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Uma visão geral do Processo de Enfermagem Profª Renata Valeria Longo Teixeira Processo de Enfermagem • “Metodologia sistemática de trabalho que visa, por meio da adoção contínua do pensamento clínico, crítico, associativo e interpretativo oferecer ações de enfermagem, de forma a colaborar para com elas no alcance de suas necessidades frente às diversas situações.” Seu surgimento... 1859 – Florence Nightingale enfoca medidas de alívio e higiene como preocupações do enfermeiro CUIDADOS DE ENFERMAGEM Estudo, organização e ensino do cuidado n 1967 - sua primeira descrição foi feita por Yura e Walsh abordavam os aspectos intelectuais da enfermagem realçando a inteligência como uma dimensão significativa do processo. n Antes de 1980 – os aspectos intelectuais focalizavam-se predominantemente no desenvolvimento de conhecimento para a prática clínica o conteúdo do pensamento Processo de Enfermagem PROCESSO DE ENFERMAGEM • O Processo de Enfermagem Marco teórico para a prática de enfermagem; O processo de enfermagem passa a representar o mecanismo por meio do qual os conhecimentos são aplicados na prática profissional. • A American Nurses Association (ANA) Guia de desenvolvimento de padrões para a prática de enfermagem. • Década de 80 North American Nursing Diagnoses Association (NANDA) Implementação dessa metodologia utilizando na fase diagnóstica = taxonomia. SAE COREN - decisão homologada publicada no Diário Oficial em 4 de janeiro de 2000 “Normatiza a implementação da Sistematização da Assistência de Enfermagem - SAE - nas instituições de Saúde, no âmbito do Estado de São Paulo” PROCESSO DE ENFERMAGEM • É um método sistemático de prestação de cuidados humanizados, que enfoca a obtenção de resultados desejados de uma maneira rentável. • Usado para diagnosticar e tratar as respostas humanas à saúde e à doença (American Nurses Association (ANA), 1995). • Caracteriza-se pelo inter-relacionamento e dinamismo de suas fases ou passos. • O Processo de Enfermagem introduziu termos como: – Assistência de Enfermagem: prestação de conjunto de cuidados e medidas que visam atender às necessidades humanas básicas do ser humano. – Cuidado de Enfermagem: ação planejada, resultante de sua percepção, observação e análise do comportamento, situação ou condição do ser humano. PROCESSO DE ENFERMAGEM • Proporcionar um cuidado individualizado e contínuo ao cliente/paciente; • Favorecer o estabelecimento de um relacionamento interpessoal adequado com o cliente/paciente; • Possibilitar a definição de indicadores de qualidade; • Estabelecer um instrumento do gerenciamento do serviço de enfermagem por meio de dados objetivos sobre as necessidades do cliente/paciente, permitindo o melhor aproveitamento dos recursos humanos e materiais; • Construir um instrumento de informação fidedigno para equipe de saúde; • Subsidiar os programas de Educação Continuada; • Colaborar na elaboração do corpo de conhecimentos próprios da enfermagem, projetando seu valor social; Finalidades da Sistematização da Assistência de Enfermagem Então o Processo de Enfermagem... • É um modelo sistemático de prestação de cuidados humanizados, que enfoca a obtenção de resultados desejados de uma maneira rentável. • É sistemático por consistir em 5 passos: Etapas • Investigação: Exame físico e entrevista (anamnese) • Diagnóstico • Planejamento: Prescrição • Implementação • Avaliação: Evolução PROCESSO DE ENFERMAGEM: FASES (SAE) Consiste em 5 etapas: 1. Investigação: levantamento de dados do ser humano que tornam possível a identificação de seus problemas. 2. Diagnóstico de Enfermagem: análise dos dados e identificação dos problemas, que são base para o plano de cuidados. 3. Planejamento: determinação da assistência de enfermagem que o ser humano deve receber diante do diagnóstico estabelecido. 4. Implementação: coloca o plano em ação, age de forma pensada (realiza as intervenções, comunica e registra). 5. Avaliação: determina se os resultados desejados foram atingidos, se as intervenções foram efetivas e se são necessários modificações. São realizadas: • Coleta de informações sobre a situação de saúde do cliente; • Exame físico procurando evidências de funcionamento anormal; • Busca de fatores de risco que possam contribuir para os problemas de saúde (por exemplo, sedentarismo); • Busca de evidências em exames diagnósticos. TIPOS DE INVESTIGAÇÃO: • Entrevista de triagem na admissão – Histórico de Enfermagem • Avaliação – Evolução de Enfermagem Investigação Diagnóstico de Enfermagem • Os problemas identificados são a base para o plano de cuidados. • Reconhecer problemas médicos. • Antecipar as complicações. • Diagnosticar, tratar, prever, prevenir e controlar. - Os Diagnósticos de Enfermagem da NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) • 1973: enfermeiros se reuniram em St.Louis para denominar os problemas de Enfermagem. • Primeira listagem: modelo biomédico, diagnósticos organizados em lista alfabética. • 1982: NANDA Diagnóstico de Enfermagem Década de 60 – teoristas Levine e King NANDA – North American Nursing Diagnosis Association ANA – American Nurses Association TAXONOMIA I Proposta de classificação dos diagnósticos de enfermagem Inclusão pela OMS na classificação Internacional de Doenças – CID 10 1990 – TAXONOMIA II – envolve três tipos de clientes: indivíduo, família e comunidade. • Taxonomia I: primeira classificação onde os diagnósticos estiveram organizados numa estrutura taxonômica de padrões de respostas humana (trocar, comunicar, relacionar, valorizar, escolher, mover, perceber, conhecer e sentir) até 2000. • Taxonomia II: classificação onde os diagnósticos estão organizados em padrões das respostas humanas de Gordon. • Taxonomia II: 3 níveis (domínio, classe e DE). • É um julgamento clínico das respostas do indivíduo, da família ou da comunidade aos problemas de saúde reais e potenciais (RISCO) e aos processos vitais que fornecem a base para a seleção das intervenções de enfermagem, para atingir resultados pelos quais o enfermeiro é responsável (NANDA, 1990). Para um bom plano de assistência de enfermagem, o enfermeiro tem que ser capaz não apenas de identificar os problemas observados através do exame físico, mas também ter a capacidade de enfocar a intervenção precoce para minimizar os problemas e prevenir e controlar suas possíveis complicações. Para tanto, o enfermeiro tem que estar fundamentado e baseado em descobertas de pesquisa. TIPOS DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM • REAL - descrevem as respostas humanas às condições de saúde ou aos processos vitais, presentes no indivíduo, família ou comunidade. • ALTO RISCO - descrevem respostas humana às condições de saúde ou aos processos vitais, que podem se desenvolver em um indivíduo, família ou comunidade vulnerável (exposição a fatores de risco). • BEM-ESTAR - descrevem respostas humanas, de um indivíduo, família ou comunidade, que revelam um potencial para elevar-se a um nível superior de bem- estar comparado ao atual. Eixos (na Taxonomia II da NANDA) Definido, de forma operacional, como uma dimensão da resposta humana considerada no processo diagnóstico. Modo como é realizada a construção do diagnóstico; descritores que odiagnóstico deve conter para que se torne auto explicável: Eixo 1: foco diagnóstico: identificação da resposta humana: amamentação, auto – estima, constipação... Eixo 2: sujeito do diagnóstico (indivíduo, família, grupo ou comunidade). Eixo 3: julgamento (prejudicado, ineficaz, etc). Eixo 4: localização (vesical, auditivo, cerebral). Eixo 5: idade (bebê, criança, adulto) Eixo 6: tempo (crônico, agudo, intermitente) Eixo 7:situação do diagnóstico (real, de risco, de promoção da saúde). 13 domínios: onde posso identificar respostas humanas: 1- Promoção à saúde 2- Nutrição 3- Eliminação e troca 4- Atividade e repouso 5- Percepção/ cognição 6- Auto percepção 7- Papéis/relacionamento 8- Sexualidade 9- Enfretamento / tolerância a stress 10- Princípios de vida 11- Segurança e proteção 12- Conforto 13- Crescimento e desenvolvimento • 47 classes: ocorrências específicas dentro de cada domínio. • 172 diagnósticos: descrevem as respostas humanas alteradas. § O enfermeiro é um “diagnosticador”. § Desenvolvimento de competências diagnósticas: - Exige competências nos domínios intelectual, interpessoal e técnico. - Requer o desenvolvimento de elementos pessoais fortes de tolerância `a ambiguidade e uso da pratica da reflexão. Componentes do Diagnóstico: • Título e Definição: descrição concisa do problema; • Características Definidoras: agrupamento de sinais e sintomas freqüentemente associada com o diagnóstico. OBS: os diagnósticos de risco não listam características definidoras, pois há somente risco, não existem sinais e sintomas evidentes. • Fatores Relacionados (de risco): fatores que podem causar ou contribuir para o problema. ENUNCIADO DIAGNÓSTICO REAL TÍTULO + FATOR RELACIONADO + CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS EXEMPLO: Mucosa oral alterada relacionada a respiração pela boca e higiene oral inefetiva, manifestada por xerostomia (boca ressequida), halitose e língua saburosa. ENUNCIADO DIAGNÓSTICO DE RISCO TÍTULO + FATORES DE RISCO EXEMPLO: Alto risco para integridade da pele prejudicada relacionado a obesidade e sudorese excessiva no leito. ENUNCIADO DIAGNÓSTICO DE BEM-ESTAR TÍTULO EXEMPLO: Potencial para melhoria dos processos familiares. ALGUMAS REGRAS PARA REDUZIR INCORREÇÕES AO ENUNCIAR OS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM Incorreto: Alteração na manutenção da saúde relacionado com informações verbais e falta de comportamento de prática de saúde básica, sendo fumante e alcoólatra. Correto: Manutenção da saúde alterada relacionada a estratégias ineficazes de resolução individual, manifestada por verbalização de incapacidade para abandonar os vícios de fumar e beber. ⇒ Escrever o diagnóstico de enfermagem em termos legalmente corretos. Incorreto: Alto risco para integridade da pele prejudicada manifestada por excesso de tempo no leito em uma mesma posição. Correto: Alto risco para integridade da pele prejudicada relacionado a imobilização física e a alteração no turgor e na elasticidade da pele. ⇒ Evitar julgamentos de valor ao escrever o diagnóstico de enfermagem. Correto: Angústia espiritual relacionada a ateísmo, manifestada por relato verbal de que nunca acreditou em Deus. ⇒ Não incluir diagnóstico médico no diagnóstico de enfermagem ⇒ Não incluir dois problemas ao mesmo tempo. Incorreto: Dor e medo relacionados a procedimento diagnóstico Correto: Dor relacionada a procedimento diagnóstico desconfortável. Medo relacionado a procedimento diagnóstico desconfortável. ⇒ Assegurar-se de que as duas partes do diagnóstico de enfermagem não significam a mesma coisa. Incorreto: Resposta pós-trauma relacionada a resposta do paciente à tentativa de suicídio. Correto: Resposta pós-trauma relacionada a acidente com queimadura grave manifestada por entorpecimento psico-emocional. Planejamento Etapas chaves: v Determinação das prioridades imediatas; v Estabelecimento dos resultados esperados (metas); v Determinação das intervenções; v Registro ou individualização do plano de cuidados. Prescrição de Enfermagem • Data: em que foi redigida • Verbo: Ação a ser realizada • Sujeito: Quem deve fazer • Frase descritiva: Como, quando, onde, com que freqüência, por quanto tempo ou quanto • Assinatura: ser consistente sobre o que assina • Exemplo: (data de hoje) Auxiliar Sr. José a ficar de pé ao lado da cama durante 10 minutos, duas vezes por dia, usando colete lombar. Enfª Rosa • Horário : M e T ou 10 horas e 16 horas Exemplos de verbos Cognitivo • Ensinar • Discutir • Identificar • Descrever • Listar • explorar Afetivo • Expressar • Compartilhar • Ouvir • Comunicar • Relacionar Psicomotor • Praticar • Desempenhar • Caminhar • Administrar • Dar Verbos Mensuráveis • Tossir • Ficar de pé • Sentar • Perder • Ganhar • Segurar Verbos não Mensuráveis • Saber • Sentir • Pensar • Aceitar • Apreciar • NÃO USAR Implementação Coloca o plano em ação, agindo de forma reflexiva e com crítica contínua: v Investiga a situação atual da pessoa antes de agir; v Realiza as intervenções; v Comunica e registra. Avaliação Determina: - se os resultados desejados foram atingidos, - se as intervenções foram efetivas e - se são necessárias modificações. Três tipos de Avaliação: • Avaliação de resultados: enfoca os resultados do cuidado; • Avaliação de processo: enfoca como o cuidado foi prestado; • Avaliação de estrutura: enfoca o ambiente em que o cuidado ocorre; Resultados • Sujeito: Sr. José • Verbo: completará • Condição: usando a bengala • Critério de desempenho: ao menos uma ida e volta ao final do corredor • Tempo esperado: até sexta-feira Relações entre os passos do Processo de Enfermagem Os passos do Processo de Enfermagem são inter-relacionados e sobrepostos. Investigação Diagnóstico Planejamento Implementação Avaliação Bibliografia • Alfaro_Lefevre, R. Processo de Enfermagem: um guia passo a passo. Porto Alegre: Artmed, 2004; • Rossi, L.A. ; Casagrande, L. D. R., 2001; • Lunney M. Pensamento crítico e diagnóstico de enfermagem: estudos de caso e análises. Porto Alegre: Artmed, 2004. • NANDA (North American Nursing Diagnosis Association). Nursing Diagnosis: definitions & classifications. 2005 – 2006. Philadelphia: NANDA International, 2006. “O essencial na aprendizagem é a vontade de aprender.” F.W. Sanderson
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