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Doenças Inflamatórias Intestinais

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Doenças Inflamatórias Intestinais
Doença de Crohn e Retocolite Ulcerativa
Em comum
Crônicas, não curadas com medicamentos, compartilhando epidemio, clínica e terapêutica.
Etiologia Conhecida: distúrbio imune na mucosa intestinal
História Familiar positiva(100x em 1ºgrau)
DC homens e RCU sem disparidades
Gradiente norte-sul(↑Norte)
Epidemiologia bimodal: 15-30 e dos 55-65 anos.
Genética: Turner, Wiskott-Aldrich e gene NOD2/CARD15(DC)
Diferenciação
Clínica, endoscopia e histologia
Colite indeterminada: 20% 
	resposta a terapia
	evolução clínica 
Observações
Cigarro
Intolerância a lactose
Ciclos menstruais: relato de piora nos sintomas de DII
AINES: agudizações e refratariedade
Psicossocial: não é causa mas pode ser consequência
Anatomopatologia da RCU
CÓLON; MUCOSA; ASCENDENTE E UNIFORME
MAIOR PARTE FICA MAIS PRÓXIMA A REGIÃO ANAL
40-50% PROCTITE E PROCTOSSIGMOIDITE
30-40% COLITE ESQUERDA
20-30% PANCOLITE
Ileíte de refluxo: volta material do cólon inflamado para o íleo distal
Anatomopatologia da RCU
Perda do padrão vascularmucosa pálida e atrófica
Friável, erosiva, exsudato, sangramentos e pólipos
Anatomopatologia da DC
Pode aparecer isoladamente da boca ao ânus.
Transmural: inflamação de toda a parede do instestino	
	
estenoses
fístulas
	
Anatomopatologia da DC
As lesões aftosas que podem ter duas progressões aparecem sobre a Placa de peyer(ID) e aglomerados linfoides(cólon)
	
Anatomopatologia da DC
evolução lateral: pedra de calçamento
aprofundamento na parede: fístula
http://www.scielo.mec.pt/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0872-81782010000200006
Anatomopatologia da DC
Granulomas não caseosos: patognomônicos de DC (excluir sarcoidose, tuberculose..)
Macroscopia: pplmente íleo terminal e colon ascendente acometidos
Outros locais: 
	20% exclusivo em cólon c/ 50% fora do reto (DD c/ RCU)
	20% intestino delgado
	5% boca ou gastroduodenal
	esôfago
Invasão serosa com tecido adiposo
	
Manifestações Clínicas RCU
Diarreia invasiva: sng, muco e pus c/ intensidade variável com períodos assintomáticos 
Diagnóstico geralmente após 9 meses do início do quadro sintomático
↑urgência p/ defecar; dor leve abd baixo, sangue e muco em fezes
Constipação: RCU no lado E do cólon ↓motilidade TGI
Diarreia invasiva: RCU difusa
Manifestações Clínicas RCU
Laboratorial: 
anemia ferropriva por sangramentos
hipoalbuminemia(2):exsudato na RCU extensa ou pela ↓produção hepática vista em inflamações crônicas
Manifestações Clínicas DC
Diarreia invasiva + dor abd 
Febre, anorexia, ↓peso
Massa palpável quadrante inferior D de abd: alça intestinal edemaciada ou abcesso intra-abdominal(mais comum)
Manifestações Clínicas DC
Manifestações dependem do local:
	Colite: sintomas semelhantes a RCU
	Intestino Delgado(extensa): inabsorção, desnutrição e debilidade
	Gastroduodenais: Doença ulcerosa péptica
Complicações mais comuns
Sangramentos
Mega Cólon Tóxico
-tem acometimento muscular
Estenose
Fístulas
Câncer
Manifestações extra-intestinais
Articulares: artrite, artralgia, espondilite, sacroileite 
Dermatológicas: eritema nodoso, pioderma gangrenoso 
Oftalmológicas: episclerite, uveíte 
Hepatobiliares: colangite esclerosante
Diagnóstico
Colonoscopia: pesquisa de lesões ulceradas, friabilidade, etc
	Íleocolonoscopia: DC
	Retossigmoidoscopia: RCU 
Laboratorial: P-ANCA (70%CU) / ASCA (50% DC) 
Raio-X e Clister opaco: perda de haustrações, papel rasgado (CU), megacólon, paralelepípedo (DC), estenoses 
Histopatológico: granulomas (DC), úlceras 
Tratamento Cirúrgico da RCU
Colectomia: intratabilidade clínica, hemorragia grave, câncer, megacólon
Tratamento Cirúrgico da DC
intratabilidade clínica, obstrução intestinal, fistulas e abcessos intratáveis e câncer
Ressecção do segmento doente: síndrome do intestino curto
Estricturoplastia: reparo de estenoses e fistulas que ocorram

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