Analgesia e sedação

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DOR 
	
	DOR LEVE
1 – 4
	DOR MODERADA 
5 – 7
	DOR INTENSA
8 – 10
	Analgésico Simples
Dipirona/Paracetamol
	SIM
	SIM
	SIM
	AINH
Cetoprofeno/Tenoxican
	SIM
	
	
	Opióide
Tramadol
	
	SIM
	
	Morfina
Parenteral
	
	
	SIM
TRATAMENTO ESCALONADO
	Medicamento
	Formulação / (Diluição) 
	Dose / Via
	DIPIRONA
	Ampola com 2mL (500mg/mL) / (AD 20mL)
	2 a 4 mL (máx 6g/dia) / IV
	PARACETAMOL
	500mg ou 750mg
	500 a 1000mg, cada 4 a 6h (máx 4g/dia) / VO
	CETOPROFENO
	Ampola de 2mL(100mg) / (100mL de SF 0,9%) 
	100mg (max 300mg/dia) / IV
Metade da dose pct com IRC e idosos.
	TENOXICAM
	 Ampola de 20 - 40mg / (AD 20mL)
	20mg (max 20mg/dia) / IV
	CETOROLACO
	30mg / (AD 20mL)
	30mg (max 120mg/dia) / IV
	DEXAMETASONA
	Usados em grandes processos inflamatórios ou edema vasogênico.
	4 a 8mg/dia
	METILPREDNISOLONA 
	
	8 a 40mg/dia
	PREDNISONA
	
	10 a 50mg/dia
	TRAMADOL
	Ampola de 2mL (50mg/mL) / (100mL de SF 0,9%)
	50 a 100mg (max 400mg/dia) / IV infusão lenta 30min – evita em pct ClCr < 30mL/min e cirróticos
	MORFINA
	Ampola de 10mg/1mL / (diluir em AD 9mL)
	3mg em bolus a cada 5 a 15 min ou 15mg/h / IV ou SC
Continuo: 0,07 a 0,5mg/kg/h
Reversão: Naloxona 0,4mg (1mL) IV 3/3min – max 2mg(5mL)
	MEPERIDINA (Dolantina©)
	Evitar: risco de convulsões por conta de um metabolito ativo (normeperidina).
	
SEDAÇÃO E ANALGESIA
PROCEDIMENTOS – IOT / CARDIOVERSÃO
Objetivo: Evitar respostas fisiológicas da IOT (aumento da PA, aumento da PIC, Broncoespasmo)
Quando? Asma – Brain (HIC), Cardiovascular (SCA / Dis. Ao).
Sequência: T0: Preparação do paciente --- T5: Pré oxigenar com O2 a 100% --- T8: Analgesia --- T10: Sedação+ bloqueio NeuroMuscular --- T11: prosseguir IOT --- Após IOT manter sedação Avaliar necessidade de mais analgésico após o procedimento
	
	Vantagens / Desvantagens
	Dose / Via
	LIDOCAÍNA
	
	1,5mg/Kg / IV
	FENTANIL
	A infusão será lenta (mínimo, 30 segundos), pois pode levar a síndrome do tórax duro.
	3mcg/Kg / IV (lento 30”)
Reversão: Naloxona 0,4mg (1mL) IV 3/3min – max 2mg(5mL)
	ETOMIDATO
(Melhor opção)
	Não altera a hemodinâmica e não estimula a liberação de histamina (evita broncoespasmo) / Não analgesia
	0,3mg/Kg / IV (risco C gestante)
	PROPOFOL
Boa opção para pacientes neurológicos
	Diminui a resistência da VA (Bom para o Asmático) / Não analgesia e promove hipotensão.
	2mg/Kg / IV (risco B gestante)
	MIDAZOLAM
	Amnesia e efeito anticonvulsivante / Não analgesia e hipotensão.
	0,1 - 0,3mg/Kg /IV (risco D gestante)
Reversão: Flumazenil 0,2mg (2mL) IV 3/3min – max 1mg(10mL)
	QUETAMINA
	Analgesia, estável hemodinamicamente e promove broncodilatação / Aumenta a PA (B e C), alucinações e psicose
	1,5 - 2mg/Kg / IV (risco D gestante)
	SUCCINILCOLINA
	Melhor opção para IOT / Riscos de HiperK
	1,5mg/kg / IV(risco C gestante)
	ROCURÔNIO
	Quando não pode usar Succinilcolina / Longo efeito
	1mg/Kg / IV (risco B gestante)
Reversão: Neostigmina 0,06 a 0,08mg/Kg
AGITAÇÃO PSICOMOTORA
Definir: Causas orgânicas ou não orgânicas?
	
	
	GRAVEMENTE VIOLENTOS
	Antipsicótico típico + benzodiazepínicos
	INTOXICAÇÃO OU ABSTINÊNCIA
	Benzodiazepínico
	CAUSA INDIFERENCIADA 
	Benzodiazepínico
	PSIQUIATRICO 
	Antipsicóticos típicos e atípicos 
	
	Formulação / Vantagens e desvantagens
	Dose, Via
	HALOPERIDOL
	Ampola 1mL (5mg/mL)
Melhor opção / aumento de QT e liberação extrapiramidal
	5 a 10mg, 15/15min (max 3 doses, intervalo de 4-6hrs), IM ou IV
Obs. Usar a metade da dose em idoso.
	ZIPRASIDONA
	Reduz os efeitos extrapiramidais 
	10mg, IM
	MIDAZOLAM
	Ampola 3mL ou 10mL (5mg/mL)
Risco de hipotensão e RNC
	0,1 - 0,3mg/Kg, IV ou IM de 3/3min
Reversão: Flumazenil 0,2mg (2mL) IV 3/3min – max 1mg(10mL)
	DIAZEPAM
	Preferencial em abstinência (álcool / droga)
	5 a 10mg, repetir conforme necessidade
Reversão: Flumazenil
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