Granuloma Vocal: Causas e Tratamentos

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Aluno: Cleybson Amorim Araujo
Professora: Ana Carolina Fernandes
GRANULOMA
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Definição
Granuloma é uma lesão de aspecto proliferativo, caracterizado por um crescimento benigno do tecido de granulação hipertrófico. 
O Granuloma situa-se na região posterior da laringe, sobre a ponta do processo da cartilagem aritenóidea a própria articulação cricoaritenóidea. Uni ou bilateral pode apresenta uma imagem de encaixe, entre o granuloma de uma prega e a úlcera da outra.
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Sinonímia
O granuloma também é conhecido como uma lesão de massa esbranquiçada semelhante a um grânulo, localizado na região posterior da laringe. 
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Incidência
São mais comuns em homens após os 40 anos de idade, podendo variar essa idade, inclusive em crianças. 
Mulheres são menos propensas a desenvolver granuloma, pelas características da produção fonatória, e pela coaptação glótica incompleta.
Mas são mais propensas a desenvolver granuloma por intubação endotraqueal devido ao pequeno tamanho de suas laringes.
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Etiologia
O granuloma de origem funcional é o resultado de desvios específicos no comportamento vocal, que envolvem pressão e atrito na região posterior da laringe, durante a fonação. 
Inicia-se através de uma lesão na mucosa e perpetua-se através do trauma repetido da captação glótica na região posterior da laringe. 
Indivíduos autoritários e agressivos tem maior tendência a desenvolver granuloma. 
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Etiologia
granuloma por trauma químico, quer seja por refluxo gastresofágico ou inalação de substâncias irritantes, por trauma direto pós-intubação, granuloma por cicatrização de área cirúrgicas da laringe. 
Como às vezes observado no pós-operatório de laringectomias parciais, ou, ainda, por traumas externos fechados, como provocados por choques na parte anterior do pescoço em acidentes automobilísticos ou em brigas. 
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Histologia
O tecido do GRANULOMA é um tecido de granulação, característico de um processo cicatricial de uma superfície cruenta. 
Histologicamente, os granulomas consistem de fibroblastos, capilares ploriferados, fibras de colágeno e leucócitos, com cobertura de exudato hemorrágico fibroso, com ou sem epitélio.
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Formas clínicas
O GRANULOMA apresenta como uma lesão de massa, na região posterior da laringe, esbranquiçada, avermelhada ou amarelada, perpendicular e móvel com a respiração, ou de base alargada e fixa.
 Sua forma pode ser relativamente arredondada, bilobada ou multilobada. Outras vezes os GRANULOMAS apresenta coloração avermelhada, com pequenos capilares visíveis a olho nu.
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Sintomatologia
Os sintomas do GRANULOMA são:
 soprosidade, 
rouquidão 
sensação de corpo estranho na garganta, 
coceira 
tosse.
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Tratamento
Fonoterapia (mais indicado): suavização de emissão, técnica do arrancamento (essa técnica usa se exercícios de empuxe sonorizado).
 Remoção cirúrgica, embora não garanta a resolução do problema.
Medicação: tratamento pós-operatório com corticosteróides e antibióticos auxilia a prevenir as recidivas.
Granulomas altamente recidivantes, com cinco ou mais episódios, tem sido tratados com sucesso, através de injeção unitária de toxina botulínica.
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Dados da Anamnese
IDENTIFICAÇÃO:
 Nome: John Clayton Mayer
 DN: 16/10/1977 Idade Atual: 40 anos 
 Supervisor: Ana Carolina Fernandes
 Avaliador (a): Cleybson Amorim
Queixa:
 ‘’Tenho a sensação de que tem algo preso na minha garganta e sinto muita coceira.’’ (sic John Clayton Mayer)
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Dados da Anamnese
História pregressa da queixa:
 ‘’Percebi essa sensação pela primeira vez em dezembro de 2011, logo após um show.’’
Evolução do problema:
 Progressivo.
O que você faz quando tem alteração vocal?
 Faço uso de sprays/pastilhas.
Faz uso da voz profissionalmente?
 Sim.
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Dados da Anamnese
Há abusos vocais?
 Frequentemente. ‘’sempre nos ensaios eu tenho mania de cantar sem retorno.’’
Sente tensão em alguma parte do corpo quando usa a voz?
 No pescoço.
Faz uso de tabaco ou de bebida alcoólica?
 Dos dois.
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Dados da Avaliação
Qualidade vocal – Conversa espontânea
 Rouca e tensa.
Grau de Alteração
 Intenso.
Inadequação da voz
 Á função exercida.
Sistema de ressonância-Conversa espontânea
 Uso excessivo da laringe.
Pitch- contagem + /a/ natural
 Muito grave.
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Dados da Avaliação
Capacidade de modulação
 Agudo limitado e Grave adequada.
Modulação vocal
 Restrita com quebra de sonoridade.
Loudness- Contagem + /a/ natural
 Fraca. Com capacidade de modulação para sons fortes, limitado e para sons fracos, adequado. 
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Referência Bibliográfica
Behlau.M, VOZ O Livro do Especialista Volume I Reimpressão 2008 – Pág: 315 – 318. https://pt.wikipedia.org/wiki/John_Mayer.
 www.google.com.br/search?q=tipos+de+granuloma+vocal&source=lnms&tbm=isch&sa_imagens
 
 
 
 “ “O futuro pertence àqueles que acreditam na beleza de seus sonhos’’
 Autor: Elanor Roosevelt
 
 Obrigado!!