Traumatismo Crânio Encefálico

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23/09/2016 
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Traumatismo 
Crânioencefálico 
Profa MS : Andressa Andrade Teymeny 
Email: andressateymeny@gmail.com 
 O traumatismo cranioencefálico (TCE) é uma 
agressão ao cérebro, não de natureza degenerativa ou 
congênita, mas causada por uma força física externa, que 
pode produzir um estado diminuído ou alterado de 
consciência, que resulta em comprometimento das 
habilidades cognitivas ou do funcionamento físico. 
Traumatismo Crânioencefálico 
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 Este pode ser temporário ou permanente e 
provocar comprometimento funcional parcial ou total, 
ou mau ajustamento psicológico , afetando o 
comportamento do indivíduo. 
 O TCE pode ser provocado por acidente de 
trânsito (60 a 70%), quedas (20%) e outras causas mais 
raras como agressões e projétil de arma de fogo. 
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Traumatismo Crânioencefálico 
Classificação dos TCEs 
 
• Quanto ao momento em que ocorrem 
• Quanto ao local onde ocorrem 
• Quanto ao mecanismo de lesão 
Fisiopatologia do TCE 
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• Classificação dos TCEs 
 
Quanto ao mecanismo como ocorrem 
• lesões de movimento (inerciais) 
• lesões de impacto (contato) 
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Traumatismo Crânio Encefálico 
a) Impacto: certa quantidade de energia é aplicada sobre uma 
área relativamente pequena, sendo dependente da intensidade 
e do local do impacto; 
 
b) Inerciais: o cérebro sofre em condições de mudança abrupta 
de movimento: aceleração ou desaceleração por absorver esta 
energia cinética. 
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Fisiopatologia do TCE 
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Classificação dos TCEs 
 
Quanto ao momento em que ocorrem 
• lesões primárias 
• lesões secundárias 
 **lesões terciárias 
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Fisiopatologia do TCE 
• Lesões Primárias 
São as que ocorrem no momento do trauma. 
Se caracterizam por serem : 
• proporcionais à intensidade do trauma 
• de difícil manuseio clínico ou cirúrgico 
 São decorrentes da ação da força agressora, ou seja, 
ligada ao mecanismo do trauma (impacto ou inerciais). 
 
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Fisiopatologia do TCE 
Principais lesões primárias: 
a) Fraturas 
b) Contusões e lacerações da substância cinzenta: lesões corticais 
atingindo cristas das circunvoluções. 
c) Lesão axonal difusa: ocorre quando uma força de impacto com 
um componente de aceleração rotatória atinge os feixes de fibras 
perpendicularmente, fazendo que ocorra uma cizalhamento. 
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• Lesões Secundárias 
 Ocorrem a partir do momento do trauma ou após um 
certo período de tempo e são dinâmicas e evolutivas. 
 Do ponto de vista clínico manifestam-se tardiamente. 
 Do ponto de vista terapêutico, sobre as lesões primárias 
não podemos agir, mas nas secundárias, em muitos casos pode-
se atuar interrompendo o processo fisiopatológico de seu 
desenvolvimento, evitando o agravamento da lesão. 
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Exemplo: 
Condições que aumentam a PIC 
• Inchaços encefálicos 
• Hematomas intracranianos 
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Fisiopatologia do TCE 
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Principais lesões secundárias: 
a) Hematomas intracranianos 
• Extradurais: coleção sanguínea entre o crânio e a 
duramáter por laceração de um vaso meníngeo ou de um 
seio venoso. Localiza-se frequentemente na região 
temporal. 
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 No início o hematoma extradural é assintomático 
e posteriormente aparece hemiparesia contralateral, 
sinais de Hemorragia Intracraniana. O paciente passa 
por um intervalo lúcido, e outro inconsciente. 
Tratamento é cirúrgico . 
 
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• Subdurais: caracteriza por uma coleção sanguínea 
entre a duramáter e o cérebro. A causa mais comum é a 
ruptura traumática de vasos corticomeníngeas que vão 
do córtex aos seios durais. Frequentemente em regiões 
temporais e frontais. Tratamento é cirúrgico e 
prognóstico menos animador que o extradural. 
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• Intraparenquimatosos: coleção compacta de sangue 
alojada dentro do parênquima cerebral. A localização 
preferencial é no lobo temporal e, em seguida, no lobo 
frontal . É uma lesão mais séria e tem um volume de 
sangue acima de 5 ml. Geralmente este paciente vai 
evoluir para o coma. 
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 b) Hipertensão intracraniana: é uma das complicações mais 
frequentes do TCE e a principal causa de óbito nos momentos 
iniciais da evolução. A pressão intracraniana tende a se elevar 
acima de 15 mmHg. 
Mecanismos mais frequentes no desenvolvimento da Hipertensão 
Intracraniana : 
• Aumento da massa cerebral por edema cerebral ou exsudatos 
inflamatórios 
• Aumento do volume e da pressão do Líquido 
Céfalorraquidiano. 
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**Lesões Terciárias 
 
 São as lesões isquêmicas – cascata isquêmica, 
que ocorrem em regiões pericontusionais, na oclusão as 
artéria posterior, em pacientes com hipotensão sistêmica 
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a)Traumatismos cranianos fechados: 
 Quando não há ferimentos no crânio ou existe apenas uma 
fratura linear. Estes podem apresentar : 
• apenas Concussão (sem qualquer lesão estrutural macroscópica 
do cérebro), que gera perda de consciência devido uma 
desconexão funcional entre o tronco cerebral e os hemisférios e 
geralmente recobre a consciência antes de 6 horas. 
• ou destruição do parênquima cerebral onde há edema, contusão, 
laceração ou hemorragia. 
Tipos de TCE 
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Quanto ao local em que ocorrem 
 
• lesões difusas : substância branca Lesões Axonais 
Difusas 
 
• lesões focais : substância cinzenta Contusões / 
Lacerações 
b) Fratura com afundamento do crânio: o pericrânio está íntegro, 
porém um fragmento do osso fraturado está afundado e comprime 
ou lesiona o cérebro. 
 
c) Fratura exposta do crânio: indica que os tecidos pericranianos 
foram lacerados e que existe uma comunicação direta entre o 
couro cabeludo lesionado e o parênquima cerebral através dos 
fragmentos ósseos afundados ou estilhaçados e da dura lacerada. 
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Tipos de TCE 
Classificação de risco 
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Traumatismo Crânio Encefálico ACIDENTE DE CARRO 
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ACIDENTE NO ESPORTE ACINDENTE COM ARMA BRANCA 
ACIDENTE POR ARMA DE FOGO 
QUADRO CLÍNICO PACIENTE TCE 
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Quadro Clinico 
 Tríade clínica clássica: 
 
Cefaléa, 
Vômitos 
Edema de papila 
 
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• Cefaléia: Tende a ser holocraniana (envolve todo o 
crânio) e se deve a compressão de ramos nervosos 
meníngeos. 
 
• Vômitos: acontece em jato e estão relacionados a 
compressão de centros bulbares. 
 
Quadro Clinico 
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• Edema de papila: Consiste em borramento das 
margens da papila óptica ao exame oftalmoscópico, 
ocorrendo devido a propagação retrógrada da 
hipertensão pelo espaço subaracnóideo ao redor do 
nervo óptico, que funciona como um manguito e 
dificulta o retorno venoso pela veia oftálmica que tem 
um trajeto parcial dentro do nervo. 
 
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Quadro Clinico 
TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO 
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