Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
23/09/2016 1 Traumatismo Crânioencefálico Profa MS : Andressa Andrade Teymeny Email: andressateymeny@gmail.com O traumatismo cranioencefálico (TCE) é uma agressão ao cérebro, não de natureza degenerativa ou congênita, mas causada por uma força física externa, que pode produzir um estado diminuído ou alterado de consciência, que resulta em comprometimento das habilidades cognitivas ou do funcionamento físico. Traumatismo Crânioencefálico Profa. MS. Andressa Andrade Teymeny email: andressateymeny@gmail.com Este pode ser temporário ou permanente e provocar comprometimento funcional parcial ou total, ou mau ajustamento psicológico , afetando o comportamento do indivíduo. O TCE pode ser provocado por acidente de trânsito (60 a 70%), quedas (20%) e outras causas mais raras como agressões e projétil de arma de fogo. Profa. MS. Andressa Andrade Teymeny email: andressateymeny@gmail.com Traumatismo Crânioencefálico Classificação dos TCEs • Quanto ao momento em que ocorrem • Quanto ao local onde ocorrem • Quanto ao mecanismo de lesão Fisiopatologia do TCE Profa. MS. Andressa Andrade Teymeny email: andressateymeny@gmail.com • Classificação dos TCEs Quanto ao mecanismo como ocorrem • lesões de movimento (inerciais) • lesões de impacto (contato) Profa. MS. Andressa Andrade Teymeny email: andressateymeny@gmail.com Traumatismo Crânio Encefálico a) Impacto: certa quantidade de energia é aplicada sobre uma área relativamente pequena, sendo dependente da intensidade e do local do impacto; b) Inerciais: o cérebro sofre em condições de mudança abrupta de movimento: aceleração ou desaceleração por absorver esta energia cinética. Profa. MS. Andressa Andrade Teymeny email: andressateymeny@gmail.com Fisiopatologia do TCE 23/09/2016 2 Classificação dos TCEs Quanto ao momento em que ocorrem • lesões primárias • lesões secundárias **lesões terciárias Profa. MS. Andressa Andrade Teymeny email: andressateymeny@gmail.com Fisiopatologia do TCE • Lesões Primárias São as que ocorrem no momento do trauma. Se caracterizam por serem : • proporcionais à intensidade do trauma • de difícil manuseio clínico ou cirúrgico São decorrentes da ação da força agressora, ou seja, ligada ao mecanismo do trauma (impacto ou inerciais). Profa. MS. Andressa Andrade Teymeny email: andressateymeny@gmail.com Fisiopatologia do TCE Principais lesões primárias: a) Fraturas b) Contusões e lacerações da substância cinzenta: lesões corticais atingindo cristas das circunvoluções. c) Lesão axonal difusa: ocorre quando uma força de impacto com um componente de aceleração rotatória atinge os feixes de fibras perpendicularmente, fazendo que ocorra uma cizalhamento. Profa. MS. Andressa Andrade Teymeny email: andressateymeny@gmail.com Fisiopatologia do TCE • Lesões Secundárias Ocorrem a partir do momento do trauma ou após um certo período de tempo e são dinâmicas e evolutivas. Do ponto de vista clínico manifestam-se tardiamente. Do ponto de vista terapêutico, sobre as lesões primárias não podemos agir, mas nas secundárias, em muitos casos pode- se atuar interrompendo o processo fisiopatológico de seu desenvolvimento, evitando o agravamento da lesão. Profa. MS. Andressa Andrade Teymeny email: andressateymeny@gmail.com Fisiopatologia do TCE Exemplo: Condições que aumentam a PIC • Inchaços encefálicos • Hematomas intracranianos Profa. MS. Andressa Andrade Teymeny email: andressateymeny@gmail.com Fisiopatologia do TCE 23/09/2016 3 Principais lesões secundárias: a) Hematomas intracranianos • Extradurais: coleção sanguínea entre o crânio e a duramáter por laceração de um vaso meníngeo ou de um seio venoso. Localiza-se frequentemente na região temporal. Profa. MS. Andressa Andrade Teymeny email: andressateymeny@gmail.com Fisiopatologia do TCE No início o hematoma extradural é assintomático e posteriormente aparece hemiparesia contralateral, sinais de Hemorragia Intracraniana. O paciente passa por um intervalo lúcido, e outro inconsciente. Tratamento é cirúrgico . Profa. MS. Andressa Andrade Teymeny email: andressateymeny@gmail.com Fisiopatologia do TCE • Subdurais: caracteriza por uma coleção sanguínea entre a duramáter e o cérebro. A causa mais comum é a ruptura traumática de vasos corticomeníngeas que vão do córtex aos seios durais. Frequentemente em regiões temporais e frontais. Tratamento é cirúrgico e prognóstico menos animador que o extradural. Profa. MS. Andressa Andrade Teymeny email: andressateymeny@gmail.com Fisiopatologia do TCE • Intraparenquimatosos: coleção compacta de sangue alojada dentro do parênquima cerebral. A localização preferencial é no lobo temporal e, em seguida, no lobo frontal . É uma lesão mais séria e tem um volume de sangue acima de 5 ml. Geralmente este paciente vai evoluir para o coma. Profa. MS. Andressa Andrade Teymeny email: andressateymeny@gmail.com Fisiopatologia do TCE b) Hipertensão intracraniana: é uma das complicações mais frequentes do TCE e a principal causa de óbito nos momentos iniciais da evolução. A pressão intracraniana tende a se elevar acima de 15 mmHg. Mecanismos mais frequentes no desenvolvimento da Hipertensão Intracraniana : • Aumento da massa cerebral por edema cerebral ou exsudatos inflamatórios • Aumento do volume e da pressão do Líquido Céfalorraquidiano. Profa. MS. Andressa Andrade Teymeny email: andressateymeny@gmail.com Fisiopatologia do TCE 23/09/2016 4 **Lesões Terciárias São as lesões isquêmicas – cascata isquêmica, que ocorrem em regiões pericontusionais, na oclusão as artéria posterior, em pacientes com hipotensão sistêmica Profa. MS. Andressa Andrade Teymeny email: andressateymeny@gmail.com Fisiopatologia do TCE a)Traumatismos cranianos fechados: Quando não há ferimentos no crânio ou existe apenas uma fratura linear. Estes podem apresentar : • apenas Concussão (sem qualquer lesão estrutural macroscópica do cérebro), que gera perda de consciência devido uma desconexão funcional entre o tronco cerebral e os hemisférios e geralmente recobre a consciência antes de 6 horas. • ou destruição do parênquima cerebral onde há edema, contusão, laceração ou hemorragia. Tipos de TCE Profa. MS. Andressa Andrade Teymeny email: andressateymeny@gmail.com Quanto ao local em que ocorrem • lesões difusas : substância branca Lesões Axonais Difusas • lesões focais : substância cinzenta Contusões / Lacerações b) Fratura com afundamento do crânio: o pericrânio está íntegro, porém um fragmento do osso fraturado está afundado e comprime ou lesiona o cérebro. c) Fratura exposta do crânio: indica que os tecidos pericranianos foram lacerados e que existe uma comunicação direta entre o couro cabeludo lesionado e o parênquima cerebral através dos fragmentos ósseos afundados ou estilhaçados e da dura lacerada. Profa. MS. Andressa Andrade Teymeny email: andressateymeny@gmail.com Tipos de TCE Classificação de risco Profa. MS. Andressa Andrade Teymeny email: andressateymeny@gmail.com Traumatismo Crânio Encefálico ACIDENTE DE CARRO 23/09/2016 5 ACIDENTE NO ESPORTE ACINDENTE COM ARMA BRANCA ACIDENTE POR ARMA DE FOGO QUADRO CLÍNICO PACIENTE TCE Profa.MS. Andressa Andrade Teymeny email: andressateymeny@gmail.com Quadro Clinico Tríade clínica clássica: Cefaléa, Vômitos Edema de papila Profa. MS. Andressa Andrade Teymeny email: andressateymeny@gmail.com • Cefaléia: Tende a ser holocraniana (envolve todo o crânio) e se deve a compressão de ramos nervosos meníngeos. • Vômitos: acontece em jato e estão relacionados a compressão de centros bulbares. Quadro Clinico Profa. MS. Andressa Andrade Teymeny email: andressateymeny@gmail.com 23/09/2016 6 • Edema de papila: Consiste em borramento das margens da papila óptica ao exame oftalmoscópico, ocorrendo devido a propagação retrógrada da hipertensão pelo espaço subaracnóideo ao redor do nervo óptico, que funciona como um manguito e dificulta o retorno venoso pela veia oftálmica que tem um trajeto parcial dentro do nervo. Profa. MS. Andressa Andrade Teymeny email: andressateymeny@gmail.com Quadro Clinico TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO Profa. MS. Andressa Andrade Teymeny email: andressateymeny@gmail.com Profa. MS. Andressa Andrade Teymeny email: andressateymeny@gmail.com
Compartilhar