Carcinoma de células renais  classificação histológica e correlação com achados de imagem (1)

Carcinoma de células renais classificação histológica e correlação com achados de imagem (1)


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RINAL MUCINOSO TUBULAR E CELULAR CARCINOMA (MTSCC)
Este recém-descrito, muito raro tumor renal origina-se distal convoluted tubule células e coletando dutos. Observa-se uma clara prevalência feminina, geralmente com ocorrência na quarta e quinta décadas de vida ( 
				3
				 , 
				11
				 ) . Considera-se uma neoplasia de baixo grau, e entre os poucos casos descritos na literatura até este momento, nenhum apresentou proliferação. Na histologia, este tumor é composto por células densamente agrupadas entremeadas com estroma mucinoso claro e um componente de célula fusiforme bem definido ( 
				4
				 ) .
Nos estudos de imagem, os MTSCCs não apresentam qualquer característica típica e, nos poucos casos relatados até o momento presente, aparecem como nódulos circunscritos ou massas encontradas incidentalmente na ultra-sonografia e TC. Tipicamente, estes tumores tendem a ser homog�eos, com baixa intensidade de sinal em sequ�cias ponderadas em T1 e sinal interm�io a ligeiramente hiperintenso em sequ�cias ponderadas em T2 ( 
				22
				 ) . Algumas destas lesões podem apresentar cicatriz central irregular. Após injeção intravenosa de agente de contraste, é hipovascular em relação ao córtex adjacente e, nos casos em que uma cicatriz central está presente ( Figura 10 ), o tumor pode apresentar graus variáveis \u200b\u200bde opacificação ( 
				33
				 ) .
Figura 10  Carcinoma de células tubulares e fusiformes renais mucinoso. Paciente do sexo feminino, 57 anos, com hematúria. A: RM, imagem ponderada em T2 mostrando lesão expansiva com intensidade de sinal intermediária e ( B ) fase nefrrográfica de contraste aumentada mostrando lesão hipovascular - comparar com o córtex (seta). Observe a hiposignal da cicatriz (asterisco). Apesar das grandes dimensões da lesão, está bem delimitada, sem nenhuma característica de infiltração. C: Exame cirúrgico com lesão amarelada circunscrita com cicatriz central (asterisco). 
CARCINOMA RENAL DE CÉLULAS ASSOCIADO À TRANSLOCAÇÃO DE BRAÇOS CROMOSSOMÁTICOS
Trata-se de um tipo de neoplasma recentemente descrito e bastante raro, cuja origem envolve o gene TFE3 e a translocação do braço curto do cromossomo 11 Xp11.2 ( 
				3
				 , 
				4
				 ) . Em geral, esta neoplasia é encontrada em crianças e adultos jovens. No que diz respeito aos achados patológicos, macroscopicamente se assemelha a um ccRCC e aparece como uma massa bem delimitada com pseudocápsula. Histologicamente, no entanto, apresenta projeções papilares semelhantes a um pRCC. Ele carrega um prognóstico mais indolente em comparação com a variante de células claras ( 
				34
				 ) . Não há achados característicos para essas lesões que, em geral, podem aparecer como lesões heterogêneas, particularmente as maiores e hipervasculares ( 
				35
				 ) .
CARCINOMA RENAL DE CÉLULAS ASSOCIADO A NEUROBLASTOMA
Isso também é excepcionalmente raro. Existem poucos casos descritos na literatura sobre crianças que desenvolveram CCR após tratamento por neuroblastoma ( 
				3
				 , 
				36
				 ) . Pode ser unilateral ou bilateral e não há predileção por gênero. Considerando que ocorre após o tratamento para neuroblastoma, geralmente afeta jovens pacientes com uma idade média de 13 anos. Nos raros casos descritos, este tipo de neoplasia aparece como uma lesão hipovascular bem delimitada, geralmente com um comportamento mais indolente ( 
				34
				 ) .
CARCINOMAS RENAL NÃO CLASSIFICADO
Mesmo com a classificação desenvolvida em 2004, 4% a 6% dos neoplasmas ainda não podem ser caracterizados histologicamente com precisão ( 
				3
				 , 
				5
				 ) , o que poderia ser melhorado com a classificação de Vancouver proposta pelo ISUP ( 
				12
				 ) . Tumores nesta categoria são histologicamente heterogêneos e, na maioria dos casos, classificados como lesões de alto grau. Alguns achados são úteis para identificar tais lesões, como segue: presença de componente sarcomatoide sem qualquer elemento epitelial reconhecido; Produção de mucina; Presença de elementos estromais e epiteliais mistos; E tipos de células não reconhecidas ( 
				37
				 ) . Esta categoria inclui os subtipos histológicos de RCC com pior prognóstico.
CONCLUSÃO
A classificação histológica dos RCC é de extrema importância, considerando as significativas implicações prognósticas e terapêuticas de seu subtipo histológico e, portanto, a relevância do papel desempenhado pelo radiologista no reconhecimento pré-operatório da imagem dos subtipos histológicos de RCC. Actualmente, foram obtidos melhores resultados na diferenciação entre carcinomas de células renais de células claras e CCRs de células não claras na prática clínica diária. Espera-se que os resultados de outros estudos prospectivos adicionem novas informações ao corpo de dados atual sobre este assunto.
Muglia VF, Prando A. Carcinoma de células renais: classificação histológica e correlação com achados de imagem. Radiol Bras. 2015 Mai / Jun; 48 (3): 166-174.
* Estudo desenvolvido na Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (FMRP-USP), Ribeirão Preto, SP.
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