.INFECCIONES ÓSEAS CLASE UMAX

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SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO
CATEDRA DE MEDICINA EN IMÁGENES. 
UMAX 2017
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La infección bacteriana de los huesos se llama osteomielitis u osteítis. 
Si la infección afecta la articulación se denomina artritis séptica.
INFECCIONES ÓSEAS
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 OSTEOMIELITIS AGUDA
Es frecuente en niños y se localiza en la metáfisis.
En el adulto suele asentar en la columna, la pelvis, los huesos pequeños.
Puede comenzar bruscamente con fiebre elevada, toxemia y signos de inflamación locales.
INFECCIONES ÓSEAS
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OSTEOMIELITIS AGUDA
En la gran mayoría de los casos la inoculación se produce por vía sanguínea, pero también la infección puede ocurrir por contigüidad o ser post-quirúrgica.
El agente principal es el estafilococo.
Afecta sobre todo las metáfisis de huesos largos (rodilla).
Cuando la metáfisis es intraarticular el proceso se convierte en una osteoartritis (cadera, hombro).
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INFECCION POR CONTIGUIDAD
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OSTEOMIELITIS AGUDA
Primeros signos Radiológicos a los 10-14 días: defecto lítico en las metáfisis, mal delimitada, reacción perióstica.
El método por imágenes mas precoz es la centellografía: hipercaptación en 24 hs
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AFECTACIÓN DE PARTES BLANDAS
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OSTEOMIELITIS EN ADULTO
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OSTEOMIELITIS SUB AGUDA
No es una entidad sino una forma de presentación que es mas insidiosa (15 días de síntomas) y con radiología positiva.
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OSTEOMIELITIS CRÓNICA
Puede ser una forma de presentación o continuación de la osteomielitis aguda por falta de tratamiento, mal tratamiento, o mala respuesta al tratamiento.
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Con frecuencia es consecuencia de fracturas conminutas abiertas, cirugía previa o ambas. 
La existencia de un secuestro óseo (fragmento de hueso sin vascularización) es casi siempre diagnóstico de la osteomielitis crónica. 
Se pueden llegar a observar fístulas que llegan a la superficie cutánea.
OSTEOMIELITIS CRÓNICA
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OSTEOMIELITIS CRÓNICA
Hallazgos radiológicos: 
 1- Cavidades que pueden tener un borde 
 esclerótico .
 2- Secuestros dentro de las cavidades.
 3- Reacción perióstica espesa e 
 incorporada (cortical engrosada)
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Absceso central del hueso, con halo de esclerosis.
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SECUESTRO
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Osteitis crónica esclerosante Hipertrofia y esclerosis de la diáfisis
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ARTRITIS SÉPTICA
Se debe a afectación articular secundaria a través de canales vasculares que cruzan la placa de crecimiento
60% caderas
< 2 años: h influenzae > 2 años: s aureus
Complicación: necrosis avascular por hiperpresión articular
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ARTRITIS SÉPTICA
En la artritis infecciosa se alteran la membrana sinovial, el hueso y en menor grado el cartílago.
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POSIBLES VIAS DE CONTAMINACIÓN
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TUMORES ÓSEOS
 Una lesión ósea puede deberse a la 
 presencia de una neoplasia primaria o 
 secundaria de hueso.
 Los tumores primarios son raros.
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TUMORES ÓSEOS
BENIGNOS
Quistes simples
Quistes óseos aneurismáticos
Defecto cortical fibroso benigno
Condroblastoma
Osteoma osteoide
Hemangioma
Tumor de células gigantes
MALIGNOS
Osteosarcoma
Tumor de ewing
Mieloma múltiple
Metástasis
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TUMORES ÓSEOS
 Los tumores benignos son más frecuentes 
 en la primera década de la vida.
 Los tumores malignos comienzan ya en la 
 primera década aumentando 
 progresivamente.
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TUMORES ÓSEOS
 En el primer año los tumores malignos óseos 
 suelen ser neuroblastomas.
 En la primera década el Sarcoma de Ewing.
 Durante la segunda década es el 
 osteosarcoma.
 Entre la quinta y octava década las MTS, 
 mieloma y condrosarcoma.
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TUMORES ÓSEOS
Radiológicamente, ante una lesión focal no es necesario hacer un diagnóstico etiológico.
Tratar de diferenciar entre una lesión benigna y una maligna.
Evaluar radiológicamente la velocidad de evolución de la lesión.
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TUMORES ÓSEOS
 TAMAÑO – NÚMERO
Menos de 6 cm: no significa nada en cuanto a su rapidez evolutiva
Mas de 6 cm: lesión casi siempre maligna, rápidamente evolutiva, llegando a superar los 9 cm. de diámetro.
Lesiones múltiples: MTS
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ANOMALÍA ÓSEA
LESIÓN OSTEOLÍTICA
Límites bien definidos (lesión lentamente evolutiva)
Límites mal definidos (lesión rápidamente evolutiva)
LESIÓN OSTEOCONDENSANTE
Bordes nítidos (lesión lentamente evolutiva)
Bordes mal definidos (lesión rápidamente evolutiva)
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LÍMITES BIEN DEFINIDOS
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LÍMITES MAL DEFINIDOS
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LÍMITES MAL DEFINIDOS
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BORDES NÍTIDOS
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BORDES MAL DEFINIDOS
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REACCIÓN PERIÓSTICA
PRESENTE: lesión rápidamente evolutiva
AUSENTE: lesión lentamente evolutiva
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 REACCIÓN PERIÓSTICA
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TRIANGULO DE CODMAN
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REACCION PERIOSTICA EN “RAYOS DE SOL”
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SIN REACCIÓN PERIÓSTICA
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AFECTACIÓN DE LA CORTICAL Y DE PARTES BLANDAS
Interrupción de la cortical (lesión rápidamente evolutiva)
Cortical engrosada o insuflada (lesión lentamente evolutiva)
Afectación de partes blandas (lesión rápidamente evolutiva)
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INTERRUPCION DE LA CORTICAL
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CORTICAL ENGROSADA
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AFECTACION DE PARTES BLANDAS
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RAPIDAMENTE EVOLUTIVA (LESIÓN MALIGNA)
Osteolisis mal delimitada
Reacción perióstica presente
Interrupción de la cortical
Afectación de partes blandas
Lesión mayor de 6 cm
Lesiones múltiples
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LENTAMENTE EVOLUTIVA (BENIGNA)
Osteolisis bien delimitada
Condensación de límites bien definidos
Cortical intacta, insuflada o engrosada
Sin afectación de partes blandas
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TUMOR ÓSEO - SEGUIMIENTO
Si el tumor es claramente benigno en el análisis radiológico: control por RX
Si el tumor es claramente maligno: RM + biopsia
Si el tumor es indeterminado al análisis RX:
TAC (interrupción de la cortical y partes blandas)
Si es claramente benigno: control RX
Si es claramente maligno: RM + biopsia
Indeterminado: RM + biopsia
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METODOLOGÍA DE IMAGENES
TAC:
 Tumor no clasificable en análisis radiológico
Estadificación y seguimiento de tumores malignos si no se puede conseguir una RM
RM
De inicio en todo tumor maligno, para estadificación y seguimiento.
CENTELLOGRAFÍA
Búsqueda de tumores múltiples (metástasis)
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DEFECTO CORTICAL
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DEFECTO CORTICAL
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QUISTE SIMPLE
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QUISTE ÓSEO ANEURISMÁTICO
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SARCOMA DE EWING
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CONDROBLASTOMA
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TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES
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OSTEOSARCOMA
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OSTEOSARCOMA
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OSTEOSARCOMA PATRON MIXTO OSTEOESCLEROTICO 
 PURO
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MIELOMA MULTIPLE
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LESIONES PSEUDOTUMORALES
 Procesos benignos que pueden simular 
 tanto radiológica como histológicamente 
 un tumor primitivo.
 Son frecuentes: displasia fibrosa, quiste 
 óseo solitario, tumor pardo de 
 hiperparatiroidismo
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QUISTE ÓSEO SOLITARIO
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QUISTE ÓSEO ANEURISMÁTICO
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TUMOR PARDO
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TUMORES ÓSEOS
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TUMORES ÓSEOS
 METASTASIS
HOMBRES
LITICA: Pulmón, riñón, vejiga, colon
BLÁSTICA: Próstata, mama, glioma
MIXTA: Pulmón
MUJERES
LITICA: Mama, pulmón, riñón, útero/cuello.
BLÁSTICA: Mama
MIXTA: Mama, útero/cuello
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METASTASIS
LITICA
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METASTASIS
BLÁSTICA
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METASTASIS BLÁSTICA
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METASTASIS
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ENFERMEDAD DE LEGG-CALVÉ-PERTHES
Causa mas frecuente de
dolor de cadera (incluso rodilla) entre 4-10 años
Causa: isquemia
Niños/niñas: 5/1. 10-20% bilateral
RX:
Disección subcondral + ensanchamiento del espacio articular
Posteriormente: densificación y deformación 
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ENFERMEDAD DE LEGG-CALVÉ-PERTHES
La Rx permanece negativa durante 10-15 días.
La IRM es positiva después de 24-48 hs.
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MUCHAS GRACIAS!!!
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