Febre: Conceito, Fisiopatologia e Diagnóstico

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CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM
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CONDUTAS MÉDICAS NO PACIENTE COM FEBRE
Dra. Rafaela Elizabeth Bayas Queiroz
Especialização em Emergências Médicas
Especialização em Cardiologia
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INTRODUÇÃO
Conceito
	Febre é uma elevação controlada da temperatura corporal em resposta a alteração ou regulagem do set-point hipotalâmico
 Infectious Disease Society of American
 
 T. oral ≥ 38,3°C 
 T. axilar >37,8°C
 
	
 
	
Infect Dis Clin N Am 23 (2009) 471–484 
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FISIOPATOLOGIA
Proteínas estimulam o hipotálamo(set-point) ativando os mecanismos geradores de calor:
tremores, piloereção e vasocontrição cutânea, sensação de frio e procura por ambiente aquecido e roupas abrigadas (ascensão da febre) 
acarretando taquicardia, palidez cutânea e elevação da pressão arterial sistêmica. 
Após atingir a novo set-point o hipotálamo aciona os mecanismos de dissipação de calor:
vasodilatação e sudorese, ação cortical voluntária (afastar-se de local quente, busca de locais frios, abano, bebidas frias e roupas leves)
Am J Med. 1993 Nov;95(5):505-12
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Febre só está presente quando os mecanismos de geração, manutenção e dissipação de calor estão normofuncionantes e responsivos as ordens do hipotálamo
Lembrar que idosos e neonatos, pacientes com azotemia, imunocomprometidos e insuficiência cardíaca descompensada podem não fazer febre
Propedêutica na Emergência. Febre, 2006. Ateneu. 27-40
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OBSERVAÇÕES
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EPIDEMIOLOGIA
Sinal presente em inúmeras síndromes 
1/3 dos pacientes internados apresentam febre durante a hospitalização
90% dos pacientes com sepse apresentam febre
Hiperpirexia (Temp.> 41,5°C ) dificilmente é de causa infecciosa
Irwin e Rippe. Terapia intensiva. 6 ed. 2010(450-457)
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ANAMNESE
Qual a temperatura?
Febre há quantos dias? 
Padrão temporal característico para a febre?
Quais são as outras queixas?
Viagem recente? epidemiologia? 
Nosocomial? Comunitária?
Uso de medicações? devices? procedimento cirúrgico?
Suspeita de imunossupressão?
Há suspeita de hipertermia? Exposição sol / exercício?
Presença de rash?
*EXAME FÍSICO COMPLETO
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QUADRO CLÍNICO
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Sinais de gravidade
Hipotensão
Insuficiência respiratória
Confusão mental
Choque
Possível neutropenia
Emergências clínicas. 2011.Manole.(162)
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 5
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
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www.medicinanet.com.br
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EXAMES COMPLEMENTARES
Gerais
Hemograma completo, 
Radiografia de tórax
Urina 1 e urinocultura
Hemocultura
*Solicitar exames de acordo com a suspeita diagnóstica
Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 5 
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EXAMES COMPLEMENTARES
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CONDUTA TERAPÊUTICA
Princípios gerais
Tratar a causa primária
Em caso de infecção iniciar antibioticoterapia empírica precoce
Antitérmicos é apenas um sintomático, NÃO TRATA A CAUSA
Uso de antitérmicos mandatório em paciente neurológico e cardiopata ( após 37 °C cada 1 °C eleva o consumo de O2 em 13%)
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CONDUTA TERAPÊUTICA
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CONDUTA TERAPÊUTICA
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MODELO PRESCRICIONAL
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OBRIGADA!!!!
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DÚVIDAS E SUGESTÕES
rafaela_bayas@hotmail.com
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