Aula 18 Urolitíase

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SAE nas afecções renais
Urolitíase (nefrolitíase)
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Sistematização da Assistência de Enfermagem nas afecções renais
Urolitíase e nefrolitíase
Referem-se à existência de cálculos no trato urinário e no rim, respectivamente.
Ocorre, predominantemente, da 3ª à 5ª década de vida (> homens); 
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Sistematização da Assistência de Enfermagem nas afecções renais
Os Rins
Órgãos pares, localizados paralelamente a coluna vertebral (T12-L3);
Medem cerca de 11-13cm de comprimento, 5cm de largura, 2,5cm de espessura e pesam cerca de 150g cada;
O rim é composto pelo córtex e medula e contém mais de um milhão de néfrons.
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Sistematização da Assistência de Enfermagem nas afecções renais
O Néfron
 É a unidade funcional do rim;
 É composto por um glomérulo (onde ocorre a filtração) e um túbulo, que se divide em: 
túbulo proximal; 
alça de Henle;
túbulo distal;
tubo coletor.
 Cada néfron é capaz de formar urina independentemente um do outro.
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Sistematização da Assistência de Enfermagem nas afecções renais
UROLITÍASE
Fatores predisponentes:
Infecções;
Estase urinária;
Períodos de imobilidade – lentidão da drenagem renal;
Aumento de concentrações de substâncias: oxalato/fosfato de cálcio, ácido úrico, etc.
Deficiência de substâncias que impedem a cristalização da urina como: citrato, pirofosfato, magnésio, nefrocalcina, uropontina, etc – inibem a adesão dos cristais as células renais epiteliais;
Baixo consumo de líquidos – urina concentrada.
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Sistematização da Assistência de Enfermagem nas afecções renais
UROLITÍASE
 Podem ser encontrados em qualquer parte do trato urinário e variam em tamanho.
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Sistematização da Assistência de Enfermagem nas afecções renais
Manifestações clínicas
Cálculos na pelve renal
• Dor intensa e profunda na região costovertebral (cólica renal);
• Hematúria, náuseas, vômitos e piúria;
• Dor que se origina na área renal e irradia-se anteriormente e para baixo em direção à bexiga, na mulher, e aos testículos, no homem.
• Desconforto abdominal, diarreia.
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Sistematização da Assistência de Enfermagem nas afecções renais
Cólica ureteral (cálculos alojados no ureter)
• Dor aguda e em cólica e semelhante a uma onda, que se irradia para baixo pela coxa até a genitália;
• Desejo frequente de urinar (com pouca urina); hematúria.
Cálculos alojados na bexiga
• Sintomas de irritação associados a ITU e hematúria;
• Retenção urinária - obstrução pelo cálculo na bexiga;
• Possível ocorrência de urossepse quando há infecção com o cálculo.
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Sistematização da Assistência de Enfermagem nas afecções renais
Avaliação e achados diagnósticos
Radiografias ou ultrassonografia;
Bioquímica do sangue e o exame de urina de 24 h para medição do cálcio, ácido úrico, creatinina, sódio, pH e volume total;
Análise química - composição dos cálculos;
História nutricional e medicamentosa, bem como a história familiar de cálculos renais para identificar os fatores predisponentes.
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Sistematização da Assistência de Enfermagem nas afecções renais
UROLITÍASE
Manejo Clínico 
Medicamentoso: analgésicos e anti-inflamatórios;
8 a 10 copos de 240 mℓ de água por dia;
Reduzir o aporte nutricional de proteína e sódio;
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Sistematização da Assistência de Enfermagem nas afecções renais
Manejo Clínico
Ureteroscopia – uso de laser, ultrassom (fragmentação);
Litotripsia extracorpórea por onda de choque - LEOC;
Cirurgias (1-2% dos casos) –. nefrolitotomia (incisão no rim com remoção do cálculo) ou nefrectomia (remoção do rim).
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Sistematização da Assistência de Enfermagem nas afecções renais
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Sistematização da Assistência de Enfermagem nas afecções renais
SAE NAUROLITÍASE
Levantamento de Dados:
Anamnese: dieta e histórico familiar, 
 queixas sobre eliminações urinárias;
Exame físico: dor intensa (relato verbal e posição álgica); hematúria; piúria; urgência para urinar com oligúria (<400 ml em 24 horas);
Exames diagnósticos: exames de imagem, bioquímica sanguínea e sumário de urina.
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Sistematização da Assistência de Enfermagem nas afecções renais
SAE NAUROLITÍASE
Diagnósticos de Enfermagem:
• Dor aguda relacionada com inflamação, obstrução e abrasão do trato urinário;
• Conhecimento deficiente relacionado com a prevenção e a recidiva dos cálculos renais.
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Sistematização da Assistência de Enfermagem nas afecções renais
SAE NA UROLITÍASE
PROBLEMAS COLABORATIVOS/COMPLICAÇÕES POTENCIAIS
• Infecção e urossepse (causada por infecção urinária e pielonefrite);
• Obstrução do trato urinário por cálculo ou edema, com desenvolvimento subsequente de insuficiência renal aguda.
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Sistematização da Assistência de Enfermagem nas afecções renais
SAE NA UROLITÍASE
Intervenções:
Aliviar a dor com medidas farmacológicas; 
Monitorar rigorosamente a dor e relatar, imediatamente, qualquer elevação em sua intensidade;
Incentivar o consumo aumentado de líquidos e deambulação;
Monitorar o débito urinário total e os padrões de micção;
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Sistematização da Assistência de Enfermagem nas afecções renais
Incentivar a deambulação como meio de deslocar o cálculo pelo trato urinário;
Coar a urina com gaze;
Orientar o cliente a relatar diminuição do volume urinário, eliminação de urina sanguinolenta ou turva e a ocorrência de febre e dor;
Orientar o cliente a relatar qualquer aumento na intensidade da dor;
Monitorar SSVV à procura de indicações precoces de infecção.
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Sistematização da Assistência de Enfermagem nas afecções renais
Intervenções - Orientação do cliente sobre autocuidados
Explicar as causas dos cálculos renais e as maneiras de evitar sua recidiva;
Seguir uma dieta para evitar a formação de cálculos, incluindo manter consumo elevado de líquidos;
Incentivar o consumo de líquido suficiente para excretar 3 a 4ℓ de urina a cada 24 h;
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Sistematização da Assistência de Enfermagem nas afecções renais
Recomendar a realização de culturas de urina a cada 1 ou 2 meses no primeiro ano e, em seguida, periodicamente;
Recomendar que a infecção urinária recorrente seja tratada vigorosamente;
Orientar o cliente sobre os sinais e sintomas de complicações: febre, diminuição do débito urinário e dor.
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Sistematização da Assistência de Enfermagem nas afecções renais
Reavaliação
RESULTADOS ESPERADOS DO CLIENTE
Relata alívio da dor;
Declara maior conhecimento sobre os comportamentos de busca de saúde para evitar a ocorrência de recidiva;
Não apresenta nenhuma complicação.