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Aula 07 Fisioterapia em Traumatologia, Ortopedia e Reumatologia p/ Concursos de Fisioterapeuta Professor: Gislaine Holler 02615823728 - augusto cesar soares Fisioterapia em Traumatologia, Ortopedia e Reumatologia Teoria e exercícios comentados Prof. Gislaine Holler ʹ Aula 07 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 1 de 53 AULA 07: COLUNA VERTEBRAL SUMÁRIO PÁGINA Anatomia do Esqueleto Axial 2 Anatomia da Coluna Vertebral 3 Questões sem comentários 45 Gabarito 53 REFERÊNCIAS 53 Olá pessoal! Hoje falaremos da anatomia da Coluna Vertebral. Dividi a aula em duas partes, pois ia ficar muito extensa. Na próxima aula falaremos das afecções da coluna vertebral. Vamos lá, pessoal! ³9RFr�QXQFD�VDEH�TXH�UHVXOWDGRV�YLUmR�GD�VXD�DomR��0DV�VH�YRFr� não fizer naGD��QmR�H[LVWLUmR�UHVXOWDGRV´�� Mahatma Gandhi 02615823728 02615823728 - augusto cesar soares Fisioterapia em Traumatologia, Ortopedia e Reumatologia Teoria e exercícios comentados Prof. Gislaine Holler ʹ Aula 07 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 2 de 53 ANATOMIA DO ESQUELETO AXIAL O esqueleto axial é composto pela coluna vertebral (24 vértebras, sacro e cóccix), cabeça, esterno e costelas. As 12 COSTELAS possuem como função principal proteger o coração e os pulmões. Todas as costelas tem formato diferente, sendo maiores na direção inferior, até a sétima costela, tornando-se menor a partir desse ponto. Elas podem ser classificadas em: verdadeira/falsa e típica/ atípica. Vejamos: x Verdadeira: 1ª a 7ª costelas. Sua cartilagem se insere diretamente no esterno; x Falsa: 8ª a 12ª costelas. Sua inserção distal é na cartilagem costocondral de sua vizinha superior. x Típica: costelas 3 a 9. Caracteriza-se por uma extremidade posterior composta de cabeça, colo e tubérculo. A cabeça possui duas facetas articulares (superior e inferior); x Atípica: 1ª, 9ª, 10ª, 11ª e 12ª costela. Essas costelas se articulam com suas próprias vértebras, por meio de uma faceta completa. A 11ª e 12ª costela não tem inserção anterior, mas terminam com um pequeno pedaço de cartilagem. 02615823728 02615823728 - augusto cesar soares Fisioterapia em Traumatologia, Ortopedia e Reumatologia Teoria e exercícios comentados Prof. Gislaine Holler ʹ Aula 07 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 3 de 53 1. AMEOSC ± Prefeitura de Princesa - 2015 O que são os ossos axiais? (A) São 126 ossos que formam os membros superiores e inferiores, bem como as cinturas escapular e pélvica. (B) Encontrados dentro (intrarticulares) ou nas adjacências (periarticulares) das articulações, participando do ângulo de tração e dos movimentos articulares. O maior exemplo é a patela. (C) São os ossos localizados no eixo central do corpo ou próximo a este. Totalizam 80 ossos que incluem o crânio, coluna vertebral, costelas e esterno. (D) Possuem formatos peculiares e são representados pelas vértebras, ossos da face, ossos da base do crânio e ossos da pelve. Gabarito: C Comentários: Como vimos o esqueleto axial é composto pela coluna vertebral (24 vértebras, sacro e cóccix), cabeça (crânio), esterno e costelas. Alternativa correta: letra C. ANATOMIA DA COLUNA VERTEBRAL A coluna vertebral é composta por: x 7 Vértebras cervicais ± curvatura secundária; x 12 vértebras torácicas ± curvatura primária; x 5 vértebras lombares ± curvatura secundária; x Sacro (fusão de 5 vértebras)± curvatura primária; x Cóccix (Fusão de 3 a 5 vértebras). A curvatura é dita primária por se formar durante o período fetal. Já a curvatura secundária só é evidente após o nascimento. A coluna cervical, torácica e lombar é considerada móvel. Já o sacro e o cóccix são imóveis. 02615823728 02615823728 - augusto cesar soares Fisioterapia em Traumatologia, Ortopedia e Reumatologia Teoria e exercícios comentados Prof. Gislaine Holler ʹ Aula 07 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 4 de 53 Na vista lateral da coluna, podemos identificar as curvaturas fisiológicas: lordose cervical, cifose torácica, cifose pélvica (sacro). Como exposto na figura abaixo. 2. AOCP - EBSERH/HE-UFPEL ± 2015 A coluna vertebral possui curvaturas que permitem a distribuição do peso das partes moles. Estas podem ser divididas em primárias e secundárias. Referente ao assunto assinale a alternativa correta. (A) Primárias: lordose cervical e lordose lombar / secundárias: cifose torácica e cifose sacral ou sacrococcígea. (B) Primárias: cifose torácica e cifose sacral ou sacrococcígea / secundárias: cifose lombossacra e cifose lombar. (C) Primárias: lordose torácica e lordose sacral ou sacrococcígea / secundárias: lordose cervical e lordose lombar. 02615823728 02615823728 - augusto cesar soares Fisioterapia em Traumatologia, Ortopedia e Reumatologia Teoria e exercícios comentados Prof. Gislaine Holler ʹ Aula 07 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 5 de 53 (D) Primárias: cifose torácica e cifose sacral ou sacrococcígea / secundárias: lordose cervical e lordose lombar. (E) Primárias: cifose vertebral e cifose sacral / secundárias: lordose vertebral e lordose lombar. Gabarito: D Comentários: Como vimos anteriormente: x Curvaturas primárias: torácica e sacro. São consideradas cifoses. x Curvaturas secundárias: cervical e lombar. São consideras lordoses. A resposta que se encaixa é a letra D. As vértebras possuem características gerais. Vamos ver resumidamente, apenas para relembrar como é uma vértebra e os acidentes ósseos. Geralmente, esses detalhes não são cobrados em provas, então não vamos perder tempo em ver todos os detalhes. Além disso, a diferença entre as vértebras também não são cobradas em provas, geralmente. Todas as vértebras possuem os seguintes acidentes ósseos: x Corpo vertebral: protege a medula espinhal. x Arco vertebral x Incisura vertebral superior; x Incisura vertebral inferior; x Forame intervertebral (exceto coluna vertebral superior); x Processo espinhoso; x Processo transverso (processo costal na região lombar); x Processo articular superior; x Processo articular inferior. 02615823728 02615823728 - augusto cesar soares Fisioterapia em Traumatologia, Ortopedia e Reumatologia Teoria e exercícios comentados Prof. Gislaine Holler ʹ Aula 07 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 6 de 53 Outra característica importante é a presença de disco intervertebral. Ele está localizado entre duas vértebras adjacentes e representa a maior estrutura avascular do corpo. Tem como função permitir o movimento do segmento em qualquer direção até o ponto em que ele mesmo é alongado e sustentação de peso da coluna. Além disso, todos os discos são compostos de duas partes: o anel fibroso e o núcleo pulposo. O tamanho do núcleo pulposo é diferente nas vértebras. Os principais estresses suportados pelo disco intervertebral são: x Compressão axial; x Cisalhamento; x Inclinação; x Rotação. 02615823728 02615823728 - augusto cesar soares Fisioterapia em Traumatologia, Ortopedia e Reumatologia Teoria e exercícios comentados Prof. Gislaine Holler ʹ Aula 07 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br7 de 53 Os aspectos biomecânicos dos discos intervertebrais serão discutidos no módulo de Cinesiologia. 3. CESPE ± SMS ± ARACAJU/SE ± 2004 A articulação entre dois corpos vertebrais adjacentes é uma enartrose. Gabarito: Errado. Comentários: Uma enartrose é uma forma de articulação na qual o osso distal é capaz de movimentar-se em torno de vários eixos, que tem um centro comum, por exemplo, o quadril e o ombro. A articulação entre dois corpos vertebrais é uma articulação plana, onde há o movimento de deslizamento apenas. 4. CESPE ± SMS ± ARACAJU/SE ± 2004 O disco intervertebral é essencialmente formado por duas partes, o núcleo pulposo e o anel fibroso. Gabarito: Certo. Comentários: Item correto. É o que vimos na aula. 5. CESPE ± Pref. Limeira/SP - 2007 Durante o exercício terapêutico, diversas forças exercidas no segmento da coluna vertebral impõem modificações no posicionamento entre as vértebras e suas estruturas articulares. A respeito desse assunto, julgue os itens que se seguem. (A) Ao se realizar o movimento de extensão da coluna vertebral, a vértebra superior desloca-se para trás e ocorre uma projeção posterior do núcleo pulposo. Gabarito: Errado. 02615823728 02615823728 - augusto cesar soares Fisioterapia em Traumatologia, Ortopedia e Reumatologia Teoria e exercícios comentados Prof. Gislaine Holler ʹ Aula 07 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 8 de 53 Comentários: Há uma projeção anterior do núcleo pulposo. Coloquei essa questão apenas para ter esse raciocínio para entender melhor as patologias. Irão ver mais detalhadamente na aula de Cinesiologia. (B) Há deslocamento da vértebra superior para frente e projeção anterior do núcleo pulposo durante o movimento de flexão de tronco Gabarito: Errado. Comentários: O núcleo pulposo de desloca posteriormente. (C) Durante o movimento de flexão lateral de tronco, o núcleo pulposo desloca-se para o lado da convexidade da curva da coluna. Gabarito: Certo. Comentários: Correto! Entenderemos melhor através da figura abaixo: 02615823728 02615823728 - augusto cesar soares Fisioterapia em Traumatologia, Ortopedia e Reumatologia Teoria e exercícios comentados Prof. Gislaine Holler ʹ Aula 07 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 9 de 53 (D) A pressão axial sobre o núcleo do disco provoca aumento da sua pressão interna e diminuição na tensão nas fibras do ânulo fibroso. Gabarito: Errado. Comentários: Quando há uma compressão axial, o pressão interna aumenta, absorvendo e transmitindo as forças de compressão para as fibras do anel fibroso (aumenta também a tensão no anel fibroso). Item errado. 6. CESPE ± SESA/ES ± 2013 Entre as posturas corporais que geram maior pressão interna do disco intervertebral de L3 e L4, destaca-se a posição: (A) ortostática. (B) decúbito dorsal. (C) sentada com a coluna ereta. (D) decúbito lateral. (E) sentada com inclinação anterior de tronco. Gabarito: E Comentários: A carga compressiva é maior no movimento de flexão da coluna lombar, como, por exemplo, levantamento de peso do chão ou sentada com a inclinação anterior de tronco, em que núcleo pulposo se desloca posteriormente. Letra E. 7. AOCP - EBSERH/HC-UFG - 2015 Assinale a alternativa correta. (A) Quando um indivíduo realiza uma extensão de tronco, o núcleo pulposo é deslocado posteriormente. (B) Durante a realização de uma rotação axial da coluna vertebral, não ocorre a pressão do núcleo pulposo. (C) A coluna vertebral é composta por 26 vértebras. 02615823728 02615823728 - augusto cesar soares Fisioterapia em Traumatologia, Ortopedia e Reumatologia Teoria e exercícios comentados Prof. Gislaine Holler ʹ Aula 07 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 10 de 53 (D) A lordose cervical, a cifose torácica e a lordose lombar são as três curvaturas móveis e fisiológicas presentes na coluna vertebral. (E) A quantidade total de vértebras cervicais são 8. Gabarito: D Comentários: Vejamos as assertivas: (A) Quando um indivíduo realiza uma extensão de tronco, o núcleo pulposo é deslocado posteriormente. Item errado. O núcleo pulposo é deslocado anteriormente. Quando o tronco é estendido, há uma compressão posterior, deslocando o núcleo pulposo para frente. (B) Durante a realização de uma rotação axial da coluna vertebral, não ocorre a pressão do núcleo pulposo. Item errado. Como vimos o disco intervertebral sofre estresse causados por compressão, cisalhamento, inclinação e rotação. (C) A coluna vertebral é composta por 26 vértebras. Item errado. São 24 vértebras mais o sacro e o cóccix. (D) A lordose cervical, a cifose torácica e a lordose lombar são as três curvaturas móveis e fisiológicas presentes na coluna vertebral. Item correto. O sacro e cóccix são considerados imóveis por serem fusão de vértebras. O sacro é a fusão de cinco vértebras e o cóccix fusão de 3 a 5 vértebras. (E) A quantidade total de vértebras cervicais são 8. Item errado. A coluna cervical é constituída por 7 vértebras. Os principais ligamentos da coluna vertebral são semelhantes em todas as regiões. Esses ligamentos são: x Ligamento longitudinal anterior: se estende ao longo das superfícies anteriores dos corpos vertebrais. Tem como função restringir a extensão espinhal; 02615823728 02615823728 - augusto cesar soares Fisioterapia em Traumatologia, Ortopedia e Reumatologia Teoria e exercícios comentados Prof. Gislaine Holler ʹ Aula 07 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 11 de 53 x Ligamento longitudinal posterior: Estende-se do sacro até o corpo do áxis (C1), onde é contínuo com a membrana tectória. Tem como função evitar protusões de disco e restringir a flexão segmentar da coluna; COLUNA CERVICAL A coluna cervical consiste de 37 articulações que permitem a execução de mais movimentos do que qualquer outra região da coluna. Além disso, a cervical protege várias estruturas vitais, incluindo a medula espinhal e as artérias vertebral e carótida. A coluna cervical pode ser dividida em quatro unidades anatômicas: o atlas, o áxis, a junção entre C2 e C3 e as vértebras cervicais remanescentes. A coluna cervical superior envolve a articulação atlanto-occipital (occipital e atlas) e articulação atlanto-axial (entre o atlas e o áxis). A coluna cervical inferior, as demais vértebras (C3 a C7). Na coluna cervical inferior (3ª a 7ª) temos vértebras típicas (3ª a 6ª) e atípicas (7ª ± processo espinhoso longo e proeminente). Na cervical superior e na inferior podemos realizar os seguintes movimentos: flexão, extensão, flexão lateral e rotação. Vamos apenas citar os ligamentos da coluna cervical superior, pois dificilmente serão cobrados: ARTICULAÇÕES LIGAMENTOS CRANIOVERTEBRAL ligamentos capsulares laterais; ligamento apical (ápice do dente do áxis até a borda anterior do forame magno); ligamento cruciforme; ligamento alar e alar acessório; membrana atlantoccipital anterior (continuação do ligamento 02615823728 02615823728 - augusto cesar soares Fisioterapia em Traumatologia, Ortopedia e Reumatologia Teoria e exercícios comentados Prof. Gislaine Holler ʹ Aula 07 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 12 de 53 longitudinalanterior) e posterior (continuação do ligamento amarelo); membrana tectória (continuação do ligamento longitudinal posterior). ATLANTOAXIAL Ligamento atlantoaxial anterior; Ligamento atlantoaxial posterior. Então vamos para o mais importante: os músculos dessa região! Vamos separar os músculos por camadas e após especificar os que podem ser cobrados na prova. Para entender a ação muscular, é só ver a direção das fibras musculares, se elas se aproximam quando se contraem, saberemos o movimento que esse músculo realiza. CAMADA MÚSCULOS Superficial Trapézio Esternocleidomastóideo Escalenos Levantador da escápula Rombóides Profunda Posterior longo: - Esplênio da cabeça; - Semiespinhal da cabeça; - Longuíssimo da cabeça. Mais profunda Esplênio cervical Longuíssimo cervical Abaixo estão os músculos mais comuns, que podem cair na prova. 02615823728 02615823728 - augusto cesar soares Fisioterapia em Traumatologia, Ortopedia e Reumatologia Teoria e exercícios comentados Prof. Gislaine Holler ʹ Aula 07 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 13 de 53 TRAPÉZIO SUPERIOR, MÉDIO E INFERIOR ORIGEM: Todos os processos espinhosos e ligamentos supra-espinhais de C7 a T12 ± Membrana Nucal ± Linha Nucal Superior. INSERÇÃO: SUPERIOR: terço lateral da clavícula e processo do acrômio MÉDIA: margem medial do acrômio e no lábio superior da crista da espinha da escápula. INFERIOR: Ápice da espinha da escápula. AÇÃO MUSCULAR: x Fibras Superiores: superiorizam a escápula; ajudam o músculo serrátil anterior na rotação lateral da escápula; as fibras occipitais rodam a cabeça para o lado oposto; a porção clavicular levanta a clavícula (inspiração). x Fibras Mediais: Aduzem a escápula x Fibras Inferiores: inferiorizam a escápula; rodam o ângulo inferior da escápula medialmente. INERVAÇÃO: Motora: Nervo acessório (nervo craniavo XI) Proprioceptiva: fibras dos ramos ventrais do 3º e 4º nervo espinhal cervical. ESTERNOCLEIDOMASTÓIDEO ORIGEM: Cabeça Esternal: face ventral do manúbrio esternal. Cabeça Clavicular: terço medial da clavícula. INSERÇÃO: Face lateral do processo mastóide, metade lateral da linha nucal superior. 02615823728 02615823728 - augusto cesar soares Fisioterapia em Traumatologia, Ortopedia e Reumatologia Teoria e exercícios comentados Prof. Gislaine Holler ʹ Aula 07 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 14 de 53 AÇÃO MUSCULAR: x Agindo unilateralmente, flete a cabeça para o mesmo lado e roda para o lado oposto. x Quando a cabeça é o ponto fixo, ajudam na elevação do tórax durante a inspiração profunda. x Agindo bilateralmente, fletem a cabeça. x Possuem um movimento acessório de extensão da cabeça através de suas fibras posteriores INERVAÇÃO: Nervo acessório (XI), plexo cervical LEVANTADOR DA ESCÁPULA ORIGEM: Processo Transverso de C1 a C4. INSERÇÃO: Borda Superior da Escápula. FUNÇÃO: x Puxa o ângulo superior da escápula para cima e medialmente. x Se a escápula é o ponto fixo, puxa a cabeça lateralmente. INERVAÇÃO: Plexo Cervical e Nervo Dorsal da Escápula. ROMBÓIDES MAIOR E MENOR ORIGEM: MAIOR: Processos espinhosos de T2 a T5 e dos ligamentos supra-espinhais. MENOR: Parte inferior da membrana nucal e processos espinhosos de C7 a T1. INSERÇÃO: MAIOR: Borda Medial da escápula, abaixo da espinha. MENOR: Parte inferior da membrana nucal e processos espinhosos de C7 a T1. AÇÃO MUSCULAR: Trabalha junto com o Levantador da escápula para controlar a posição e o movimento da escápula. Elevação da escápula, rotação 02615823728 02615823728 - augusto cesar soares Fisioterapia em Traumatologia, Ortopedia e Reumatologia Teoria e exercícios comentados Prof. Gislaine Holler ʹ Aula 07 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 15 de 53 baixando a Cavidade Glenóide. INERVAÇÃO: Nervo escapular dorsal (ramo anterior da C4-C5). ESCALENOS ANTERIOR, MÉDIO E POSTERIOR ORIGEM: Escaleno Anterior: processos transversos de C3 ± C6 Escaleno Médio: Processo transverso de C2 ± C7 Escaleno Posterior: Processos transversos de C4 ± C6 INSERÇÃO: Escaleno Anterior: 1a costela, no tubérculo do escaleno anterior Escaleno Médio: face superior da 1a costela, atrás do sulca da artéria subclávia Escaleno Posterior: face externa da 2a costela FUNÇÃO: x Elevam a 1a e 2a costela, ajudando na inspiração. x Flexão e rotação da coluna cervical para o mesmo lado. INERVAÇÃO: Plexo cervical e Plexo braquial. 8. IMA - Pref. Cantanhede/MA - 2016 Analise as afirmações a seguir, marcando a alternativa correta. (A) Os músculos escalenos fletem a coluna cervical e elevam as costelas superiores quando se contraem bilateralmente. (B) Na contração unilateral dos escalenos, eles inclinam a coluna cervical para o lado oposto e rodam para o mesmo lado. (C) O músculo tibial posterior é um pronador e eversor forte que auxilia a controlar e reverter a supinação durante a marcha. 02615823728 02615823728 - augusto cesar soares Fisioterapia em Traumatologia, Ortopedia e Reumatologia Teoria e exercícios comentados Prof. Gislaine Holler ʹ Aula 07 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 16 de 53 (D) Os músculos trapézio superior, escalenos e esternocleidomastoideo participam diretamente no movimento das costelas durante a inspiração em repouso. Gabarito: A. Comentários: Vejamos as assertivas: (A) Os músculos escalenos fletem a coluna cervical e elevam as costelas superiores quando se contraem bilateralmente. Item correto. É isso que ocorre quando os escalenos se contraem dos dois lados. (B) Na contração unilateral dos escalenos, eles inclinam a coluna cervical para o lado oposto e rodam para o mesmo lado. Item errado. Na contração unilateral dos escalenos há uma rotação e flexão da coluna cervical para o mesmo lado. (C) O músculo tibial posterior é um pronador e eversor forte que auxilia a controlar e reverter a supinação durante a marcha. Falamos anteriormente desse músculo. Sabemos que esse músculo é inversor do pé e flexor plantar, por suas inserções proximais na face posterior da tíbia, 2/3 proximais da fíbula e membrana interóssea. E suas inserções distais nos ossos cuneiforme, cuboide, navicular e base do 2º ao 4º metatarso. Ou seja, o item está errado. (D) Os músculos trapézio superior, escalenos e esternocleidomastoideo participam diretamente no movimento das costelas durante a inspiração em repouso. Item errado. O único que atua diretamente na elevação das costelas são os músculos que se inserem nas costelas, ou seja, apenas os escalenos. Há uma ressalva sobre os escalenos, alguns autores classificam como músculos acessórios da inspiração e outros não. Os autores que classificam como musculatura acessória, afirmam que esses músculos são ativados apenas na inspiração forçada. Já o outro grupo de autores afirma que esses músculos estão ativos também na inspiração de repouso. De qualquer maneira, os escalenos elevam as duas primeiras costelas. 02615823728 02615823728 - augusto cesar soares Fisioterapia em Traumatologia, Ortopedia e Reumatologia Teoria e exercícios comentados Prof. Gislaine Holler ʹ Aula 07 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 17 de53 9. IBFC ± EBSERH-HUUFMA - 2013 Leia as afirmações abaixo sobre músculo esternocleidomastoideo, atribua (V) se a sentença for verdadeira, (F) se for falsa e assinale a alternativa que apresenta a sequencia correta, de cima para baixo: ( ) É um músculo constituído por quatro feixes: cleido-mastoide; cleido- occipital; esterno-occipital e esterno-mastoideo. ( ) Estende-se sobre a face póstero-lateral do pescoço, oblíquo para baixo e para diante. ( ) Os feixes esterno-occipital e esterno-mastoide são salientes e visíveis sob a pele. ( ) A contração unilateral determina: rotação da cabeça para o mesmo lado da contração, inclinação para o lado oposto à contração e extensão. ( ) A contração bilateral determina a extensão da cabeça quando a coluna cervical não está rígida. Analise as afirmativas acima, dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F) e assinale a alternativa que apresenta a sequencia correta, de cima para baixo. (A) F;F;V;F;V. (B) V;F;V;F;V. (C) V;F;V;F;F. (D) V;V;V;V;V. (E) F;F;F;F;F. Gabarito: B Comentários: Vejamos as assertivas: (V) É um músculo constituído por quatro feixes: cleido-mastoide; cleido- occipital; esterno-occipital e esterno-mastoideo. Item verdadeiro. Os feixes são: Origem Inserção Nomenclatura Linha nucal no occipital Clavícula Feixe cleido-occipital Linha nucal no occipital Esterno Feixe esterno-occipital 02615823728 02615823728 - augusto cesar soares Fisioterapia em Traumatologia, Ortopedia e Reumatologia Teoria e exercícios comentados Prof. Gislaine Holler ʹ Aula 07 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 18 de 53 Processo Mastóide Clavícula Cleido-mastóide Processo Mastóide Esterno Esterno-mastóide (F) Estende-se sobre a face póstero-lateral do pescoço, oblíquo para baixo e para diante. Item falso. Ele descende obliquamente através da parte anterolateral do pescoço. (V) Os feixes esterno-occipital e esterno-mastoide são salientes e visíveis sob a pele. Item verdadeiro. Além disso, tanto a inserção esternal e clavicular são palpáveis. A inserção clavicular não é visível sob a pele, pois é mais profunda que a inserção esternal. (F) A contração unilateral determina: rotação da cabeça para o mesmo lado da contração, inclinação para o lado oposto à contração e extensão. Item falso. A contração unilateral inclina a cabeça para o mesmo lado e roda para o lado oposto. (V) A contração bilateral determina a extensão da cabeça quando a coluna cervical não está rígida. Item verdadeiro. Lembre-se que é um movimento acessório dessa musculatura. 10. FAFIPA ± PREF. CAMPO MAGRO/PR - 2016 Assinale o grupo muscular que está sendo envolvido no exercício de flexibilidade, em que a cabeça é flexionada e pressionada com as mãos na nuca: (A) Flexores laterais. (B) Rotadores. (C) Extensores. (D) Flexores. Gabarito: C. Comentários: Segundo o enunciado, o que está sendo realizado é como a figura abaixo: 02615823728 02615823728 - augusto cesar soares Fisioterapia em Traumatologia, Ortopedia e Reumatologia Teoria e exercícios comentados Prof. Gislaine Holler ʹ Aula 07 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 19 de 53 Também diz que é um exercício de flexibilidade, então ele quer saber os músculos que estão sendo alongados nessa posição. Quem está na região posterior da nuca está sendo alongado, ou seja, os músculos extensores (letra C). ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR (ATM) A ATM faz parte do sistema estomagnático juntamente com os sistemas mastigatórios e os órgãos e tecidos relacionados, como o ouvido interno e as glândulas salivares. Devido à proximidade desse sistema com as outras estruturas da cabeça e do pescoço, há uma estreita relação entre eles. Ela é formada entre a eminência articular do osso temporal, o disco intra-articular (disco fibrocartilagíneo) e a cabeça da mandíbula. As superfícies articulares dos ossos são cobertas por fibrocartilagem. Os ossos que fazem parte dessa articulação são: maxilar, mandíbula, esfenoide, hioide e temporal. Além das estruturas ósseas temos as estruturas de sustentação: x Cápsula articular ou ligamento capsular; x Ligamento temporomandibular (ou lateral); x Ligamento estilomanbidular; x Ligamento esfenomandibular. 02615823728 02615823728 - augusto cesar soares Fisioterapia em Traumatologia, Ortopedia e Reumatologia Teoria e exercícios comentados Prof. Gislaine Holler ʹ Aula 07 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 20 de 53 Vejamos na figura abaixo os principais acidentes ósseos da face e ATM (não precisa decorar, apenas relembrar): Como em todas as regiões do corpo, vamos especificar os principais músculos. As bancas adoram perguntar sobre músculos! Os principais músculos da mastigação são: masseter, temporal, pterigoide medial e lateral. Apenas lembre-se de onde estão localizadas pela figura para terem uma noção das funções, afinal as inserções desses músculos dificilmente serão cobrados. 02615823728 02615823728 - augusto cesar soares Fisioterapia em Traumatologia, Ortopedia e Reumatologia Teoria e exercícios comentados Prof. Gislaine Holler ʹ Aula 07 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 21 de 53 Mas como temos uma íntima relação com os músculos do pescoço e cervical, também teremos outros músculos que influenciam nos movimentos da ATM. Vamos ver resumidamente que músculos são esses. Os músculos do pescoço são divididos em regiões: x Região anterior: platisma (auxilia a abaixar a mandíbula). x Região lateral: reto lateral da cabeça, esternocleidomastóide e escalenos. x Região cervical: reto anterior da cabeça, longo da cabeça e longo do pescoço. x INFRA-HIÓIDEOS (abaixo do hioide): esterno- hióideo, omo-hióide, esternotireóideo, tireo-hióideo. x SUPRA-HIÓIDEOS (acima do hioide): genio- hióideo, Digástrico, milo-hióideo, estilo-hióideo. Continuando... De uma forma geral, veremos os músculos que realizam os seguintes movimentos: AÇÃO MUSCULAR MÚSCULOS Abertura da boca Pterigóideo lateral (ação bilateral) Milo-hiódeo Genio-hióideo Digástrico 02615823728 02615823728 - augusto cesar soares Fisioterapia em Traumatologia, Ortopedia e Reumatologia Teoria e exercícios comentados Prof. Gislaine Holler ʹ Aula 07 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 22 de 53 Fechamento da boca Masseter (ação bilateral) Temporal (ação bilateral) Pterigóideo medial (ação bilateral) Protrusão da mandíbula Pterigóideo lateral Pterigóideo medial Temporal (fibras anteriores) Masseter Milo-hiódeo Genio-hióideo Digástrico Estilo-hióideo Retração da mandíbula Temporal (fibras posteriores) Masseter Digástrico Estilo-hióideo Milo-hióideo Genio-hióideo Desvio lateral da mandíbula Pterigóideo lateral (músculo ipsilateral) Pterigóideo medial (músculo contralateral) Temporal Masseter (ipsilateral) Pela ATM acomodar adaptações oclusais, musculares e cervicais, condições de desequilíbrio podem resultar em quadro de disfunção da ATM. Alterações no complexo temporomandibular podem refletir em adaptações em todo o sistema muscular do indivíduo, interferindo na posição da cabeça e da cintura escapular, desencadeando alterações posturais, fato que pode vir a modificar a biomecânica corporal Da mesmaforma, desvios posturais podem gerar tensão nas cadeias musculares e, por sequencia, nos músculos mastigatórios e cervicais, podendo influenciar a disfunção temporomandibular (DTM). 02615823728 02615823728 - augusto cesar soares Fisioterapia em Traumatologia, Ortopedia e Reumatologia Teoria e exercícios comentados Prof. Gislaine Holler ʹ Aula 07 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 23 de 53 A DTM engloba diversos sinais e sintomas envolvendo os músculos mastigatórios, a ATM e estruturas associadas, caracterizando-se por dor sobre a região da articulação temporomandibular, cefaleia, dor e/ou fadiga nos músculos craniocervicofaciais, limitação e/ou desvios dos movimentos mandibulares, zumbido e presença de ruídos articulares durante a função. Sua etiologia possui causas multifatoriais, podendo ser originada por associações entre fatores posturais, estruturais e psicológicos. A ansiedade favorece a descarga de tensão sobre a musculatura mastigatória presente em quadros de bruxismo e a depressão está geralmente associada à dor crônica nestes casos. 11. CONRIO - PREF. BIRITIBA MIRIM/SP- 2015 O osso do pescoço é chamado de: (A) martelo. (B) hioide. (C) clavícula. (D) costelas. (E) vértebras torácicas. Gabarito: B Comentários: O osso do pescoço é chamado de osso hioide. Na figura abaixo está a localização desse osso: 02615823728 02615823728 - augusto cesar soares Fisioterapia em Traumatologia, Ortopedia e Reumatologia Teoria e exercícios comentados Prof. Gislaine Holler ʹ Aula 07 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 24 de 53 12. IMA - PREF. ESPERANTINA/PI - 2016 Os movimentos realizados ao falar, mastigar, deglutir, bocejar e ressonar fazem da articulação temporo mandibular a articulação mais utilizada do corpo humano. Um fisioterapeupa ao examinar essa articulação, deve testar a função de cada músculo relacionado aos movimentos de abertura e fechamento da boca, protusão e lateralização da mandíbula. Analise as alternativas abaixo e marque a que corresponde ao músculo motor primário da abertura da boca. (A) Pterigoideo externo. (B) Masseter. (C) Pterigoideo interno. (D) Hióideos. Gabarito: A. Comentários: Sabemos que os principais músculos da mastigação são: masseter, temporal, pterigóideo medial e lateral. O pteridoideo lateral (externo) realiza a abertura da boca. Já o pterigoideo medial (interno) e o masseter realizam o fechamento da boca. Os hioideos são considerados músculos acessórios. O enunciado pede o músculo motor primário da abertura da boca, ou seja, é o pterigoideo lateral ou externo (letra A). 13. AOCP - EBSERH/HDT-UFT - 2015 Sobre a articulação temporomandibular e suas disfunções, assinale a alternativa INCORRETA. (A) O digástrico, milo-hióideo, gênio-hióideo e estilohióideo são músculos supra-hióideos. (B) O esterno-hióideo, esternotireóideo, tireo-hióideo e omo-hióideo são músculos infra-hioídeos. (C) Cefaleia, dificuldade de abrir e/ou fechar a boca, dor de ouvido e/ou zumbido, dificuldade de mastigar, desvio da mandíbula para os lados e alterações posturais são sinais e sintomas das disfunções temporomandibulares. 02615823728 02615823728 - augusto cesar soares Fisioterapia em Traumatologia, Ortopedia e Reumatologia Teoria e exercícios comentados Prof. Gislaine Holler ʹ Aula 07 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 25 de 53 (D) Dentre as condutas que podem ser utilizadas nas disfunções temporomandibulares estão: eletroterapia, crioterapia, calor superficial e profundo, terapia manual, cinesioterapia e reeducação postural. (E) Os músculos pterigóideo lateral e pterigóideo medial são responsáveis pela retração da mandíbula. Gabarito: E Comentários: Vejamos as alternativas: (A) O digástrico, milo-hióideo, gênio-hióideo e estilohióideo são músculos supra-hióideos. Item correto. (B) O esterno-hióideo, esternotireóideo, tireo-hióideo e omo-hióideo são músculos infra-hioídeos. Item correto. (C) Cefaleia, dificuldade de abrir e/ou fechar a boca, dor de ouvido e/ou zumbido, dificuldade de mastigar, desvio da mandíbula para os lados e alterações posturais são sinais e sintomas das disfunções temporomandibulares. Item correto. Como vimos esses são os principais sintomas da DTM. (D) Dentre as condutas que podem ser utilizadas nas disfunções temporomandibulares estão: eletroterapia, crioterapia, calor superficial e profundo, terapia manual, cinesioterapia e reeducação postural. Item correto. Iremos estudar na aula de tratamentos fisioterapêuticos, mas está correto, podemos utilizar diversos recursos. (E) Os músculos pterigóideo lateral e pterigóideo medial são responsáveis pela retração da mandíbula. Como vimos os músculos responsáveis pela retração da mandíbula são: x Masseter x Temporal (fibras posteriores) x Digástrico x Estilo-hióideo x Milo-hióideo x Genio-hióideo 02615823728 02615823728 - augusto cesar soares Fisioterapia em Traumatologia, Ortopedia e Reumatologia Teoria e exercícios comentados Prof. Gislaine Holler ʹ Aula 07 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 26 de 53 Os dois têm como ações comuns: a protrusão e o desvio lateral da mandíbula. Item errado. Além de todos esses músculos, também temos os músculos responsáveis pela mímica facial, musculatura palatina, lingual e da faringe. Para complementar a região do crânio, falaremos dos principais músculos da face, responsáveis pela mímica facial. Atentem sempre às ações musculares, pois são mais cobrados! Segue na tabela abaixo: MÚSCULOS AÇÃO MUSCULAR Orbicular do olho Fechamento ativo das pálpebras. Corrugador do supercílio Traciona a sobrancelha para baixo e medialmente, produzindo rugas verticais na fronte. Músculos da expressão de sofrimento. Prócero Traciona para baixo o ângulo medial da sobrancelha e origina as rugas transversais sobre a raiz do nariz. Nasal Dilatação do nariz. Depressor do septo Traciona para baixo as asas do nariz, estreitando as narinas. Levantador do lábio superior Levanta o lábio superior e leva-o um pouco para frente. Levantador do ângulo da boca Eleva o ângulo da boca e acentua o sulco nasolabial. Zigomático menor Auxilia na elevação do lábio superior e acentua o sulco nasolabial. Zigomático maior Traciona o ângulo da boca para trás e para cima (risada). Risório Retrai o ângulo da boca lateralmente (riso forçado). Depressor do lábio inferior Repuxa o lábio inferior diretamente para baixo e lateralmente (expressão de ironia). Mentoniano Eleva e projeta para fora o lábio superior e enruga a pele do queixo. Transverso do mento Auxilia na depressão o ângulo da boca. Orbicular da boca Fechamento direto dos lábios. Bucinador Deprime e comprime as bochechas 02615823728 02615823728 - augusto cesar soares Fisioterapia em Traumatologia, Ortopedia e Reumatologia Teoria e exercícios comentados Prof. Gislaine Holler ʹ Aula 07 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 27 de 53 contra a mandíbula e maxila. Importante para assobiar e soprar. Frontal Movimenta o couro cabeludo, eleva as sobrancelhas de um ou de ambos os lados. 14. IBFC - EBSERH/HU-UNIVASF - 2014 Assinale a alternativa que completa correta e respectivamente as lacunas abaixo, sobre os músculos da face: O____________ tem a função de comprimir as bochechas; o ________________ eleva os supercílios como em expressão de surpresa ou medo; o ______________ fecha a mandíbula. (A) Músculo temporal; músculo frontal; músculo masseter. (B) Músculo bucinador; músculo corrugador do supercílio; músculo masseter. (C) Músculo bucinador; músculo frontal; músculo zigomático. (D) Músculo bucinador; músculo frontal; músculo masseter. 02615823728 02615823728 - augusto cesar soares Fisioterapia em Traumatologia, Ortopedia e Reumatologia Teoria e exercícios comentados Prof. Gislaine Holler ʹ Aula 07 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 28 de 53 (E) Músculo temporal; músculo corrugador do supercílio; músculo zigomático. Gabarito: D Comentários: Como vimos, o músculo que comprimi as bochechas é o bucinador. A letra A e a letra E já estão incorretas. O segundo músculo que o enunciado pede pode ser frontal ou corrugador do supercílio. O músculo corrugador do supercílio traciona a sobrancelha para baixo, já o frontal eleva a sobrancelha. A expressão de medo/ surpresa é a elevação das sobrancelhas, ou seja, músculo frontal. A letra B está incorreta. Sobrando a letra C e a letra D. O músculo que fecha a boca (articulação temporomandibular), segundo o enunciado, pode ser o masseter ou o zigomático. Como vimos, o masseter faz parte dos músculos da ATM, ou seja, essa é a resposta. O músculo zigomático é um músculo mais superficial, responsável pela risada. COLUNA TORÁCICA A região torácica é a mais rígida da coluna. A junção cervicotorácica compreende o segmento C7-T1 e, sob a ótica funcional, inclui C7, T1, T2, 1º/2º costelas e o manúbrio. Assim como a coluna cervical possui corpo vertebral, processos transversos, processos espinhosos, disco intervertebral, articulações zigoapofisárias e ligamentos. Além disso, temos as articulações: x Costovertebral: entre cabeça da costela e a face lateral do corpo vertebral. A 1º, 11º e 12º costelas articulam-se totalmente com suas próprias vértebras, sem nenhum contato com o disco intervertebral. As costelas remanescentes se articulam com suas próprias vértebras e com as vértebras acima e com o disco intervertebral. 02615823728 02615823728 - augusto cesar soares Fisioterapia em Traumatologia, Ortopedia e Reumatologia Teoria e exercícios comentados Prof. Gislaine Holler ʹ Aula 07 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 29 de 53 x Costotransversa: entre uma faceta articular na região posterior do tubérculo da costela e uma faceta articular na região anterior do processo transverso. Essa articulação não existe nos dois últimos segmentos vertebrais. Possui dois ligamentos: costotransverso superior e lateral. x Esternocostal: a 1º, 6º e 7º cartilagem costal estão ligadas ao esterno por uma sincondrose. Da 2º a 5º costela estão ligadas por uma articulação sinovial. Nessa região há vários músculos envolvidos no movimento da coluna vertebral ou de extremidade e na respiração. Vamos dividir os músculos em: músculos da coluna vertebral e das extremidades; músculos respiratórios (tabela). MÚSCULOS MÚSCULOS COLUNA VERTEBRAL E EXTREMIDADES Iliocostal do tórax Longuíssimo do tórax Espinhal do tórax Semiespinhal do tórax Multífido Rotadores do tórax (longo e curto) Intertransversários Peitoral maior Latíssimo do dorso Serrátil anterior MÚSCULOS RESPIRATÓRIOS INSPIRAÇÃO Diafragma Levantadores da costela (12 músculos)-controverso Intercostais externos Intercostais internos Acessórios: Escalenos (depende do autor) Esternocleidomastóideo Serrátil anterior e posterior, superior e inferior Peitoral maior e menor Latíssimo do dorso Subclávio MÚSCULOS RESPIRATÓRIOS Músculos abdominais (obliquo interno e externo; reto do abdome; transverso do abdome) Intercostais internos (posteriores) 02615823728 02615823728 - augusto cesar soares Fisioterapia em Traumatologia, Ortopedia e Reumatologia Teoria e exercícios comentados Prof. Gislaine Holler ʹ Aula 07 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 30 de 53 EXPIRAÇÃO FORÇADA Intercostais transversos Transverso do tórax Acessórios: Latíssimo do dorso Serrátil posterior inferior Quadrado lombar Iliocostal lombar Alguns já falamos anteriormente. Na tabela abaixo estudaremos os principais que ainda não foram estudados. MÚSCULOS CARACTERÍSTICAS RETO ABDOMINAL Origem: Face ventral das cartilagens costais da 5a a 7a costelas; processo xifoide. Inserção: Margem cranial do púbis, entre o tubérculo púbico e a sínfise púbica. Função: x Flexão do tronco, puxando o esterno em direção ao púbis. x Compressão do abdome. Inervação: Ramos ventral do 7o ao 12o nervo intercostal. OBLÍQUIO EXTERNO Origem: Costelas 4 a 12 Inserção: Lábio externo da crista ilíaca, ligamento inguinal e lâmina anterior da bainha do reto abdominal. Função: x Comprime o abdome x Ambos os lados agindo juntos, realizam flexão do tronco. x Unilateralmente, curva o tronco para o lado oposto. Inervação: Ramos ventral do 7o ao 12o nervo intercostal, Nervo ílio-hipogástrico, Nervo ílio-inguinal. OBLÍQUO INTERNO Origem: Linha intermediária da crista ilíaca, fáscia toracolombar, dois terços laterais do ligamento inguinal. 02615823728 02615823728 - augusto cesar soares Fisioterapia em Traumatologia, Ortopedia e Reumatologia Teoria e exercícios comentados Prof. Gislaine Holler ʹ Aula 07 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 31 de 53 Inserção: Borda inferior das 3 ou 4 últimas costelas, linha alba, púbis (linha pectínea) Função: x Comprime o abdome. x Ambos os lados, agindo juntos, realizam flexão de tronco. x Agindo unilateralmente, realiza flexão do tronco para o mesmo lado (ipsilateral). Inervação: Ramos ventrais do 7o ao 12o nervos intercostais, Nervo ílio-hipogástrico, Nervo ílio-inguinal. TRANSVERSO DO ABDOME Origem: Face interna das cartilagens costais das últimas 6 costelas. Por meio da fáscia toracolombar dos processos transversos das vértebras lombares. Lábio externo da crista ilíaca e terço lateral do ligamento inguinal. Inserção: Linha Alba Função: x Contrai e tenciona a parede abdominal. x Comprime o abdome. x Estabilizador da lombar junto com os multífidos. Inervação: Plexo lombar INTERCOSTAIS INTERNO, EXTERNO e TRANSVERSO Origem: Borda inferior da costela superior Inserção: Borda superior da costela inferior Função: Interno: Depressão das costelas. Externo: Elevação das costelas. *Transverso: Regiões internas de duas costelas contíguas. Inervação: Nervo intercostal MULTÍFIDO Origem: Dorso do sacro, EIPS, processos mamilares das lombares, processo transverso das torácicas e processos articulares da C4 à C7 Inserção: Processo espinhoso de 3 a 5 vértebras acima. 02615823728 02615823728 - augusto cesar soares Fisioterapia em Traumatologia, Ortopedia e Reumatologia Teoria e exercícios comentados Prof. Gislaine Holler ʹ Aula 07 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 32 de 53 Função: Estabilização da coluna vertebral. Extensão da coluna (trabalho bilateral). Inervação: Nervos espinhais do segmento correspondente. * Chamado também de intercostal íntimo. É o músculo mais profundo dos três intercostais.A separação entre os dois retos do abdome, com a separação da linha alba, é chamada de diástase dos retos do abdômen. 15. CONPASS ± PREF. TIBAU DO SUL/RN - 2015 Os músculos abdominais são compostos pelo m. reto abdominal e os músculos oblíquo interno e oblíquo externo, além dos músculos transversos do abdome. A ação conjunta dos mesmos leva ao movimento de flexão do tronco, porém na rotação do tronco para a esquerda é exigida apenas a ação dos músculos: (A) Oblíquo externo esquerdo e oblíquo interno direito (B) Oblíquo externo direito e oblíquo interno esquerdo (C) Oblíquo externo direito e oblíquo interno direito (D) Oblíquo externo esquerdo e oblíquo interno esquerdo (E) Reto abdominal esquerdo e transverso. Gabarito: B Comentários: O enunciado quer saber quais músculos estão envolvidos na rotação do tronco para a esquerda, então estamos falando dos oblíquos. O oblíquo interno realiza flexão do tronco para o mesmo lado. 02615823728 02615823728 - augusto cesar soares Fisioterapia em Traumatologia, Ortopedia e Reumatologia Teoria e exercícios comentados Prof. Gislaine Holler ʹ Aula 07 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 33 de 53 Agindo unilateralmente, realiza flexão do tronco para o mesmo lado (rotação ipsilateral) e o oblíquo externo para o lado oposto. Para esse raciocínio, lembre-se da direção das fibras desses músculos. Portanto, a rotação do tronco para o lado esquerdo é necessária a contração do oblíquo interno esquerdo (ipsilateral) e do oblíquo externo direito (contralateral) ± letra B. 16. AOCP - EBSERH/MEAC e HUWC-UFC - 2014 Os espaços entre as costelas, chamados espaços intercostais, contêm três camadas de músculos. Assinale a alternativa que apresenta os nomes dos músculos da camada superficial, média e profunda, respectivamente. (A) Intercostal externo, subcostal e transverso do tórax. (B) Transverso do tórax, intercostal externo e intercostal interno. (C) Subcostal, intercostal médio e intercostal superficial. (D) Intercostal externo, intercostal interno e intercostal íntimo. (E) Intercostal externo, subcostal e intercostal íntimo. Gabarito: D Comentários: Como vimos, os três intercostais são: interno, externo e transverso (íntimo). Letra D. 17. AOCP - EBSERH/HU-UFMS - 2014 Assinale o músculo a seguir que NÃO eleva as costelas. (A) Peitoral menor. 02615823728 02615823728 - augusto cesar soares Fisioterapia em Traumatologia, Ortopedia e Reumatologia Teoria e exercícios comentados Prof. Gislaine Holler ʹ Aula 07 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 34 de 53 (B) Escaleno posterior. (C) Trapézio. (D) Escaleno anterior. (E) Serrátil anterior. Gabarito: C Comentários: Uma maneira mais fácil de acertar essa questão é lembrar que quando inspiramos, elevamos as costelas. E quais são os músculos inspiratórios ou acessórios da inspiração? São: x Diafragma x Intercostais x Acessórios: escalenos, esternocleidomastóideo, serrátil anterior e posterior, superior e inferior; peitoral maior e menor; latíssimo do dorso; subclávio. Quais desses se inserem nas costelas? Único que não está incluso é o trapézio, mas ele influencia na inspiração, mas elevando as clavículas, não as costelas. Ele se insere na clavícula e na escápula. Vamos relembrar todos: (A) Peitoral menor: ORIGEM: Costelas 3 a 5 próximo da junção condrocostal. INSERÇÃO: Ápice do processo coracóide. FUNÇÃO: Depressão do ombro e ergue as costelas na inspiração forçada. INERVAÇÃO: Nervos peitorais mediais e laterais (plexo braquial, parte infra-clavicular). (B) Escaleno posterior. 02615823728 02615823728 - augusto cesar soares Fisioterapia em Traumatologia, Ortopedia e Reumatologia Teoria e exercícios comentados Prof. Gislaine Holler ʹ Aula 07 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 35 de 53 ORIGEM: Escaleno Anterior: processos transversos de C3 ± C6 Escaleno Posterior: Processos transversos de C4 ± C6 INSERÇÃO: Escaleno Anterior: 1a costela, no tubérculo do escaleno anterior Escaleno Posterior: face externa da 2a costela. FUNÇÃO: x Elevam a 1a e 2a costela, ajudando na inspiração. x Flexão e rotação da coluna cervical para o mesmo lado. (C) Trapézio. O trapézio influencia na inspiração também, mas ele eleva as clavículas, não as costelas. Essa é a resposta da questão. ORIGEM: Todos os processos espinhosos e ligamentos supra-espinhais de C7 a T12 ± Membrana Nucal ± Linha Nucal Superior INSERÇÃO: SUPERIOR: terço lateral da clavícula e processo do acrômio MÉDIA: margem medial do acrômio e no lábio superior da crista da espinha da escápula. INFERIOR: Ápice da espinha da escápula. AÇÃO MUSCULAR: x Fibras Superiores: superiorizam a escápula; ajudam o serrátil anterior na rotação lateral da escápula; as fibras occipitais rodam a cabeça para o lado oposto; a porção clavicular levanta a clavícula. x Fibras Mediais: Aduzem a escápula x Fibras Inferiores: inferiorizam a escápula; rodam o ângulo inferior da escápula medialmente. (D) Escaleno anterior. Vimos na letra B. 02615823728 02615823728 - augusto cesar soares Fisioterapia em Traumatologia, Ortopedia e Reumatologia Teoria e exercícios comentados Prof. Gislaine Holler ʹ Aula 07 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 36 de 53 (E) Serrátil anterior. ORIGEM: Primeiras nove costelas INSERÇÃO: Ângulo superior, margem medial e ângulo inferior da escápula AÇÃO: x Mantém a escápula junto ao corpo. x Puxa a escápula lateral e ventralmente. x Com ponto fixo na escápula, ajuda na inspiração. INERVAÇÃO: Nervo torácico longo. COLUNA LOMBAR A coluna lombar é composta por 5 vértebras. As articulações entre duas vértebras lombares consecutivas formam três articulações: x Uma entre dois corpos vertebrais e o disco intervertebral; x Duas articulações zipoapofisárias (entre o processo articular superior e o processo articular da vértebra imediatamente acima). A articulação zipoapofisária lombar possui uma cápsula fibrosa que circunda toda ela, exceto anteriormente que consiste do ligamento amarelo. Na parte posterior a cápsula é reforçada pelas fibras profundas do multífido. Além do ligamento amarelo, a coluna lombar possui o ligamento longitudinal anterior/posterior; ligamento interespinhal; ligamento supraespinhal; ligamento iliolombar; pseudoligamentos (ligamento intertransversário, o transforaminal e o mamilo-acessório); ligamentos intertransversários (dorsal e ventral); ligamentos transforaminais. Apenas para citar os ligamentos presentes, pois é muito difícil cobrarem nas provas. Outra estrutura importante é a fáscia toracolombar. Nessa região temos a fáscia tóracolombar, que é uma estrutura passiva que conecta as costelas, vértebras e o sacro. Envolve os músculos da coluna lombar, formando três compartimentos: anterior, médio e posterior. A camada 02615823728 02615823728 - augusto cesar soares Fisioterapia em Traumatologia, Ortopedia e Reumatologia Teoria e exercícios comentados Prof. Gislaine Holler ʹ Aula 07 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 37 de 53 anterior tem inserção na face anterior dos processos transversos lombares e a superfície anterior do quadrado lombar. A camada média tem a inserção na extremidade medial do processo transverso,dando origem ao músculo transverso do abdômen. Já a camada posterior cobre os músculos da região lombo-sacra através da região torácica até a fáscia nucal, também se insere na aponeurose dos eretores da espinha e do glúteo máximo (grande dorsal também tem ligação). Percebam que todos os músculos que se conectam à fáscia toracolombar, fornecem tanto estabilização lombar (principal função) como um papel biomecânico para o corpo. Vamos ao que mais interessa: músculos! Alguns desses músculos já vimos anteriormente. Vejamos os principais dessa região: x Multífido (já estudado), x Quadrado lombar, x Eretor da espinha (iliocostal lombar e longuíssimo do tórax). Esse grupo muscular estabiliza a coluna lombar. x Reto abdominal (já estudado), x Transverso do abdome (já estudado), x Oblíquo interno (já estudado), x Oblíquo externo (já estudado), x Psoas maior (já estudado). Nem todos estão inseridos na coluna lombar, mas tem influência nessa região. Vamos aprofundar no músculo quadrado lombar: QUADRADO LOMBAR Origem: Lábio interno da crista ilíaca e ligamento ílio-lombar Inserção: Processo transverso das vértebras lombares L1 ± L4 e 12a costela Função: x Inclinação lateral da coluna lombar. x Estabilizador da coluna lombar. x Fixa a costela inferior para formar uma base estável para a ação do diafragma (inspiração). Inervação: Plexo lombar. 02615823728 02615823728 - augusto cesar soares Fisioterapia em Traumatologia, Ortopedia e Reumatologia Teoria e exercícios comentados Prof. Gislaine Holler ʹ Aula 07 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 38 de 53 18. GESTÃO CONCURSOS- PREF. ARANTINA/MG - 2016 A Fáscia tóracolombar estende-se desde o processo espinhoso de T12 até a espinha ilíaca póstero-superior e a crista ilíaca. Não corresponde à função da fáscia tóracolombar a alternativa: (A) Separar os músculos lombares em compartimentos ou camadas anterior, média e posterior. (B) Auxiliar n a transmissão de forças de extensão durante atividades de levantamento. (C) Estabilizar a coluna em caso de força de cisalhamento posterior e na flexão. (D) Fornecer inserção para o músculo transverso do abdome. Gabarito: B. Comentários: Vejamos as assertivas: (A) Separar os músculos lombares em compartimentos ou camadas anterior, média e posterior. Item correto. Como falamos nos 3 compartimentos. (B) Auxiliar na transmissão de forças de extensão durante atividades de levantamento. Item errado. A fáscia não transmite forças, o papel principal dela é estabilizar. (C) Estabilizar a coluna em caso de força de cisalhamento posterior e na flexão. Item correto. A fáscia toracolombar estabiliza a coluna nessas duas situações. (D) Fornecer inserção para o músculo transverso do abdome. Item correto. Como falamos. 19. AOCP - EBSERH/HC-UFG - 2015 Assinale a alternativa correta. (A) O músculo oblíquo interno do abdome se origina na face externa dos 7 últimos arcos costais. 02615823728 02615823728 - augusto cesar soares Fisioterapia em Traumatologia, Ortopedia e Reumatologia Teoria e exercícios comentados Prof. Gislaine Holler ʹ Aula 07 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 39 de 53 (B) O músculo quadrado lombar tem como principal ação a inclinação homolateral do tronco. (C) O músculo redondo menor auxilia na abdução do braço. (D) O músculo coracobraquial tem origem na face anterior da metade distal do úmero. (E) O músculo sartório é inervado pelo nervo isquiático. Gabarito: B Comentários: Nessa questão pediram vários músculos. Vamos revisar alguns que vimos na aula passada. Vejamos as assertivas: (A) O músculo oblíquo interno do abdome se origina na face externa dos 7 últimos arcos costais. Item errado. O oblíquo interno tem no origem Linha intermediária da crista ilíaca, fáscia toracolombar, dois terços laterais do ligamento inguinal e se insere na borda inferior das 3 ou 4 últimas costelas, linha alba, púbis (linha pectínea). (B) O músculo quadrado lombar tem como principal ação a inclinação homolateral do tronco. Item correto. Este músculo realiza, unilateralmente, inclinação lateral da coluna lombar (pelo tronco ser, como um todo, intimamente ligado, ele acompanha o movimento). (C) O músculo redondo menor auxilia na abdução do braço. Item errado. Ele é adutor e rotador externo do ombro. Vamos relembrar: 02615823728 02615823728 - augusto cesar soares Fisioterapia em Traumatologia, Ortopedia e Reumatologia Teoria e exercícios comentados Prof. Gislaine Holler ʹ Aula 07 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 40 de 53 ORIGEM: Parte caudal da fossa infra-espinhal e margem lateral da escápula (terço médio) INSERÇÃO: Tubérculo maior do úmero FUNÇÃO: Rotação externa e Adução do úmero. (D) O músculo coracobraquial tem origem na face anterior da metade distal do úmero. Item errado. O músculo corabraquial, como o próprio nome diz, tem a origem no processo coracóide da escápula. ORIGEM: Processo coracóide ± escápula INSERÇÃO: 1/3 médio da face medial do corpo do úmero FUNÇÃO: Flexão e adução do braço (E) O músculo sartório é inervado pelo nervo isquiático. Item errado. O músculo sartório é inervado pelo nervo femoral. Os músculos invervado pelo nervo femoral são: ilíaco, pectíneo, sartório e quadríceps. Vamos relembrar sobre o músculo sartório: Origem: Espinha ilíaca ântero-superior e incisura abaixo dela. Inserção: Parte superior da superfície medial da tíbia na frente do músculo grácil. Ação: Flexão de quadril e joelho Abdução do quadril Rotação externa do quadril Inervação: Nervo femoral 02615823728 02615823728 - augusto cesar soares Fisioterapia em Traumatologia, Ortopedia e Reumatologia Teoria e exercícios comentados Prof. Gislaine Holler ʹ Aula 07 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 41 de 53 Falamos de diversos músculos, vamos apenas englobar os músculos profundos do dorso. Vejamos quais são eles: - Esplênio da cabeça e do pescoço; - Iliocostal cervical, torácico e lombar; - Dorsal longo do tórax, do pescoço e da cabeça; ERETORES DA - Espinhal do tórax, do pescoço e da cabeça; ESPINHA - Semi-espinhal do tórax, do pescoço e da cabeça; - Multífidos; - Rotadores torácicos, cervicais e lombares; - Interespinhais; - Intertransversários (realiza inclinação homolateral do tronco). Todos esses músculos, com exceção dos intertransversários tem uma função em comum: extensão! 20. CONPASS ± PREF. TIBAU DO SUL/RN - 2015 Os músculos antigravitacionais são os responsáveis pela sustentação do peso do corpo, mantendo assim a postura. Quando não estão perfeitamente alinhados, estes músculos não exercem sua função de maneira eficaz, causando a má postura e, consequentemente, as dores. Os músculos paravertebrais (eretores da espinha) são considerados mm. antigravitacionais, e são constituídos pelos músculos: (A) Espinhais, ileocostais e quadrado lombar (B) Quadrado lombar, ileopsoas e espinhais (C) Quadrado lombar, longuíssimos e espinhais (D) Espinhais, longuíssimos e ileocostais (E) Trapézio, grande dorsal e ileocostais 02615823728 02615823728 - augusto cesar soares Fisioterapia em Traumatologia, Ortopedia e Reumatologia Teoria e exercícios comentados Prof. Gislaine Holler ʹ Aula 07Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 42 de 53 Gabarito: D Comentários: Como vimos os eretores da espinha são os espinhais, os iliocostais e os dorsais longos (ou longuíssimos). Letra D. 21. FAFIPA - PREF. CAMPO MAGRO/PR - 2016 Assinale abaixo o músculo que NÃO faz parte dos extensores da coluna vertebral. (A) Semiespinhal. (B) Multifídios. (C) Rotadores. (D) Transverso abdominal. Gabarito: D. Comentários: Como vimos os extensores são: eretores da espinha, multífidos, esplênio da cabeça e do pescoço; semi-espinhal do tórax, do pescoço e da cabeça; rotadores torácicos, cervicais e lombares; interespinhais. O único que não se encaixa é o transverso do abdômen (estabilizador lombar e aumenta a pressão intra-abdominal). Letra D. ARTICULAÇÃO SACROILÍACA Essa articulação é formada pelos dois ossos do quadril (direito e esquerdo), sacro e o cóccix. Alguns autores falam que o cóccix faz parte do sacro, outros não. Nesses casos, temos que ver o contexto da questão. Os ossos do quadril são o ílio, ísquio e púbis. O ílio de cada quadril articula-se com o sacro e os ossos púbicos articulam-se entre si nas sínfises púbicas. O sacro é a fusão de 5 vértebras; articula-se superiormente com L5 e inferiormente com o cóccix. O cóccix é fusão de 3 a 5 vértebras. Articula-se superiormente com o sacro. 02615823728 02615823728 - augusto cesar soares Fisioterapia em Traumatologia, Ortopedia e Reumatologia Teoria e exercícios comentados Prof. Gislaine Holler ʹ Aula 07 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 43 de 53 Além dos ossos, essa articulação possui: x Cápsula articular (duas camadas); x Ligamento sacroilíaco anterior (articular); x Ligamento interósseo (articular); x Ligamento Sacroilíaco posterior (articular); x Ligamento Sacrotuberal (extra-articular); x Ligamento Sacroespinhal(extra-articular); x Ligamento iliolombar (indireto). Devemos falar da sínfise púbica também, que é causa comum de dor na virilha. Ela é coberta por cartilagem hialina e suas superfícies ósseas articulares são separadas pelo disco. Possui alguns ligamentos de sustentação: x Ligamento púbico superior; x Ligamento púbico inferior; x Ligamento púbico posterior; x Ligamento anterior. 02615823728 02615823728 - augusto cesar soares Fisioterapia em Traumatologia, Ortopedia e Reumatologia Teoria e exercícios comentados Prof. Gislaine Holler ʹ Aula 07 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 44 de 53 Nessa região temos muitos músculos que se inserem no sacro ou no osso do quadril. Os principais músculos dessa região são: x Piriforme; x Multífido; x Eretor da espinha; x Glúteo máximo; x Ilíaco; x Cabeça longa do bíceps femoral; x Musculatura do assoalho pélvico (levantador do ânus - pubococcígeo, puborretal e iliococcígeo). Alguns desses músculos já foram mencionados anteriormente. Por esse motivo, não iremos mencioná-los novamente. A musculatura do assoalho pélvico, assim como, as patologias uroginecológicas não serão abordadas nesse módulo. Será estudado no módulo de Fisioterapia em Urologia e Ginecologia. 02615823728 02615823728 - augusto cesar soares Fisioterapia em Traumatologia, Ortopedia e Reumatologia Teoria e exercícios comentados Prof. Gislaine Holler ʹ Aula 07 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 45 de 53 1. AMEOSC ± PREFEITURA DE PRINCESA - 2015 O que são os ossos axiais? (A) São 126 ossos que formam os membros superiores e inferiores, bem como as cinturas escapular e pélvica. (B) Encontrados dentro (intrarticulares) ou nas adjacências (periarticulares) das articulações, participando do ângulo de tração e dos movimentos articulares. O maior exemplo é a patela. (C) São os ossos localizados no eixo central do corpo ou próximo a este. Totalizam 80 ossos que incluem o crânio, coluna vertebral, costelas e esterno. (D) Possuem formatos peculiares e são representados pelas vértebras, ossos da face, ossos da base do crânio e ossos da pelve. 2. AOCP - EBSERH/HE-UFPEL ± 2015 A coluna vertebral possui curvaturas que permitem a distribuição do peso das partes moles. Estas podem ser divididas em primárias e secundárias. Referente ao assunto assinale a alternativa correta. (A) Primárias: lordose cervical e lordose lombar / secundárias: cifose torácica e cifose sacral ou sacrococcígea. (B) Primárias: cifose torácica e cifose sacral ou sacrococcígea/ secundárias: cifose lombossacra e cifose lombar. (C) Primárias: lordose torácica e lordose sacral ou sacrococcígea/ secundárias: lordose cervical e lordose lombar. (D) Primárias: cifose torácica e cifose sacral ou sacrococcígea/ secundárias: lordose cervical e lordose lombar. (E) Primárias: cifose vertebral e cifose sacral/ secundárias: lordose vertebral e lordose lombar. 3. CESPE ± SMS ± ARACAJU/SE ± 2004 A articulação entre dois corpos vertebrais adjacentes é uma enartrose. 02615823728 02615823728 - augusto cesar soares Fisioterapia em Traumatologia, Ortopedia e Reumatologia Teoria e exercícios comentados Prof. Gislaine Holler ʹ Aula 07 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 46 de 53 4. CESPE ± SMS ± ARACAJU/SE ± 2004 O disco intervertebral é essencialmente formado por duas partes, o núcleo pulposo e o anel fibroso. 5. CESPE ± Pref. Limeira/SP - 2007 Durante o exercício terapêutico, diversas forças exercidas no segmento da coluna vertebral impõem modificações no posicionamento entre as vértebras e suas estruturas articulares. A respeito desse assunto, julgue os itens que se seguem. (A) Ao se realizar o movimento de extensão da coluna vertebral, a vértebra superior desloca-se para trás e ocorre uma projeção posterior do núcleo pulposo. (B) Há deslocamento da vértebra superior para frente e projeção anterior do núcleo pulposo durante o movimento de flexão de tronco (C) Durante o movimento de flexão lateral de tronco, o núcleo pulposo desloca-se para o lado da convexidade da curva da coluna. (D) A pressão axial sobre o núcleo do disco provoca aumento da sua pressão interna e diminuição na tensão nas fibras do ânulo fibroso. 6. CESPE ± SESA/ES ± 2013 Entre as posturas corporais que geram maior pressão interna do disco intervertebral de L3 e L4, destaca-se a posição: (A) ortostática. (B) decúbito dorsal. (C) sentada com a coluna ereta. (D) decúbito lateral. (E) sentada com inclinação anterior de tronco. 7. AOCP - EBSERH/HC-UFG - 2015 Assinale a alternativa correta. (A) Quando um indivíduo realiza uma extensão de tronco, o núcleo pulposo é deslocado posteriormente. 02615823728 02615823728 - augusto cesar soares Fisioterapia em Traumatologia, Ortopedia e Reumatologia Teoria e exercícios comentados Prof. Gislaine Holler ʹ Aula 07 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 47 de 53 (B) Durante a realização de uma rotação axial da coluna vertebral, não ocorre a pressão do núcleo pulposo. (C) A coluna vertebral é composta por 26 vértebras. (D) A lordose cervical, a cifose torácica e a lordose lombar são as três curvaturas móveis e fisiológicas presentes na coluna vertebral. (E) A quantidade total de vértebras cervicais são 8. 8. IMA - Pref. Cantanhede/MA - 2016 Analise as afirmaçõesa seguir, marcando a alternativa correta. (A) Os músculos escalenos fletem a coluna cervical e elevam as costelas superiores quando se contraem bilateralmente. (B) Na contração unilateral dos escalenos, eles inclinam a coluna cervical para o lado oposto e rodam para o mesmo lado. (C) O músculo tibial posterior é um pronador e eversor forte que auxilia a controlar e reverter a supinação durante a marcha. (D) Os músculos trapézio superior, escalenos e esternocleidomastoideo participam diretamente no movimento das costelas durante a inspiração em repouso. 9. IBFC ± EBSERH-HUUFMA - 2013 Leia as afirmações abaixo sobre músculo esternocleidomastoideo, atribua (V) se a sentença for verdadeira, (F) se for falsa e assinale a alternativa que apresenta a sequencia correta, de cima para baixo: ( ) É um músculo constituído por quatro feixes: cleido-mastoide; cleido- occipital; esterno-occipital e esterno-mastoideo. ( ) Estende-se sobre a face póstero-lateral do pescoço, oblíquo para baixo e para diante. ( ) Os feixes esterno-occipital e esterno-mastoide são salientes e visíveis sob a pele. ( ) A contração unilateral determina: rotação da cabeça para o mesmo lado da contração, inclinação para o lado oposto à contração e extensão. 02615823728 02615823728 - augusto cesar soares Fisioterapia em Traumatologia, Ortopedia e Reumatologia Teoria e exercícios comentados Prof. Gislaine Holler ʹ Aula 07 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 48 de 53 ( ) A contração bilateral determina a extensão da cabeça quando a coluna cervical não está rígida. Analise as afirmativas acima, dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F) e assinale a alternativa que apresenta a sequencia correta, de cima para baixo. (A) F;F;V;F;V. (B) V;F;V;F;V. (C) V;F;V;F;F. (D) V;V;V;V;V. (E) F;F;F;F;F. 10. FAFIPA ± PREF. CAMPO MAGRO/PR - 2016 Assinale o grupo muscular que está sendo envolvido no exercício de flexibilidade, em que a cabeça é flexionada e pressionada com as mãos na nuca: (A) Flexores laterais. (B) Rotadores. (C) Extensores. (D) Flexores. 11. CONRIO - PREF. BIRITIBA MIRIM/SP- 2015 O osso do pescoço é chamado de: (A) martelo. (B) hioide. (C) clavícula. (D) costelas. (E) vértebras torácicas. 12. IMA - PREF. ESPERANTINA/PI - 2016 Os movimentos realizados ao falar, mastigar, deglutir, bocejar e ressonar fazem da articulação temporo mandibular a articulação mais utilizada do corpo humano. Um fisioterapeupa ao examinar essa 02615823728 02615823728 - augusto cesar soares Fisioterapia em Traumatologia, Ortopedia e Reumatologia Teoria e exercícios comentados Prof. Gislaine Holler ʹ Aula 07 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 49 de 53 articulação, deve testar a função de cada músculo relacionado aos movimentos de abertura e fechamento da boca, protusão e lateralização da mandíbula. Analise as alternativas abaixo e marque a que corresponde ao músculo motor primário da abertura da boca. (A) Pterigoideo externo. (B) Masseter. (C) Pterigoideo interno. (D) Hióideos. 13. AOCP - EBSERH/HDT-UFT - 2015 Sobre a articulação temporomandibular e suas disfunções, assinale a alternativa INCORRETA. (A) O digástrico, milo-hióideo, gênio-hióideo e estilohióideo são músculos supra-hióideos. (B) O esterno-hióideo, esternotireóideo, tireo-hióideo e omo-hióideo são músculos infra-hioídeos. (C) Cefaleia, dificuldade de abrir e/ou fechar a boca, dor de ouvido e/ou zumbido, dificuldade de mastigar, desvio da mandíbula para os lados e alterações posturais são sinais e sintomas das disfunções temporomandibulares. (D) Dentre as condutas que podem ser utilizadas nas disfunções temporomandibulares estão: eletroterapia, crioterapia, calor superficial e profundo, terapia manual, cinesioterapia e reeducação postural. (E) Os músculos pterigóideo lateral e pterigóideo medial são responsáveis pela retração da mandíbula. 14. IBFC - EBSERH/HU-UNIVASF - 2014 Assinale a alternativa que completa correta e respectivamente as lacunas abaixo, sobre os músculos da face: O ____________ tem a função de comprimir as bochechas; o ________________ eleva os supercílios como em expressão de surpresa ou medo; o ______________ fecha a mandíbula. 02615823728 02615823728 - augusto cesar soares Fisioterapia em Traumatologia, Ortopedia e Reumatologia Teoria e exercícios comentados Prof. Gislaine Holler ʹ Aula 07 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 50 de 53 (A) Músculo temporal; músculo frontal; músculo masseter. (B) Músculo bucinador; músculo corrugador do supercílio; músculo masseter. (C) Músculo bucinador; músculo frontal; músculo zigomático. (D) Músculo bucinador; músculo frontal; músculo masseter. (E) Músculo temporal; músculo corrugador do supercílio; músculo zigomático. 15. CONPASS ± PREF. TIBAU DO SUL/RN - 2015 Os músculos abdominais são compostos pelo m. reto abdominal e os músculos oblíquo interno e oblíquo externo, além dos músculos transversos do abdome. A ação conjunta dos mesmos leva ao movimento de flexão do tronco, porém na rotação do tronco para a esquerda é exigida apenas a ação dos músculos: (A) Oblíquo externo esquerdo e oblíquo interno direito (B) Oblíquo externo direito e oblíquo interno esquerdo (C) Oblíquo externo direito e oblíquo interno direito (D) Oblíquo externo esquerdo e oblíquo interno esquerdo (E) Reto abdominal esquerdo e transverso. 16. AOCP - EBSERH/MEAC e HUWC-UFC - 2014 Os espaços entre as costelas, chamados espaços intercostais, contêm três camadas de músculos. Assinale a alternativa que apresenta os nomes dos músculos da camada superficial, média e profunda, respectivamente. (A) Intercostal externo, subcostal e transverso do tórax. (B) Transverso do tórax, intercostal externo e intercostal interno. (C) Subcostal, intercostal médio e intercostal superficial. (D) Intercostal externo, intercostal interno e intercostal íntimo. (E) Intercostal externo, subcostal e intercostal íntimo. 17. AOCP - EBSERH/HU-UFMS - 2014 02615823728 02615823728 - augusto cesar soares Fisioterapia em Traumatologia, Ortopedia e Reumatologia Teoria e exercícios comentados Prof. Gislaine Holler ʹ Aula 07 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 51 de 53 Assinale o músculo a seguir que NÃO eleva as costelas. (A) Peitoral menor. (B) Escaleno posterior. (C) Trapézio. (D) Escaleno anterior. (E) Serrátil anterior. 18. GESTÃO CONCURSOS- PREF. ARANTINA/MG - 2016 A Fáscia tóracolombar estende-se desde o processo espinhoso de T12 até a espinha ilíaca póstero-superior e a crista ilíaca. Não corresponde à função da fáscia tóracolombar a alternativa: (A) Separar os músculos lombares em compartimentos ou camadas anterior, média e posterior. (B) Auxiliar n a transmissão de forças de extensão durante atividades de levantamento. (C) Estabilizar a coluna em caso de força de cisalhamento posterior e na flexão. (D) Fornecer inserção para o músculo transverso do abdome. 19. AOCP - EBSERH/HC-UFG - 2015 Assinale a alternativa correta. (A) O músculo oblíquo interno do abdome se origina na face externa dos 7 últimos arcos costais. (B) O músculo quadrado lombar tem como principal ação a inclinação homolateral do tronco. (C) O músculo redondo menor auxilia
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