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06/11/2012 1 DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR Fisioterapia Aplicada a Pediatria Neonato - 0 a 10 dias • Flexão Fisiológica em supino e prono • Prono Flexão do quadril transferência de peso para frente sobre a face do bebê virada para a E ou D esimulação proprioceptiva Capaz de levantar a cabeça (extensão contra gravidade) e virar lado oposto (rotação) A elevação da cabeça desenvolvimento da extensão contra gravidade A transferência de peso alonga flexores antes da flexão contra gravidade Neonato - 0 a 10 dias • Supino Demonstra flexão fisiológica das extremidades Ausência do controle da flexão do pescoço não mantém a cabeça na linha média – rodada p/ o lado mão a boca Puxado para sentado a cabeça cai para trás • Sentado Ausência de controle de tronco (cifose) Às vezes consegue levantar a cabeça / desaba • De pé Marcha automática Primeiro mês • Posição dorsal (supino) Postura em flexão, cabeça fora da linha média, não possue flexão de cabeça contra a gravidade Primeiro mês anormal Primeiro mês • Posição ventral (prono) Levanta a cabeça e roda (reflexos e espasticidade) 06/11/2012 2 Primeiro mês anormal Primeiro mês • Puxado para sentar Cotovelos em flexão, cabeça cai Braços em flexão Cabeça pende para trás Vertical – cabeça cai p/ diante e oscila de uma lado p/ outro Primeiro mês anormal Primeiro mês • De pé Se mantém erguida por alguns segundos Depois cai, fletindo os joelhos Primeiro mês anormal Primeiro mês Tônus muscular Predomínio do tônus flexor Resistência clara contra a extensão As extremidades voltam, quando se larga Reações posturais Escassa capacidade de colocar a cabeça no espaço Reações de equilíbrio Ausentes – horizontal e vertical Simetria Deficiente – cabeça voltada para um lado predileto Reflexos e Reações Todos os reflexos e reações são fáceis de se produzirem nesta idade RTCA 06/11/2012 3 Primeiro mês anormal Primeiro mês • Motricidade fina Objetos que se movem na linha visual são percebidos e fixados – pouco tempo Olhos acompanham junto com a cabeça Reage efeitos luminosos ou acústicos com enrugamento da testa, choro, reação de Moro, atividade Segundo mês Posição dorsal Predomínio da flexão, porém já mostra sinais de extensão / bebê mais estendido Esperneia alternadamente Cabeça para o lado – predileto Braços formam um ângulo junto ao corpo e às vezes são levantados (não chegam na linha média) Segundo mês anormal Segundo mês Posição ventral Predomínio do tônus flexor, porém já mostra sinais de extensão Quadril + estendido que no primeiro mês Cabeça levanta-se por curtos intervalos, ainda oscilando cabeça não se mantém na linha média durante a extensão Ombros retraídos Segundo mês anormal 06/11/2012 4 Segundo mês Puxado para sentar Cabeça começa a acompanhar (tenta ajudar c/ cabeça, mas não consegue Vertical – cabeça cai e oscila Tronco ainda instável Segundo mês anormal Segundo mês • De pé Ergue-se por alguns segundos mais estável Flete os joelhos suavemente • Tônus Muscular Tônus flexor diminuiu Já não existe grande resistência Extremidade estendida quando largada volta à posição inicial Segundo mês anormal Segundo mês • Reações Posturais Cabeça coloca-se no espaço, ainda oscilante DV a cabeça é elevada pelo RPL • Reações de Equilíbrio Mais estável em DD e DV • Simetria Começa a ganhar simetria Pode ser visto assimetria – dominância cerebral, tônus postural, padrões tônicos posturais Segundo mês Reflexos e Reações Têm menor intensidade RTCA RTL RTCS Motricidade Fina Objetos que se movem são percebidos e fixados na linha visual Olhar alcança linha média Preensão Mãos predominantemente fechadas Frequente: mão inteira ou polegar na boca Reflexo de preensão palmar 06/11/2012 5 Segundo mês anormal Terceiro mês Posição dorsal Caracterizado pelo começo da simetria e maior ganho de extensão Vira-se para os lados Atitudes assimétricas – influência do RTCA Mãos trazidas à linha média Brinca com as mãos Segura um chocalho e tenta trazé-lo à boca Não o larga – Reflexo de preensão palmar Terceiro mês anormal Terceiro mês • Posição Ventral Ganho de simetria Cabeça ergue até 45º Extensão da cabeça é acompanhada pela extensão do tronco superior (puppy baixo) Terceiro mês anormal Terceiro mês Sentado Já colabora p/ a mudança postural Controle da cabeça ainda instável cabeça já não cai descontrolada Pernas já vão para frente – joelhos fletidos Se inclinar a criança p/ o lado cabeça já se coloca de novo no espaço Posição ereta Maior estabilidade de tronco 06/11/2012 6 Terceiro mês anormal Terceiro mês • De pé Se apóia por curto tempo, porém mais estável Pernas mostram contração Melhor controle de cabeça • Tônus muscular Tônus flexor já não predomina Padrão Extensor Ao exame passivo tônus normal ou flácido extremidades passivamente estendidas já não se voltam Terceiro mês NORMAL ANORMAL Terceiro mês • Reações Posturais Cabeça já se coloca bastante bem em todas as posições • Reações de Equilíbrio Torna-se mais estável em todas as posições Posição dorsal Posição ventral Posição ereta Na perda de equilíbrio tentativa de adaptação, com resultado não satisfatório Terceiro mês • Simetria Ganho notável de simetria • Refexos e Reações Nitidez RTCA RTL RTCS Preensão plantar Diminuição Preensão palmar Terceiro mês Motricidade fina Percebem-se objetos na linha média e mesmo além dela para ambos os lados Acompanha objeto a mais de 180º Movimentos simultâneos e coordenados dos olhos e cabeça Polegar é colocado na boca Preensão Segura o chocalho descoordenadamente Ainda há muita preensão palmar O chocalho é agarrado e movido Chocalho é largado sem intenção Observa e repete movimentos Trazer mãos na linha média 06/11/2012 7 3 meses – Indicação de possíveis distúrbios • Forte assimetria • Inabilidade de assumir e manter a cabeça na linha média (observar torcicolo) • Incapacidade de trazer as mãos na linha média • Pobre controle visual (podem desencadear mal desenvolvimento do controle de cabeça) • Dificuldade de suporte de peso nos antebraços Quarto mês • Posição dorsal Posição simétrica Capaz de virar para os dois lados Escassas influências do RTCA Traz mãos à linha média Maior coordenação: mãos, cabeça e corpo Brinca c/ as mãos Capaz de segurar objetos Traz o objeto à boca Larga o objeto casualmente Quarto mês NORMAL ANORMAL Quarto mês • Posição ventral Cabeça é erguida a quase 90º Extensão do tronco e quadril já progrediu Movimentos de rastejamento Boa capacidade de extensão Quarto mês anormal Quarto mês • Puxada para sentar Colabora com bom controle da cabeça Cabeça mantém-se na linha média ao tronco Sentada tronco ainda instável Inclinar para o lado cabeça no espaço 06/11/2012 8 Quarto mês anormal Quarto mês • De pé Estende as pernasControle de cabeça estável Inclinação p/ o lado: cabeça coloca-se no espaço Quarto mês anormal Quinto mês • Posição dorsal Vira de um lado p/ outro atinge o DV Pés agarrados e levados à boca Cabeça é erguida Objetos são levados à boca Tronco alinhado com a cabeça Movimentos mais coordenados Quinto mês Posição ventral Posição simétrica Cabeça ergue-se bem até 90º Bom apoio de antebraço (puppy alto) Deslocamento de peso para libertar um braço e estendê-lo para diante Cabeça gira D e E Olhos fixam objetos Quinto mês • Puxado para sentado Boa colaboração bom controle de cabeça Gira p/ D e E 06/11/2012 9 Quinto mês • Sentar Pequena estabilidade do tronco (braços para frente para apoiar-se) Dorso curvado Boa colocação da cabeça no espaço Quinto mês • De pé Estende as pernas contra a base Maior flexibilidade no joelho Começa a balançar Quinto mês • Tônus muscular Normal Já possue capacidade de regular o tônus p/ determinadas atividades motoras • Reações posturais Cabeça coloca-se bem no espaço Reação de Landau Disposição para o salto Quinto mês • Reações de equilíbrio Mais estável em DD e DV Sentada há instabilidade do tronco Bom apoio com sustentação de peso Braços ainda não podem ser trazidos p/ diante de forma suficientemente boa Quinto mês • Motricidade fina Pega objetos com as 2 mãos Brinquedo é levado de uma mão p/ a outra Brinca com seus artelhos, apalpa seu corpo e leva os pés na boca Procura pegar objetos que estão fora do seu alcance Resista a retirada de brinquedos Brinca de esconder Come sozinha um biscoito que lhe dá na mão Sexto mês • Posição dorsal Estende os braços p/ diante e arqueia a cabeça Pode fazer uma ponte Tronco na linha média Movimentos coordenados DD: não é preferido 06/11/2012 10 Sexto mês Posição Ventral Cabeça eleva-se muito bem Tronco estendido Bom apoio sobre os antebraços (puppy alto) Deslocamento do peso p/ um braço a fim de pegar um objeto Sexto mês • Puxado para sentar Boa colaboração Quer ficar na posição ortostática Difícil da posição sentada, fazê- la voltar ao DD Bom controle de cabeça Sexto mês • Sentar-se Controle moderado de tronco Reação de proteção para a frente Pode-se tirar as mãos por curto período Dorso curvo Apoio p/ o lado insuficiente Sexto mês • Levantar p/ pôr-se em pé Boa simetria da postura ao ser puxada p/ cima Ainda não se mantém em pé independentemente Joelhos não estão firmemente estendidos Criança oscila Bom controle de cabeça Tronco estendido Inclinação mov. compensatórios Cabeça coloca-se no espaço Sexto mês • Tônus muscular Normal Manutenção da atitude torna-se mais estável • Reações Posturais Boa colocação da cabeça no espaço Reação postural da cabeça sobre o corpo Reação postural do corpo sobre a cabeça Perde o equilíbrio: recupera Sexto mês • Reações de equilíbrio Bom nos DD e DV Deficiente: posição ortostática Sentada: ainda há instabilidade do tronco Reação de proteção p/ frente • Preensão Predileção por uma das mãos 06/11/2012 11 Sexto mês • Motricidade fina Transferem brinquedos de uma mão p/ outra Ainda levam objetos à boca Segue c/ os olhos objetos que caem Apanha objetos com as 2 mãos Pega objetos c/ dedos em pinça Come biscoitos, brinca de esconder e resiste à tomada de brinquedos Sétimo mês • Posição dorsal Já não fica nesta posição Pode estender os dois braços, erguendo a cabeça Se alguém a pega: ela se ergue quase sozinha Sétimo mês • Posição ventral Cabeça é bem levantada Vira ao redor do seu eixo Estende um braço a fim de pegar um objeto Sétimo mês • Sentar-se Tornou-se estável Bom equilíbrio p/ frente Inclinada p/ o lado: braços e mãos estendem-se, sem que haja uma rotação muito boa Dorso é curvado, com possibilidade de extensão Pernas em abdução, fletidas Sétimo mês • Rolar, rastejar, engatinhar Posição quadrúpede ainda instável – Arrasta Pode ser vista muita extensão Pernas embaixo do abdômen Sétimo mês • Levantar segurando pelas axilas Tenta equilibrar Oscila p/ cima e p/ baixo 06/11/2012 12 Sétimo mês • Tônus muscular Normal Manutenção da atitude: + estável • Reações posturais Perda do equilíbrio: boas reações posturais Sétimo mês Simetria Lentamente desenvolve –se uma mão dominante Motricidade fina Agarra objetos Objetos agarrados com a palma da mão Ainda existe preensão em garra Apanhar objetos c/ as 2 mãos Identifica 2 objetos diferentes Objetos são passados de uma mão p/ outra Objetos + finos são apanhados c/ o polegar e indicador 8 meses • Posição dorsal Não permanece nesta posição 8 meses anormal 8 meses • Posição ventral Passa para posição de engatinhar Vira-se em círculo em torno do próprio eixo Passa de DV p/ sentado, virando-se de lado Ainda arrasta com freqüência 8 meses anormal 06/11/2012 13 8 meses • Sentar Reação de proteção p/ frente e para os lados Dorso reto Vira-se em torno do seu próprio eixo Todos os movimentos já se mostram coordenados 8 meses anormal 8 meses anormal 8 meses • Engatinhar Coloca-se na posição Engatinha, com rotação ainda deficiente Adora se mover nesta posição 8 meses • Posição de pé Fica em pé somente c/ alguém segurando-a Qdo apoiada, caminha c/ passos vacilantes Qdo largada: senta-se e tenta erguer-se novamente 8 meses • Tônus muscular Normal - fisiológico Não demora a alcançar a estabilidade para ficar de pé • Reações Posturais Boas reações posturais na perda do equilíbrio 06/11/2012 14 8 meses Simetria Predileção clara por uma das mãos Trabalha c/ as 2 mãos Motricidade fina Pega c/ uma mão em 2 cubos Pega em todos os brinquedos que estão a sua volta Bate c/ as mãos Qdo estimulada, faz tchau Larga propositalmente objetos e já os pega c/ o polegar e indicador Tenta descobrir o que acontece qdo desloca ou joga p/ baixo alguma coisa 9 meses • Posição dorsal e ventral Quase não assume estas posturas Vira para a lateral e senta-se Às vezes: ventral 4 apoios vira de lado sentada 9 meses • Sentar-se Reage ao desequilíbrio com contramovimentos do corpo Apoia-se para frente e para os lados Boa rotação de tronco Gira em torno do eixo Desliza p/ frente 9 meses • Levantar-se p/ ficar em pé Levanta-se segurando em objetos Fica em pé c/ bastante estabilidade Dá os primeiros passos com apoio Prefere o engatinhar: rapidez de locomoção 9 meses • Engatinhar Pode locomover-se com rapidez Necessidade de cuidados especiais 9 meses • Tônus muscular Normal Articulações móveis e preparadas p/ a posição ereta • Reações posturais Boa posição da cabeça no espaço Bom esquema corporal Perde o equilíbrio, coloca-se no espaço (instável) 06/11/2012 15 9 meses • Motricidade fina Pode atirar o brinquedoRealiza a “preensão em pinça” Bate palmas Interesse por estímulos mais finos (tique-taque do relógio, o ruído telefônico) Indica figuras c/ o dedo Tenta segurar uma xícara c/ as 2 mãos • Posição dorsal e ventral Utiliza estas posturas p/ dormir Passa p/ sentada Passa p/ 4 apoios 10 meses Levantar-se p/ sentar Atinge esta postura mesmo sem ajuda 10 meses • Sentar-se Realiza sozinha, com bom equilíbrio Apoia-se para frente, para os lados e para trás Boa rotação 10 meses • Levantar-se p/ ficar em pé Ergue-se segurando em objetos ou até mesmo sozinha Segurada: fica em pé com bastante estabilidade Anda ao longo de objetos 10 meses • Engatinhar Rapidez e boa rotação Passa de sentada e em pé para a posição de 4 apoios 10 meses • Reações posturais Boas • Reações de equilíbrio Ainda não há na posição em pé Boas reações qdo se perde o equilíbrio 06/11/2012 16 10 meses • Motricidade fina Já alcança um brinquedo mais distante Atira um brinquedo p/ baixo e espera que o adulto o levante p/ recomeçar a brincadeira Tira os objetos de uma caixa e torna a colocá-los Brinca c/ o telefone Bebe c/ xícara e pega-a qdo lhe é apresentada 12 meses • Posições dorsal e ventral Mantidas durante o sono • Levantar-se p/ sentar-se Levanta-se sem ajuda Faz meia-volta p/ sentar • Sentar-se Bom equilíbrio Apoio para todos os lados 12 meses Levantar-se para ficar em pé Pode ficar em pé sem que a segurem Às vezes passa pela posição de urso Pode mover-se p/ diante (poucos passos) Andam ao longo dos móveis (rapidez) Passa p/ a posição de engatinhar (maior facilidade) Posição de Urso 12 meses • Engatinhar Rotação e equilíbrio Preferência por esta locomoção Desta postura sentar em pé 12 meses • Ficar em pé e andar Fica em pé livremente (sem equilíbrio) Às vezes, dá alguns passos inseguros 06/11/2012 17 12 meses • Reações de equilíbrio DD DV Bons Sentada Engatinhamento Em pé Insegurança Boas reações qdo se perde o equilíbrio Bom apoio 12 meses • Motricidade fina Tira e guarda brinquedos em uma caixa Pega brinquedos que estão longe Acha brinquedos escondidos Pega uma moeda em “preensão em pinça” Décimo quinto mês • Posição Dorsal e Ventral Já não gosta de permanecer nestas Vira para os 2 lados Passa para sentado (inclinando-se p/ o lado) e para 4 apoios Décimo quinto mês • Sentar-se Bom equilíbrio Atitudes simétricas Apoia-se para todos os lados Permanece na posição por longos períodos Quadril fletido Dorso estendido Boa rotação sobre seu eixo Décimo quinto mês • Engatinhar Já não é o recurso mais usado para locomover Porém pode ainda ser utilizado Movimentos bem coordenados Décimo quinto mês • Posição em pé Fica em pé independente Passa para outras posições Desloca seu peso Adapta-se bem a modificação da sua posição no espaço 06/11/2012 18 Décimo quinto mês • Marcha Pode caminhar livremente, porém com equilíbrio ainda deficitário Seguram um objeto na mão (ou nas 2 mãos) Estendem os braços p/ agarrar alguma coisa Às vezes, ainda caminham com pernas abertas e em RI Décimo quinto mês • Tônus muscular Normal • Reações posturais Boa em todas as posições • Reações de equilíbrio Deitada, sentada e em pé: bom Caminhar: ainda instável Décimo quinto mês • Motricidade fina Aproxima-se dos objetos e os pega (caminhar) Come sozinho com a colher, mas derruba o alimento Despe algumas peças de vestuário Rabisca quando lhe dão o lápis Constrói torre com 2 cubos Põe brinquedos na caixa e tira-os Bom desenvolvimento da preensão em pinça Bebe na xícara Décimo oitavo mês Equilíbrio bastante adequado em todas as posições DD: vira-se para os 2 lados e p/ DV Fica na posição de 4 apoios e volta a sentar Bom controle de cabeça e tronco Boa rotação Sentada: boa flexão de quadril De pé: boa extensão de quadril Marcha: pé-plano-valgo (fisiológico) Pernas em RI devido a rotação deficiente do quadril Décimo oitavo mês • Boa motilidade das articulações • Caminhar: pode segurar um objeto em cada mão • Pode ficar na posição de cócoras e erguer do chão um objeto • Pode caminhar para trás e jogar futebol • Em pé, atira uma bola com firmeza • Consegue subir escada com ajuda • Quando caminha, consegue frear bem Décimo oitavo mês • Reações de equilíbrio Bastante estável em todas as posições Deficiente posição em pé no salto sob uma perna na marcha Está sempre se colocando em situações que promovem adaptação 06/11/2012 19 Décimo oitavo mês Motricidade fina Agarra objetos e transporta-os Imita trabalhos domésticos Come sozinha c/ a colher, mas ainda a segura em pronação Despe peças de roupas Bebe sozinha da xícara Rabisca Constróis torre com 4 cubos Põe brinquedos na caixa e torna a tirá-los Organiza objetos em ordem Desembrulha Atira objetos para longe Usa o indicador isoladamente Brinca concentrada e fantasiosamente 2 anos • Sobe nos móveis • Puxa brinquedos de rodas por uma corda • Sobe e desce escadas apoiando-se, 2 pés por degrau • Marcha: base mais estreita, braços em posição de proteção média ou baixa • Anda, corre e pára sozinho • Evita obstáculos enquanto corre ou anda • Arremessa bola sem boa pontaria e c/ esforço excessivo 2 anos Quando solicitada a pegar uma bola, os braços se abrem Caminha em direção à uma bola para tentar chutar Inicia o andar na ponta dos pés Inicia o saltar com os dois pés juntos Inicia o pedalar triciclo De pé: tenta manter num pé só Joga bola para os outros Alterna os pés ao subir e descer escadas 2 anos • Inicia a marcha calcanhar-dedos • Salta com os pés juntos • Agarra bola com ambos os braços • Caminha lateralmente • Caminha para trás • Vira folhas uma a uma • Compreende instruções simples • É capaz de vestir roupas simples 3 anos Corre com bom equilíbrio Sobe e desce escada facilmente Caminha sobre uma linha reta Arremessa bola com boa direção Pedala triciclo sem dificuldade Agarra bola com a mão em concha Caminha sobre um círculo Caminha em linhas curvas Fica de pé sobre uma perna Caminha com dissociação de cinturas 4 anos • Salta para frente • Salta para os lados • Salta para trás • Caminha sobre uma plataforma • Salta em um pé só com dificuldade • Agarra bola pequena com as mãos separadas 06/11/2012 20 5 anos Pula corda Salta agilmente Salta em um pé só Agarra bola grande e pequena corretamente Chuta bola com direção determinada Pula obstáculos com facilidade Pula de uma altura de 30 cm e cai na ponta dos pés Arremessa bola (avançado) Salta em um pé só, alternadamente, de olhos fechados
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