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Avaliação Cinético Funcional Regiões e Curvaturas Fisiológicas A Vértebra Lombar - Considerações Diferença Regional: Corpo vertebral mais maciço; forame vertebral maior do que nas vértebras dorsais e é menor do que nas cervicais; processo transverso bem desenvolvido; e não apresenta forame no processo transverso e nem fóvea costal. A Coluna Lombar Porção da coluna vertebral que fica entre a região torácica e a sacrococcígea. Constituída por cinco vértebras. Suporta a maior carga corporal. Função: manter a postura na posição sentada. A região lombar está relacionada com a postura adequada de um indivíduo. Postura Normal Mantida por músculos equilibrados, fortes e flexíveis. Ligamentos intactos. Fáscia com movimentação livre. Articulações saudáveis e com funcionamento apropriado. Linha de gravidade equilibrada. Bons hábitos posturais. Alinhamento Postural Quantidade mínima de esforço e sobrecarga, que conduz à eficiência máxima do corpo. Alinhamento da Coluna Lombar na Postura de Pé Alinhamento lombopélvico perfeito VISTA POSTERIOR linha de referência vertical, divide corpo em direita e esquerda. ponto a meio caminho entre os calcanhares. representa o ponto básico do plano médio sagital do corpo em alinhamento ideal. VISTA LATERAL linha de referência vertical, divide o corpo em anterior e posterior de igual peso. o ponto de referência fixo é levemente anterior ao maléolo externo e representa o ponto básico do plano médio-coronal do corpo em alinhamento ideal. Lei da Unidade do Corpo (Osteopatia) As alterações no alinhamento postural podem ser secundárias a malformação estrutural, degeneração articular, mudança no centro de gravidade, maus hábitos de postura ou dor. Um alinhamento errado gera estresse e sobrecarga desnecessários no indivíduo, criando alongamentos excessivos ou encurtamentos adaptativos dos músculos. Distribuição do Peso Corpóreo de acordo com o Posicionamento p e s o d o c o rp o Decúbito Dorsal MMII em extensão: a tração exercida pela porção vertebral do psoas provoca força de cisalhamento anteriores e de compressão que incidem sobre a coluna lombar. Quadris e joelhos fletidos: psoas relaxa e reduz a carga imposta à coluna lombar. Pontos Chave para Prevenção e Alívio da Disfunção da Coluna Musculatura do tronco íntegra para manter a coluna vertebral - comprimento e força adequados. Pelve no melhor alinhamento possível. Evitar movimentação desnecessária. Disfunção de Movimentos Coluna Lombar Maioria das causas: Micro traumas cumulativos. Distúrbios posturais. Alterações nos padrões de movimento da coluna. - Flexão na lombar acima de 25º a 30º ou mais de 50% da ADM total antes da flexão do quadril. - Maior mobilidade da coluna do que nos quadris na flexão anterior. Processo Patológico O movimento se realiza no sentido da menor resistência. O maior grau de movimento tem lugar no segmento mais flexível. As disfunções da coluna vertebral devem-se ao excesso de flexibilidade relativa. A diminuição da flexibilidade de alguns segmentos contribui invariavelmente para mobilidade compensatória do segmento mais flexível. Anatomia da Dor Lombar Contração Muscular Tensão Problemas Cérebro Traumatismo Hérnia Artrose Má Postura Espondilolistese Vértebra desliza para frente sobre a vértebra logo abaixo. Espondilólise Perda da continuidade óssea entre os processo articular superior e inferior de l5. Espondilose Processo degenerativo da coluna também chamado de artrose. Patologias Protrusas: abaulamento do disco intervertebral. Extrusas: quando houver perda no contato do fragmento com o disco. Sequestradas: quando um fragmento migra dentro do canal, para cima, para baixo ou para o interior do forâmen. Hérnia de Disco Alterações nas Curvaturas da Coluna A escoliose é uma deformidade em curva da coluna vertebral, podendo ou não ser acompanhada de rotação das vértebras. Escoliose Objetivos da Avaliação Fisioterapêutica Determinar o sentido do alinhamento, estresse ou movimento da coluna que desencadeia ou agrava os sintomas. Avaliação Postural Detectar os desalinhamentos posturais Goniometria Flexão da Lombar: 0º a 95º Extensão da Lombar: 0º a 35º Goniometria Flexão Lateral da Lombar: 0º a 40º Rotação Lombar: 0º a 35º Prova de Função Muscular Flexão de Tronco Rotação de Tronco Bases de Tratamento Exercícios com base na flexibilidade relativa. Correção de leves desvios posturais. Correção dos movimentos compensatórios. Correção do estresse imposto à coluna quando limitados pelas atividades. cotidianas à alguns pouco segmentos. IMPORTANTE ! Orientações Posturais!! Teste de Lasègue Objetivo: verificar radiculopatia do isquiático ou provável hérnia discal. Paciente em posição supina. Realizar a flexão do quadril com o joelho fletido, se o paciente relatar alívio da dor o teste é positivo. Ao realizar a extensão do joelho ele relatar dor em queimação é a confirmação do teste. Teste de Elevação com a Perna Retificada Segurando o calcanhar, realizar a flexão do quadril com o joelho estendido do membro pesquisado. Agravamento da dor na região lombar entre 35º a 70º - suspeitar de irritação da raiz nervosa do isquiático por patologia do disco interverbral. “Caso o paciente referir dor na perna oposta, isso será chamado de resposta cruzada positiva, sendo significativa para disco herniado”. Teste de Lasègue °- 35° = “hérnia de disco”. 35°- 70° = protusão discal, compressão ligamentar. 70° – 90° = estiramento muscular, problema art. lombar (lombalgia) Dor por ITS encurtados ou neurogênica? Elevar a perna até o ponto da dor e então baixá-la levemente – caso seja ITS - deverá reduzir a dor na perna. Ao se realizar dorsiflexão passsiva do pé, para aumentar o alongamento do nervo isquiático, se a manobra causar dor, então será neurogênica. Manobra de Vassalva Paciente sentado, realiza um inspiração completa e flexiona o tronco levemente a frente. Imprime uma força como se estivesse evacuando, es concentrando a maior parte do esforço na região lombar. Positividade - Se paciente referir aumento da dor - hérnia, massa, osteófito. A escoliose é também diagnosticada pelo exame de raio-x e pode ser mensurada pelo Índice de Cobb. Teste de Adams Lombalgia Psoas Piriforme Quadrado Lombar Isquiostibiais
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