má aborção
	Estomatite angular
	Verificar junções nos ânggulos da boca, eles estão com fissuras
	Deficiência de b2, b6 e fe
	Doença hepática, alcoolismo, pelagra e má absorção
	Queliose
	Fissuras acompanhadas de vermelhidão, inchaço e ulcerações
	Deficiência de B2, B3 e B6
	Doença hepática, alcoolismo, pelagra e má absorção
	Gengivas
	Esponjosas, Sangrando, retraídas
	Vitamina C
	Doença hepática e anemia
CABELOS
	Sinal
	Como verificar
	Possíveis anormalidades
	Estado de doença
	Hipopigmentados e quebradiços
	Examinar áreas hipopigmentadas
	PTN, Cu, b7, Zn
	Kwashiokor
	Branqueamento
	Inpecionar
	B12
	Anemia Perniciosa
	Alopécia
	Falhas, queda ou cabelo finos
	PTN, Zc, b7
	Kwashiokor e má absorção
	Opacos e Secos
	Examinar
	PTN, ácidos graxos essenciais
	Hipotireoidismo, má absorção
PELE
	Sinal
	Como verificar
	Possíveis anormalidades
	Estado de doença
	Petéquias
	A cor não desaparece com pressão
	Deficiência de vit. K e C
	Escorbuto, alcoolismo, hepatite
	Hiperpigmentação
	Áreas escurecidas e manchas
	PTN, b3, b9, b12
	Hipertireoidismo, alcoolismo e pelagra
	Machuca facilmente
	Inspecionar
	Vit. K e c
	Escorbuto
	Palidez
	Diminuição da cor ou amarelo esverdeada
	Fe, b9 e cu
	Anemia e má absorção
UNHA
	Sinal
	Como verificar
	Possíveis anormalidades
	Estado de doença
	Coiloníqua
	Unhas em forma de colher
	Fe e cr
	Anemia
	Forma de casca de ovo
	Se curvas, extremidades pontiagudas
	Vit. A
	Má absorção
	Manchas brancas
	Inspecionar
	Se e Zn
	Má absorção
	Lamina azul
	Unhas azuis
	Excesso de cu
	Doença de Wilson
Exame Bioquímico
	Proteína Sérica
	Valores de referência
	Vida média
	Função
	Limitação do uso
	Albumina (g/ dl)
	Normal: >3,5
Depleção leve: 3,0-3,5
Depleção moderada: 2,4-2,9
Depleção grave: <2,4
	18-20
	Manter a pressão coloidosmótica de o plasma carrear pequenas moléculas
	Reduzida nas doenças hepáticas e, por ser uma proteína de fase aguda negativa, na presença de infecção e inflamação.
	Pré-Albumina (mg/dl)
	Normal: 2,0
Depleção leve: 10-15
Depleção moderada: 5-10
Depleção grave: <5
	2-3
	Transportar hormônios da tireoide, mas geralmente é saturada como proteína carreadora do retinol e com a vitamina a
	Elevada na insuficiência renal. Reduzida nas doenças hepáticas e na presença de inflamação e infecção. É influenciada pela disponibilidade da tiroxina, onde funciona como proteína de transporte.
	Transferrina (mg/dl)
	Depleção leve: 150-120
Depleção moderada: 10-150
Depleção grave <100
	7-8
	Transportar ferro do plasma
	Elevada na carência de ferro, gravides, hepatite aguda e sangramento crônico. Reduzida em várias anemias, doenças hepáticas crônicas, neoplasias, sobrecarga de ferro. Reduzida na presença de inflamação e infecção por ser proteína de fase aguda negativa.
Índice de risco nutricional
IRN= (1,489 x albumina sérica g/l) + 41,7 x (peso atual/peso usual)
Classificação:
Não desnutrido- >100
Desnutrição leve: 97,5 a 100
Desnutrição moderada: 83,5 a 97,4 
Desnutrição grave: <83,5
COMPETÂNCIA IMUNOLÓGICA
Contagem total de linfócitos = (% linfócitos x Leucócitos)/100
Classificação:
Normal: >1500
Depleção leve: 1201- 1500
Depleção moderada: 800-1200
Depleção grave: <800
CLASSIFICAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL A PARTIR DA ALBUMINA SÉRICA
Classificação:
Normal: .>3,5
Depleção leve: 3-3,5
Depleção moderada: 2,4-2,9
Depleção grave: <2,4
Estimativa das necessidades Energéticas
Fórmulas para o cálculo das necessidades energéticas
	GEB
	MASCULINO
	FEMININO
	FAO (2004)
	
	
	Faixa etárea
	
	
	0 – 3 anos
	59,512 x P – 30,4
	58,317 x P – 31,1
	3 – 10 anos
	22,706 x P + 504,3
	20,315 x P + 485,9
	10 – 18 anos
	17,686 x P + 658,2
	13,384 x P +692,6
	18 – 30 anos
	15,057 x P + 692,2
	14,818 x P + 486,6
	30 – 60 anos
	11,472 x P + 873,1
	8,126 x P + 845,6 
	>60 anos
	11,711 x P +587,7
	9,082 x P + 658,5
	SCHOEFILD (1985)
	
	
	Faixa etárea
	
	
	18 a 30 anos
	(0,063 x p + 2,896) x 239
	(0,062 x P + 2,036) x 239
	30 a 60 anos
	(0,048 x p + 3,653) x 239
	(0,034x P + 3,538) x 239
	IOM (2002/2005)
	Eutróficos
	
	Idade em anos, estatura em metros, peso em quilos
	BEE (kcal/dia)= 204 – (4 x Idade) + (450,5 x estatura) + (11,69 x peso)
	BEE (kcal/dia)= 255 – (2,35 x idade) + (401,5 x estatura) + (9,39 x peso)
	Harris Benedict
	
	
	Idade em anos, estatura em cm, peso em quilos
	GEB (kcal/dia): 66 + (13,7 x P) + (5 x E) – (6,8 x I)
	GEB (kcal/dia)= 655 + (9,6 x P) + (1,7 x E) – (4,7 x I)
	
	
	
Nível de Atividade Física	
	Indivíduos
	Descrição
	Classificação
	Sedentário
	NAF de 1,0 à 1,39 Atividades diárias normais.
	Homens > 19 anos 1,00
Mulheres > 19 anos 1,00
	Pouco Ativo
	NAF 1,4 à 1,59 atividades diárias normais + 30-60 minutos diários de AF moderada (andar, pedalar, nadar).
	Homens > 19 anos 1,11
Mulheres > 19 anos 1,12
	Ativo
	NAF 1,6 à 1,89 atividades diárias normais + 60 minutos diários de AF moderada.
	Homens > 19 anos 1,25
Mulheres > 19 anos 1,27
	Muito Ativo
	NAF 1,9 a 2,5 Atividades diárias normais + 60 minutos diários de AF moderada e 60 minutos de AF intensa
	Homens > 19 anos 1,48
Mulheres > 19 anos 1,45
Planejamento e avaliação da ingestão de energia e nutrientes
Objetivo: minimizar o risco de quea ingestão de energia esteja insuficiente ou em excesso
Macronutrientes- objetivo: Balancear o consumo de Macronutrientes de acordo com a AMDR
Micronutrientes- objetivos: Garantir baixa probabilidade de inadequação a ingestão e nutrientes, bem como um nível seguro de ingestão, utilizar as Dris como referência/metas no planejamento dietético, orientar indivíduos saudáveis a atender as suas necessidades nutricionais, orientar indivíduos com necessidades específicas de acordo com sua característica.
Soprepeso/obesidade- objetivos: Reduzir a gordura corporal, melhorar o estado de saúde, reduzir o IMC, reduzir o LDL, aumentar o HDL, normalizar o níveis de pressão arterial.
Recomendações nutricionais: Realizar pelo menos 3 refeições diárias; café, almoço e jantar; consumir frutas e verduras da época, preferir fontes de carboidratos locais (macaxeira, inhame, batata doce), utilizar pouca gordura no preparo dos alimentos preferindo os azeites.
	Vitaminas
	Alimentos Fontes
	Funções
	Lipossolúveis
	
	
	A (Retinol)
	Fígado, sardinha, atum, ovo, manteiga, leite, cenoura, tomate, molho de tomate, batata doce, espinafre, melão-cantalupo, pêssego, abacate e goiaba.
	Visão- integridade da córnea e células fotorreceptoras da retina/ ajuste da visão com baixa luminosidade
Proliferação e diferenciação celular- espermatogênese, desenvolvimento fetal, células do sistema imune.
Crescimento ósseo- síntese proteica e diferenciação das células ósseas
Falta- Cegueira noturna, mancha de bitot, cegueira, xeroderma, hiperqueratose folicular
Excesso- intoxicação aguda, intoxicação crônica. Sintomas: cabelo escasso e áspero, queda parcial das sobrancelhas, rachaduras labiais, pele seca e áspera, cefaleias intensas, hipertensão intracraniana, fraqueza generalizada.
	D (calciferol)
	Sintetizada pela pele (reação não enzimática) por ação dos raios UV.
Sardinha, ostra, salmão, camarão, manteiga, leite e iogurte, fígado, frango, carne vermelha
	Manutenção das reservas de Cálcio e fósforo (aumenta a absorção), crescimento e desenvolvimento (diferenciação celular) formação de dentes e ossos, contração muscular e batimentos cardíacos, imunidade.
Deficiência- Raquitismo (infância) – mineralização prejudicada dos ossos em crescimento, ossos moles e frágeis, pernas arqueadas. Osteomalácia (adultos)- amolecimento dos ossos- deformidades.
Excesso: calcificação dos tecidos moles(rins e coração)
	E (α-tocoferol)
	Óleo de gérmen de trigo, óleo de girassol, óleo de milho, avelã, amendoim, atum em óleo, marisco ao vapor, acelga cozida, molho e tomate, manga, mamão papaia espinafre cozido e uva.
	Protege a vitamina A, carotenoides e vitamina C contra a oxidação, protege a camada celular e a oxidação de proteínas do DNA e da LDL. Proteção contra o câncer, aterosclerose e doenças neurológicas.
Falta- oxidação celular, afetação dos sistemas reprodutor, neuromuscular e vascular, diminuição dos reflexos e da coordenação.
Excesso: compromete o uso de outras vitaminas
	K (naftaquinona)
	Vegetais folhosos verdes (brócolis, alface, espinafre), óleos, gema de ovo, manteiga e margarina
	Importante na coagulação, cofator para a síntese de protombina.
Falta- causa hemorragias e tempo prolongado de coagulação
	Hidrossolúveis
	
	
	C (ácido ascórbico)
	Acerola, goiaba, caju, kiwi, morango, laranja, abacate, brócolis, couve, couve-flor, ervilha, espinafre, repolho roxo e branco, alface, páprica
	Atua como co-fator para várias reações, síntese de colágeno síntese de neurotransmissores, transporte e absorção de ferro não-heme, ação antioxidante.
Falta- escorbuto (piora a cicatrização, desestabilização dos dentes, hemorragia, edema e inflamação nas gengivas
Excesso: Distúrbios gastrointestinais, diarreia, cálculo renal
	Complexo B
	Carne (suína, bovina, aves), miúdos, cereais (arroz, levedo de cerveja), legumes, hortaliças, leguminosas (feijão, ervilha, lentilha, ssoja) e oleaginosas (castanha d caju, nozes e amêndoas), frutas (laranja, manga, banana, abacate, pêssego)
	Ação no metabolismo energético: cofatores e coenzimas de vários sistemas: CHO, proteínas e grduras. Vitamina b12 e folato; síntese de hemoglobina, proteínas e reparação de tecidos
	B1 (tiamina)
	Feijão, castanhas, carne suína, cereais integrais, frutas e vegetais
	Metabolismo da glicose, funcionamento normal do sistema nervoso, obtenção de energia do glicogênio muscular. Antiberibéri e antineurítica.
Falta: falta e apetite, confusão mental, fraqueza muscular, dor na panturrilha, beribéri.
RDA: 1,5 mg/dia (homem); 1,1 (mulher)
	B2 (riboflavina)
	Leite e derivados, ovos, verduras de folha verde-escura, produtos integrais
	Importante na formação de várias enzimas oxidativa, que favorecem o metabolismo as gorduras, açúcares e proteínas, também ajuda na manutenção de pele, boca e cabelo saudáveis.
Falta- Glossite, rachaduras nos cantos a boca, desidratação da pele
RDA: 1,7 mg/ dia (homem) 1,3 mg/dia (mulher)
	B3 (niacina)
	Carnes magras, aves, peixes, feijão, amendoim
	Coenzimas nos processos energéticos no interior das células, atua no metabolismo das gorduras
Falta: perda dde apetite, fraqueza muscular e falta de energia, desidratação na pele, pelagra
RDA: 19 EN (homens) 15 EN (mulheres)
	B5 (ácido pantotênico)
B5 (ácido pantatênico)
	Ovos, grãos integrais, leguminosas
	Envolvido na gliconeogênese, na síntese e na quebra e ácidos graxos, na síntese de acetilcolina (neurotransmissor responsável pela contração muscular)
Falta- cãibra e fadiga
RDA: 10mg
	B6 (Piridoxina)
	Ovos, aves, peixe, carne vermelha, produtos integrais
	Está envolvida no metabolismo de proteínas, carboidratos e gordura, atua com mais de 60 enzimas em processos como sítese dde aminoácidos e conversão de triptofano em nacina, quebra o glicogênio muscular e a gliconeogênese no fígado.
Falta- Náusea, fraqueza, sistema iune prejudicados, anemia
RDA: 2 mg/dia
	B8 (biotina)
	Carnes vermelhas, gema de ovo, leite, verduras e legumes, leguminosas
	Coenzima no metabolismo de carboidratos, gorduras e proteínas, carreadora de CO2, participa de rotas metabólicas como a gliconeogenese e oxidação de ácidos graxos.
Falta- Anemia, dermatite, fadiga e fraqueza
RDA: 150 mcg
	B9 (ácido fólico)
	Fígado, castanha do Pará, verduras verde escuras, leguminosas
	Coenzima na formação do DNA, formação e maturação e eritrócitos
Falta- defeito no tubo neural e fetos (espinha bífida e anencefalia), fadiga, diarreia, anemia, distúrbios gastrointestinais
RDA- 200mcg para adultos 400mcg para grávidas
Excesso: pode impedir a detecção de anemia perniciosa
	B12 (cobalamina)
	Frango, peixes, carne vermelha, leite e ovos
	Coenzima na formação do DNA, desenvolvimento de eritrócitos, metabolismo de aminoácidos, manutenção do tecido nervoso.
Falta- Anemia perniciosa, lesões nervosas, paralisia
RDA: 2 mcg para adultos
	Minerais
	Alimentos fonte
	Funções
	Cálcio
	Laticínios, folhas verde escuras, suplementação- carbonato de cálcio (mais comum).
	Estrutura de dentes e ossos, cálcio dos ossos (reservatório de cálcio), papel na transmissão de impulsos nervosos, papel na contração muscular e batimentos cardíacos, permite secreção de hormônios, enzimas digestivas e neurotransmissores
Falta- osteoporose (adulto)
Grupo de risco- deficiência de estrogênio (tríade da mulher atleta), baixo consumo de cálcio na dieta (vegetariano), baixo peso, atletas de endurance (principalmente o feminino, ex: ciclistas e corredores)
RDA: 1000 mg (adultos)
	Ferro
	Marisco e ostra, fígado de galinha, feijão, alcatra, coração de galinha
Fatores que aumentam a absorção do ferro não-heme; vitamina C, ph baixo.
Fatores que diminuem a absorção: cálcio, grande quantidade de fibras, subtâncias fenólicas- café e chá, fitatos e fosfatos- cereais
	Transporte de oxigênio (hemoglobina- 2,5g), reserva de oxigênio no músculo (mioglobina), função imunológica, desempenho cognitivo.
Falta- anemia ferropriva- 40%, prejudicial ao crescimento e desenvolvimento físicoe mental, atividade física + deficiência de ferro (ferritina <12g/L)
RDA: Homens: 8mg/dia , mulheres: 18mg/dia
	Magnésio
	Gérmen de trigo, nozes, damasco, tofu, água de coco, camarão, cereais integrais, soja, acelga, quiabo.
	Necessário para a atividade normal das enzimas e para o uso de energia. Crescimento de ossos. Fundamental para a função normal do cálcio.
Falta- Irritabilidade, função nervosa anormal, perda de apetite, náuseas, vômitos, sonolência e espasmos musculares.
Excesso- Problemas respiratórios, pressão baixa, ritmo cardíaco alterado e inibição da calcificação da calcificação óssea. 
RDA: 320 a 400mg (homens) e 320mg (mulheres)
	Sódio
	Sal de cozinha, carnes e produtos com base de carne, embutidos, queijos, bacon, sopa, vegetais enlatados, pão e cereais matinais.
	Equilibra os líquidos corporais, juntamente com o potássio e cloreto, manutenção do equilíbrio ácido básico, excitabilidade de músculos e controla a pressão osmótica.
Falta- Convulsões, fraqueza e letargia.
Excesso: Hipertensão, cefaléia, parada respiratória e eritema da pele.
RDA: 500mg para homens e mulheres.
	Potássio
	Frutas secas, frutas frescas, banana, cítricas, vegetais crus ou cozidos, vegetais verdes folhosos e batata.
	Manutenção do líquido intracelular, contração muscular, condução nervosa, freqüência cardíaca, produção de energia, e síntese de proteínas e ácidos nucléicos.
Falta- Cansaço, fadiga, fraqueza, dores musculares, hipotensão, vômitos e dilatação cardíaca.
Excesso- Distúrbios cardíacos, confusão mental e paralisia muscular.
RDA: 2000mg para homens e mulheres.
	Fósforo
	Leite, peixe, fígado, ovos e feijão.
	Formação de ossos e dentes, absorção da glicose, metabolismo de proteínas, gorduras e carboidratos. Participa de sistemas enzimáticos.
Falta- Dor nos ossos, osteomalácia, miopatias, acidose metabólica, taquicardia e perda de memória.
Excesso- Sensação de peso nas pernas, confusão mental, hipertensão, derrame e ataque cardíaco.
RDA: 700mg para homens e mulheres.
	Cobre
	Frutos do mar, cereais integrais, curry, fígado e gérmen de trigo.
	Formação do sangue e dos ossos, liberação de energia dos alimentos, produção de melanina e faz parte da enzima antioxidante superóxido dismutase.
Falta- Leucopenia, neutropenia, desmineralização óssea e anemia hemocrômica microcítica.
Excesso- hemorragia gastrointestinal, anemia hemolítica, icterícia, náusea e vômito.
RDA: 1,5 a 3mg para homens e mulheres.
	Iodo
	Frutos do mar, como peixes, moluscos e crustáceos, leite, verduras folhosas e frutas.
	Necessário para a produção do hormônio da tireóide. Envolvido na taxa de metabolismo, crescimento e reprodução.
Falta- Perturbações no crescimento, desenvolvimento sexual e intelectual, levando ao cretinismo.
Excesso- Suprimir a atividade tireoidiana.
RDA: 150mcg para homens e mulheres.
	Manganês
	Cereais integrais, castanhas, nozes, chás, avelã, soja, tofu e vegetais verdes folhosos.
	É parte de diversas enzimas e estimula a atividade de muitas outras, incluindo antioxidantes e processos de produção de energia.
Falta- Dermatite, perda de peso, náusea, vômito, prejudica capacidade reprodutiva e o metabolismo dos carboidratos.
Excesso- Acumula-se no fígado e no sistema nervoso central, podendo levar a Parkinson.
RDA: 2,5 a 5mcg para homens e mulheres.
	Zinco
	Pão integral, frutos do mar, feijão, carne magra, semente abóbora, nozes, leite, iogurte e queijo.
	Necessário para a ação de enzimas, saúde do sistema imunológico, maturação sexual masculina, crescimento e formação de tecidos.
Falta- Retardo do crescimento, atraso na maturação sexual, lesões na pele, alopecia e imunodeficiências.
Excesso: Anemia, febre e distúrbios do sistema nervoso central.
RDA: 15mg para homens e 12mg para mulheres.
	Molibdênio
	Gérmen de trigo, feijão, vegetais verdes folhosos, fígado e cereais integrais.
	Participa de varias enzimas, metabolismo do DNA e de mecanismos de excreção de ácido úrico.
Falta- Náuseas, vômitos, taquicardia e desorientação.
Excesso: Síndrome semelhante a Gota.
RDA: 75 a 250mcg para homens e mulheres.
	Cromo
	Frutos do mar, carne, cereais integrais, nozes e grãos.
	Atua no metabolismo da glicose e das gorduras. Possui atividade farmacológica notável a nível da tolerância da glicose nos tecidos humanos.
Falta- Intolerância à glicose, encefalopatia, neuropatia periférica e estado de hiperlipidemia.
Excesso: Dermatite idiopática e predisposição ao câncer.
RDA: 50 a 200mcg para homens e mulheres.
	Selênio
	Cereais integrais, castanha do Pará, frutos do mar, semente de girassol, carne e algas.
	Parte vital do sistema antioxidante do corpo. Pode ajudar a prevenir o câncer.
Falta- Mialgia, degeneração pancreática, sensibilidade muscular e maior suscetibilidade ao câncer.
Excesso- Fadiga muscular, unhas fracas, congestão vascular, dermatite, alteração do esmalte dos dentes e vômito.
RDA: 70mcg para homens e 55mcg para mulheres
	Flúor
	Água potável e alimentos processados que foram preparados ou reconstituídos com água fluoretada.
	Resistência dos dentes.
Falta- Cáries dentárias.
Excesso: lascas nos dentes
RDA: 3 a 4mg para homens e mulheres.
Hipertensão Arterial
Objetivos específicos; Redução dos níveis prosódicos, manutenção do peso corporal, redução da obesidade visceral e redução de peso nos casos de sobrepeso e obesidade, adequar o consumo energético de macro e micro nutrientes, promover a educação alimentar, aumentar o consumo de fibras solúveis e aumentar o consumo de antioxidantes.
Recomendações nutricionais: adequação dos Macronutrientes: Carboidratos- 50-60%, Proteínas- 08-1,0g /kg de peso/dia, Gordura total- 25-35%, Colesterol < 200 mg/dia, Monoinsaturadas- ≤ 20%, Poli-insaturadas ≤10%, Saturadas ≤ 7% .adequação dos micronutrientes: Potássio (4,7 g/ 4.700 mg), Magnésio (350 mg H- 280 mg M) e Cálcio (1000 mg), Fibra- 20-30g/dia, 5-10g solúveis (25% solúvel), Sódio (RL- 2000 mg/ RM 1000mg/ RG- 500mg), Sal- 5g.
Alimentos fontes; Potássio: Feijão, ervilha fresca, aveia, beterraba, batata, rabanete, mandioca, cenoura, cará, salsa, espinafre, banana, amora, melão, maracujá. Fibras solúveis: farelo de aveia, frutas, aveia, cevada, feijão, ervilha/ Insolúveis: trigo, hortaliças e grãos. Ácidos graxos insaturados: óleo de oliva, amendoim, castanhas, nozes, azeitonas, abacate. Magnésio: cereais integrais, soja, nozes, água de coco, acelga, damasco.
Dietoterapia: Baixo teor de gordura saturada e colesterol (carnes magras, aves e peixes com moderação 1-2 porções)
	Frutas (4-5 porções) e hortaliças (4-5 porções)
	Laticínios desnatados ou semidesnatado (2-3 porções) 
	Pães, Cereais (7-8 porções) e massas- integrais. Além de incluir oleaginosas (1 porção), sementes e grãos (7-8 porções) e leguminosas (1 porção) na alimentação
	Gorduras e sal (2-3 porções) - Reduzir a adição
	Doces (1 porção) - diminuir ou evitar o consumo
Orientações nutricionais- 1. Recomendar uso moderado de sal no preparo da comida e a restrição de alimentos ricos em sódio.
2. Estimular a utilização de temperos naturais para substituir o sal, por exemplo; alecrim, manjerona, alho, limão, manjericão...
3. Orientar a leitura dos rótulos dos alimentos industrializados, especialmente em alimentos diet e light que podem ser ricos em sal.
Síndrome Metabólica e obesidade
Objetivos específicos; Redução de peso, diminuição da adiposidade (principalmente visceral), reeducação nutricional, atingir níveis adequados de lipídeos séricos, e os níveis pressódicos, manter glicemia estável, atender recomendações nutricionais.
Recomendações nutricionais: Dieta hipocalórica (redução de 500 a 1000 kcal/dia. adequação dos Macronutrientes: Carboidratos- 50-60%, Proteínas- 08-1,0g /kg de peso/dia, Gordura total- 25-35%, Colesterol < 300 mg/dia, Monoinsaturadas- ≤ 20%, Poli-insaturadas ≤10%, Saturadas ≤ 7% .adequação dos micronutrientes: Potássio (4,7 g/ 4.700 mg), Magnésio (350 mg H- 280 mg M) e Cálcio (1000 mg), Fibra- 20-30g/dia, Sódio (RL- 2000mg/ RM 1000mg/ RG- 500mg), Sal- 5g.
Alimentos fontes; Potássio: Feijão, ervilha fresca, aveia, beterraba, batata, rabanete, mandioca, cenoura, cará, salsa, espinafre, banana, amora, melão, maracujá. Fibras solúveis: farelo de aveia, frutas, aveia, cevada, feijão, ervilha/ Insolúveis: trigo, hortaliças e grãos. Ácidos graxos insaturados: óleo de oliva, amendoim, castanhas, nozes, azeitonas, abacate. Magnésio: cereais integrais, soja, nozes, água de coco, acelga, damasco.
Dietoterapia: Carboidratos de baixo índice glicêmico ( 
Baixo teor de gordura saturada e colesterol (carnes magras, aves e peixes com moderação 1-2 porções)
	Frutas (4-5 porções) e hortaliças (4-5 porções)
	Laticínios desnatados ou semidesnatado (2-3 porções) 
	Pães, Cereais (7-8 porções) e massas- integrais. Além de incluir oleaginosas (1 porção), sementes e grãos (7-8 porções) e leguminosas (1 porção) na alimentação
	Gorduras e sal (2-3 porções) - Reduzir a adição
	Doces (1 porção) - diminuir ou evitar o consumo
	Aumento do consumo de ômega 3 
Orientações nutricionais- 1. Reduzir a ingestão de calorias sob forma de gorduras
2. Mudar o consumo de gorduras saturadas para insaturadas
3. Reduzir o consumo de gorduras trans
4. Aumentar a ingestão de frutas e hortaliças, leguminosas e cereais integrais
5. Reduzir a ingestão de açúcar livre
6. Reduzir a ingestão de sal (sódio)
7. Fracionar as refeições
8. Preferir grelhados, assados, cozidos no vapor ou até mesmo crus
9. Não usar de forma exclusiva alimentos diet, light
Diabetes
Objetivos específicos; Perda de peso moderada (melhorar a sensibilidade a insulina), Manter a glicemia estável, balancear a ingestão de alimentos com inulina ou antidiabéticos orais, atingir os níveis adequados de lipídeos séricos, atender as recomendações nutricionais para idade, sexo e condição fisiológica, prevenir e tratar complicações agudas ( hipoglicemia) e crônicas ( nefropatia), melhorar a saúde.
Recomendações nutricionais:. Adequação dos Macronutrientes: Carboidratos- 45-60%, Sacarose até 10%, frutose- não e recomenda a adição nos alimentos, Proteínas- 15-20% ou 08-1,0g /kg de peso/dia, Gordura total- até 30%, Colesterol < 200 mg/dia, Monoinsaturadas- completar de forma individual, Poli-insaturadas ≤10%, Saturadas < 7%, trans ≤2. adequação dos micronutrientes: Potássio (4,7 g/ 4.700 mg), Magnésio (350 mg H- 280 mg M) e Cálcio (1000 mg), Fibra- 20-30g/dia,), Sódio até 2.400mg, Sal- 5g.
Monitorar o carboidrato das refeições para melhorar o controle glicemico, a sacarose deve ser substituída por outra fonte de carboidrato ou, se adicionada, deve ser coberta por insulina ou outro medicamento hipoglicemiante, adoçantes não-nutritivo são seguros quando consumidos dentro dos níveis diários da ingestão, estabelecidos pela FDA, indivíduo utilizando insulina ultra-rápida, com injeções com bomba de insulina, devem ajustar a dose baseada no total de carboidrato dasrefeições.
Alimentos fontes; Potássio: Feijão, ervilha fresca, aveia, beterraba, batata, rabanete, mandioca, cenoura, cará, salsa, espinafre, banana, amora, melão, maracujá. Fibras solúveis: farelo de aveia, frutas, aveia, cevada, feijão, ervilha/ Insolúveis: trigo, hortaliças e grãos. Ácidos graxos insaturados: óleo de oliva, amendoim, castanhas, nozes, azeitonas, abacate. Magnésio: cereais integrais, soja, nozes, água de coco, acelga, damasco.
Dietoterapia: 
	Baixo índice glicêmico: (ameixa, ervilha seca, grão de bico, leite desnatado, maçã, lentilha, pera)
	Moderado índice glicêmico: (aveia, arroz branco, arroz integral, laranja, inhame, uva, feijão cozido)
	Alto índice glicêmico: ( batata, biscoitos, bolos, fubá, mel, melancia, pães, tapioca, sacarose, trigo)
Baixo teor de gordura saturada e colesterol (carnes magras, aves e peixes com moderação 1-2 porções)
	Frutas (4-5 porções) e hortaliças (4-5 porções)
	Laticínios desnatados ou semidesnatado (2-3 porções) 
	Pães, Cereais (7-8 porções) e massas- integrais. Além de incluir oleaginosas (1 porção), sementes e grãos (7-8 porções) e leguminosas (1 porção) na alimentação
	Gorduras e sal (2-3 porções) - Reduzir a adição
	Doces (1 porção) - diminuir ou evitar o consumo
Orientações nutricionais- 1. Fracionar a alimentação em seis refeições
	2. Controlar o colesterol na dieta
3. Utilizar fibras, sementes, grãos e proteínas junto com os carboidratos, pois isso diminui o índice glicêmico da refeição.
Dislipidemia
Objetivos específicos- Reduzir a ingestão de ácidos graxos saturados, reduzir a ingestão de trans, ingestão de fitoeterois, ingestão de fibras solúveis, aumento da atividade física, redução de peso, redução de bebidas alcoolicas, redução de açúcar simples, reduzir a ingestão de carboidratos, aumento da atividade física.
Recomendações nutricionais- adequação dos Macronutrientes: Carboidratos- 50-60%, Proteínas- 08-1,0g /kg de peso/dia, Gordura total- 25-35%, Colesterol < 200 mg/dia, Monoinsaturadas- ≤ 20%, Poli-insaturadas ≤10%, Saturadas ≤ 7% .adequação dos micronutrientes: Potássio (4,7 g/ 4.700 mg), Magnésio (350 mg H- 280 mg M) e Cálcio (1000 mg), Fibra- 20-30g/dia, Sódio (RL- 2000 mg/ RM 1000mg/ RG- 500mg), Sal- 5g.
Ômega-6 se consumido em excesso promove oxidação lipídica e diminui o HDL
Omega-3 (suplementação de 2-4/dia deve ser recomendada para hipertrigliceridemia grave 500mg/dl) diminui colesterol, melhora a viscosidade do sangue 
Ômega-9 diminui colesterol total se diminuir HDL.
Pelo menos duas refeições a base de peixe por semana deve ser recomendada para diminuir riscos cardiovasculares, como os que já apresentam infarto no miocárdio.
Óleo de palma não é recomendado para indivíduos com dislipidemia e doenças cardiovasculares
Fibras solúveis diminuem o colesterol
É necessária a ingestão de 2g/dia de fito esteróis para a redução média de 10-15% do LDL, pois ele compete pelo mesmo sítio de absorção que o colesterol 
A ingestão de proteína de soja (25g/dia) pode reduzir o colesterol plasmático (6% do LDL-c) portanto pode ser considerada como auxiliar no tratamento da hipercolesterolemia
Vitaminas antioxidantes- diminuição da oxidação de LDL.
Alimentos fontes; Potássio: Feijão, ervilha fresca, aveia, beterraba, batata, rabanete, mandioca, cenoura, cará, salsa, espinafre, banana, amora, melão, maracujá. Fibras solúveis: farelo de aveia, frutas, aveia, cevada, feijão, ervilha/ Insolúveis: trigo, hortaliças e grãos. Ácidos graxos insaturados: óleo de oliva, amendoim, castanhas, nozes, azeitonas, abacate. Magnésio: cereais integrais, soja, nozes, água de coco, acelga, damasco. Soja: fontes- óleo de soja, queijo de soja, farinha de soja, leite de soja. Vitamina A; cenoura, tomate, goiaba, abacate. Vitamina E; manga, mamão papaya, uva, espinafre cozido. Vitamina C; acerola, goiaba, caju, repolho, morango, laranja. Omega 3; cavala, arenque, sardinha, atum, truta, semente de linhaça, canola, soja
Dietoterapia: Preferir: grãos integrais, vegetais crus e cozidos, incluir todos os legumes, frutas frescas ou congeladas, adoçantes não calóricos, peixe magro e oleoso, frango sem a pele, leite e iogurtes desnatados, clara de ovos, utilizar molhos sem gorduras, preferir os alimentos grelhados, cozidos e no vapor.
Consumir com moderação: pães refinados, arroz, massas, biscoitos, cereais açucarados, frutas secas, geleia, compotas, sorvetes, mel, chocolates, doces, cortes de carne bovina magra, carne de porco, frutos do mar, leite semi desnatados, queijos brancos e derivados magros, óleos vegetais, margarinas leves, molhos de salada, maionese, consumir com moderação todas as nozes e sementes e também assados e refogados.
Consumir ocasionalmente em pouca quantidade: pães doces, bolos, tortas, croissants, vegetais preparados na manteiga ou creme, bolos e sorvetes, salsichas, salames, toucinho, costelas, vísceras, queijos amarelos e cremosos, gema de ovo e iogurtes integrais, manteiga, margarinas sólidas, gorduras de porco e trans, óleo de coco, coco e preparo fritos
Baixo teor de gordura saturada e colesterol (carnes magras, avese peixes com moderação 1-2 porções)
	Frutas (4-5 porções) e hortaliças (4-5 porções)
	Laticínios desnatados ou semidesnatado (2-3 porções) 
	Pães, Cereais (7-8 porções) e massas- integrais. Além de incluir oleaginosas (1 porção), sementes e grãos (7-8 porções) e leguminosas (1 porção) na alimentação
	Gorduras e sal (2-3 porções) - Reduzir a adição
	Doces (1 porção) - diminuir ou evitar o consumo
Doenças cardiovasculares- infarto agudo do miocárdio e insuficiência cardíaca congestiva
Objetivos específicos; do tratamento- contribuir para o alívio dos sisntomas, melhorar a capacidade funcional e a qualidade de vida, evitar progressão da IC, diminuir mortalidade. Tratamento nutricional; evitar sobrecarga cardíaca, fornecer uma alimentação de acordo com as condições do paciente, recuperar estado nutricional, melhorar a qualidade de vida 
Recomendações nutricionais: adequação dos Macronutrientes: Carboidratos- 50-60%, Proteínas- 08-1,0g desnutridos até 2g. /kg de peso/dia, Gordura total- 25-35%, Colesterol < 300 mg/dia, Monoinsaturadas- ≤ 20%, Poli-insaturadas ≤10%, Saturadas ≤ 7% .adequação dos micronutrientes: Potássio (4,7 g/ 4.700 mg), Magnésio (350 mg H- 280 mg M) e Cálcio (1000 mg), Fibra- 25-30/dia, 6g solúveis, Sódio (RL- 2000 mg/, Sal- 5g.
Alimentos fontes; Potássio: Feijão, ervilha fresca, aveia, beterraba, batata, rabanete, mandioca, cenoura, cará, salsa, espinafre, banana, amora, melão, maracujá. Fibras solúveis: farelo de aveia, frutas, aveia, cevada, feijão, ervilha/ Insolúveis: trigo, hortaliças e grãos. Ácidos graxos insaturados: óleo de oliva, amendoim, castanhas, nozes, azeitonas, abacate. Magnésio: cereais integrais, soja, nozes, água de coco, acelga, damasco.
Dietoterapia; 
Baixo teor de gordura saturada e colesterol (carnes magras, aves e peixes com moderação 1-2 porções)
	Frutas (4-5 porções) e hortaliças (4-5 porções)
	Laticínios desnatados ou semidesnatado (2-3 porções) 
	Pães, Cereais (7-8 porções) e massas- integrais. Além de incluir oleaginosas (1 porção), sementes e grãos (7-8 porções) e leguminosas (1 porção) na alimentação
	Gorduras e sal (2-3 porções) - Reduzir a adição
	Doces (1 porção) - diminuir ou evitar o consumo
Orientações nutricionais- 1. Fracionar a dieta
2. consistência líquido-pastosa
3. evitar temperaturas extremas
4. garantir o aporte de fibras (solúveis e insolúveis)
5. evitar alimentos de difícil digestão ou flatulentos
6. garantir alimentação saldável através de reeducação nutricional
7. pensar e suprir as necessidades com alimentos de alta densidade energética
8. avaliar a necessidade de suplementos
9. alimentos com volume reduzido, porém com densidade energética alta
10. utilizar carboidratos complexos e simples
11. priorizar o consumo de gordura poli e monoinsaturadas
12. restrição hídrica, normalmente necessária, cuidado com frutas ricas em água. Abacaxi, melão, melancia, laranja.
13. se houver necessidade, modificar a consistência da dieta, por causa- diminuir o trabalho cardíaco, facilitar a ingestão calórica total, diminuir plenitude pós-prandial.