Semiologia Odontológica

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ASPECTOS
	TAMANHO
	Variado
	COR
	Eritematosa, esbranquiçada, cor da mucosa, amarelada, arroxeado, enegrecido, acastanhado, azulado
	SUPERFÍCIE
	Lisa, rugosa, papulosa, verrucosa, ondulada
	LIMITES
	Definido ou Indefinido
	CONTORNO
	Irregular ou Regular
	BASE
	Pediculada ou Séssil
	CONSISTÊNCIA
	Flácida, borrachóide, flácida, firma a palpação
LESÕES FUNDAMENTAIS
	ManchaMácula
	Modificação da coloração normal da mucosa bucal sem elevação
	Ex: pigmentação gengival racial, vitiligo, tatuagem por amálgama 
	Placa
	Lesões elevadas, consistentes a palpação e de consistência variada (rugosa, verrucosa, ondulada, lisa)
	Ex: leucoplasia, certas formas de líquen plano e carcinomas epidermóides
	Erosão
	Perda parcial do epitélio sem exposição do tecido conjuntivo subjacente
	Ex: lesões erosivas do líquen plano, glossite migratória ou língua geográfica
	Ulcera-Ulceração
	Soluções de continuidade com exposição do tecido conjuntivo.
Úlcera = crônica
Ulceração = curta duração
	Ex. Úlcera: tumores malignos, pênfigo vulgar, sífilis secundária.
Úlcerações: afta, herpes recorrente, lesões traumáticas 
	Vesícula-Bolha
	Elevações do epitélio contendo líquido em seu interior. Vesícula = até 3 mm. Bolha = maior que 3 mm
	Ex: Herpes simples, pênfigo vulgar
	Pápulas
	Lesões sólidas, circunscritas, elevadas, cujo diâmetro não ultrapassa 5 mm. Pode ser única ou múltiplas. Superfície variada.
	Ex: PLACAS PAPULOSAS 
	Nódulo
	Lesões solidas, circunscritas, elevadas ou profundas. MAIOR que 5 mm. LESÃO ÚNICA. Pediculada ou séssil de superfície variada
	Ex: Papilomas, Lipomas, fibromas
PROCESSO DIAGNOSTICO
	PROCESSO DIAGNÓSTICO 
	Exame clínico, manobra semioténica e exames complementares
	SINTOMATOLOGIA
	Estudo e interpretação do conjunto de sinais e sintomas
	DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
	Relação de doenças ou alterações que mostram os sinais e sintomas semelhantes e que são compatíveis com determinada lesão 
	HIPÓTESE DIAGNÓSTICA
	Identifica a doença pela anamnese e exame clínico entre outras doenças relacionadas no diagnóstico diferencial
	DIAGNÓSTICO FINAL
	Reconhecimento da lesão
	SEMIOTÉCNICA
	Técnica para obtenção de sinais e sintomas
	SEMIOGÊNESE
	Estuda os mecanismos formadores do sinais e sintomas no ponto de vista clínico
	SINAL PRODRÔMICO
	Sinal ou sintoma que procede o aparecimento de uma doença
	SINAL PATOGNOMÔNICO
	Sinal que define a doença
MANOBRAS SEMIOTÉCNICAS E EXAMES COMPLEMENTARES 
	COMPRESSÃO
	Lesões vermelhas planas em tecido mole
Isquemia: sangue contido nos vasos
Persistência na coloração: hematoma, inflamação, eritroplasia
Expansões ósseas
Crepitação: Cortical óssea delgada
Choque de retorno: ausência da cortical
	VITROPRESSÃO (DIASCOPIA)
	Isquemia: sangue contido nos vasos (hemangiomas, teleangiectasia)
Persistência na coloração: hematoma, inflamação, eritroplasia ou trombo (grande nódulo) 
	PUNÇÃO
	Não produtiva com o êmbolo PRESO: Lesão celular compacta
Não produtiva com o êmbolo SOLTO: lesão cavitária vazia
PRODUTIVA: líquido citrino (amarelo), líquido purulento (inflamação) líquido floculado (queratina) ou sangue
	FRICÇÃO DA MUCOSA E PELE
	Esfrega com uma gaze, se nascer uma bolha: SINAL DE NIKOLSKY POSITIVO
Ex: Pênfigo vulgar, penfigoídes, líquen plano bolhoso
	ANESTESIAS REGIONAIS
	Avaliar neuralgias e investigar a manifestação da dor refletida
EXAMES COMPLEMENTARES
	EXAMES COMPLEMENTARES
	Exames de imagem, hematológicos, testes sorológicos, citologia esfoliativa, PAAF e biópsia
	Exames de imagem
	Radiografias, tomografia computadorizada, ressonância magnética e ultrassonografia
	Hematológicos
	Hemograma, glicemia, sorológicos e vitaminas
	Hemograma
	Eritrograma, leucograma e contagem de plaquetas
	Citologia Esfoliativa
	Coleta de células que se destacam superficialmente (Papanicolau)
	Biópsia
	Excisional (extração) = Remoção cirúrgica TOTAL da lesão (lesões de fácil acesso e encapsuladas de pequeno porte)
Incisional = Remoção cirúrgica PARCIAL do tecido lesionado (lesões extensas, de difícil acesso e com hipótese diagnostica de neoplasia maligna)
	PAAF punção aspirativa por agulha fina
	Exame citológico que visa o estudo das células colhidas por meio de uma agulha fina, uma seringa e um sistema a vácuo permitindo o reconhecimento de padrões morfológicos celulares
VARIAÇÕES DA NORMALIDADE
	PAPILA PAROTÍDEA
	
	 
	 RÂNULOS DE FORDYCE
	 Múltiplas pápulas branco-amareladas em mucosa jugal e vermelhão do lábio 
	
	VARICOSIDADES
	Veias anormalmente dilatadas. Múltiplas vesículas papulares elevadas de coloração azulada em IDOSOS 
(VENTRE DE LÍNGUA)
	
	LÍNGUA FISSURADA
	Fissuras e sulcos em dorso de língua. Tratamento: OHB
	
	GLOSSITE MIGRATORIA BENIGMA
	Áreas de erosão que mudam de posição. Atrofia das papilas filiformes: área de eritema bem demarcadas
	
	LÍNGUA PILOSA
	Acumulo de queratina nas papilas filformes. Papilas acastranhadas e enegrecidas. 
Tratamento: Higiene bucal adequada e raspador de língua 
	
	TÓRUS PALATINO 
	Tecido ósseo (massa óssea) na região central do palato duro. Aumenta com o estresse mastigatório 
	
	TÓRUS MANDIBULAR
	Massa óssea na superfície lingual da mandíbula.
90% BILATERAL 
	
	LINHA ALBA
	Linha braca de hiperqueratose (placa estreita) ocasionada por fricção, pressão, trauma ou sucção. Frequente na linha de oclusão (bilateral)
	
	PIGMENTAÇÃO RACIAL
	Pigmentação melânica difusa, fisiológica associada a raça negra
	
	LEUCOEDEMA
	Etiologia desconhecida. Se tiver tracionamento e sumir é Leucoedema 
	
LESÕES PROLIFERATIVAS NÃO NEOPLÁSICAS 
	HIPERPLASIA FIBROSA INFLAMATÓRIA
	Proliferação da mucosa bucal frente a um trauma – formação de tecido epitelial e conjuntivo fibroso
* câmara de sucção * cor da mucosa
	
	FIBROMA TRAUMÁTICO
	Parecido com a HFI mas é um nódulo único (mucosa jugal ou labial) 
Excisão cirúrgica 
	
	GRANULOMA PIOGÊNICO
	Tecido de granulação hiperplásico por trauma ou irritação crônica
Gravidez: fatores hormonais
*Eritematoso*
	
	LESÃO PERIFÉRICA DE CÉLULAS GIGANTES
	Vasos sanguíneos nutrem essa lesão (céls gigantes associados a vasos)
Radio: reabsorção em forma de taça
	
	LESÃO CENTRAL DE CÉLULAS GIGANTES
	Intra-ósseo. Causa deslocamento de dentes e reabsorção de raízes.
Se for tumor marrom essa lesão REGRIDE (exame de sangue)
	
	FIBROMA OSSIFICANTE PERIFÉRICO
	Nódulo exofítico bem delimitado de consistência fibrosa, coloração da mucosa e superfície lisa ou ulcerada. Crescimento lento. Estímulos crônicos: placa, calculo ou dentes mal posicionados 
	
	MUCOCELE (bolha)
	 Extravasamento de muco. Muco se aloja no tecido conjuntivo (resposta inflamatória) 
Sempre SÉSSIL (dentro tem saliva)
	
	RÂNULA
	Mesmas características da Mucocele. Exclusivamente em SOALHO BUCAL provocado pela rutura do ducto por trauma (sublingual e submandibular) 
	
	NEUROMA TRAUMÁTICO
	Crescimento de um tronco do nervo lesado na tentativa de reparação frente a um trauma.
Tratamento: Remoção do nódulo com uma pequena porção do nervo envolvido 
	
CISTOS ODONTOGÊNICOS E NÃO ODONTOGÊNICOS 
Cistos Odontogênicos: Proliferação de remanescentes epiteliais associados a odontogênese (lâmina dentária, órgão do esmalte, bainha de hertwig, infecções e traumas).
Cistos Não Odontogênicos: Se desenvolvem na linha de fusão dos ossos da face decorrentes do aprisionamento de remanescentes epiteliais provenientes do ectoderma durante processos embrionários da boca e face
	CISTO DENTÍGERO
	Envolvimento de dentes não erupcionados (3º molares inferiores, caninos sup., pré molares inf e 3º sup)
Crescimento lento, assintomático, perda óssea, expansão radicular e deslocamento de dentes vizinhos
	
	CISTO DE ERUPÇÃO
	Variedade de cisto dentígero. Associado a um dente decíduo ou permanente em processo de erupção
Cor: Azulado
*ulotomia*
	
	CISTO PERIAPICAL
	Cavidade revestida por epitéliooriundos dos restos de malassez. Proliferação estimulada pela reação inflamatória
*tratamento endodôntico e cureta o cisto *
	
	
	
	
	CISTO DERMÓIDE - EPIDERMÓIDE
	Má formação cística originária do epitélio germinativo embrionário
Localização: assoalho de boca, região submandibular e sublingual
	
	CISTO DO DUCTO NASOPALATINO
	Inferior no canal nasopalatino, próximo as raízes dos incisivos centrais 
*assintomático*
	
	CISTO GLOBULO MAXILAR
	Restos epiteliais confinados nalinha de fusão do processo maxilar com o processo nasal mediano.
- Formato de pêra uni ou bilateral em incisivos lateral e o canino superior
	
	CISTO ÓSSEO SIMPLES
	Não é um cisto verdadeiro. Revestimento de tecido conjuntivo. Etiologia desconhecida (trauma)
	
	CISTO ÓSSEO ANEURISMÁTICO
	Lesão intra óssea em todas as regiões do esqueleto, mais frequente em mandíbula. Etiologia incerta.
*curetagem*
	
	CISTO ÓSSEO ESTÁTICO
	Defeito ósseo pela pressão exercida pela glândula submandibular.
Imagem radiolúcida ovoide de contorno nítido, localizada normalmente abaixo do canal mandibular 
	
NEOPLASIAS ODONTOGÊNICAS
	TUMOR ODONTOGÊNICO QUERATOCÍSTICO
	Distúrbio de desenvolvimento (queratina dentro da lesão). Assintomático e crescimento lento. Aumento de volume e dor (região de terceiro molar, maxila, linha média da mandíbula). Múltiplos: síndrome de Gorlin-Goltz (carcinomas basocelulares) 
*recidiva* 
	Tratamento cirúrgico: enucleação e marsupialização
	Radiograficamente: lesões radiolucidas unilocular ou multilocular de limites definidos 
	
	TUMOR ODONTOGÊNICO ADENOMATÓIDE 
	Tumor do epitélio odontogênico com estruturas semelhantes a ductos com alteração no conjuntivo. Parcialmente cístico e sólido.
	Enucleação e curetagem
	focos de radiopacidade associados a coroa de dentes não erupcionado
	
	TUMOR ODONTOGÊNICO EPITELIAL CALCIFICANTE
	Tumor de Pindborg. Neoplasma epitelial localmente invasivo. Calcifica e libera ESTROMA
	Remoção cirúrgica com margem de segurança
	Massas radiopacas de tamanhos variáveis
	
	TUMOR ODONTOGÊNICO CISTICO CALCIFICANTE
	Proliferação de células derivadas dos remanescentes do epitélio odontogênico. Intraóssea expansiva (predileção pela região de caninos) 
	Enucleação com curetagem 
	Imagem radiolucida uni ou multiloculares com focos radiopacos no interior
	
	AMELOBLASTOMA
	Neoplasia benigna localmente invasiva (possui comportamento maligno)
*metástase – pulmão*
	Curetagem ou ressecção cirúrgica com margem de segurança 
(alta taxa de recidiva) 
	Uni ou multilocular 
	
	MIXOMA
	Neoplasma localmente invasivo 
Exclusivo de MAXILARES e de origem dentaria (mandíbula) 
	Enucleação com margem de segurança
	Multiloculada
	
	ODONTOMA
Odontoma composto: lamina dentária
Odontoma complexo: dente em formação
	Má formação benigna mista de tecido mesenquimal e epitelial das células da odontogênese.
Região de pré e molares causando expansão óssea. Aumento de volume, dente incluso e deslocamento
	Remoção cirúrgica
	Área radiolucida definida com posterior deposição de material radiopaco
	
	CARCINOMA AMELOBLÁSTICO 
	Raro. Principalmente em mandíbula. Possui malignidade. Prognóstico: Desfavorável 
	Ressecção cirúrgica com margem de segurança
	Semelhante a ameloblastomas: margens mais indefinidas e destruição da cortical
	
	CARCINOMA DE CÉLULAS CLARAS
	Raro. Mandíbula anterior. Origem: componente celular claro. Metástases pulmonares e linfonodos regionais. Baixo grau de malignidade
	Excisão cirúrgica com margem de segurança
	Lesões radiolúcidas uni ou multilocular 
	
	CARCINOMA ODONTOGÊNICO DE CÉLULAS FANTASMAS
	Raro e predominante em maxila. Duas variantes: Tumor de lento crescimento e localmente invasivo e um tumor infiltrativo altamente agressivo e de crescimento rápido. Múltiplas recorrências e metástases 
	Excisão cirurgica com margem de segurança associado a radioterapia e quimioterapia
	
	
LESÕES FIBRO ÓSSEAS
Tecido ósseo normal é substituído por fibras colágenas e fibroblastos por uma substância mineralizada que pode ter aparência óssea ou cementoide 
	DISPLASIA CEMENTO-ÓSSEA FLORIDA
	Não neoplásica. Maxila e mandíbula. Infectado: supuração e formação de sequestros (osteomielite)
	Massas radiopacas difusas dispersas constituídas de cemento denso e ósseo 
	Antibioticoterapia e remoção de sequestros ósseos, manutenção e profilaxia 
	
INFECÇÕES BACTERIANAS
TUBERCULOSE
TUBERCULOSE PRIMÁRIA = contaminação (gotículas respiratórias – Mycobacterium tuberculosis). Ocorrência pulmonar: nódulo fibrocalcificado. Geralmente causado por leite contaminado.
Sintomas: febre, mal-estar, anorexia, perda de peso, sudorese noturna, tosse produtiva, dor torácica e hemoptise (tosse com sangue)
Escrófula: aumento dos tecidos linfoides
TUBERCULOSE SECUNDÁRIA = lesões bucais (úlcera crônica assintomática em língua, palato e lábios)
TUBERCULOSE ORAL PRIMÁRIA = áreas de inflamação adjacentes e exodontias (Gengiva e fundo de vestíbulo)
OSTEOMIELITE TUBERCULOSA: áreas radiolucidas mal definidas (processo infeccioso)
TUBERCULOSE MILIAR = “grão de milho” = pulmão
Tratamento: Curetagem e irrigação com clorexidina e antibiótico terapia 
SIFÍLIS
Infecção pelo Treponema Pallidum. Vias sexual e vertical (mãe-bebê)
SIFÍLIS PRIMÁRIA: lesão principal: CANCRO (lesões solitárias em genitália externa e ânus – lesão papular com ulceração central)
MANIFESTAÇÕES BUCAIS: lábios, palato, gengiva e amídgala, úlcera base clara e assintomática (cancro)
SIFÍLIS SECUNDÁRIA: lesão principal: placas mucosas e várias ulcerações em língua, lábios, mucosa jugal e palato (macula ou papula)
*Lues Maligna* = explosão de lesões de sífilis
SIFÍLIS TERCIÁRIA: lesão principal: Goma sifilítica (palato e língua), glossite intersticial (aumento do vol. da língua) e glossite luética (atrofia das papilas linguais)
MEDICAÇÃO TERAPÊUTICA INDIVIDUALIZADA: PENICILINA
SIFÍLIS CONGÊNITA: Dentes em HUTCHINSON: má formação. Incisivos de Hutchinson e molare em amora. Ceratite ocular intersticial e surdez
ACTINOMICOSE
Actynomomyces israelli
Área endurecida com região central macia. Grânulos sulfúricos amarelados: grão de areia
Manifestação bucal: língua, cripta amídgaliana (se assemelha a um abcesso)
TRATAMENTO: Drenagem e antibióticoterapia
LESÕES INFECCIOSAS VIRAIS E FÚNGICAS
CANDÍDIASE
Formas da doença: Pseudomembranosa, eritematosa, atrofia papilar central, multifocal crônica, queilite angular, estomatite protética, hiperplásica, mucocutânea
Candida Albicans. Infecção: sistema imunológico, ambiente bucal e cepa de C. Albicans
	CANDÍDIASE PSEUDOMEMBRANOSA
	Placas brancas removíveis a raspagem. Eritema subjacente
	
	CANDÍDIASE ERITEMATOSA
	Candidiase atrófica aguda: Após antibióticos de amplo expectro
Atrofia papilar central: eritema bem delimitado em região posterior do dorso da língua. Resolução: antifúngico
Candídiase multifocal crônica: Vários focos de candidíase: dorso da língua, palato duro, palato mole, comissura (lesão beijadora)
Quelite angular: Eritema fissura e descamação. Redução da dimensão vertical e acúmulo de saliva em comissura
Estomatite protética: Eritema sobre a área de contato da prótese
	
	CANDÍDIASE HIPERPLÁSICA
	TRATAMENTO: Identificar fatores de desequilíbrio como o uso da prótese bucal. Orientar sobre higiene bucal, deficiência nutricional, diabetes, distúrbios de tireoide. 
Bochechos: Bicarbonato+água filtrada 3X ao dia por 3 min por 15 dias
Nistatina solução: bochechar 5 ml, 3 min 3x ao dia por 15 dias. NÃO ENGOLIR
	
HERPES
	HERPES SIMPLES
	Multiplas ulcerações amareladas, irregulares, + erosão gengival. Resolução espontânea de 5-7 dias
Faringotonsilites: adultos
Gengivoestomatite herpética aguda: crianças
	
	HERPES RECORRENTE
	HSV-1
Herpes labial: sinais prodrômicos: dor, ardência, prurido e eritema
Mucosa oral: gengiva inserida e palato duro
Resolução espontânea: 7-14 dias
	
	VERRUGA VULGAR
	Mais comum nas mãos. Boca: mucosa labial, vermelhão lábiose língua (pápulas ou nódulos enbraquiçados, superfície com projeções papilres, rugosa, sésseis ou pedunculadas
DIAGNÓTICO DIFERENCIAL: PAPILOMA ESCAMOSO
Tratamento: Excisão cirúrgica
	
	PAPILOMA ESCAMOSO
	Neoplasia benigna
Lesão: nódulo exofítico esbranquiçado, pedunculado, superfície verrucosa ou digitiforme em língua, lábios e palato mole.
*ASPECTO DE COUVE*
Diagnóstico diferencial: verruga vulgar, condiloma acuminado 
Tratamento: excisão cirúrgica
	
	AIDS
	Lesões associadas: Candidiase, leucoplasia pilosa, e doenças periodontiais: eritema linear gengival gengivite necrosante, periodontite necrosante
NEOPLASIAS MALINGAS DE UM PACIENTE COM AIDS: sarcoma de Kaposi e Linfoma Não-Hodking
	
	LEUCOPLASIA PILOSA ORAL (LPO)
	Placa branca NÃO removível a raspagem em bordo lingual (estrias verticais)
Tratamento: desnecessário
	
	SARCOMA DE KAPOSI
	Neoplasia maligna endotelial vascular.
Múltiplas lesões arroxeadas em pele: tronco, braço, cabeça e pescoço. Início: maculas vermelho-purpuras que evoluem para lesões nodulares. Boca: palato duro, gengiva e língua.
	
	ERITEMA LINEAR GENGIVAL
	Sinal característico da AIDS (acomete gengiva marginal)
	
LESÕES MUCOCUTÂNEAS IMUNOMEDIADAS
	ULCERAÇÃO AFTOSA MENOR
	Ulcerações mucosa não queratinizada de curta duração
Sinais: mácula eritematosa, queimação e prurido
TAMANHO: 3-10mm
	
	ULCERAÇÕES AFTOSAS RECORRENTES
	Reação imunológica mediada pelas células T
Fatores: alergias, estresse, trauma, influencias hormonais
	
	ULCERAÇÃO AFTOSA MAIOR
	Ulcerações maiores e profundas em mucosa labial, pilares amidalianos e palato mole TAMANHO: 1-3cm 
TRATAMENTO: corticoterapia tópica, laser diodo e bochecho com tetraciclina
	
	ULCERAÇÃO AFTOSA HERPETIFORME (diabético)
	Maior número de ulcerações. TAMANHO: 1-3mm
*Múltiplas ulcerações* 
Tratamento: celestone
	
	LÍQUEN PLANO
	Pode sofrer transformação maligna. 
Líquen plano reticular: estrias ou pápulas esbranquiçadas assintomáticas e mucosa jugal BILATERAL, borda e dorso lingual, gengiva, palato e vermelhão dos lábios
Líquen plano erosivo: gengivite descamativa e erosões com estrias na periferia 
Tratamento: celestone
	
	PÊNFIGO VULFAR
	Autoanticorpos contra os desmossosmos (lesão fundamental: bolha-vesícula-úlcera e ulcerações) em qualquer superfície da pele ou mucosa. Gengivite descamativa 
SINAL DE NIKLSKY POSITIVO (fricção da mucosa: bolha)
Tratamento: corticoterapia sistêmica e imunossupressores
	
	PENFIGOIDE