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* INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA E CRÔNICA * Sistematização da Assistência de Enfermagem nas afecções renais INSUFICIÊNCIA RENAL Condição em que os rins não conseguem remover os resíduos metabólicos do corpo nem realizar as funções reguladoras. Pode ser: CRÔNICA Perda súbita e quase completa da função renal durante um período de horas ou dias AGUDA Deterioração progressiva e irreversível da função renal, na qual fracassa a capacidade do corpo em manter os equilíbrios metabólicos e hidroeletrolíticos * Sistematização da Assistência de Enfermagem nas afecções renais INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA CAUSAS: Pré-renais: fluxo sanguíneo prejudicado e hipoperfusão renal – IC; Renais: lesão dos glomérulos ou túbulos renais – queimaduras e esmagamentos - Rabdomiólise lise rápida de músculo esquelético devido à lesão no tecido muscular (mioglobina – tóxica para os rins), infecções, agentes nefrotóxicos; Pós-renais: obstrução do trato urinário inferior – estenoses (estreitamento), hipertrofia prostática, tumores, cálculos, etc. * Sistematização da Assistência de Enfermagem nas afecções renais A IRA caracteriza-se por elevação no nível sérico de creatinina de 50% ou mais nos valores de referência (o nível normal de creatinina é inferior a 1 mg/dℓ). * Sistematização da Assistência de Enfermagem nas afecções renais INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA Estágios clínicos: Início: ocorre agressão inicial e oligúria; Oligúria:(<400 mℓ/dia): os sintomas urêmicos são os primeiros a aparecer e pode haver desenvolvimento de hiperpotassemia; Diurese: débito urinário aumenta gradativamente, indicando recuperação da filtração glomerular; Recuperação: melhora da função renal que pode levar de 3 a 12 meses. * Sistematização da Assistência de Enfermagem nas afecções renais INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA Obstrução do trato urinário; Lesões hereditárias; Infecções; Agentes tóxicos. CAUSAS: Diabetes mellitus; HAS; Glomerulonefrite crônica; Pielonefrite; FASES: Reserva renal diminuída: perda de 40 a 75% da função do néfron; Insuficiência renal: perda de 75 a 90% da função do néfron, os níveis séricos de ureia e creatinina aumentam; Doença renal em estágio terminal (DRET): existe menos de 10% dos néfrons funcionando. * Sistematização da Assistência de Enfermagem nas afecções renais MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS Letargia, náuseas, vômitos e diarreia persistentes; Pele e mucosas ressecadas; Sonolência, cefaleia, contrações musculares e convulsões; O débito urinário varia de escasso a normal; a urina pode apresentar hematúria; * Sistematização da Assistência de Enfermagem nas afecções renais Elevação da ureia e creatinina com a evolução da doença; A hiperpotassemia pode levar a arritmias e parada cardíaca; Ocorrência de acidose progressiva; Anemia – hemorragias TGI, produção diminuída de eritropoetina. * Sistematização da Assistência de Enfermagem nas afecções renais AVALIAÇÃO E ACHADOS DIAGNÓSTICOS Medições do débito urinário (oligúria: inferior a 400 ml/dia; sem oligúria: acima de 800 mldia; ou anúria: menos de 50 ml/dia); Possível ocorrência de hematúria; azotemia; Ultrassonografia, TC e RM dos rins; Análises dos níveis de ureia, creatinina e eletrólitos, incluindo hiperpotassemia e acidose metabólica. * Sistematização da Assistência de Enfermagem nas afecções renais SAE NA INSUFICIÊNCIA RENAL LEVANTAMENTO DE DADOS Manifestações Clínicas: Cardiovasculares: hipertensão, insuficiência cardíaca, edema; Dermatológica: prurido intenso, pele seca; * Sistematização da Assistência de Enfermagem nas afecções renais Gastrointestinais: anorexia, náuseas, vômitos, soluços, hálito urêmico; Neurológicos: níveis de consciência alterados, dificuldade de concentração, contraturas musculares, convulsões, fraqueza, fadiga; * Sistematização da Assistência de Enfermagem nas afecções renais SAE NA INSUFICIÊNCIA RENAL LEVANTAMENTO DE DADOS Achados Diagnósticos: Alterações na urina: o volume varia de escasso (oligúria) a normal, pode ocorrer hematúria; Níveis séricos de ureia e creatinina aumentados; Hipercalemia (aum. do potássio) (disritmias e parada cardíaca); * Sistematização da Assistência de Enfermagem nas afecções renais Acidose metabólica; Aumento na concentração de fosfato e diminuição do cálcio; Anemia: produção diminuída de eritropoietina, perda sanguínea, espectro de vida do eritrócito diminuído. * Sistematização da Assistência de Enfermagem nas afecções renais SAE NA INSUFICIÊNCIA RENAL Diagnósticos de Enfermagem: Volume de líquidos excessivo relacionado a mecanismos reguladores comprometidos; Eliminação urinária prejudicada relacionada a múltiplas causas, evidenciada por hesitação urinária ou retenção urinária; Nutrição desequilibrada: menos do que as necessidades corporais relacionada a capacidade prejudicada de ingerir/ digerir alimentos, evidenciada por aversão ao ato de comer, relato de sensação de sabor alterada, peso corporal abaixo do ideal ; * Sistematização da Assistência de Enfermagem nas afecções renais SAE NA INSUFICIÊNCIA RENAL Diagnósticos de Enfermagem: Baixa autoestima situacional relacionada a prejuízo funcional e distúrbio na imagem corporal, evidenciada por expressões de sentimento de inutilidade, verbalizações autonegativas; Conhecimento deficiente (doença e tratamento) relacionado a falta de exposição ou interpretação errônea das informações, evidenciado por seguimento inadequado de instruções, verbalização do problema . * Sistematização da Assistência de Enfermagem nas afecções renais SAE NA INSUFICIÊNCIA RENAL Intervenções de Enfermagem: Administrar terapia farmacológica: antiácidos, anti-hipertensivos, anticonvulsivantes e eritropoetina conforme prescrição; Monitorar o estado hidroeletrolítico: edema, infundir líquidos e eletrólitos de acordo com as perdas e prescrição médica; * Sistematização da Assistência de Enfermagem nas afecções renais Proporcionar conforto e repouso, visando diminuir a taxa metabólica; Mudar o cliente de decúbito, ensinar exercícios respiratórios; Fornecer uma dieta hipoproteica, hipossódica, rica em vitaminas e carboidratos; Assistência nos tratamentos dialíticos.
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