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AULA 1 Processo de Enfermagem Renata

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Uma visão geral do 
Processo de Enfermagem 
Profª Renata Valeria Longo Teixeira 
Processo de Enfermagem 
•  “Metodologia sistemática de trabalho que 
visa, por meio da adoção contínua do 
pensamento clínico, crítico, associativo e 
interpretativo oferecer ações de enfermagem, 
de forma a colaborar para com elas no 
alcance de suas necessidades frente às 
diversas situações.” 
Seu surgimento... 
1859 – Florence Nightingale enfoca medidas de 
alívio e higiene como preocupações do 
enfermeiro 
CUIDADOS DE ENFERMAGEM 
Estudo, organização e ensino do cuidado 
 
n  1967 - sua primeira descrição foi feita por Yura e Walsh 
abordavam os aspectos intelectuais da enfermagem realçando 
a inteligência como uma dimensão significativa do processo. 
n  Antes de 1980 – os aspectos intelectuais focalizavam-se 
predominantemente no desenvolvimento de conhecimento 
para a prática clínica 
 
 o conteúdo do pensamento 
Processo de Enfermagem 
PROCESSO DE ENFERMAGEM 
•  O Processo de Enfermagem Marco teórico para a 
prática de enfermagem; 
O processo de enfermagem passa a representar o mecanismo por 
meio do qual os conhecimentos são aplicados na prática 
profissional. 
 
•  A American Nurses Association (ANA) Guia de 
desenvolvimento de padrões para a prática de enfermagem. 
•  Década de 80 North American Nursing Diagnoses 
Association (NANDA) Implementação dessa 
metodologia utilizando na fase diagnóstica = taxonomia. 
SAE 
COREN - decisão homologada publicada no 
Diário Oficial em 4 de janeiro de 2000 
 
 
“Normatiza a implementação da 
Sistematização da Assistência de 
Enfermagem - SAE - nas instituições de 
Saúde, no âmbito do Estado de São Paulo” 
PROCESSO DE ENFERMAGEM 
•  É um método sistemático de prestação de cuidados 
humanizados, que enfoca a obtenção de resultados 
desejados de uma maneira rentável. 
•  Usado para diagnosticar e tratar as respostas 
humanas à saúde e à doença (American Nurses 
Association (ANA), 1995). 
•  Caracteriza-se pelo inter-relacionamento e 
dinamismo de suas fases ou passos. 
•  O Processo de Enfermagem introduziu termos 
como: 
–  Assistência de Enfermagem: prestação de 
conjunto de cuidados e medidas que visam atender 
às necessidades humanas básicas do ser humano. 
 
–  Cuidado de Enfermagem: ação planejada, 
resultante de sua percepção, observação e análise 
do comportamento, situação ou condição do ser 
humano. 
PROCESSO DE ENFERMAGEM 
•  Proporcionar um cuidado individualizado e contínuo ao 
cliente/paciente; 
•  Favorecer o estabelecimento de um relacionamento 
interpessoal adequado com o cliente/paciente; 
•  Possibilitar a definição de indicadores de qualidade; 
•  Estabelecer um instrumento do gerenciamento do serviço 
de enfermagem por meio de dados objetivos sobre as 
necessidades do cliente/paciente, permitindo o melhor 
aproveitamento dos recursos humanos e materiais; 
•  Construir um instrumento de informação fidedigno para 
equipe de saúde; 
•  Subsidiar os programas de Educação Continuada; 
•  Colaborar na elaboração do corpo de conhecimentos próprios 
da enfermagem, projetando seu valor social; 
Finalidades da Sistematização da Assistência 
de Enfermagem 
Então o Processo de Enfermagem... 
•  É um modelo sistemático de prestação de cuidados 
humanizados, que enfoca a obtenção de resultados 
desejados de uma maneira rentável. 
 
•  É sistemático por consistir em 5 passos: 
Etapas 
 
•  Investigação: Exame físico e entrevista (anamnese) 
•  Diagnóstico 
•  Planejamento: Prescrição 
•  Implementação 
•  Avaliação: Evolução 
PROCESSO DE ENFERMAGEM: FASES (SAE) 
Consiste em 5 etapas: 
1.  Investigação: levantamento de dados do ser humano que 
tornam possível a identificação de seus problemas. 
2.  Diagnóstico de Enfermagem: análise dos dados e 
identificação dos problemas, que são base para o plano de 
cuidados. 
3.  Planejamento: determinação da assistência de enfermagem 
que o ser humano deve receber diante do diagnóstico 
estabelecido. 
4.  Implementação: coloca o plano em ação, age de forma 
pensada (realiza as intervenções, comunica e registra). 
5.  Avaliação: determina se os resultados desejados foram 
atingidos, se as intervenções foram efetivas e se são 
necessários modificações. 
São realizadas: 
•  Coleta de informações sobre a situação de saúde do cliente; 
•  Exame físico procurando evidências de funcionamento 
anormal; 
•  Busca de fatores de risco que possam contribuir para os 
problemas de saúde (por exemplo, sedentarismo); 
•  Busca de evidências em exames diagnósticos. 
 
TIPOS DE INVESTIGAÇÃO: 
•  Entrevista de triagem na admissão – Histórico de 
Enfermagem 
•  Avaliação – Evolução de Enfermagem 
 
 
 
Investigação 
Diagnóstico de Enfermagem 
 
•  Os problemas identificados são a base para o plano de cuidados. 
•  Reconhecer problemas médicos. 
•  Antecipar as complicações. 
•  Diagnosticar, tratar, prever, prevenir e controlar. 
 
- Os Diagnósticos de Enfermagem da NANDA (North 
American Nursing Diagnosis Association) 
•  1973: enfermeiros se reuniram em St.Louis para denominar os 
problemas de Enfermagem. 
•  Primeira listagem: modelo biomédico, diagnósticos organizados 
em lista alfabética. 
•  1982: NANDA 
 
Diagnóstico de Enfermagem 
Década de 60 – teoristas Levine e King 
 
NANDA – North American Nursing Diagnosis Association 
 
ANA – American Nurses Association 
 TAXONOMIA I 
 
Proposta de classificação dos diagnósticos de enfermagem 
Inclusão pela OMS na classificação Internacional de Doenças – CID 10 
 
1990 – TAXONOMIA II – envolve três tipos de clientes: 
indivíduo, família e comunidade. 
•  Taxonomia I: primeira classificação onde os diagnósticos 
estiveram organizados numa estrutura taxonômica de padrões 
de respostas humana (trocar, comunicar, relacionar, valorizar, 
escolher, mover, perceber, conhecer e sentir) até 2000. 
 
•  Taxonomia II: classificação onde os diagnósticos estão 
organizados em padrões das respostas humanas de Gordon. 
•  Taxonomia II: 3 níveis (domínio, classe e DE). 
•  É um julgamento clínico das respostas do indivíduo, da família 
ou da comunidade aos problemas de saúde reais e potenciais 
(RISCO) e aos processos vitais que fornecem a base para a 
seleção das intervenções de enfermagem, para atingir 
resultados pelos quais o enfermeiro é responsável (NANDA, 
1990). 
Para um bom plano de assistência de 
enfermagem, o enfermeiro tem que ser capaz 
não apenas de identificar os problemas 
observados através do exame físico, mas 
também ter a capacidade de enfocar a 
intervenção precoce para minimizar os 
problemas e prevenir e controlar suas 
possíveis complicações. Para tanto, o 
enfermeiro tem que estar fundamentado e 
baseado em descobertas de pesquisa. 
TIPOS DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM 
 
•  REAL - descrevem as respostas humanas às condições 
de saúde ou aos processos vitais, presentes no 
indivíduo, família ou comunidade. 
 
•  ALTO RISCO - descrevem respostas humana às 
condições de saúde ou aos processos vitais, que 
podem se desenvolver em um indivíduo, família ou 
comunidade vulnerável (exposição a fatores de risco). 
 
•  BEM-ESTAR - descrevem respostas humanas, de um 
indivíduo, família ou comunidade, que revelam um 
potencial para elevar-se a um nível superior de bem-
estar comparado ao atual. 
Eixos (na Taxonomia II da NANDA) 
 
Definido, de forma operacional, como uma dimensão da resposta 
humana considerada no processo diagnóstico. Modo como é 
realizada a construção do diagnóstico; descritores que odiagnóstico deve conter para que se torne auto explicável: 
 
Eixo 1: foco diagnóstico: identificação da resposta humana: amamentação, 
auto – estima, constipação... 
 
Eixo 2: sujeito do diagnóstico (indivíduo, família, grupo ou comunidade). 
 
Eixo 3: julgamento (prejudicado, ineficaz, etc). 
 
Eixo 4: localização (vesical, auditivo, cerebral). 
 
Eixo 5: idade (bebê, criança, adulto) 
 
Eixo 6: tempo (crônico, agudo, intermitente) 
 
Eixo 7:situação do diagnóstico (real, de risco, de promoção da saúde). 
 
13 domínios: onde posso identificar respostas humanas: 
 
1- Promoção à saúde 
 
2- Nutrição 
 
3- Eliminação e troca 
 
4- Atividade e repouso 
 
5- Percepção/ cognição 
 
6- Auto percepção 
 
7- Papéis/relacionamento 
 
 
8- Sexualidade 
 
9- Enfretamento / tolerância a stress 
 
10- Princípios de vida 
 
11- Segurança e proteção 
 
12- Conforto 
 
13- Crescimento e desenvolvimento 
 
•  47 classes: ocorrências específicas dentro de cada domínio. 
 
•  172 diagnósticos: descrevem as respostas humanas 
alteradas. 
§  O enfermeiro é um “diagnosticador”. 
 
§  Desenvolvimento de competências diagnósticas: 
 
-  Exige competências nos domínios intelectual, 
interpessoal e técnico. 
 
-  Requer o desenvolvimento de elementos pessoais 
fortes de tolerância `a ambiguidade e uso da pratica 
da reflexão. 
Componentes do Diagnóstico: 
•  Título e Definição: descrição concisa do problema; 
 
•  Características Definidoras: agrupamento de sinais e 
sintomas freqüentemente associada com o diagnóstico. 
 OBS: os diagnósticos de risco não listam características 
definidoras, pois há somente risco, não existem sinais e 
sintomas evidentes. 
 
•  Fatores Relacionados (de risco): fatores que podem 
causar ou contribuir para o problema. 
ENUNCIADO DIAGNÓSTICO REAL 
 
TÍTULO + FATOR RELACIONADO + 
CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS 
 
EXEMPLO: Mucosa oral alterada relacionada a 
respiração pela boca e higiene oral inefetiva, 
manifestada por xerostomia (boca ressequida), 
halitose e língua saburosa. 
 
ENUNCIADO DIAGNÓSTICO DE RISCO 
TÍTULO + FATORES DE RISCO 
EXEMPLO: Alto risco para integridade da pele 
prejudicada relacionado a obesidade e sudorese 
excessiva no leito. 
 
 
ENUNCIADO DIAGNÓSTICO DE BEM-ESTAR 
TÍTULO 
EXEMPLO: Potencial para melhoria dos processos 
familiares. 
 
ALGUMAS REGRAS PARA REDUZIR INCORREÇÕES AO 
ENUNCIAR OS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM 
 
Incorreto: Alteração na manutenção da saúde 
relacionado com informações verbais e falta de 
comportamento de prática de saúde básica, sendo 
fumante e alcoólatra. 
 
Correto: Manutenção da saúde alterada relacionada a 
estratégias ineficazes de resolução individual, 
manifestada por verbalização de incapacidade para 
abandonar os vícios de fumar e beber. 
 
⇒ Escrever o diagnóstico de enfermagem em 
termos legalmente corretos. 
Incorreto: Alto risco para integridade da pele 
prejudicada manifestada por excesso de tempo no 
leito em uma mesma posição. 
Correto: Alto risco para integridade da pele 
prejudicada relacionado a imobilização física e a 
alteração no turgor e na elasticidade da pele. 
 
⇒ Evitar julgamentos de valor ao escrever o 
diagnóstico de enfermagem. 
Correto: Angústia espiritual relacionada a ateísmo, 
manifestada por relato verbal de que nunca 
acreditou em Deus. 
⇒ Não incluir diagnóstico médico no diagnóstico de 
enfermagem 
 
⇒ Não incluir dois problemas ao mesmo tempo. 
 
Incorreto: Dor e medo relacionados a procedimento 
diagnóstico 
Correto: Dor relacionada a procedimento 
diagnóstico desconfortável. 
Medo relacionado a procedimento diagnóstico 
desconfortável. 
 
 
⇒ Assegurar-se de que as duas partes do 
diagnóstico de enfermagem não significam a 
mesma coisa. 
Incorreto: Resposta pós-trauma relacionada a 
resposta do paciente à tentativa de suicídio. 
Correto: Resposta pós-trauma relacionada a 
acidente com queimadura grave manifestada por 
entorpecimento psico-emocional. 
 
Planejamento 
Etapas chaves: 
 
v  Determinação das prioridades imediatas; 
v  Estabelecimento dos resultados esperados (metas); 
v  Determinação das intervenções; 
v  Registro ou individualização do plano de cuidados. 
Prescrição de Enfermagem 
•  Data: em que foi redigida 
•  Verbo: Ação a ser realizada 
•  Sujeito: Quem deve fazer 
•  Frase descritiva: Como, quando, onde, com que 
freqüência, por quanto tempo ou quanto 
•  Assinatura: ser consistente sobre o que assina 
•  Exemplo: (data de hoje) Auxiliar Sr. José a ficar 
de pé ao lado da cama durante 10 minutos, duas 
vezes por dia, usando colete lombar. Enfª Rosa 
•  Horário : M e T ou 10 horas e 16 horas 
Exemplos de verbos 
Cognitivo 
•  Ensinar 
•  Discutir 
•  Identificar 
•  Descrever 
•  Listar 
•  explorar 
Afetivo 
•  Expressar 
•  Compartilhar 
•  Ouvir 
•  Comunicar 
•  Relacionar 
Psicomotor 
•  Praticar 
•  Desempenhar 
•  Caminhar 
•  Administrar 
•  Dar 
Verbos Mensuráveis 
•  Tossir 
•  Ficar de pé 
•  Sentar 
•  Perder 
•  Ganhar 
•  Segurar 
Verbos não Mensuráveis 
•  Saber 
•  Sentir 
•  Pensar 
•  Aceitar 
•  Apreciar 
•  NÃO USAR 
Implementação 
Coloca o plano em ação, agindo de forma reflexiva e com 
crítica contínua: 
 
v Investiga a situação atual da pessoa antes de agir; 
v Realiza as intervenções; 
v Comunica e registra. 
Avaliação 
Determina: 
 - se os resultados desejados foram atingidos, 
 - se as intervenções foram efetivas e 
 - se são necessárias modificações. 
 
Três tipos de Avaliação: 
•  Avaliação de resultados: enfoca os resultados do 
cuidado; 
•  Avaliação de processo: enfoca como o cuidado foi 
prestado; 
•  Avaliação de estrutura: enfoca o ambiente em que o 
cuidado ocorre; 
 
 
 
 
 
Resultados 
•  Sujeito: Sr. José 
•  Verbo: completará 
•  Condição: usando a bengala 
•  Critério de desempenho: ao menos uma ida e 
volta ao final do corredor 
•  Tempo esperado: até sexta-feira 
 
Relações entre os passos do 
Processo de Enfermagem 
Os passos do Processo de Enfermagem são 
inter-relacionados e sobrepostos. 
Investigação 
Diagnóstico 
Planejamento 
Implementação 
Avaliação 
Bibliografia 
•  Alfaro_Lefevre, R. Processo de Enfermagem: um guia passo 
a passo. Porto Alegre: Artmed, 2004; 
•  Rossi, L.A. ; Casagrande, L. D. R., 2001; 
•  Lunney M. Pensamento crítico e diagnóstico de enfermagem: 
estudos de caso e análises. Porto Alegre: Artmed, 2004. 
•  NANDA (North American Nursing Diagnosis Association). 
Nursing Diagnosis: definitions & classifications. 2005 – 
2006. Philadelphia: NANDA International, 2006. 
“O essencial na aprendizagem é a vontade de 
aprender.” 
 F.W. Sanderson

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