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Câncer de rim

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 CÂNCER RENAL
 EPIDEMIOLOGIA: INCIDÊNCIA
	
	 3% DE TODOS OS CASOS DE CÂNCER
	3/1 PROPORÇÃO HOMEM / MULHER
	MAIS COMUM EM IDOSOS (50 - 70 ANOS)
	MENOR QUE 1% ANTES DOS 20 ANOS
	RAROS BILATERAL	
	
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CÂNCER RENAL
 EPIDEMIOLOGIA: INCIDÊNCIA
ANUAL/100.000 (MUNDIAL, 1998)			 2,4 - 4,3
MORTAL. ANUAL/100.000 (MUNDIAL, 1998)	1,2 - 2,3
NOVOS CASOS (MUNDIAL, 1999)			150.000
ÓBITOS (MUNDIAL, 1999)				78.000
INCIDÊNCIA CUMULATIVA (>_ 40 ANOS)		1,3%	
BRASIL (BRUNINI - 1982) 				1/75.000
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CÂNCER RENAL
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CÂNCER RENAL
FATORES DE RISCOS
HISTÓRIA FAMILIAR, PRECOCE (30 - 50 ANOS)
BILATERAL E MULTIFOCAL
DOENÇA DE VON HIPPEL-LINDAU 
(PERDA DE GENE SUPRESSOR NO CROMOSSOMO 3p) 
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CÂNCER RENAL
HISTÓRIA NATURAL: SOBREVIDA EM 5 ANOS
61%	PARA TODOS OS ESTÁGIOS
89% 	PARA TUMOR LOCALIZADO
62% 	PARA TUMOR COM EXTENSÃO REGIONAL
9% 	PARA TUMOR METASTÁTICO
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CÂNCER RENAL
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CÂNCER RENAL
FATORES PROGNÓSTICOS:
TIPO HISTOLÓGICO (CROMÓFOBOS < AGRESSIVOS)
DIMENSÃO DA LESÃO (< OU = 7CM)
ESTÁGIO DA DOENÇA (FAVORÁVEL P/ < OU = T2)
GRAU HISTOLÓGICO NUCLEAR (FAVORÁVEL < GRAU II)
INVASÃO MICROVASCULAR 
INCIDENTAIS, MAIS FAVORÁVEIS DO QUE OS CASOS
SINTOMÁTICOS
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CÂNCER RENAL
ETIOLOGIA
ADENOMA RENAL = HISTOPATOLOGIA, IMUNOHISTOQUÍMICA E
				 ULTRA ESTRUTRAL
DISFUNÇÃO HORMONAL (ESTRÓGENO - HAMSTERS)
FUMO
FATORES GENÉTICOS
ABERRAÇÕES CROMOSSÔMICAS (3 e 8) E (3 e 11)
DIETA (COLESTEROL, DEFICIÊNCIA DE VIT. A)
IRRADIAÇÃO
RENAIS CRÔNICOS EM HEMODIÁLISE (POR 3-5 ANOS, COM A
PRESENÇA DE CISTOS)
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CÂNCER RENAL
TIPOS HISTOLÓGICOS:
CÉLULAS CLARAS (75% - 85%)
PAPILAR OU CROMÓFILO (15%)
CROMÓFOBOS (4%)
DUTOS COLETORES (RARO, AGRESSIVO)
TRANSFORMAÇÃO SARCOMATOSA
(quando associada, prognóstico mais reservado)
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CÂNCER RENAL
METÁSTASES:
PULMÃO				40% - 60%
LINFONODONOS			20% - 35%
FÍGADO					30%
OSSOS					20% - 30%
CÉREBRO				Raro
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CÂNCER RENAL
 ESTADIAMENTO (UICC, REVISADA EM 1999)
TUMOR PRIMÁRIO ( T )
T1 - 	TUMOR CIRCUNSCRITO AO RIM, < 7 cm
T2 - 	TUMOR CIRCUNSCRITO AO RIM, > 7 cm
T3 - 	TUMOR C/ EXTENSÃO EXTRA-RENAL, DENTRO DA 	FÁSCIA DE GEROTA
	
		T3aTUMOR NA GORDURA PERIRRENAL E/OU ADRENAL
		T3bTUMOR EM VEIA RENAL OU CAVA INFRADIAFRAGMÁTICA
		T3c TUMOR EM VEIA CAVA SUPRADIAFRAGMÁTICA
T4 -	TUMOR ALÉM DA FÁSCIA DE GEROTA
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CÂNCER RENAL
 ESTADIAMENTO (UICC, REVISADA EM 1999)
 LINFONODOS REGIONAIS (N)
N0 – AUSÊNCIA DE METÁSTASE
N1 - METÁSTASE EM UM LINFONODO
N2 - METÁSTASES EM MAIS DE UM LINFONODO
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CÂNCER RENAL
 ESTADIAMENTO (UICC, REVISADA EM 1999)
 
 METÁSTASES À DISTÂNCIA
M 0		SEM METÁSTASES À DISTÂNCIA
M 1		COM METÁSTASES À DISTÂNCIA
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CÂNCER RENAL
 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS ( SKINNER E COL., 1971)
TRÍADE CLÁSSICA				9%
HEMÁTURIA					59%
MASSA						45%
DOR							41%
PERDA PESO					28%
ANEMIA						21%
SINTOMAS METÁSTASES			10%
FEBRE						7%
ERITROCITOSE					3%
VARICOCELE					2%
INCIDENTAL					7%
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CÂNCER RENAL
SÍNDROMES PARANEOPLÁSICAS ( CHISHOLN E ROY, 1971)
ANEMIA 			 41%		FATOR MIELOTÓXICO
FEBRE			 17%		FATOR PIROGÊNICO
DISFUNÇÃO HEPÁTICA 15% 	FATOR HEPATOTÓXICO
HIPERTENSÃO		 38%	RENINA, PROSTAGLANDINAS
HIPERCALCEMIA		 6%	“PTH”, PROSTAGLANDINAS
POLICITEMIA		 4%	ERITROPOIETINA
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CÂNCER RENAL
 DIAGNÓSTICO: TUMOR PRIMÁRIO
- ULTRA - SOM
- TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
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CÂNCER RENAL
DIAGNÓSTICO: TUMOR PRIMÁRIO
OPCIONAIS	- R.N.M. (VASOS, CISTOS)
			- BIÓPSIA PERCUTÂNEA
			- PUNÇÃO ASPIRATIVA
		 	- ANGIOGRAFIA RENAL
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CÂNCER RENAL
 DIAGNÓSTICO: METÁSTASES 
EXS. HEMAT. - FOSFATASE ALCALINA, TRANSAMINASE, 
 FERRITINA, PROTEINA C, HEM. / CREAT. / VHS. / CÁLCIO
TOMOGRAFIA DE ABDOMEM
RADIOGRAFIA DE TÓRAX
EXS. OPCIONAIS - R.N.M. (INVASÃO DE VASOS)
				 - CINTILOGRAFIA ÓSSEA (DOR) 
				 - BIÓPSIA
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CÂNCER RENAL
 ASPECTOS TERAPÊUTICOS
NEFRECTOMIA RADICAL (padrão-ouro)
QUIMIOTERAPIA (ainda deixa a desejar)
RADIOTERAPIA (praticamente não se usa)
ENUCLEAÇÃO (RIM ÚNICO OU LESÃO < 3 cm)
NEFRECTOMIA PARCIAL
VIGILÂNCIA (IDADE AVANÇADA, T. PEQUENO)
* T. EXPERIMENTAIS (CRIO, INFILTRAÇÃO ALCÓOLICA)
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CÂNCER RENAL
TRATAMENTO: T. LOCALIZADO (T1-T2, N0, M0)
BÁSICO	 	 - NEFRECTOMIA RADICAL
OPCIONAL	- VIGILÂNCIA
 - NEFRECTOMIA PARCIAL
 Videolaparoscópica (cada vez mais)
 Cirurgia aberta 
 - ENUCLEAÇÃO 
 - RADIO FREQUÊNCIA 
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ADENO CARCINOMA RENAL – Polo superior
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ADENO CARCINOMA RENAL – Polo superior
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CÂNCER RENAL
Nefrectomia Radical
Adenocarcinoma de Células Claras
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CÂNCER RENAL
TRATAMENTO: T. LOCAL . AVANÇADO (T3 - T4, N0 OU N1, M0)
T. BÁSICO: 
	NEFRECTOMIA RADICAL E LINFADENEC. RETROPERITONIAL
	RESSECÇÃO DA VEIA CAVA
	CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA C/ HIPOTERMIA / ATRIOTOMIA
T. OPCIONAIS:
	RADIOTERAPIA PÓS-OPERATÓRIA (LESÃO RESIDUAL)
	IMUNOTERAPIA PÓS-OPERATÓRIA (INTERFERON, INTERL. 2)
	EMBOLIZAÇÃO RENAL
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CÂNCER RENAL
 DOENÇA METASTÁTICA ( T QUALQUER, N2 OU M1)
T. BÁSICO: 
	IMUNOTERAPIA - INTERFERON, INTERLEUCINA 2
T. OPCIONAIS:
	IMUNOTERAPIA SEGUIDA DE NEFRECTOMIA
	EMBOLIZAÇÃO RENAL PERCUTÂN. SEGUIDA DE NEFRECTOMIA
	RESSECÇÃO CIRÚR. METÁSTASES (LESÃO ÚNICA, JOVEM < 1 ANO)
	QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA 
T. EXPERIMENTAL:
 NEFRECTOMIA SEGUIDA DE IMUNOTERAPIA PÓS-OP.
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CÂNCER RENAL
TUMOR RECORRENTE LOCAL
T. BÁSICO:
	RESSECÇÃO CIRÚRGICA 
T. OPCIONAL:
	RADIOTERAPIA EXTERNA
T. EXPERIMENTAIS:
	RESSECÇÃO SEGUIDA DE RADIOTERAPIA EXTERNA
	RESSECÇÃO SEGUIDA DE IMUNOTERAPIA
	RADIOTERAPIA SEGUIDA DE IMUNOTERAPIA 
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CÂNCER RENAL
ACOMPANHAMENTO CLÍNICO
DO 1° AO 5° ANO - TESTES DE 06 / 06 MESES
APÓS O 5° ANO - TESTES DE 12 / 12 MESES
* HEMOGRAMA, CREATININA, VHS, CÁLCIO, FERRITINA
* RX DE TÓRAX, U.S. ABDOME, T.C. ABDOME / ÓSSEA
* CINTILOGRAFIA ÓSSEA
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CÂNCER RENAL 
Ultrasom de Rins
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CÂNCER RENAL 
Tomografia computadorizada de vias urinárias
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CÂNCER RENAL 
Tomografia computadorizada de vias urinárias
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CÂNCER RENAL 
Tomografia computadorizada de vias urinárias
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CÂNCER RENAL 
Tomografia computadorizada de vias urinárias
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CÂNCER RENAL
Nefrectomia Parcial
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CÂNCER RENAL
Nefrectomia Segmentar
AULA DATA 09/11/11  NAO PRESTEI ATENÇAO POIS ESTOU ESTUDANDO VASCULAR
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Atualmente, no Brasil, 1/57.000.
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Adenoma renal: lesão benigna considerada precursora de CA renal, uma vez que possui bastante semelhança com este.
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NAO PRECISA SABER TNM
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Tríade “clássica”: hematúria (micro ou macro), massa (palpável), dor (lesões sangrantes ou infartadas).
Anemia  Policitemia (eritrocitose)
Febre: por fator pirogênico (sem substrato infeccioso)
Varicocel: suspeitar de neoplasias de retroperitônio
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RNM: investigação de invasão vascular ou cistos complexos. Os outros são pouco utilizados.
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O tratamento básico é cirurgico, podendo ser aberta ou videolaparoscopia 
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Interferon, interleucina 2: muitos efeitos colaterais, resultados insatisfatórios, custos elevados.
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Ressecção cirúrgica: nefrectomia total ou parcial dependendo de cada caso.
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* Pet-Scan
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A PARTIR DESSE SLIDE, EXTRAS DO ANO PASSADO.
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