Tecnica de obturacao em Endodontia

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4ª Aula de Endodontia – 2º Bimestre
Obturação
Posso obturar um dente com lesão? Sim
Pq eu faço tratamento endodôntico? 
Pq o dente ta inflamado – preciso tirar a inflamação;
Pq esta em processo de necrose, esta infeccionado – preciso remover a infecção;
Por trauma;
Por motivos protéticos – quando tenho pouca estrutura dentaria e tenho que colocar uma coroa, ai tenho que fazer obturaçao e colocar um pino;
Com qual objetivo que eu faço o tratamento endodôntico?
- Para devolver a saúde periapical, periodontal do paciente;
- Se ele ta inflamado tem quer tirar a inflamação, se esta infeccionado tem que tirar a infecção;
- Se está traumatizado uma hora vai dar problema (reabsorção, inflamação, infecção); 
- Tenho que devolver função para o dente;
- Por motivos protéticos a mesma coisa, uma hora aquele dente não vai suportar. Aquele dente q está com motivo protético, a saúde periapical dele pode estar boa, mas a função dele não existe mais;
- Devo fazer uma boa instrumentação, uma boa irrigação, um bom selamento, boa obturação;
- Não adianta fazer uma boa instrumentação e não fazer uma boa obturação e um bom selamento;
- Meu tratamento endodôntico só termina quando eu faço o selamento definitivo;
- Se o paciente fez canal e depois de 30 dias ele voltar com a restauração definitiva fraturada eu devo refazer o canal;
Definições
Obturação: eu não posso falar que preciso obturar hermeticamente, eu posso falar que vou fazer selamento tridimensional;
- Preciso fazer a obturação com um material inerte e antisséptico, que não cause infecção. Aquela guta q sai um pouco lá no periapice não causa lesão, são as bactérias que causam, pode ser q a guta tenha levado bactéria junto;
- Por mais que extravase cimento não vai ser ele que vai causar insucesso;
- Tenho que fazer um selamento total, ate posso extravasar um pouco de cimento no terço apical para que as bactérias não entrem, para não deixar espaço vazio. Não posso deixar espaço vazio, pq se não eu dou mais uma chance para os microrganismos penetrarem;
- Para saber se a lesão regrediu eu tenho que ver se esta radiolucido;
Momento de obturação – Quando eu vou obturar – Por que?
Tenho que estar com o canal instrumentado e irrigado;
Canal seco, sem PUS. Ex: fiz instrumentação, irriguei, na próxima semana vou obturar, paciente chega e quando coloco o cone de papel vem molhado, quer dizer que tem um processo de infecção ainda, quer dizer que a instrumentação que eu fiz não foi eficaz. Não pode ter puz
Paciente não pode estar com ABSCESSO/EDEMA;
Não pode ter FISTULA. (Na graduação eu não posso instrumentar se tiver fistula, mas na pós eu posso, pq lá é feito com instrumentos mecanizados, microscopia) Fistula é um meio que o organismo cria para expelir pus;
Não pode estar com DOR. Cuidado: o paciente ainda pode estar com dor quando eu dou um toque com o cabo do espelho, mas pode ser que eu abri e fechei com cotosol e ele ficou alto, ai ficou causando trauma, ou, fiz uma instrumentação além e a lima foi até o periapice e o paciente fica sentindo uma pequena dor. Dor espontânea eu evito de obturar, ou quando eu faço percussão com toque e o paciente sente uma leve dor eu posso obturar, se ele ta sentindo muita dor eu não posso;
Não posso obturar se ele estiver com ODOR FETIDO. ( Quando eu for jogar ar eu não devo jogar de cima pra baixo, pq se não eu jogo as bactérias tudo para o periapice, eu devo jogar de vestibular para lingual e da lingual para vestibular). Nesse caso eu devo instrumentar bem o dente antes de obturar, pq se esta com odor quer dizer que está muito virulento, tem muitas bacterias;
O selamento coronário deve estar INTEGRO. Não adiante eu fazer uma boa abertura, fazer uma emergencia, colocar otosporin e se semana que vem ele voltar com o dente quebrado, vai estar todo contaminado, principalmente por bactéria faeccalis, inclusive ela é hidróxido de cálcio resistente;
Estudos mostram que fazer canal em sessão única e múltipla dao o mesmo resultado;
Qual é o limite apical de obturação? CRT, 1mm aquém do meu ápice rx. Na teoria nós obturamos até o limite CDC, que fica 0,6 a 1mm do ápice;
Vai ter casos que vamos ter que instrumentar na medida real do dente, vamos utilizar localizador apical. - Quando eu for instrumentar na medida, sempre que eu for obturar eu vou travar o cone 1mm aquém, não posso travar o cone na medida, pq quando eu instrumento na medida eu não consigo fazer um batente. Se eu instrumento no forame eu deixo essa região cônica, então quando eu coloco o cone e aperto ela vai embora para o ápice, por isso vou obturar 1mm antes. 
- O cone de guta não pode sair do canal, quem pode sair do canal é o cimento;
- A guta pode ser o fator secundário do insucesso endodôntico. O cimento uma hora reabsorve, a guta não reabsorve, então uma hora que o dente se movimenta a guta pode fica cutucando o periodonto e o paciente vai ficar sentindo desconforto;
Materiais de obturação:
- Guta percha (se a guta estiver esfarelando é pq ela ta velha);
- Cimento endodôntico;
Os materiais devem ser:
- Tem que ter boa tolerencia tecidual (cimento e guta);
- Ser reabsorvido (cimento);
- Estimular processo de reparação do apice (guta e cimento); 
- Açao antimicrobiana (cimento e guta);
- Não ser mutagênico (cimento e guta);
- Boa propriedade físico-químico - fácil inserção (cimento e guta);
- Bom tempo trabalho (cimento);
- Não sofrer contração e nem ser permeável. Não pode sofrer percolação, que é o transito de fluidos e sólidos (cimento e guta);
- Bom escoamento (cimento);
- Ser radiopaco, mas não pode ser muito radiopaco, pq não deixa ver a falha da obturação (cimento); 
- Não solubilizar;
- Possuir ph próximo ao neutro – ajuda a estimular a reparação;
- Não manchas estruturas dentarias;
- Fácil remoção; 
- A guta tem que estar em maior quantidade dentro do canal 
Cones principais 
- Sempre vou ajudar o cone principal com o batente que eu utilizei;
- Na pratica, as vezes eu tenho que usar um cones de um calibre menos;
- Cones acessórios são os maios finos;
- Cone FF: fino fino;
- Cone MF: médio fino;
- Cone MM: médio fino;
- Cone Fm: fino médio;
- Cone Xf: o mais fino;
Cimento endodôntico 
- Faz a colagem da guta na dentina e de guta com guta;
- Faz selamento dos espaços vazios; 
- Deixa a obturação mais homogênea;
OBS: antigamente se utilizava cones de prata, então se aparecer no consultório eu só vou remover se tiver com lesão, pq é muito difícil remover, eu devo indicar para um especialista;
Tipos de cimento
Oxido de zinco e eugenol *
Propriedades físico-quimica satisfatória;
Altamente citotóxico, por causa do eugenol. O meu cimento deve ficar mais espesso para obturar, pq se eu colocar muito eugenol ele vai ficar mais citotóxico;
Cimento AH Plus usamos na clinica e o Endometazone tb é bom;
Não tem bom escoamento;
Resina plástica*
Boa estabilidade dimensional, ela tem uma boa resistência , quer dizer que ela tem uma estabilidade próximo ao da guta;
Boa adesividade, ela cola guta com guta e guta com parede;
Baixa solubilidade;
Alto escoamento, ele penetre bem nos canais secundários;
CIV
Atividade cariostatica;
Boa compatibilidade com o tecido;
Difícil manipulação, muito caro, tempo de presa curto;
HC
Boa atividade antimicrobiana;
Boa biocompatibilidade;
Induz melhor o reparo de tecido desmineralizado;
Pouca propriedade de escoamento e viscosidade/Atividade física ruim;
Altamente solúvel, por ser a base de hc. Se eu obturar com cimento de hc eu posso esparramar cimento para fora, passa uma semana e ele some;
Atividade biológica boa;
Momento da obturação 
Removo medicação intracanal se tiver;
Coloco EDTA: posso pinçar a gota ou coloco ele na seringa, mas na seringa não é muito bom, pq ela vai estar com hipoclorito ai eu tenho que lavar ela;
O EDTA remove cálcio, amolece raspas de dentina, remove smear layer;
Durante 3 a 5 min;
Eu ativo o EDTA com a lima de memoria e emperro até lá embaixo 
Ai eu irrigo com hipoclorito para neutralizar o EDTA;
Secar o canal comseringa com aquela ponta roxa e uso dois cones de papel;
Fazer desinfecção da guta com hipoclorito 2,5% , durante 10min, se tiver hipoclorito 5,5 eu deixo 1min. Placa de petrick serve para isso;
Técnica Convencional – Condensação lateral
INDICAÇÃO:
- Para todos os tipos de casos
- Falta de destreza do operador 
- Apice fechado e com bom batente*
Técnica:
Calibrar o cone: pego uma régua calibradora e calibro o cone com uma lamina de bisturi se ele passar;
Travar o cone principal no comprimento real de trabalho (tenho que sentir uma leve pressão). Tres testes para fazer o travamento do cone principal:
Visual: faço a marcação no cone com a pinça e aperto para coincidir com a medida que fiz e coloco no canal. Se a odontometria é 20 o cone tem que descer 20;
Tatil – coloco o cone e tenho que sentir que deu uma travada, sentir que bateu no duro, ele não pode ficar frouxo;
 Radiografico – prova do cone. Se o cone não coincidiu com a minha lima de memoria eu passo minha lima de momoria mais uma vez, pq as vezes ficou um pouco de dentina la embaixo. Se não coincidiu outra vez eu posso fazer com um cone menor, se era 30 eu pego 25. As vezes ela encaixa com com a lima de memoria, as vezes ela fica frouxa. Pego o cone 25 e corto 1mm do apice dele, ai ele fica um cone 27; 
Coloco a guta para desinfetar no hipoclorito;
Manipulação do cimento;
Levo um pouco de cimento com a lima de memoria ate o ápice;
Coloco cimento na ponta do cone e levo no canal;
Dica de como fazer condensação lateral: entro girando com o espacador e saio girando, ai com a outra mao eu já entro com a guta;
Espaçador digital azul ou vermelho;
batente 30 uso o vermelho
Acima de 30 uso o azul
Devo medir os cones acessório tb
Primeiros os mais finos
Rx para ver se não ficou faltando material –
Com um calcador quente eu corto a ponta;
A guta tem que ficar 2 mm abaixo da junção amelodentinaria, para não escurecer a coroa do dente. Eu entro com uma parte da pinça por vestibulare outra por dentro do canal para poder ver se ficou abaixo da juncao amelocementaria;
Faço a limpeza da câmara com álcool e algodão para remover o excesso do cimento e da guta;
Faço condensação vertical com o calcador frio e ir acomodando a guta;
Limpo outra vez a câmara pulpar;
Se o dente for apenas para procedimento restaurador, naqueles 2 a 3mm que eu deixei eu coloco uma câmada de cotosol;
Se for procedimento protético, deixo a obturação 2/3 do nível da crista óssea e coloco 1mm de cotosol;
Rx final;
Técnica Hibrida de Tagger
- Técnica de termoplastificação;
- Posso fazer associada com a técnica clássica, quando eu to colocando os cones acessórios e ficou uma bost*, aí eu entro com a mcspadden
INDICAÇÃO:
- Em quase todos os casos, exceto em canais com ápice aberto e não travamento do cone principal.
Técnica:
O inicio é igual a outra técnica;
Não precisa passar cimento com a lima, só passo como a guta;
Dois cones acessórios às vezes já é suficiente;
Corto o excesso de cone;
Uso Mcspadden – 
não posso entrar em canal curvo;
se tem curvatura eu trabalho a 5mm quem do ápice;
o micro motor deve estar girado para direita;
Sempre usar um condensador maior que o batente, tenho que trabalhar com um maior pq nós vamos trabalhar aquém;
Trabalhar no minimo 3mm quem do ápice e no máximo a 5mm;
Aciono a Mcspadden por 10 segundos, acionar bem forte o pedal;
 Movimento de festonagem (bombeamento de mm a mm);
 Remover o condensador sempre acionado, encosto na parede e removo; 
 Condensaçao vertical com caldador FRIO;
Toalete da camara - Alcool e algodão/limpeza 
Rx final.