Classificação da incontinência urinária de esforço

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Classificação da incontinência urinária de esforço 
Cleber Santos 
Classificação – Incontinência Urinária de Esforço (IUE)
Alterações das estruturas anatômicas da uretra: mucosa, submucosa, vasos sanguíneos, tecido conjuntivo ou musculatura lisa, levando a diminuição da pressão uretral
Causas: múltiplos procedimentos cirúrgicos para reparo da IU
Perda urinária aos mínimos esforços 
PPE <60 cmH2O
Classificação – Incontinência Urinária de Esforço (IUE)
Sintomas:
Queixa da perda involuntária de urina quando a pressão intra abdominal é elevada (espirro, tosse)
Sinal 
Demonstração objetiva de perda urinária 
Condição 
Exame clínicos e avaliação urodinâmica 
Classificação – Incontinência Urinária de Urgência (IUU)
Perda involuntária de urina após um forte desejo miccional, devido a contração involuntária do musculo detrusor 
Caracteriza-se pela presença de atividade do detrusor na fase de enchimento do ciclo miccional. 
Frequência + urgência + noctúria 
Classificação – Incontinência Urinária de Urgência (IUU) ou Urge-Incontinência (UI)
Formas:
Neuropática – Hiperreflexia do detrusor 
Idiopática – Bexiga hiperativa, hiperatividade detrusora, hiperatividade vesical. 
Classificação – Incontinência Urinária Mista 
Ocorre associação entre IUE e IUU
Os Sintomas da Hiperatividade vesical e da IUE
Classificação Incontinência Urinária por Transbordamento 
Associada a distensão vesical na ausência de atividades detrusora.
Ocorre quando se atinge os limites de complacência da bexiga .
Falta capacidade da fibra muscular do detrusor apresentar .contração. 
Leva a um volume residual de urina importante. 
Classificação – Incontinência Extra uretral 
Perda de urina por outros canais além da uretra 
Ocasiona perda continua 
Distúrbio congênito (ureter ectópico ou fistulas)
Tratamento: Cirurgia reconstrutiva 
Avaliação da Incontinência Urinária 
Valores Urodinâmicos Normais 
Urina residual menor que 50ml.
Primeiro desejo miccional: 150 a 200 ml .
Forte desejo miccional: 300 a 400 ml.
Capacidade máxima: 400 a 600 ml. 
Não pode haver: dor, urgência ou incontinência 
Não pode aparecer: contrações involuntárias do detrusor 
Inspeção
Posição Litotomia: 
Aspectos da vagina: 
Coloração, trofismo, cicatrizes/feridas, distopias genitais, hemorroidas, eritema.
Estimulo da tosse: 
Observar perdas de urina, fecal ou flatos. 
Testes neurológicos: 
Cutâneo anal, bulbo-cavernoso (clitoriano)
Avaliação Fisioterapêutica 
Anamnese detalhada 
Incluir impacto da patologia na qualidade de vida 
Hábitos alimentares, miccionais, fecais, sexuais.
Relato de algias pélvicas antes ou após micção ou relação sexual. 
Leitura de exames complementares e estudo urodinâmico. 
Avaliação Fisioterapêutica 
Contração do assoalho pélvico seguido de tosse, verificar em repouso e em contração, analisando a distância entre o clitóris e o anus. 
Avaliação funcional do assoalho pélvico (AFA)
Verificar a capacidade de contração: 
Toque bimanual 
Posição ginecológica :
Luva lubrificada, inserir 2º e 3º dedo até o terço médio da vagina
Palpação:
Observa-se paredes vaginais e integridade dos MAP
ARTIGO 
http://www.scielo.br/pdf/rbme/v17n2/v17n2a05.pdf
Avaliação Funcional do assoalho pélvico (AFA)
GRAU
FUNÇÃO PERINEAL
0
SemFunção.
1
Função Perineal objetiva ausente, reconhecívelsomente a palpação.
2
Função Perineal Objetiva Débil, reconhecida somentea palpação.
3
Função Perinealobjetiva e resistente opositora, não mantida á palpação.
4
Função perinealobjetiva e resistente opositora a palpação por mais de 5 segundos.
Obs.: quanto menor pior
http://www.moreirajr.com.br/revistas.asp?fase=r003&id_materia=5341
http://www.scielo.br/pdf/%0D/rbgo/v22n1/12138.pdf
http://www.inca.gov.br/rbc/n_55/v02/pdf/10_revisao_literatura1.pdf
ARTIGOS
Diário Miccional 
Tratamento conservador: 	
A Paciente registra durante um ou mais dias:
Horário de cada micção 
A quantidade de urina eliminada 
Episódios de incontinência 
Volume de ingestão de líquidos 
Normal de 7 q 8 micções ao dia...
Avaliação 
Uso do perineômetria – Permite avaliação objetiva da função muscular do AP através da pressão exercida sobre esse assoalho. 
Conscientização corporal (auto palpação dos MAP)
Pad teste (teste do absorvente)
Pesar previamente o absorvente
1 hora, 24 horas e 48 horas 
Coloca-se a paciente em situações rotineiras a ingestão de liquidos 
Positivo: pesagem igual ou maior a 4g 
Questionários de qualidade de vida 
King’s Health Questionnaire
http://www.scielo.br/pdf/rbgo/v27n5/25638.pdf
King’s Health Questionnaire