Aula 15 Cirrose hepática

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Saúde do Adulto e Idoso
SAE ao cliente portador de Cirrose Hepática
Junior pereira
Enfermagem 
Fígado
Órgão central do metabolismo;
É a maior glândula do corpo humano,
Pesa ±1500g;
1500 ml de sangue por minuto circulam através do fígado.
Funções do fígado
Produção e excreção de bile;
Armazenamento de glicose – glicogênio;
Produção de proteínas – albumina - osmolaridade do sangue (edemas, ascite);
Desintoxicação do organismo – álcool e outras drogas;
Sintetização do colesterol;
Transformação de amônia (derivado de proteínas animais) em ureia – produto final das proteínas – tóxico em grandes quantidades – eliminação via renal e suor;
Armazenamento de ferro e vitaminas (K, E, D, A, B12);
Destruição de hemácias.
Cirrose hepática
Definição
Doença crônica e progressiva do fígado caracterizada pela destruição extensa de hepatócitos com reposição destes por tecido fibroso e formação irregular de nódulos oriunda da regeneração dos hepatócitos.
Epidemiologia
No Brasil, ocorrem 12.800 mortes/ ano;
Ocorre duas vezes mais em homens do que em mulheres;
85% é de origem alcoólica;
40% dos casos é assintomática;
A redução do alcoolismo entre jovens, a vacina contra hepatite e o transplante reduzem sua incidência.
CLASSIFICAÇÃO – ETIOLÓGICA E MORFOLÓGICA
Etiológica:
Alcoólica - causada pelo alcoolismo crônico; é a mais frequente.
Nutricional: deficiência de vitaminas e nutrientes.
Pós-necrótica (ou pós-hepatite) - causada principalmente pelos vírus B e C.
Biliar (primária e secundária) - a primeira de origem auto-imune com destruição de ductos intrahepáticos e a segunda por obstrução das vias biliares (cálculos, tumores, estenoses).
Pigmentar - por acúmulo de hemossiderina (pigmento derivado do metabolismo da hemoglobina e degradação de hemácias).
Doença de Wilson – genética - acúmulo de cobre no fígado.
Deficiência da proteína alfa-1-anti-tripsina - por defeito genético – função inibir a elastase neutrofílica.
Criptogênica - quando não se consegue determinar a sua causa.
CLASSIFICAÇÃO – ETIOLÓGICA E MORFOLÓGICA
Morfológica:
cirrose micronodular ou unilobular: quando os nódulos medem até 0,3 cm de diâmetro;
cirrose macronodular ou multilobular: quando os nódulos medem mais de 0,3 cm de diâmetro. 
Mista: Quando encontramos nódulos pequenos e grandes no mesmo fígado.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Estágio inicial ou moderado: paciente pode não apresentar nenhum sinal clínico, quando sintomático, as manifestações são inespecíficas, como anorexia, perda de peso e fraqueza;
Estágio avançado: complicações graves como: Icterícia; Hepatomegalia e esteatose;
Emagrecimento;
Hipertensão porta: maior resistência ao fluxo sanguíneo através do fígado fibrótico, compressão dos ramos portais e hepáticos pelos nódulos, causando também esplenomegalia;
Edema: anasarca ou localizado (MMII, região sacral) por hiperaldosteronismo;
Ascite: efeito da hipertensão portal, hipoalbuminemia e hiperaldosteronismo;
Hemorróidas internas: dilatação das veias retais por hipertensão portal;
Varizes esofagianas e veias da parede abdominal proeminente (cabeça de medusa);
Tendência hemorrágica: fígado não consegue utilizar a vit K para produzir protombina;
Anemia por perda sanguínea, destruição de Hemácias pelo baço, deficiência de ácido fólico;
Infecções: hiperesplenismo (anemia, leucopenia e plaquetopenia);
Contraturas de Dupuytren: atrofia dos músculos proximais e neuropatia periférica;
Anéis de Kayser-Fleisher: deposição de cobre na circunferência da íris – doença de wilson.
Ginecomastia, atrofia testicular, queda dos pelos pubianos no homem, na mulher ocorre irregularidades menstruais; 
Angiomas aracneiformes e eritema palmar;
Hemocromatose: pigmentação cinza metálica em áreas expostas ao sol, genitais e cicatrizes; artropatia das pequenas articulações das mãos, particularmente 2ª e 3ª metacarpofalangeanas;
Encefalopatia hepática: acúmulo de amônia no sangue pois o fígado não consegue metabolizá-la em ureia para ser excretada, podem ser precipitadas por dieta hiperproteica.
Avaliação e achados diagnóstico
 Avaliar:
história psicossocial e estilo de vida, exposição a agentes químicos e uso de drogas, abuso de álcool, história clínica anterior (icterícia, hepatite);
Ultrassonografia;
TC e RM;
Cintigrafia hepática com radioisótopos;
Exames laboratoriais: 
Prova hepática revelando função hepatocelular deteriorada caracterizado por enzimas hepáticas elevadas:
	TGO/AST - transaminase glutâmica oxalacética sérica ou Aspartato transaminase 
	TGP/ALT - transaminase glutâmica pirúvica sérica ou Alanina transaminase; 
	GGT - Gama glutamil transpeptidase ou gama-GT;
Hipoalbunemia e biopsia hepática; 
TRATAMENTO
Objetivo de maximizar a função hepática, prevenir infecções e controlar complicações;
Utilização de vitaminas e suplementos nutricionais, dieta adequada;
Antiácidos para reduzir sofrimento gástrico;
Diuréticos poupadores de potássio (para ascite);
Escleroterapia de varizes esofagianas e sonda de Sengstaken-Blakemore – interromper o sangramento por pressão – curto período de tempo (< 24h... aspiração, pneumonia);
Corticosteróides (cirrose pós-necrótica);
A cirrose biliar primária tem sido tratada com ácido ursodesoxicólico para melhorar a função hepática.
Colchicina (anti-inflamatório): diminuir destruição dos hepatócitos;
Lactulose (laxante): eliminar bilirrubina e amônia nas fezes;
Paracentese – punção para retirada de líquidos – ascite;
Transplante de fígado.
Anamnese e Exame físico
História clínica e pregressa;
Detecção de ascite - pelos menos 1.500ml de líquido na cavidade peritoneal. 
Paciente em decúbito dorsal - líquido se posiciona nos flancos, e a percussão destes confere a típica macicez de flancos. 
A mobilidade do líquido na cavidade abdominal pode ser detectada percutindo os flancos com o paciente em decubito lateral.
Quando em DLD a percussão do flanco esquerdo detectará timpanismo, e quando em DLE, a percussão do flanco direito será timpânica. A isto se denomina macicez móvel.
Em ascites volumosa - presença de onda líquida ao se percutir um flanco e sentir a transmissão da onda líquida no outro flanco, desde que a vibração através da parede abdominal anterior seja gentilmente bloqueada por pressão manual. 
 
 Sinal de Piparote
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
Nutrição desequilibrada: menor do que as necessidades corporais relacionada a incapacidade de digerir alimentos e absorver nutrientes;
Risco para integridade da pele prejudicada relacionado a pigmentação alterada, edema;
Volume de líquido excessivo relacionado a mecanismos reguladores comprometidos;
Intervenções de Enfermagem
Promover repouso e oxigenoterapia;
Restringir a ingesta de sódio;
Monitorar o equilíbrio hídrico e as alterações do peso corporal; 
Medir a circunferência abdominal;
Controle da ingesta hídrica;
Orientar e estimular o abandono do álcool;
Intervenções de enfermagem
Melhorar estado nutricional oferecendo pequenas refeições e suplementos vit, dieta hipercalórica;
Fornecer cuidado cutâneo rigoroso com mudança de decúbito e hidratação;
Monitorar sangramentos e hemorragias;
Promover autocuidado e orientar quanto a cronicidade da doença.
Caso Clínico
Qual o diagnóstico?
O que justifica os sintomas?
Qual o tratamento adequado?
Atividade prova
1 Defina ICC e seus tipos;
2 Classifique a ICC de acordo com a New York Heart association e suas manifestações clínicas;
3 Quais os objetivos do tratamento da ICC e cite as classes de medicamentos utilizados;
4 Quais os principais desafios para redução/controle da hipertensão - HAS;
5 Quais os fatores modificáveis e não modificáveis da HAS;
6 Diferencie hipertensão primária e secundária;
7 O que é débito cardíaco;
8 Quais os principais sintomas da HAS;
9 Como podemos diagnósticar se um paciente
é portados de HAS;
10 Quais as complicações da HAS;
11 Quais as principais causas de Leucemia;
12 Cite os tipos de leucemias e as modalidades de tratamento;
13 Defina os tipos de transplante de medula óssea - TMO;
14 Resuma as fases do TMO;
15 O que é necessário para ser doador de medula óssea;
16 Quais os tipos de anemia;
17 Cite 3 diagnósticos de enfermagem para portador de anemia;
18 O que é hemofilia e cite 3 intervenções de enfermagem para distúrbios da coagulação;
19 Defina os tipos de gastrite e de úlcera gástrica;
20 Qual a etiologia da apendicite e seus estágios e os principais sinais/manobras
21 Defina os tipos de colecistite cauculosa e a classificação da cirrose segundo sua morfologia.