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* CÂNCER RENAL EPIDEMIOLOGIA: INCIDÊNCIA 3% DE TODOS OS CASOS DE CÂNCER 3/1 PROPORÇÃO HOMEM / MULHER MAIS COMUM EM IDOSOS (50 - 70 ANOS) MENOR QUE 1% ANTES DOS 20 ANOS RAROS BILATERAL * CÂNCER RENAL EPIDEMIOLOGIA: INCIDÊNCIA ANUAL/100.000 (MUNDIAL, 1998) 2,4 - 4,3 MORTAL. ANUAL/100.000 (MUNDIAL, 1998) 1,2 - 2,3 NOVOS CASOS (MUNDIAL, 1999) 150.000 ÓBITOS (MUNDIAL, 1999) 78.000 INCIDÊNCIA CUMULATIVA (>_ 40 ANOS) 1,3% BRASIL (BRUNINI - 1982) 1/75.000 * CÂNCER RENAL * CÂNCER RENAL FATORES DE RISCOS HISTÓRIA FAMILIAR, PRECOCE (30 - 50 ANOS) BILATERAL E MULTIFOCAL DOENÇA DE VON HIPPEL-LINDAU (PERDA DE GENE SUPRESSOR NO CROMOSSOMO 3p) * CÂNCER RENAL HISTÓRIA NATURAL: SOBREVIDA EM 5 ANOS 61% PARA TODOS OS ESTÁGIOS 89% PARA TUMOR LOCALIZADO 62% PARA TUMOR COM EXTENSÃO REGIONAL 9% PARA TUMOR METASTÁTICO * CÂNCER RENAL * CÂNCER RENAL FATORES PROGNÓSTICOS: TIPO HISTOLÓGICO (CROMÓFOBOS < AGRESSIVOS) DIMENSÃO DA LESÃO (< OU = 7CM) ESTÁGIO DA DOENÇA (FAVORÁVEL P/ < OU = T2) GRAU HISTOLÓGICO NUCLEAR (FAVORÁVEL < GRAU II) INVASÃO MICROVASCULAR INCIDENTAIS, MAIS FAVORÁVEIS DO QUE OS CASOS SINTOMÁTICOS * CÂNCER RENAL ETIOLOGIA ADENOMA RENAL = HISTOPATOLOGIA, IMUNOHISTOQUÍMICA E ULTRA ESTRUTRAL DISFUNÇÃO HORMONAL (ESTRÓGENO - HAMSTERS) FUMO FATORES GENÉTICOS ABERRAÇÕES CROMOSSÔMICAS (3 e 8) E (3 e 11) DIETA (COLESTEROL, DEFICIÊNCIA DE VIT. A) IRRADIAÇÃO RENAIS CRÔNICOS EM HEMODIÁLISE (POR 3-5 ANOS, COM A PRESENÇA DE CISTOS) * CÂNCER RENAL TIPOS HISTOLÓGICOS: CÉLULAS CLARAS (75% - 85%) PAPILAR OU CROMÓFILO (15%) CROMÓFOBOS (4%) DUTOS COLETORES (RARO, AGRESSIVO) TRANSFORMAÇÃO SARCOMATOSA (quando associada, prognóstico mais reservado) * CÂNCER RENAL METÁSTASES: PULMÃO 40% - 60% LINFONODONOS 20% - 35% FÍGADO 30% OSSOS 20% - 30% CÉREBRO Raro * CÂNCER RENAL ESTADIAMENTO (UICC, REVISADA EM 1999) TUMOR PRIMÁRIO ( T ) T1 - TUMOR CIRCUNSCRITO AO RIM, < 7 cm T2 - TUMOR CIRCUNSCRITO AO RIM, > 7 cm T3 - TUMOR C/ EXTENSÃO EXTRA-RENAL, DENTRO DA FÁSCIA DE GEROTA T3aTUMOR NA GORDURA PERIRRENAL E/OU ADRENAL T3bTUMOR EM VEIA RENAL OU CAVA INFRADIAFRAGMÁTICA T3c TUMOR EM VEIA CAVA SUPRADIAFRAGMÁTICA T4 - TUMOR ALÉM DA FÁSCIA DE GEROTA * CÂNCER RENAL ESTADIAMENTO (UICC, REVISADA EM 1999) LINFONODOS REGIONAIS (N) N0 – AUSÊNCIA DE METÁSTASE N1 - METÁSTASE EM UM LINFONODO N2 - METÁSTASES EM MAIS DE UM LINFONODO * CÂNCER RENAL ESTADIAMENTO (UICC, REVISADA EM 1999) METÁSTASES À DISTÂNCIA M 0 SEM METÁSTASES À DISTÂNCIA M 1 COM METÁSTASES À DISTÂNCIA * CÂNCER RENAL MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS ( SKINNER E COL., 1971) TRÍADE CLÁSSICA 9% HEMÁTURIA 59% MASSA 45% DOR 41% PERDA PESO 28% ANEMIA 21% SINTOMAS METÁSTASES 10% FEBRE 7% ERITROCITOSE 3% VARICOCELE 2% INCIDENTAL 7% * CÂNCER RENAL SÍNDROMES PARANEOPLÁSICAS ( CHISHOLN E ROY, 1971) ANEMIA 41% FATOR MIELOTÓXICO FEBRE 17% FATOR PIROGÊNICO DISFUNÇÃO HEPÁTICA 15% FATOR HEPATOTÓXICO HIPERTENSÃO 38% RENINA, PROSTAGLANDINAS HIPERCALCEMIA 6% “PTH”, PROSTAGLANDINAS POLICITEMIA 4% ERITROPOIETINA * CÂNCER RENAL DIAGNÓSTICO: TUMOR PRIMÁRIO - ULTRA - SOM - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA * CÂNCER RENAL DIAGNÓSTICO: TUMOR PRIMÁRIO OPCIONAIS - R.N.M. (VASOS, CISTOS) - BIÓPSIA PERCUTÂNEA - PUNÇÃO ASPIRATIVA - ANGIOGRAFIA RENAL * CÂNCER RENAL DIAGNÓSTICO: METÁSTASES EXS. HEMAT. - FOSFATASE ALCALINA, TRANSAMINASE, FERRITINA, PROTEINA C, HEM. / CREAT. / VHS. / CÁLCIO TOMOGRAFIA DE ABDOMEM RADIOGRAFIA DE TÓRAX EXS. OPCIONAIS - R.N.M. (INVASÃO DE VASOS) - CINTILOGRAFIA ÓSSEA (DOR) - BIÓPSIA * CÂNCER RENAL ASPECTOS TERAPÊUTICOS NEFRECTOMIA RADICAL (padrão-ouro) QUIMIOTERAPIA (ainda deixa a desejar) RADIOTERAPIA (praticamente não se usa) ENUCLEAÇÃO (RIM ÚNICO OU LESÃO < 3 cm) NEFRECTOMIA PARCIAL VIGILÂNCIA (IDADE AVANÇADA, T. PEQUENO) * T. EXPERIMENTAIS (CRIO, INFILTRAÇÃO ALCÓOLICA) * CÂNCER RENAL TRATAMENTO: T. LOCALIZADO (T1-T2, N0, M0) BÁSICO - NEFRECTOMIA RADICAL OPCIONAL - VIGILÂNCIA - NEFRECTOMIA PARCIAL Videolaparoscópica (cada vez mais) Cirurgia aberta - ENUCLEAÇÃO - RADIO FREQUÊNCIA * ADENO CARCINOMA RENAL – Polo superior * ADENO CARCINOMA RENAL – Polo superior * CÂNCER RENAL Nefrectomia Radical Adenocarcinoma de Células Claras * * CÂNCER RENAL TRATAMENTO: T. LOCAL . AVANÇADO (T3 - T4, N0 OU N1, M0) T. BÁSICO: NEFRECTOMIA RADICAL E LINFADENEC. RETROPERITONIAL RESSECÇÃO DA VEIA CAVA CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA C/ HIPOTERMIA / ATRIOTOMIA T. OPCIONAIS: RADIOTERAPIA PÓS-OPERATÓRIA (LESÃO RESIDUAL) IMUNOTERAPIA PÓS-OPERATÓRIA (INTERFERON, INTERL. 2) EMBOLIZAÇÃO RENAL * CÂNCER RENAL DOENÇA METASTÁTICA ( T QUALQUER, N2 OU M1) T. BÁSICO: IMUNOTERAPIA - INTERFERON, INTERLEUCINA 2 T. OPCIONAIS: IMUNOTERAPIA SEGUIDA DE NEFRECTOMIA EMBOLIZAÇÃO RENAL PERCUTÂN. SEGUIDA DE NEFRECTOMIA RESSECÇÃO CIRÚR. METÁSTASES (LESÃO ÚNICA, JOVEM < 1 ANO) QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA T. EXPERIMENTAL: NEFRECTOMIA SEGUIDA DE IMUNOTERAPIA PÓS-OP. * CÂNCER RENAL TUMOR RECORRENTE LOCAL T. BÁSICO: RESSECÇÃO CIRÚRGICA T. OPCIONAL: RADIOTERAPIA EXTERNA T. EXPERIMENTAIS: RESSECÇÃO SEGUIDA DE RADIOTERAPIA EXTERNA RESSECÇÃO SEGUIDA DE IMUNOTERAPIA RADIOTERAPIA SEGUIDA DE IMUNOTERAPIA * CÂNCER RENAL ACOMPANHAMENTO CLÍNICO DO 1° AO 5° ANO - TESTES DE 06 / 06 MESES APÓS O 5° ANO - TESTES DE 12 / 12 MESES * HEMOGRAMA, CREATININA, VHS, CÁLCIO, FERRITINA * RX DE TÓRAX, U.S. ABDOME, T.C. ABDOME / ÓSSEA * CINTILOGRAFIA ÓSSEA * CÂNCER RENAL Ultrasom de Rins * CÂNCER RENAL Tomografia computadorizada de vias urinárias * CÂNCER RENAL Tomografia computadorizada de vias urinárias * CÂNCER RENAL Tomografia computadorizada de vias urinárias * CÂNCER RENAL Tomografia computadorizada de vias urinárias * CÂNCER RENAL Nefrectomia Parcial * CÂNCER RENAL Nefrectomia Segmentar AULA DATA 09/11/11 NAO PRESTEI ATENÇAO POIS ESTOU ESTUDANDO VASCULAR * Atualmente, no Brasil, 1/57.000. * Adenoma renal: lesão benigna considerada precursora de CA renal, uma vez que possui bastante semelhança com este. * NAO PRECISA SABER TNM * Tríade “clássica”: hematúria (micro ou macro), massa (palpável), dor (lesões sangrantes ou infartadas). Anemia Policitemia (eritrocitose) Febre: por fator pirogênico (sem substrato infeccioso) Varicocel: suspeitar de neoplasias de retroperitônio * RNM: investigação de invasão vascular ou cistos complexos. Os outros são pouco utilizados. * O tratamento básico é cirurgico, podendo ser aberta ou videolaparoscopia * Interferon, interleucina 2: muitos efeitos colaterais, resultados insatisfatórios, custos elevados. * Ressecção cirúrgica: nefrectomia total ou parcial dependendo de cada caso. * * Pet-Scan * A PARTIR DESSE SLIDE, EXTRAS DO ANO PASSADO. *
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