aneurisma e dissecção de aorta

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ANEURISMA DE AORTA
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ANEURISMA
Aorta normal
Aneurisma de Aorta
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Localização...
em qualquer trecho!!!
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Tipos de aneurisma:
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Epidemiologia/ Causas:
> ♂
> 50 anos
Em função da aterosclerose/Fatores de risco
Adquirida ao longo dos anos
Traumatismo 
Doenças inflamatórias da aorta 
Distúrbios hereditários do tecido conjuntivo
Síndrome de Marfan 
Sífilis 
Geralmente leva à morte súbita
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Fisiopatologia:
Dilatação das paredes da Ao
Pressão nas paredes pelo fluxo sanguíneo
Aumento do diâmetro
Possível ruptura
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Sinais e sintomas:
Aneurisma de aorta abdominal:
Geralmente assintomático... 
Dor/ pulsação abdominal
Aneurisma de Aorta torácica:
Dispnéia
Tosse por compressão
Obstrução venosa
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Diagnóstico:
Ultrassonografia
TC
RM
Aortografia
Rx
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 TC
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 Aortografia
Pré - operatório
Pós - operatório
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 Rx
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Tratamento...
Cirúrgico!!!!
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Indicações cirúrgicas:
Aorta abdominal:
Crescimento rápido
Dor/ pulsação abdominal
> 4,5 cm (boas condições clínicas)
> 5 cm obrigatoriamente!
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Indicações cirúrgicas:
Aorta torácica:
 Refluxo de válvula aórtica
 Dor na parte superior das costas
 Tosse
 Sibilo
 Expectoração com sangue
 Dificuldade de deglutição
 Rouquidão
 Síndrome de Horner 
Deslocamento de traquéia
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Tipos de cirurgias:
Cirurgia direta/ Convencional/ Clássica
Cirurgia endoluminal
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Cirurgia direta:
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Cirurgia direta:
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Cirurgia endoluminal:
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Prognóstico:
 Cirurgia direta:
 Sucesso de 80 a 95%
 Mais invasiva
 Cirurgia endoluminal
 Sucesso > 90%
 Recuperação mais rápida
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Complicações:
Insuficiência renal 
Paraplegia 
Paraplegia 
IAM 
AVE 
Incapacidade ejaculatória 
Impotência sexual (em homens) 
Isquemia intestinal 
Morte por sangramento.
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Caso clínico:
Exame Clínico F.S., 45 anos, feminina 
Dor torácica dorsal, rouquidão. 
Paralisia corda vocal E. 
Hipertensão arterial severa. Investigação 
RX de tórax: Massa expansiva mediastinal 
Tomografia computadorizada e Aortografia: Aneurisma sacular de aorta, trombosado.
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Caso clínico:
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Caso clínico:
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Caso clínico:
Correção cirúrgica 
Toracotomia póstero-lateral E, 
Instalação de Cirulação Extracorpórea pela artéria femural esquerda. 
Drenagem adicional pela artéria Pulmonar e auriculetar E 
Parada circulatória a 18 graus C - 17 min 
Incisão e ressecção das paredes do aneurisma 
Colocação de enxerto de pericárdio bovino 
Boa evolução pós operatória, vida normal.
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Fisioterapia Intensiva:
Pré - operatório:
Avaliação
Orientações gerais
Pós - operatório:
Exercícios metabólicos
Exercícios de reexpansão/ associado a MMSS
Manter VA pérvias se necessário
Encaminhamento para reabilitação
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DISSECÇÃO DE AORTA
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Aortic dissection bursts into the pericardium (heart sac). 
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The tear progresses down to and occludes the coronary artery, precipitating a heart attack. 
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The tear disrupts the aortic valve, producing acute valvular insufficiency, a common cause of acute congestive heart failure and increased risk of death. 
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(A) Normal blood flow in the aorta. (B) Dissection occurs when the inner lining of the aorta tears and the blood flow ‘dissects’ between the layers of the aortic wall. 
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Epidemilogia/ Causas:
Hipertensão arterial; 
Distúrbios hereditários do tecido conjuntivo: 
Síndromes de Marfan, de Ehlers-Danlos; 
Defeitos congênitos do coração e dos vasos sangüíneos:
Coarctação da aorta, PCA e defeitos da válvula aórtica; 
 Lesões traumáticas
Aterosclerose
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Fisiopatologia:
Delaminação das paredes da artéria
Falsa luz no lúmen do vaso
Possível preenchimento por sangue
Possível comprometimento hemodinâmico
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Diagnóstico:
US
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TC
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Arteriografia
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Caso clínico:
Exame Clínico NMS, 62 anos, masc., hipertenso severo. 
Dor torácica de grande intesidade, com irradiação para dorso há 8h. 
Pulsos ausentes do MSE e MIE sem sinais de Isquemia. 
Dor torácica contínua, desconforto abdominal. Investigação 
ECG normal 
RX de tórax inespecífico 
Ecocardiografia trans-esofágico 
Aortografia 
Tomografia do tórax 
Demonstram Dissecção de aorta 
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Caso clínico:
Tratamento cirúrgico 
Toracotomia E, instalação de Circulação Extracorpórea através da Art Fem D. 
Parada circulatória total a 18 graus C (53 min) 
Ressecção de segmento da aorta descendente e interposição de enxerto arterial. 
Boa evolução p.o. com restauração adequada do Sistema Arterial e sem dano neurológico. 
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Diagnóstico:
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Tratamento:
Morte súbita
Sim
Não
Medicamentos destinados a reduzir a freqüência cardíaca e a pressão arterial 
Cirurgia
Continuidade do tto
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Indicação cirúrgica:
Acometimentio dos primeiros centímetros da aorta; 
Dissecções que provocam escape de sangue através da artéria;
 Indivíduos com síndrome de Marfan 
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Prognóstico:
75% dos indivíduos com dissecção da aorta e que não são tratados morrem nas duas primeiras semanas;
60% dos indivíduos tratados que sobrevivem às duas primeiras semanas, continuam vivos cinco anos após o tratamento;
40% deles sobrevive pelo menos dez anos;
Morte nas primeiras 2 sem:
 Um terço morre por complicações da dissecção; 
 Dois terços morrem devido a outras doenças. 
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Fisioterapia Intensiva:
Pré - operatório:
Avaliação
Orientações gerais
Pós - operatório:
Exercícios metabólicos
Exercícios de reexpansão/ associado a MMSS
Manter VA pérvias se necessário
Encaminhamento para reabilitação