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* FARMACÊUTICO BIOQUÍMICO (UFPI) MESTRE EM FARMACOLOGIA (UFPI) ESPECIALISTA EM FARMACOLOGIA-UFLA(MG) * 1928-Alexander Fleming- Penicillium notatum 1940-Produziram PENICILINAS * PENICILINA G _Inativada pelo suco Gástrico _Absorção irregular _Ligação as Proteínas Plasmáticas-60% * * PENICILINA V _Não inativada pelo suco gástrico _Administrada via oral * AMPICILINA _ Semi-sintética _Resiste ao suco gástrico * AMOXICILINA _ Semi-sintética _Resiste ao suco gástrico * _Maior absorção que a ampicilina e não tão afetada pelos alimentos _Absorção 75 a 90% * METICILINA _Semi-sintética _Inativada pelo suco gástrico * NAFCILINA _ Semi-sintética _Resiste ao suco gástrico _Absorção 20% * OXACILINA _ Semi-sintética _Resiste ao suco gástrico _Absorção 30% _Alimento interfere * Mecanismo de Ação * * _Inativação pelas Betalactamases- Estafilococos e Gram negativas * _Redução da Permeabilidade _Alterações conformacionais nas PBP _Tolerância * Reações Adversas * _Reações Alérgicas(1 a 10% dos pacientes) * Interações e Associações Medicamentosas * Probenecida retarda excreção * ÁCIDO CLAVULÂNICO _Inibe betalactamases * * Contra-indicações * _Gestantes e Lactentes _Alérgicos * CEFALOSPORINAS Cephalosporium acremonium * Classificação e Espectro * Cefalosporinas 1ª Geração * Gram + (produtores S. aureus enzimas) Listeria Corynebacterium * Cefalosporinas 2ª Geração * Menos ativos em GRAM + Haemophilus influenza Não age em pseudomonas * Cefalosporinas 3ª Geração * Bacilos GRAM – aeróbios Enterobactérias Pseudomonas Neisseria * Cefalosporinas 4ª Geração * Interações Alcool- efeito Dissulfiram * * INTRODUÇÃO Obtida de Streptomyces erythreus em 1952(Eritromicina). Mais recentes: claritromicina e azitromicina... * MECANISMO DE AÇÃO Inibição da síntese protéica Ligação à 50s * ESPECTRO DE AÇÃO Eritromicina: Semelhante à penicilina (pacientes sensíveis). Mais efetiva contra G+ Outros (menos contra G-): Azitromicina age contra Toxoplasma gondii) * ESPECTRO DE AÇÃO Mycoplasma Legionella Chamydia trachomatis Helicobacter Micobactérias * RESISTÊNCIA Metilação do receptor rRNA sobre a unidade 50S Esterase-hidrólise do anel lactônico Redução da permeabilidade * QUÍMICA * FARMACOCINÉTICA Age melhor em pH básico Destruida pelo ácido gástrico Boa distribuição exceto no Cérebro e LCR * FARMACOCINÉTICA Atravessa placenta; Excretado na Bile(fezes); 5% urina Excretado no leite materno. * REAÇÕES ADVERSAS Efeitos Gastrointestinais Toxicidade Hepática-Hepatite colestática(Hipersensibilidade) Surdez transitória (idosos) * 1991 Maior espectro e maior penetração nos tecidos * FARMACOCINÉTICA È mais estável em pH ácido Antiácidos e alimentos diminuem a absorção Boa distribuição exceto no LCR Meia vida – 2 a 4 dias * FARMACOCINÉTICA Metabolismo hepático Excreção biliar Ligação as proteínas plasmáticas 51% * USOS CLÍNICOS Paciente com mais de 16 anos Alternativa- Eritromicina S.pyogenes,S.aureus e S.agalactiae Pneumonias-S.pneumoniae e Haemophilus Chlamydia Mycobacterium avium e toxoplasmose portadores de HIV * Alimentos não reduzem a Biodisponibilidade Boa distribuição Biotransformação hepática-14-OH * Eliminação renal e não renal Distúrbios no TGI Cefaléia * * * * Aminoglicosídeos 1944- Waksman- Estreptomicina- Estreptomyces griseus - Tuberculose * Mecanismo de ação _bactericida _ inibe a síntese de proteínas (30s) Aminoglicosídeos * Aminoglicosídeos * Farmacocinética _não absorvidos via oral _eliminação mais renal Aminoglicosídeos * Reações de hipersensibilidade Agranulocitose Nefrotoxicidade Ototoxicidade Neurotoxicidade (bloqueio neuromuscular) Aminoglicosídeos * Espectro de ação: _ bacilos aeróbios gram negativos _micobactérias e protozoários Aminoglicosídeos * * Antibióticos de amplo espectro Ação bacteriostática , bactericidas em altas concentrações. Inibem a pepdiltransferase Cloranfenicol e Tianfenicol * INTRODUÇÃO Foi isolado pela primeira vez do fungo Streptomyces venzuelae (solo) (1947 Síntese química total em 1949. Tratamento do tifo. Discrasias 1950 Hoje é todo sintetizado Bacteriostático de amplo espectro: G+, G- e ricketsias * QUÍMICA * RESISTÊNCIA Produção de acetil transferases (acetilação) através do plasmídeo R (resistência a outras drogas: tetrac., estreptomic. e etc.) Tianfenicol: SO2CH3 ao invés de p-NO2 (depressão medula) Natureza neutra e bastante lipossolúvel * Mutantes resistentes são menos permeáveis ao fármaco. Através de plasmídio por conjugação Sem resistência cruzada * MECANISMO DE AÇÃO Inibição da síntese protéica: liga-se à sub-unidade 50s do ribos. Bacteriano Fase de transpeptidação (peptidiltransferase) * * * Espectro _Bacteriostático para muitas bactérias _A maioria das gram-positivas e gram-negativas _Bactericida para:Haemophilus influenzae , Neisseria meningitidis,Streptococcus pneumoniae * FARMACOCINÉTICA Facilmente absorvido por via oral Se distribui amplamente: atinge com facilidade o SNC Ligação às PP de 30 a 50%. A T ½ é de cerca de 2 horas 10% excretado na forma ativa e 90% conjugado no fígado (C/AG) * FARMACOCINÉTICA Adm. Oral rápida e completa. Boa distribuição (inclusive no LCR e SNC). Concentração no tecido cerebral pode ser igual a do soro. 50 a 60% Ligados a proteínas t1/2 - 4 h * INTRODUÇÃO Antibiótico de amplo espectro Primeiros representantes isolados de Streptomyces aureofaciens e S. rimosus: Clortetraciclina e Oxitetraciclina As mais recentes são semi-sintéticas * COMPONENTES DO GRUPO Clortetraciclina Oxitetraciclina Tetraciclina (obtida da clortetracilcina) Demeclociclina Metaciclina Doxiciclina * CARACTERÍSTICAS QUÍMICAS Caráter anfótero (grupos ácidos e básicos) Propriedades quelantes: complexa-se com Fe, Ca, Mg e Al Incompatível com leite e derivados, anti-ácidos e etc. * EFEITOS INDESEJÁVEIS Uso crônico: danos à flora do TGI (diarréia) Dor/irritação: IM, irritação gástrica, flebite por irritação Danos ao esmalte do dente (uso prolongado) * EFEITOS INDESEJÁVEIS Manchas nos dentes, hipoplasia dentária e deformidades ósseas em fetos e lactentes Contra-indicado para gestantes e “lactantes” * * Espectro de ação SULFONAMIDAS * MECANISMO DE AÇÃO SULFONAMIDAS Antagonistas metabólicos competitivos do ácido p-amino benzóico (antimetabólitos do PABA). Interferem na síntese do ácido fólico e conseqüentemente do DNA. Reconhecimento pela enzima diidropteroato sintase * MECANISMO DE AÇÃO : Substâncias produzidas pelo organismo que servem de substrato para uma determinada via metabólica. ANTIMETABÓLITO: Substância que antagoniza um metabólito essencial. Síntese do DNA PABA ÁCIDO DIIDROFÓLICO ÁCIDO TETRAIDROFÓLICO SÍNTESE DO TIMIDILATO DNA diidropteroato sintase diidrofolato redutase SULFONAMIDAS PABA Essencial na síntese do ácido fólico * * * Fluoroquinolonas Histórico Década de 60 _1o membro da classe: Ác. Nalidíxico Década de 70 _Ác. Oxolónico, Cinoxacino, Ác. Piromídico, Ác. Pipemídico Década de 80 _Fluoroquinolonas Fluoroquinolonas * Fluoroquinolonas H H F. Trovafloxacin Fluoroquinolonas * Fluoroquinolonas Mecanismo de Ação Interferência na síntese do DNA bacteriano, através da inibição de 2 enzimas: DNA- girase (Gram (-)) Topoisomerase IV (Gram (+)) Responsáveis pelo controle do processo de divisão, reunião de novas cadeias e enovelamento do novo DNA durante a replicação Fluoroquinolonas * * Fluoroquinolonas Mecanismos de Resistência DNA-girase modificadas que não sofrem ação pelas drogas Modificação dos canais porínicos da membrana externa das bactérias--> menor difusão da droga Mecanismo de efluxo: retirada ativa da droga do meio intracelular Fluoroquinolonas * Fluoroquinolonas Efeitos colaterais Comuns: náuseas, vômitos, diarréia e dor abdominal Hipersensibilidade: urticária, eosinofilia, erupções maculo-papulares e febre Tendinite e ruptura de tendões (pefloxacino) Lesões articulares Fluoroquinolonas * Fluoroquinolonas Classificação Ác. Nalidíxico Ác. Pipemídico Ação sobre enterobactérias Limitada ação anti-Pseudomonas Ausência de atividade contra Gram (+) Baixa difusão tissular Ação terapêutica: vias urinárias e intestino 1a Geração Fluoroquinolonas * Fluoroquinolonas Classificação 2a Geração 1o Grupo: Norfloxacino, lomefloxacino, enoxacino (VO) 2o Grupo: Ciprofloxacino, ofloxacino, pefloxacino (VO,EV) Elevada potência antimicrobiana contra cocos e bacilos Gram (-) ação anti-Pseudomonas Boa difusão tissular (concentração sistêmica: exceto norfloxacino) 2o Grupo: alta penetração intracelular (atípicos) Fluoroquinolonas * Fluoroquinolonas Classificação 3a Geração Levofloxacino, Gatifloxacino, Moxifloxacino, Grepafloxacino, Esparfloxacino Ação contra Gram (-) e Gram (+) (estreptococos hemolíticos, pneumococo e bactérias atípicas) Pequena ação anti-Pseudomonas Gatifloxacino e Moxifloxacino: ação contra alguns anaeróbios de pele e vias aéreas Fluoroquinolonas * Fluoroquinolonas Classificação 4a Geração Trovafloxacino Clinafloxacino Sitafloxacino Ação contra anaeróbios, incluindo os componentes do grupo do Bacteroides fragilis e outros anaeróbios intestinais Fluoroquinolonas * Fluoroquinolonas * Espectro de Ação Fluoroquinolonas 1a Geração 2a Geração 3a Geração 4a Geração Ác. Nalidíxico Norfloxacino Ofloxacino Levofloxacino Trovafloxacino Ác. Pipemídico Lomefloxacino Pefloxacino Gatifloxacino Clinafloxacino Cinoxacino Enoxacino Ciprofloxacino Esparfloxacino Sitafloxacino Grepafloxacino Atividade microbiológica Enterobactérias Enterobactérias Enterobactérias Enterobactérias Enterobactérias P. aeruginosa P. aeruginosa P. aeruginosa P. aeruginosa Atípicos Atípicos Atípicos Estafilococos Estafilococos Estafilococos Estreptococos Estreptococos Anaeróbios * Fluoroquinolonas Espectro de Ação Ciprofloxacino- mais potente contra P. aeruginosa Quinolonas de 3a e 4a G agem contra estreptococos em baixas concentrações Fluoroquinolonas * Fluoroquinolonas Espectro de Ação Pouco ativas contra os enterococos Quinolonas de 3a e 4a G têm elevada potência contra microorganismos atípicos (micoplasma, clamídia e legionelas) Micobactérias (M. tuberculosis, M. leprae, M. avium-intracellulare): Ciprofloxacino e Ofloxacino Fluoroquinolonas * Fluoroquinolonas Indicações Clínicas Infecções urinárias complicadas e não complicadas Prostatites Uretrite e cervicite gonocócica Infecções Gastrointestinais Osteomielite Infecções de pele e tecidos moles Infecções respiratórias Fluoroquinolonas * * * 2000- Linezolide * agente bacteriostático amplo espectro de ação e atividade frente a bactérias resistentes a outros antibióticos que inibem a síntese de proteínas. * linezolida liga-se à subunidade 50S ribossomal linezolida apresenta boa atividade frente bactérias Gram positivo. * Restrito a estafilococcias multi-resistentes Gosto metálico Não usar em grávidas, crianças (< 5 anos) e nutrizes. * Streptomyces pristinaespiralis utilizadas oralmente no tratamento de infecções por bactérias Gram positivo inibição da síntese protéica bacteriana -50S * quinupristina e dalfopristina- via intravenosa * A ligação protéica é de 90% e apresentam altas concentrações em macrófagos * A meia-vida é de 1 a 2 horas metabolização ocorre predominantemente no fígado (63%) e a eliminação é por via biliar. A excreção renal ocorre apenas em 15 a 19% dos casos. * infecções causadas por estafilococos resistentes à oxacilina (ORSA) estafilococos com sensibilidade diminuída ou resistentes à vancomicina. (VRSA) * infecções por enterococos- E. faecium resistentes à vancomicina * produz intensa dor, inflamação e graves flebites * Também podem ocorrer náuseas, vômitos e diarréia. Artralgia e mialgia * elevação de creatinina trombocitopenia, anemia, eosinofilia, aumento de gama glutamiltransferase hipercalemia, hiperfosfatemia, hipocloremia e hiponatremia. * Daptomicina- aprovado em 2003- Gram + Streptomyses roseosporus Desorganização na membrana da bactéria * Daptomicina _mecanismo de ação: consiste na ligação à membrana celular bacteriana levando à rápida despolarização do potencial de membrana _ inibição da síntese de proteínas, DNA e RNA, além do extravasamento de conteúdo citoplasmático e morte bacteriana * meia-vida de 8 horas ligação protéica de 92% eliminação é predominantemente renal (78%). * principal indicação -infecções causadas por estafilococos resistentes à oxacilina e enterococos. * bactérias resistentes à vancomicina e linezolida. a daptomicina é inativada pelo surfactante pulmonar, não podendo dessa maneira ser utilizada no tratamento de pneumonia. * efeitos colaterais: _mialgia, artralgia e fraqueza muscular distal. _creatinofosfoquinase * Novas Perspectivas Guimarães (2010) _Atualmente, há apenas cerca de três compostos antibióticos com novos mecanismos de ação em estudos pré-clínicos, sendo que estes compostos são de amplo espectro para micro-organismos Gram positivo ou para infecções do trato respiratório. * tigeciclina - pertecente à classe das tetraciclinas, foi recentemente lançada no mercado pela indústria Wyeth. * derivados glicopeptídicos dalbavancina telavancina e oritavancina ainda estão sendo submetidos a estudos clínicos. * A telavancina e oritavancina atuam na peptídeoglicano da parede celular bacteriana. O antibiótico β-lactâmico ceftobiprol está em estudos clínicos * Dois novos macrolídeos, telitromicina , lançada no mercado, e cetromicina , em estudos clínicos iclaprim está em estudos clínicos e atua na inibição da di-hidrofolato redutase. * O antibiótico policíclico abissomicina C foi isolado de uma actinobactéria e atua inibindo a síntese do ácido p-aminobenzoico * As marinomicinas macrolídeos foram isoladas da actinobactéria marinha _atividade - Staphylococcus aureus resitente à meticilina e Enterococcus faecium resistente à vancomicina * bactérias gliding - mecanismos de ação -inibição da síntese proteica, inibição de RNA polimerase e interferência na síntese da parede celular. * Estudos químicos das bactérias isoladas da pulga Ceratophyllus sp. e do intestino da larva da libélula Ceoenagrion sp. * Peptídeos antimicrobianos foram isolados do conteúdo estomacal de pingüins rei (Aptenodytes patagonicus) e da hemolinfa de formigas búfalo oriundas da Austrália (Myrmecia gulosa). * LABORATÓRIO DE MICROBIOLOGIA * Testes de Sensibilidade a Antimicrobianos Avaliação da sensibilidade do patógeno que está causando infecção aos antimicrobianos que podem ser utilizados para tratamento da infecção Avaliação da atividade in vitro dos antimicrobianos que podem ser utilizados clinicamente contra o patógeno isolado Helio Sader - LEMC * Teste de sensibilidade aos antimicrobianos Laboratório Clínico Infectologistas Comissão de Infecção Hospitalar Comissão de Controle de Antimicrobianos Farmácia Seleção dos antibióticos * TESTE DE SENSIBILIDADE AOS ANTIMICROBIANOS METODOLOGIAS DISCO DIFUSÃO AUTOMATIZADOS Etest® * Teste de sensibilidade aos antimicrobianos Procedimento Inóculo * Teste de sensibilidade aos antimicrobianos Procedimento Inoculação * Teste de sensibilidade aos antimicrobianos Procedimento Inoculação * Teste de sensibilidade aos antimicrobianos Procedimento Incubação Temperatura 35oC Atmosfera atm ambiente exceção Haemoplilus spp., N. gonorrhoeae e estreptococos CO2 * Teste de sensibilidade aos antimicrobianos Procedimento Inóculo * TESTE DE DISCO DIFUSÃO EM ÁGAR Princípio do método * Teste de sensibilidade aos antimicrobianos * Etest® Helio Sader - LEMC - UNIFESP * Etest * Etest LEMC * * * * * * * * * * * * * * * * * * *
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