MEDICINA NUCLEAR

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E
RADIOTERAPIA
PROFESSOR: NETO FREIRE
(TECNÓLOGO EM RADIOLOGIA)
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INTRODUÇÃO
A MODALIDADE DE IMAGENS CHAMADAS MEDICINA
NUCLEAR UTILIZA FONTES RADIOATIVAS INCORPORADAS ÀS
MOLÉCULAS UTILIZADAS NO FUNCIONAMENTO CELULAR DE
DETERMINADOS TERCIDOS DO CORPO. COM A TÉCNICA, É
POSSÍVEL ACOMPANHAR A DISTÂNCIA DA MOLÉCULA MARCADA
DURANTE SUA TRAJETÓRIA FISIOLÓGICA, PERMITINDO DETERMINAR
SE O TECIDO É HIPERCAPTANTE OU HIPOCAPTANTE, OU SEJA SE TEM
GRANDE OU PEQUENA UTILIZAÇÃO DO METABÓLITO. ESSA
INFORMAÇÃO É FUNDAMENTAL PARA SE AVALIAR O
FUNCIONAMENTO DOS ORGÃOS E DOS TECIDOS DO CORPO.
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Professor: Neto Freire
A história da medicina nuclear
Em 1896, O físico francês Antoine Henri Becquerel, estudando os cristais de sulfato
de urânio, verificou que estes cristais emitiam radiação semelhante dos raios-X
Dois anos depois o casal Pierre Curie e sua esposa Maria Curie de origem
polonesa, trabalhavam no laboratório de Becquerel chegaram a conclusão que a
emissão de raios pelos cristais denominava a radioatividade. Continuaram
pesquisando e analisaram um tipo de urânio e conseguiram separar dois outros
elementos radioativos: Polônio e o radio.
Após a descoberta da radioatividade, a medicina nuclear obteve um
fundamento biológico com o princípio dos materiais radioativos.
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Professor: Neto Freire
Objetivo da medicina nuclear
A Medicina Nuclear é uma especialidade que utiliza pequenas
quantidades de substâncias radioativas chamadas radioisótopos, também
chamadas de radiotraçadores, radiofármacos ou traçadores.
Para que haja formação da imagem é necessário o componente
fisiológico, ou seja, que haja vida como elemento básico.
As imagens são apresentadas em forma de gráficos ou imagens seqüências
sempre conduzem informações fisiológicas.
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Professor: Neto Freire
• A Medicina Nuclear é única que revela dados
sobre a anatomia e a função dos órgãos, ao
contrário da radiologia, que tipicamente
mostra apenas estrutura anatômica dos
órgãos.
PARTICULARIDADE DA 
MEDICINA NUCLEAR
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Definição da (OMS)sobre Medicina Nuclear
A Organização Mundial da Saúde assim define a Medicina
Nuclear: “A Medicina Nuclear é a especialidade que se ocupa
do diagnóstico, tratamento e investigação médica mediante
o uso de radioisótopos como fontes radioativas abertas.”
Como recurso diagnóstico, a Medicina Nuclear é um meio
seguro e eficiente, em geral indolor e não invasivo, para se
obter informações que, de outra maneira, seriam impossíveis
de conseguir. É um conjunto de procedimentos de alta
sensibilidade para encontrar anormalidades na estrutura e na
função dos órgãos estudados, com a virtude de identificar,
precocemente, numerosas alterações orgânicas e funcionais
em relação a outros métodos diagnósticos. 6
Professor: Neto Freire
O QUE É MEDICINA NUCLEAR??
A MEDICINA NUCLEAR É UMA
ESPECIALIDADE MÉDICA QUE USA PEQUENAS
QUANTIDADES DE MATERIAL RADIOATIVO
COMBINADAS A MEDICAMENTOS PARA
FORMAR IMAGENS DO ORGANISMO E TRATAR
DOENÇAS.
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DIAGNÓSTICO POR IMAGEM UTILIZANDO
TÉCNICAS DE MEDICINA NUCLEAR
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Tomografia Computadorizada Cintilografia do Cérebro
DIFERENÇA ENTRE OS EXAMES
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CARACTERÍSTICAS DA MEDICINA NUCLEAR
A PRINCIPAL CARACTERÍSTICA DA FORMAÇÃO DA IMAGEM
DE MEDICINA NUCLEAR, É QUE A FONTE DE RADIAÇÃO ESTÁ
NO INTERIOR DO CORPO DO PACIENTE, AO CONTRÁRIO
DAS TÉCNICAS QUE UTILIZAM RAIOS X ( E POR ISSO
CHAMADAS “IMAGENS DE EMISSÃO”).
OBS: A FORMAÇÃO DA IMAGEM É CHAMADO DE:
CINTILOGRAFIA.
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CARACTERÍSTICA DA MEDICINA NUCLEAR
• A Medicina Nuclear permite observar o estado
fisiológico dos tecidos de forma não invasiva,
através da marcação de moléculas participantes
nesses processos fisiológicos com isótopos
radioativos.
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ESQUEMA DE FORMAÇÃO DA IMAGEM
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OBJETIVO DOS EXAMES DE 
MEDICINA NUCLEAR
• Coletar informações sobre o órgão estudado sem
necessidade de cirurgia.
• Detectar precocemente anormalidades na
função ou estrutura de um órgão no seu corpo.
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INDICAÇÕES PARA O EXAME DE 
MEDICINA NUCLEAR
• São indicados para estudar danos fisiológicos ao
coração, restrição do fluxo sanguíneo no cérebro,
além do funcionamento de outros órgãos como a
tireoide, rins, fígado e pulmões. Também tem
usos terapêuticos valiosos como o tratamento do
hipertireoidismo e alívio da dor para certos tipos
de câncer dos ossos.
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O que é um Radiofármaco? 
Os radiofármacos são substâncias utilizadas na medicina 
nuclear para o diagnóstico e para o tratamento. Estas 
substâncias são produzidas com elementos com funções 
diferentes: o fármaco e o radionuclídeo. Dessa forma, o 
fármaco que é um medicamento, exerce as funções comuns 
de um medicamento, mas sem ação terapêutica. O 
radionuclídeo é um elemento que emite radiação 
eletromagnética, radiação gama. Quando estas substâncias 
são unidas, forma-se um medicamento marcado com material 
radioativo, que chamamos de radiofármacos.
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CONTRA-INDICAÇÕES
O exame é contra-indicado em mulheres
gestantes ou em amamentação. Caso esteja
amamentando, deve-se suspender a
amamentação e o contato íntimo com a
criança por no mínimo 24 horas após o
exame.
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VÍDEO
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Equipamento
Os equipamentos utilizados para formar imagens em Medicina
Nuclear podem ser chamados de gama-câmara, ou câmara de
cintilação. Esses equipamentos consistem em um detector de radiação
gama, um sistema digital de processamento dos sinais e um
computador.
Essa técnica é utilizada para obter imagens tridimensionais e dinâmicas
de órgão ou tecidos de interesse.
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EQUIPAMENTO DA MEDICINA NUCLEAR
*CÂMARA GAMA OU CÂMARA DE CINTILAÇÃO;
*TRANSFORMAÇÃO DAS EMISSÕES EM IMAGENS;
*INFORMAÇÕES DE COMO SE ENCONTRA A FUNÇÃO DO 
ÓRGÃO EM ESTUDO.
O MÉDICO NUCLEAR:
*INTERPRETA ESTES ESTUDOS (OU CINTILOGRAFIAS);
*DETERMINA QUAL A CAUSA DA DOENÇA.
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EQUIPAMENTOS DE MEDICINA NUCLEAR
1° No Brasil Em 1971 Em 1974
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Em 2015
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CINTILOGRAFIA???
A cintilografia é uma especialidade da medicina nuclear,
permite obter imagens sobre a anatomia e função dos órgãos,
utilizando-se de um medicamento chamado de radiotraçador ou
radiofármaco, que concentra-se seletivamente no órgão a ser
estudado. A radiação do medicamento é menor que uma
exposição de raios-X. Através do aparelho – gama câmara –
reconstrói-se a imagem no computador formando-se os
cintilogramas (imagens), que representam a distribuição do
radiofármaco no órgão estudado. Hoje existe uma centena de
exames cintilográficos (Medicina Nuclear) desde uma análise
funcional dos rins à análise de sistemas dos principais órgãos do
corpo.
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TIPOS DE CINTILOGRAFIAS
* CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO 
* CINTILOGRAFIA ÓSSEA 
* CINTILOGRAFIA CRANIANA
* CINTILOGRAFIA DO SISTEMA URINÁRIO 
* CINTILOGRAFIA DO FÍGADO 
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CINTILOGRAFIA DO MIOCARDIO
Um dos exames da Medicina Nuclear
mais procurado é a Cintilografia do
Miocárdio que é feita para avaliar o
fluxo de sangue que vai para o músculo
do coração através das artérias
coronárias. Serve também para ver
indiretamente como está à circulação
sanguínea do coração como outras
doenças cardíacas.
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CINTILOGRAFIA DO MIOCARDIO
Como o exame é realizado?
O exame é realizadoem duas etapas: Repouso e Estresse.
Em cada etapa, haverá injeção na veia de um
radiofármaco, um material radioativo que permitirá que
verifiquemos como o sangue está chegando no miocárdio.
No repouso, a injeção será feita com a pessoa sentada.
No estresse, será realizada enquanto a pessoa está fazendo
o teste ergométrico ou o estresse induzido por uma
medicação que também é injetada na veia.
Depois, haverá necessidade de fazer um lanche e beber
água, com o objetivo de acelerar a eliminação do
radiofármaco.
São realizadas imagens do coração no aparelho chamado
gama-câmara cerca de 60 a 90 minutos após. O aparelho
gira em torno do tórax, coletando as imagens durante
cerca de 5 minutos. 28
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IMAGENS DA CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO
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CINTILOGRAFIA ÓSSEA
A cintilografia óssea é um dos
procedimentos mais antigos e
estabelecidos da medicina nuclear,
representando mais de 1/3 dos exames
realizados na especialidade.
Basicamente consiste na injeção
na veia de radiofámaco ósseo que
permite o rastreamento do esqueleto
como um todo.
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OBJETIVO DA CINTILOGRAFIA ÓSSEA
Cintilografia óssea: Seu
objetivo é para avaliar
lesões ósseas, fraturas,
tumores, dor óssea sem
causa conhecida e
metástase.
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IMAGENS DA CINTILOGRAFIA ÓSSEA
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O paciente recebe uma injeção intravenosa de
glicose marcada com um composto radioativo que se
distribui pelo corpo todo, mas que se concentra em
maiores quantidades nos tecidos tumorais, porque os
tumores malignos apresentam metabolismo mais
acelerado e consomem mais glicose que os tecidos
normais. O contador de cintilações acoplado à
tomografia colhe as imagens, que aparecerão como
manchas ou regiões de brilho mais intenso nas áreas
em que houver lesões tumorais.
O exame não apenas detecta a presença de tumores,
mas é capaz de medir a intensidade luminosa que
aparece nas imagens. Por meio da análise dessa
intensidade, temos noção da atividade metabólica
tumoral: quanto maior, mais intenso é o brilho.
MEDICINA NUCLEAR- EXAMES DE PET-TC / SPECT SPECT
(Single Photon Emission Computed Tomography)
PET-TC (Tomografia Computadorizada por Emissão de
Pósitrons)
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A cintilografia cerebral, também conhecida por
spect e cintilografia de perfusão cerebral, é um exame
que permite avaliar a função cerebral através do fluxo
sanguíneo no cérebro. Ela é feita através de uma
injeção na veia com uma substância radioativa, um
radiofármaco que forma imagens coloridas do cérebro.
cintilografia cerebral/Craniana 
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Para que serve a cintilografia cerebral
A cintilografia cerebral serve para:
•Pesquisar demências principalmente o Alzheimer;
•Identificar os focos da epilepsia;
•Confirmar a morte cerebral;
•Confirmar danos cerebrais provocados pelo uso de drogas
ilícitas como a cocaína, o crack e a heroína;
•Avaliar tumores cerebrais;
•Identificar doenças neuropsiquiátricas como a esquizofrenia, a
depressão e transtornos obsessivos compulsivos;
•Fazer o diagnóstico precoce, o controle e a evolução de
doenças cerebrais vasculares como o AVC e outros tipos de
derrames.
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A cintilografia cerebral pode ser feita com:
•Trodat que é um radiofármaco utilizado na
cintilografia cerebral para estudar a doença de
parkinson;
•Talio que é outro radiofármaco mas usado no
diagnóstico de recidiva de tumor cerebral;
•Diamox ou dipiramidol que são medicamentos
vasodilatadores que são utilizados juntamente na
cintilografia cerebral para avaliar os AVC's.
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RADIOTERAPIA
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O QUE É RADIOTERAPIA???
A RADIOTERAPIA É UM TRATAMENTO
EMPREGADO NO COMBATE AO CÂNCER, QUE
UTILIZA RADIAÇÃO IONIZANTE PARA DESTRUIR
CÉLULAS TUMORAIS OU IMPEDIR QUE ELAS SE
MULTIPLIQUEM.
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A Radioterapia é divida em duas modalidades, a Teleterapia
e a Braquiterapia, nos dois procedimentos a energia da
radiação ionizante atinge o tecido do tumor, causando
alteração no material genético das células tumorais, esta
alteração impede que o tumor continue crescendo e após
determinada quantidade de radiação interagindo com
estas células o tumor é destruído.
Durante o tratamento é necessário um planejamento para
otimizar a radiação no tecido tumoral e reduzir ao máximo a
radiação nos tecidos vizinhos sadios, com o planejamento
adequado os tecidos vizinhos atingidos conseguem se
recuperar e sobreviver.
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FINALIDADES DA RADIOTERAPIA 
CURATIVA: É realizada com o intuito de tratar tumores
radiossenssíves. Pode ser classificado em:
* CURATIVA ADJUVANTE: Realiza-se a cirurgia e em seguida
o tratamento radioterápico.
* CURATIVA NEO-ADJUVANTE: O cliente é submetido
primeiramente a radioterapia para diminuir o tamanho do
tumor e melhorar as condições cirúrgicas a seguir.
* PALIATIVA: Busca a remissão de sintomas para diminuir o
sangramento, aliviar a dor, obstruções e compressão
neurológica. 44
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Um dos principais desafios da
radioterapia é irradiar apenas as
células cancerígenas.
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Para resolver esse problema são
confeccionados Colimadores Multifolhas
de chumbo, que permitem a limitação do
tratamento no formato da lesão.
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Também são confeccionados
imobilizadores para evitar o movimento do
paciente, pois qualquer movimento pode
alterar a área de tratamento.
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Temos dois tipos de 
equipamentos de radioterapia:
�Acelerador Linear
�Bomba de cobalto 60 (CO60)
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Acelerador linear é um dispositivo utilizado
dentro do serviço de radioterapia, que tem
como função emitir a radiação utilizada em
diversos tratamentos, as radiações emitidas por
ele são os raios x de alta energia ou elétrons
acelerados (partícula beta) e ambos são
provenientes do processo de conversão de
energia elétrica em energia radiante
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Bombas de Cobalto (Co-60), possuem uma
fonte radioativa de alta atividade, circundada por uma
blindagem muito grande e com uma “janela” de saída
de um feixe colimado. Trata-se de um equipamento que
não pode ser “desligado”. Quando ocorre uma queda
na rede elétrica, a fonte é recolhida na posição de
máxima blindagem.
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OS DOIS TIPOS DE RADIOTERAPIA
SÃO:
*BRAQUITERAPIA
*TELETERAPIA 
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Braquiterapia
Braquiterapia é a colocação de fonte radioativa
diretamente no tumor ou em área muito próxima ao tumor. A
palavra braqui vem do grego e significa perto ou em curta
distância. Durante a braquiterapia, fontes radioativas podem
ser colocadas permanentemente (braquiterapia com
semente) ou temporariamente, dependendo do tipo de
câncer.
*Existem dois tipos principais de braquiterapia:
intracavitária e intersticial.
Na braquiterapia intracavitária, a fonte radioativa é
colocada em uma cavidade próxima à localização do
tumor, como na braquiterapia vaginal.
Na braquiterapia intersticial, as fontes radioativas são
colocadas diretamente no tecido, como na braquiterapia de
próstata.
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A braquiterapia é usada para tratar tumores
por todo o corpo, incluindo:
•Próstata
•Colo do útero
•Cabeça e pescoço
•Pele
•Mama
•Vesícula biliar
•Útero
•Vagina
•Pulmão
•Reto
•Olhos
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Método de aplicação para o tratamento da Próstata 
A aplicação das fontesde Iodo-125 é efetuada por via transcutânea
perineal e sob anestesia geral.
O doente é deitado em posição de litotomia sendo colocada a sonda
ecográfica endoretal para colheita de informação relativa à
localização e volume prostático.
Esta sonda está ligada a um Ecográfico de controle que permite não
só a visualização das imagens mas também o desenho de contornos e
cálculo de dimensões e volumes.
A sonda ecográfica é colocada numa unidade de deslocamento, que
permite controlar com grande precisão todos os seus movimentos. O
conjunto fica fixado à mesa através de um sistema de fixação.
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A aplicação inicia-se com a colheita de imagens ecográficas da
próstata, a intervalos de 5 mm, de modo a obter o volume do
órgão. O volume da próstata determina o número de agulhas e
sementes radioativas a colocar. As agulhas são introduzidas
manualmente, usando como referencial uma grelha de
posicionamento, fixada ao suporte da sonda Ecográfica.
Após colocação as agulhas periféricas são carregadas com
sementes radioativas (neste caso Iodo-125). Para que as sementes
sejam colocadas nas posições adequadas é utilizado um aplicador
(Mick) especializado, que permite controlar com grande precisão
o espaçamento entre as sementes.
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Colocação e carga de agulhas
. Introdução das agulhas periféricas,
com controlo ecográfico das suas posições relativas.
2. Acoplagem do aplicador de sementes a uma das 
agulhas. Após a carga a agulha é retirada.
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3. Aplicador em posição, firmemente encostado
à grelha de colocação das agulhas. 
4. Introdução manual das sementes 
radioativas. A mão esquerda mantém o 
aplicador fixo.
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Ao mesmo tempo que as agulhas periféricas são
carregadas, são efetuados cálculos de dose para
determinar o número de sementes que será necessário
colocar na porção central da próstata, de forma a obter
uma distribuição de dose adequada.
Após colocação das fontes centrais a aplicação fica
concluída. Habitualmente é efetuada uma radiografia
simples para verificar o posicionamento das fontes. O
paciente receberá alta após algumas horas.
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A Teleterapia emprega uma fonte externa,
colocada à distância do paciente, através de
um aparelho emissor de radiação. Por esta razão,
também é conhecida como radioterapia externa
e representa a modalidade mais comum de
tratamento radioterápico.
Teleterapia
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•A teleterapia foi introduzida na prática médica no 
início do século, expandiu na década de 30 devido ao 
desenvolvimento dos aparelhos de radioterapia 
convencional com energias superiores a 130 KV (kilo-volts), 
permitindo o tratamento de tumores profundos. 
•Nas décadas de 30 e 40 surgiram as bombas de cobalto e os 
aceleradores lineares, com energias de MeVs (mega-eletron-
volts).
•O tratamento é planejado de acordo com a necessidade 
de cada paciente.
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Teleterapia
É a modalidade mais difundida. A fonte irradiante se
posiciona externamente ao paciente, a certa distância dele,
podendo-se utilizar de diversas máquinas, como o gerador
convencional de raios-X, a unidade de Co-60 e, mais
comumente, os aceleradores lineares.
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•Os equipamentos utilizados em teleterapia com raios-X são os
aceleradores lineares (AL), máquinas de raios-X e os equipamentos
com fontes radioativas.
•Aceleradores lineares podem emitir, além de raios-X, feixes de
elétrons com várias energias. Esta versatilidade é de extrema
importância pois permite a realização de múltiplos tratamentos
utilizando apenas um equipamento.
Os equipamentos: Aceleradores lineares 
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Radioterapia com intensidade modulada (IMRT) 
 A Radioterapia de Intensidade Modulada – IMRT é uma avançada
modalidade de tratamento altamente preciso que permite
administrar altas doses de radiação aos volumes-alvos, quer seja
tumores grosseiros principais, visíveis em exames de imagem, que seja
em regiões de alta probabilidade de dispersão celular, minimizando
as doses nos tecidos normais adjacentes de forma muito eficaz.
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Radioterapia com intensidade modulada 
(IMRT)
IMAGENS: 
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OBRIGADO A TODOS!!!
DEUS NOS ABENÇOE!!!
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