aula de fisioterapia 5

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PONTO MOTOR
É o local onde o nervo penetra no epimísio e ramifica-se dentro do tecido conjuntivo, onde cada fibra nervosa pode inervar uma única fibra muscular ou até mais de 150 fibras musculares. No local da inervação, o nervo perde sua bainha de mielina e forma uma dilatação que se insere numa depressão da fibra muscular, este é o ponto motor.
 
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Segundo Kitchen (2003), o local do ponto motor é sempre menos sensível, logo, a estimulação através deles é melhor que em outras áreas, por possibilitar o recrutamento de um maior número de fibras musculares. Guirro e Guirro (2004) e Low e Reed (2001), relatam que o ponto motor é o local de menor resistência à passagem da corrente elétrica, permitindo, assim, a maior excitabilidade do músculo.
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ELETROESTIMULAÇÃO
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ELETROESTIMULAÇÃO FUNCIONAL (FES)
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Doenças que acometem o NMI (nervo periférico) não são elegíveis a técnica FES, nem moléstias na placa motora, nem miopatias.
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Estimulação de músculos, que foram privados do controle nervoso, objetivando a contração muscular e mov funcional útil.
As contrações proveem de vários pulsos elétricos de pequena duração, aplicados sob frequência controlada.
Esses trens de pulso ou envelopes diferem das formas clássicas de eletroestimulação por produzirem uma contração mais fisiológica
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Capacidade de resposta a FES
Integridade da unidade motora
Lesão em Neurônio motor inferior e placa motora não respondem
Lesões medulares – respondem a estímulos
AÇÃO
MÚSCULOS PLÉGICOS OU PARÉTICOS
RELAXAMENTO MUSCULAR (ESPÁSTICOS)
NEUROPLASTICIDADE
DESENVOLVIMENTO DE UNIDADES MOTORAS DE CONTRAÇÃO (tempo prolongado em imobilização)
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Bases da excitabilidade
Necessário treinamento específico
fadiga
Pulso único não mov membro paralisado e sim uma série de estímulos.
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Características do trem usado no FES
Intervalo entre trens
Trem de pulso
dos pulsos
duração de cada pulso
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Parâmetros
Largura do pulso
Frequência dos impulsos
Intensidade da corrente
Tempo de duração da estimulação
Rampa ou tempo de subida
Tempo de contração muscular
Rampa ou tempo de descida
Tempo de repouso da contração muscular
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Parâmetros
Largura do pulso
Frequências mais utilizadas
Duração de 0,2 a 0,5 ms
 0,5 são desconfortáveis
De 10 a 90 Hz
 10 Hz = contração ineficiente
50 Hz = fadiga muscular 
 Padrão 50 Hz
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Tempo ON e Tempo OFF
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Padrões de saída da corrente
Sincronizado
Recíproco (alternado)
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Posicionamento de eletrodos
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Indicações
FORTALECIMENTO MUSCULAR
FACILITAÇÃO NEUROMUSCULAR
Auxiliar a reorganizar a atividade motora
Acelerar a recuperação do controle voluntário
Restituir por controle elétrico, movimentos simples e complexos (ex. auxilio na dorsi durante marcha)
ADM E CONTRATURAS (casos de ADM ativa e passiva diminuida)
CONTROLE DE ESPASTICIDADE (estimular musculatura antagonista)
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FACILITAÇÃO NEUROMUSCULAR
Objetivo: movimento - reaprendizagem
Intensidade: estimulo gatilho
TON: fisioterapeuta
TOFF: repouso (participaçao ativa)
Duração da sessão: 15’
Colocação dos eletrodos: m. agonista
Indicações: 
Hemiplegicos
Traumas raquimedular incompleto
Lesões ortopedicas – m. desuso
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ADM E CONTRATURAS
Objetivo: Mobilização articular
Intensidade: contração ampla e uniforme
Frequência: > 20 Hz
TON: 6”
TOFF: 12”
Relação ON/OFF: 1/2
Duração da sessão: 30’
Colocação dos eletrodos: m. agonista
Indicações (Limitações e contraturas articulares)
Cuidados: contração excessiva – inflamação
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FORTALECIMENTO MUSCULAR*
Objetivo: Fortalecimento muscular 
Intensidade: suficiente para vencer uma carga
Frequência: 20-50Hz
TON: 4-6”
TOFF: 12-18”
Relação ON/OFF: 1/3
Duração da sessão: 30-60’ / 2x-dia
Colocação dos eletrodos: Pontos motores dos músculos
Indicações: atrofias por desuso
Cuidados: evitar fadiga – resultados 2 a 10 semanas
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CONTROLE DA ESPASTICIDADE
Objetivo: Controlar a espasticidade
Intensidade: Moderada
TON: 10-15”
TOFF: 40-60” (evitar fadiga)
Relação ON/OFF: 1/5
Duração da sessão: 30’ - 3x/dia – 1 mês
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FES
HEMIPLEGIA (AVE)
RECONDICIONAMENTO MUSCULAR
REDUÇÃO DA ESPASTICIDADE
REORGANIZAÇÃO DO PADRAO MOTOR
Deltoide: previne ombro doloroso e subluxação
Triceps: Confronta a espasticidade flexora do cotovelo
Extensores de punhos e dedos: estimulados em conjunto, forma sinérgica, adequação funcional e evita padrao flexor
Isquios tibiais: reduzir espastic de quadriceps
Quadriceps: reduz componente parético fase inicial
Dorsiflexores: recondicionamento
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Contraindicações
Osteoporose severa
Limitações articulares
Alterações cardiorrespiratórias ou circulatórias
Lesões tróficas
Instabilidade emocional
Intolerância à corrente
Espasticidade muito severa
Epilepsia
Lesão nervosa periférica
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Precauções
Queimadura
Marcapasso
Desconforto
Dermatite alergica
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Corrente Russa (Kots)
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Corrente Russa
Corrente de média frequência, retangular simétrica, despolarizada e modulada
Utilizada para otimizar a contração voluntária máxima promovendo ganho de força muscular, aumento do volume e tônus muscular
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Corrente Russa / Kots
Eletroestimulação  Recrutamento de unidades motoras – F = 2.500 Hz
O músculo aumenta sua capacidade de contração máxima
Treinamento  Aumenta a capacidade de desenvolver tensão
Músculo – adaptações fisiológicas
Hipertrofia = elevada amplitude – poucas repetições
Resistência = baixa amplitude – muitas repetições
Eletroestimulação prolongada
Desconforto sensivelmente diminuído
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Fibras musculares
20/30 Hz
50 Hz
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Fibras Musculares
VELOCIDADE ou POTÊNCIA: Recruta as fibras musculares + fásicas (50 a 150Hz)
FORÇA e RESISTÊNCIA: Recruta as fibras musculares + tônicas (20 a 30Hz)
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Método
1º - contrações moderadas aquecimento (fibras lentas)
5-10’
2º - contrações intensas treinamento (fibras rápidas)
10-15’
3º - vibrações musculares relaxamento
5’
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Parâmetros
TON – passagem  tempo de contração muscular
TOFF – interrupção  tempo de repouso
Forma da onda  retangular
Intensidade da corrente
Frequência dos impulsos
Duração do impulso
Número de contrações por sessão
Número de sessões por semana
Número total de sessões
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Indicações
Hipotonia
Hipotrofismo
Encurtamento muscular
 Propriocepção
Estética (escultura corporal)
Reabilitação de traumas
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Músculos fracos após longo período de inatividade
Hipotônico
Hipotrófico
Evitar a fadiga muscular
TON – breve
TOFF – amplo
Incremento do metabolismo
Retorno do fluxo sanguíneo
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Eletroestimulação estática para encurtamento muscular
Electrostretching
Músculo com encurtamento
Exercício isométrico
Exercícios sem movimento articular
Prevenção atrofia muscular
Tonifica e fortalece músculo
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Eletroestimulação dinâmica
Eletroestimulação + Exercícios
Com ou sem carga adicional
Músculo com nível de força
Necessita de suplemento para exercícios ativos
Melhora a coordenação
Readapta ao exercício
Manter contração voluntária
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Eletroestimulação aplicada a estética
Hábitos alimentares
Exercícios físicos
Eletroestimulação – coadjuvante
Modelagem do corpo
Função de drenagem
Fortalecimento muscular
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Amigos são formas de Deus cuidar de nós.
Autoria desconhecida
Aumento da atividade oxidativa, de mioglobina, mitocôndrias e números de capilares  transformação em fibras musculares lentas.
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