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Cintura Pélvica Prof. Dayanne Terra FATECI INTRODUÇÃO • Suporte e proteção dos órgãos abdominais e pélvicos. • Transmissão do peso do tronco e MMSS para os MMII. Anatomia Pélvica INTRODUÇÃO INTRODUÇÃO Pelve Maior e Menor • Estabilidade • Força e musculatura • Ligamentos. Estrutura do quadril Estrutura do quadril X Cíngulo do membro inferior Cíngulo do membro superior MOVIMENTOS DA PELVE • Anteversão: promove a hiperextensão da lombosacra Retroversão: retifica a lombosacra Nutação e contra-nutação MOVIMENTOS DA PELVE • Inclinação: depressão ou elevação de uma pelve em relação a homóloga • Durante a marcha MOVIMENTOS DA PELVE MOVIMENTOS DA PELVE • Rotação: giro sobre o eixo vertical • ESTRUTURA ÓSSEA DO QUADRIL ESTRUTUR A ÓSSEA DO QUADRIL Articulações do Cíngulo do membro inferior Sacrilíaca Coxo femoral Sínfise pubiana Funções: • Reforçar e estabilizar a juntura para suportar e transmitir o peso do tronco, MMSS, pescoço e cabeça; • Auxiliar a manter a postura bípede, enquanto suporta a carga; • Locomover o corpo no espaço, enquanto colabora no equilíbrio e carga do corpo; • Servir de plataforma, quando os MMII estão fixos, para que a pelve e tronco possam se mover. ARTICULAÇAO DO QUADRIL ESTABILIZAÇÃO E MOBILIDADE Coxo-femoral • Esférica, encaixe articular tipo bola e soquete • tri-axial (três graus de liberdade que permite seis tipos de movimento) Tipo de articulação: Articulação quadril (coxo-femural) O femur • É o osso mais longo e pesado do corpo humano. • Consiste de uma diáfise e duas epífises. • Articula-se proximalmente com o osso do quadril e inferiormente com a patela e a Tíbia. ESTRUTURA ÓSSEA DO QUADRIL Fratura do Colo do Fêmur • Cápsula Articular - A cápsula articular é forte e espessa e envolve toda a articulação coxo-femoral. • Ligamentos extra articulares • Ligamento Iliofemoral - É um feixe bastante resistente, situado anteriormente à articulação. Está intimamente unido à cápsula e serve para reforçá-la. • Ligamento Pubofemoral - Insere-se na crista obturatória e no ramo superior da pubes; distalmente, funde-se com a cápsula e com a face profunda do feixe vertical do ligamento iliofemoral. • Ligamento Isquiofemoral - Consiste de um feixe triangular de fibras resistentes, que nasce no ísquio distal e posteriormente ao acetábulo e funde-se com as fibras circulares da cápsula. Ligamentos: Articulação quadril (coxo-femural) ESTRUTURA LIGAMENTAR Ligamento ìliofemoral (“Y” invertido) Ligamento pubofemoral ESTRUTURA LIGAMENTAR • Ligamento ísquiofemoral • Reforçados por uma espessa cápsula articular MOVIMENTOS DO QUADRIL • Flexão: aproximação da face anterior do fêmur ao tronco. • ADM de aproximadamente 150º. • Limitada pelo contato de parte moles (joelho fletido) ou pela tensão dos ísquios-tibiais MOVIMENTOS DO QUADRIL • Extensão e hiperextensão: após retornar da flexão, a ADM pode ir mais 20º. É limitada pela tensão do ligamento íliofemoral e dos músculos ilíaco e psoas MOVIMENTOS DO QUADRIL • Abdução: afastamento da linha média do corpo. Vai até aproximadamente 45º. • Limitada pela tensão dos adutores (a articulação permite cerca de 90º) MOVIMENTOS DO QUADRIL • Adução: retorno da abdução, e continuação quando o membro se move para frente ou para trás. Vai até cerca de 35º. Limitada pela tensão da musculatura lateral MOVIMENTOS DO QUADRIL • Rotação: pode ser medial ou lateral. A medial é de cerca de 35º; a lateral de cerca de 60º. É limitada pelo contato do colo femoral com a cavidade acetabular Anteriormente: flexores • Psoas • Ilíaco • Sartório • Reto femoral Músculos Posteriormente: extensores • Glúteo máximo • Ísquios tibiais • Semitendíneio • Semimebranáceo • Bíceps longo Músculos Internamente: adutores • Pectíneo • Adutor médio • Adutor pequeno • Adutor magno • Vasto medial Músculos Externamente: abdutores • Glúteo médio • Tensor da fáscia lata • Deltóide glúteo Músculos Músculos Profundos Grupo pélvitrocantéricos • Piriforme • Quadrado femoral • Obturador interno • Obturador externo • Gêmeo superior • Gêmeo inferior • ÌLIO/ PSOAS GLÚTEO MÁXIMO GLÚTEO MÁXIMO • SEMITENDINOSO • SEMIMEMBRANOSO •BÍCEPS FEMORAL GLÚTEO MÉDIO GLÚTEO MÉDIO Sinal de Trendelemburgue. GLÚTEO MÍNIMO TENSOR DA FÁSCIA LATA SARTÓRI O SARTÓRIO ADUTORES ADUTORES OS SEIS ROTADORES LATERAIS Os Músculos Piriforme • Origem: face pélvica do sacro. • Inserção: face proximal do trocanter maior. • Ação: rotação externa e retroversão. Psoas Maior Origem: vertebras T12 a L5. Inserção: trocanter menor. Ação: flexão de quadril, um pouco de adução e rotação externa. Ilíaco Origem: face medial do osso do quadril. Inserção: trocanter menor. Ação: flexão de quadril (um pouco de adução e rotação externa) e anteversão. Glúteo mínimo Origem: face glútea da asa do ílio. Inserção: anteriormente ao trocanter maior. Ação: flexão de quadril, abdução e rotação interna; Anteversão; inclinação lateral e rotação externa da pélvis. Glúteo médio Origem: face glútea da asa do ílio. Inserção: trocanter maior. Ação: abdução de quadril, flexão e extensão; anteversão e retroversão; inclinação lateral da pélvis. Quadríceps femoral 1. Vasto intermédio 2. Vasto medial 3. Vasto lateral 4. Reto femoral Quadríceps femoral Vasto intermédio Origem: terço proximal do corpo do fêmur. Quadríceps femoral Vasto lateral Origem: terço proximal do corpo do fêmur lateralmente. Quadríceps femoral Vasto medial Origem: terço proximal do corpo do fêmur medialmente. Quadríceps femoral Reto femoral Origem: espinha ilíaca ântero-inferior. Quadríceps femoral • Inserção: terminam no tendão comum, que passa sobre a patela , posteriormente formando o ligamento patelar que termina na tuberosidade da tíbia • Ação: Extensão do joelho. Obs: se fletido o joelho fazem um pouco de rotação da tíbia. Quadríceps femoral Reto femoral • Ação: flexão de quadril, extensão de joelho. Sartório Origem: espinha ilíaca ântero-superior. Inserção: pata de ganso. Ação: flexão do fêmur, rotação externa e abdução; flexão de joelho e rotação interna da tíbia; anteversão, rotação medial e inclinação lateral do quadril. Os Isquiotibiais: Semimembranáceo, semitendíneo e bíceps femoral. Todos 3 têm Origem nos ísquios. Semimembranáceo Inserção: face póstero- medial do côndilo medial da tíbia. Semitendíneo Inserção: pata de ganso. Bíceps femoral Inserção: cabeça da fíbula . Os Isquiossurais ou isquiostibiais Ação: extensão do fêmur e flexão de joelho, rotação externa(1) e interna (2) de joelho; retroversão. Os adutores: Pectíneo, adutor curto e adutor longo. * Todos tem origem no púbis. * Existem outros adutores, porém com origens diferentes. Pectíneo Inserção: sobre a linha áspera do fêmur na parte mais proximal. Adutor curto Inserção: sobre a linha áspera do fêmur na parte proximal seguindo o pectíneo. Adutor longo Inserção: sobre a linha áspera do fêmur na parte proximal anteriormente ao adutor curto. Adutor magno Inserção: • Feixe obliquo: se enrola no ramo isquiopubico do fêmur. • Feixe vertical: sai posteriormente da parte obliqua e desce diretamente até a parte superior do côndilo medial, tubérculo adutor. Grácil Inserção: pata de ganso da tíbia. Os abdutores: Tensor da fáscia lata, glúteo máximo e deltóide glúteo.* * Existem outros abdutores. Tensor da fáscia lata Origem: EIAS. Inserção: fáscia lata. Trato iliotibial. Ação: flexão, rotação medial e abdução do fêmur. Extensão, se joelho estiver fletido, rotação lateral. Unilateral: Anteversão, inclinação lateral e rotação externa. Glúteo máximo Origem: face dorsal do sacro e cóccix e na face glútea da asa do ilío. Inserção: • Feixe profundo: lábio lateral da linha áspera, parte proximal. • Feixe superficial: trato iliotibial. Ação: extensão e rotação externa. Retroversão da pelves. Deltóide Glúteo Conjunto: Glúteo máximo (FS) + Tensor da fáscia lata + trato iliotibial. • GM: extensão, rotação externa e abdução. • TFL: flexão, rotação interna e abdução. • JUNTOS: Abdução de quadril, inclinação lateral de quadril. •BIOMECÂNICA ARTICULAR DO QUADRIL FLEXÃO DO QUADRIL • Diferença entre cadeias cinéticas abertas e fechadas • O íliopsoas atua em quase todas as atividades de flexão. É o mais importante flexor. É o único músculo que flete o quadril além de 90º. • O Reto Femoral é também importante flexor embora com menor potência. Tem maior contribuição quando o joelho está fletido • O sartório e o TFL são acessórios. A principal função do TFL é tensionar o trato ílio-tibial FLEXÃO DO QUADRIL • O pectíneo e outros adutores também participam da flexão, sobretudo quando esta parte de uma extensão • Deformidades posturais que envolvem o aumento da lordose lombar, são habitualmente resultantes de encurtamento do grupo iliopsoas • Estes músculos ainda são importantes estabilizadores da pelve FLEXÃO DO QUADRIL 2,20,48 EXTENSÃO DO QUADRIL • O glúteo máximo e os ísquio-tibiais são os motores primários • Os ísquio-tibiais, embora menos potente, são mais úteis nas vida diária (marcha) • Alguns adutores são acessórios da extensão quando esta parte de uma flexão, principalmente o adutor magno (porção extensora) • O glúteo médio também pode assessorar EXTENSÃO DO QUADRIL • A extensão do quadril com o joelho fletido leva a uma insuficiência ativa dos ísquio- tibiais EXTENSÃO DO QUADRIL ABDUÇÃO DO QUADRIL • Apenas o glúteo médio é abdutor primário • O glúteo mínimo, o máximo, o sartório e o TFL são acessórios • Embora na vida cotidiana ocorram poucas abduções do fêmur sobre a tíbia, os abdutores são extremamente importantes para a estabilização da pelve durante a marcha • Os abdutores geram muito torque devido a sua boa alavancagem (BF de 5 a 7,5 cm) ABDUÇÃO DO QUADRIL Ação do glúteo médio ADUÇÃO DO QUADRIL • É realizada pelo “grupo dos cinco adutores” • A perda deste grupo causará mínima disfunção na marcha • A adução vigorosa só ocorre em atividades tais como montaria, subida em árvores, etc. • Os adutores funcionam com flexores ou extensores, dependendo da posição inicial do quadril ROTAÇÕES • Não há um músculo cuja função primária seja a rotação medial do quadril • Esta é realizada pelo glúteo mínimo, o TFL, e a porção anterior do glúteo médio • A rotação lateral é realizada pelo grupo dos seis rotadores laterais e pelo glúteo máximo. O sartório assessora. Bursites trocantéricas Fraturas x artroses do quadril Artroplastia Total do Quadril •Dúvidas????
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