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Doenças Inflamatórias Intestinais Doença de Crohn e Retocolite Ulcerativa Em comum Crônicas, não curadas com medicamentos, compartilhando epidemio, clínica e terapêutica. Etiologia Conhecida: distúrbio imune na mucosa intestinal História Familiar positiva(100x em 1ºgrau) DC homens e RCU sem disparidades Gradiente norte-sul(↑Norte) Epidemiologia bimodal: 15-30 e dos 55-65 anos. Genética: Turner, Wiskott-Aldrich e gene NOD2/CARD15(DC) Diferenciação Clínica, endoscopia e histologia Colite indeterminada: 20% resposta a terapia evolução clínica Observações Cigarro Intolerância a lactose Ciclos menstruais: relato de piora nos sintomas de DII AINES: agudizações e refratariedade Psicossocial: não é causa mas pode ser consequência Anatomopatologia da RCU CÓLON; MUCOSA; ASCENDENTE E UNIFORME MAIOR PARTE FICA MAIS PRÓXIMA A REGIÃO ANAL 40-50% PROCTITE E PROCTOSSIGMOIDITE 30-40% COLITE ESQUERDA 20-30% PANCOLITE Ileíte de refluxo: volta material do cólon inflamado para o íleo distal Anatomopatologia da RCU Perda do padrão vascularmucosa pálida e atrófica Friável, erosiva, exsudato, sangramentos e pólipos Anatomopatologia da DC Pode aparecer isoladamente da boca ao ânus. Transmural: inflamação de toda a parede do instestino estenoses fístulas Anatomopatologia da DC As lesões aftosas que podem ter duas progressões aparecem sobre a Placa de peyer(ID) e aglomerados linfoides(cólon) Anatomopatologia da DC evolução lateral: pedra de calçamento aprofundamento na parede: fístula http://www.scielo.mec.pt/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0872-81782010000200006 Anatomopatologia da DC Granulomas não caseosos: patognomônicos de DC (excluir sarcoidose, tuberculose..) Macroscopia: pplmente íleo terminal e colon ascendente acometidos Outros locais: 20% exclusivo em cólon c/ 50% fora do reto (DD c/ RCU) 20% intestino delgado 5% boca ou gastroduodenal esôfago Invasão serosa com tecido adiposo Manifestações Clínicas RCU Diarreia invasiva: sng, muco e pus c/ intensidade variável com períodos assintomáticos Diagnóstico geralmente após 9 meses do início do quadro sintomático ↑urgência p/ defecar; dor leve abd baixo, sangue e muco em fezes Constipação: RCU no lado E do cólon ↓motilidade TGI Diarreia invasiva: RCU difusa Manifestações Clínicas RCU Laboratorial: anemia ferropriva por sangramentos hipoalbuminemia(2):exsudato na RCU extensa ou pela ↓produção hepática vista em inflamações crônicas Manifestações Clínicas DC Diarreia invasiva + dor abd Febre, anorexia, ↓peso Massa palpável quadrante inferior D de abd: alça intestinal edemaciada ou abcesso intra-abdominal(mais comum) Manifestações Clínicas DC Manifestações dependem do local: Colite: sintomas semelhantes a RCU Intestino Delgado(extensa): inabsorção, desnutrição e debilidade Gastroduodenais: Doença ulcerosa péptica Complicações mais comuns Sangramentos Mega Cólon Tóxico -tem acometimento muscular Estenose Fístulas Câncer Manifestações extra-intestinais Articulares: artrite, artralgia, espondilite, sacroileite Dermatológicas: eritema nodoso, pioderma gangrenoso Oftalmológicas: episclerite, uveíte Hepatobiliares: colangite esclerosante Diagnóstico Colonoscopia: pesquisa de lesões ulceradas, friabilidade, etc Íleocolonoscopia: DC Retossigmoidoscopia: RCU Laboratorial: P-ANCA (70%CU) / ASCA (50% DC) Raio-X e Clister opaco: perda de haustrações, papel rasgado (CU), megacólon, paralelepípedo (DC), estenoses Histopatológico: granulomas (DC), úlceras Tratamento Cirúrgico da RCU Colectomia: intratabilidade clínica, hemorragia grave, câncer, megacólon Tratamento Cirúrgico da DC intratabilidade clínica, obstrução intestinal, fistulas e abcessos intratáveis e câncer Ressecção do segmento doente: síndrome do intestino curto Estricturoplastia: reparo de estenoses e fistulas que ocorram
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