Aula Dor Orofacial

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A Complexidade do Diagnóstico e Tratamento
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Conceito de dor: uma experiência sensorial e emocional desagradável associada com lesão tecidual.
O dentista tem a responsabilidade do tratamento apropriado das dores emanadas da boca, face e pescoço.
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Multifatorial:
Neoplásicas
Infecciosas e inflamatórias
Estruturas musculoesqueléticas
Degenerativas
Psicogênicas
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São causadores comuns de dor orofacial:
Alterações pulpares e/ou periodontais
Vasculares (migrania)
Alterações musculoesqueléticas (DTMs)
Anatômicas (calcificação do proc. estiloide)
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Sinovite 
Capsulite 
Distúrbios musculares:
Contração muscular protetiva
Sensibilidade muscular local
Mioespasmo
Dor miofascial
Fibromialgia
Deslocamento do disco
Anterior (com redução e sem redução)
Medial
Hipermobilidade
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Sinovite: inflamação do tecido sinovial da articulação.
Capsulite: inflamação das cápsulas fibrosas da articulação.
Diagnóstico diferencial
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Contração muscular protetiva
Definição:
 Movimento mandibular restrito ou limitado como meio de se evitar 	dor causada pelo movimento.
			Click doloroso
			Trismo traumático
			
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Sensibilidade muscular local:
	Relacionada com overuse do músculo.
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Mioespasmo
		Contração involuntária de um músculo voluntário.
		•	Fadiga muscular
		
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Dor miofascial
Dor miogênica caracterizada por áreas hipersensíveis e tensas nos músculos conhecidas como pontos de gatilho 
(“trigger points”)
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Pontos de gatilho miofasciais
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Pontos de gatilho miofasciais
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Pontos de gatilho miofasciais
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Pontos de gatilho miofasciais
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Pontos de gatilho miofasciais
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Pontos de gatilho miofasciais
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Pontos de gatilho miofasciais
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Pontos de gatilho miofasciais
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Pontos de gatilho miofasciais
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Pontos de gatilho miofasciais
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Pontos de gatilho miofasciais
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s
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Estudo da biomecânica articular
1º caso: disco na posição normal
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 O osso mandibular é separado do crânio por um disco flexível que atua amortecendo o impacto quando falamos, mastigamos e engolimos. 
Articulação Temporomandibular posição normal fechada
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O disco permanece em posição quando a mandíbula é usada.
Articulação Temporomandibular - posição normal aberta.
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2º caso: deslocamento ântero-medial do disco com redução
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O disco é puxado para frente quando a mandíbula está sendo usada, causando a creptação devido aos ossos que se atritam.
Articulação Temporomandibular - anormal. 
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3º caso: Deslocamento ântero-medial do disco 
sem redução
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4º caso:
Hipermobilidade 
condiliana 
associada com lassidão
articular
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Teorias do deslocamento do disco
Irregularidade das superfícies articulares
Aderência do disco e falha na translação
Degradação do fuido sinovial
Descoordenação do pterigoideo lateral
Aumento da pressão intraarticular
Deformação do disco
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Dor
Sensibilidade à palpação das articulações e/ou dos músculos
Hipomobilidades
Ruídos(vibrações) na mandíbula
Deformidade
Degeneração muscular
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Efeito da posição do disco
na dinâmica mandibular
Desvio corrigido 
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Efeito da posição do disco
na dinâmica mandibular
Deslocamento ântero medial com redução (unilateral)
Dor precipitada pela função (aguda)
Desvio corrigido para o lado afetado na abertura
Desvio corrigido para o lado afetado na protrusão
4. Clique recíproco na latero-protrusão contralateral
5. Limitação de movimento durante a latero-protrusão contralateral
6. Clique recíproco abertura e fechamento
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Efeito da posição do disco
na dinâmica mandibular
Deslocamento ântero medial com redução bilateral 
Sinais e sintomas semelhantes
Translação será mais rápida do lado que tiver ligamento menos alongado ou ramo mais desenvolvido 
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Desvio não corrigido (deflexão)
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Efeito da posição do disco
na dinâmica mandibular
Deslocamento ântero medial sem redução
Dor precipitada pela função(agudo)
Desvio não corrigido para o lado afetado
Limitação de abertura com desvio não corrigido
4. Limitação na lateroprotusão contralateral
5. Desvio não corrigido para o lado afetado na protrusão
6. Não se observa ruído na auscultação
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Travamento fechado
Critérios diagnósticos:
Impossibilidade de abrir a boca.
Se o travamento for unilateral, o desvio se faz para o lado afetado.
Dor na tentativa de abertura.
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As dores orofaciais são de etiologia variada e complexa. 
É responsabilidade do odontólogo, diagnosticar as dores e disfunções que estejam e saber referir o paciente para que este receba o tratamento apropriado.