Controle da Ansiedade em Odontologia

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Ansiolíticos
 Medo
Ansiedade
Sensação desagradável que indica presença de algum perigo (Evento desagradável ou desconhecido)
❖ Espasmos e tremores, ❖ Tensão muscular, ❖ Fadiga, ❖ Falta de ar, ❖ Taquicardia, ❖ Sudorese, ❖ Nervosismo, ❖ Insônia.
Afastamento dos pacientes da clínica odontológica.
Ansiedade e medo
Esses fatores reduzem o limiar de percepção dolorosa (paciente mais vulnerável a dor).
“Ansiedade Odontológica”
Maior fator estressante ❖
 Fatores geradores da ansiedade:
• Visão de sangue e do instrumental odontológico (Seringa anestésica, agulhas, fórceps, alavancas); 
• Vibrações ou sons provocados pelos motores de alta e baixa rotação;
 • Movimentos bruscos ou ríspidos dos profissionais;
 • Relatos de pessoas com experiências negativas em consultas odontológicas.
Métodos de controle da ansiedade:
• Farmacológicos • Não farmacológicos
Não Farmacológicos 
Verbalização que pode ser associada às técnicas de relaxamento muscular ou de condicionamento psicológico.
❖ Métodos de distração (Som ou imagem) paciente calmo e cooperativo; 
❖ Métodos não farmacológicos não são suficientes métodos farmacológicos.
Sedação mínima
“Mínima depressão do nível de consciência do paciente, não afeta habilidade de respirar de forma automática e independente; e responder à estimulação física e ao comando verbal ‘’
(Mantém intactos seus reflexos protetores) 
A sedação mínima de pacientes odontológicos é obtida: 
✓ Emprego dos Psicofármacos por VO
 ✓ Inalação da mistura de óxido nitroso e oxigênio (N2O/O2).
Métodos farmacológicos 
Várias opções de F utilizadas para reduzir dor e ansiedade.
 Psicofármacos 
Classe de substâncias naturais e sintéticas, com a capacidade de atuar seletivamente ou não, modificando a atividade mental.
 - Psicolépticos
 (Drogas tranquilizantes) * - Psicoanalépticos (Drogas estimulantes ou antidepressivas) - Psicodislépticos (Drogas alucinogênicas ou despersonalizantes)
Métodos farmacológicos
 Psicofármacos – Psicolépticos
 ✓ Hipnóticos barbitúricos; 
✓ Hipnóticos não barbitúricos;
 ✓ Neurolépticos (Tranquilizantes maiores); 
✓ Ansiolíticos (Tranquilizantes menores)
Técnica de sedação mínima pela administração de drogas por VO
 ❖ Forma mais empregada na clínica odontológica; 
❖ Facilidade de administração; 
❖ Disponibilidade; 
❖ Segurança; 
❖ Baixo custo;
 ❖ Monitoramento mínimo quando utilizadas as doses adequadas; 
❖ Os Benzodiazepínicos têm sido as drogas de 1ª escolha por sua eficácia e segurança clínica.
Psicofármacos - Psicolépticos - Ansiolíticos 
❖ Derivados Benzodiazepínicos F ansiolíticos + comumente empregados no controle da ansiedade. 
GABA = ácido gama-aminobutírico (Principal neurotransmissor do SNC) 
BDZs facilitam a ação do GABA :
 - Regulação da excitabilidade neuronal
 – diminuição de propagação dos impulsos excita tórios
 – controle da ansiedade;
 - Regulação do tônus muscular
 Derivados Benzodiazepínicos 
Apresentam outros efeitos desejáveis
Aumenta o limiar da dor;
 Diminuição do metabolismo basal (Potencializando o efeito do AL);
 Redução do fluxo salivar e do reflexo do vômito;
 Relaxamento da musculatura esquelética;
 Inalteração da pressão arterial e FC;
 Manutenção da glicemia em níveis aceitáveis nos diabéticos.
 Apresentam outros efeitos desejáveis:
Indicações: 
 Quadro de ansiedade aguda, medo ou fobia não controlada por métodos não farmacológicos; 
 Medicação pré-operatória em intervenções complexas ou muito invasivas que não podem ser interrompidas (mesmo quando se trata de pacientes aparentemente calmos e cooperativos); 
 Atendimento de indivíduos portadores de doenças cardiovasculares (minimizar respostas emocionais ao estresse); 
Medicação pré-operatória no atendimento de urgência de crianças com traumatismos dentários acidentais.
Contra-Indicação
Gestantes (1° trimestre e final da gestação);
 Portadores de glaucoma;
 Crianças com comprometimento físico ou mental severo;
 História de hipersensibilidade aos BDZs;
 Insuficiência respiratória ou hepática grave;
 Síndrome da apneia do sono;
 Etilistas ou dependentes de outras drogas depressoras do SNC (Álcool etílico potencializa o efeito depressor dos BDZs e aumenta a metabolização hepática desses compostos). 
Reações adversas
Vertigem, hipotensão, distúrbios GI, retenção urinária, alteração no libido; 
 Reações paradoxais (Excitação e agressividade, principalmente em crianças e idosos).
Interação
Ações sedativas intensificadas quando se associam com álcool, antidepressivos, hipnóticos, anticonvulsivos; 
Uso simultâneo com antiácidos pode retardar sua absorção.
Principais Benzodiazepínicos Utilizados na Clínica Odontológica
❖ Midazolam (Dormonid®)
 ❖ Lorazepam (Lorax®) 
❖Diazepam (Valium®) 
❖ Alprazolam (Frontal®)
• Drogas sujeitas a controle especial; 
• As prescrições de BDZs (em receita comum) devem vir acompanhadas da notificação de receita do tipo B (de cor azul);
 • Obtida nos escritórios da Secretaria de Vigilância Sanitária de cada estado.
Técnica de sedação mínima pela Inalação da mistura de óxido nitroso e oxigênio
Nas [ ] empregadas na clínica odontológica, o óxido nitroso é seguro, não acarretando efeitos adversos ou tóxicos ao fígado, rins, encéfalo ou aos sistemas cardiovascular e respiratório.
Vantagens 
Rápido início de ação; 
 Controle da profundidade da sedação
 Pronta recuperação, sem prejuízos às atividades normais dos pacientes.
Desvantagens
Custo do equipamento e dos gases;
 • Demanda de maior espaço físico;
 • Necessidade de cooperação do paciente; 
• Treinamento da equipe (Curso de habilitação para execução da técnica – Resolução n°51/2004 do CFO); 
• Risco ocupacional em longo prazo (Aborto espontâneo e doenças hepáticas).