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Bioquímica Clínica Diagnóstico e Complicações da Diabetes Melitos Prof. Fred Medeiros, MsC Curso de Farmácia “Alteração metabólica associada à hiperglicemia, resultante de defeitos na secreção de insulina, resistência periférica tecidual à insulina ou ambas” Pandemia não transmissível Diabetes Melitos 24 milhões de pessoas (8% da população mundial) têm diabetes Diagnosticado: 17.9 milhões Não-diagnosticado: 5.1 milhões Pre-diabetes (RI): 57 milhões 1.6 milhões de novos casos de DM diagnosticados em jovens (20 anos ou menos) em 2007 Epidemiologia PREVALÊNCIA MUNDIAL DE DIABETES MELLITUS 2 E PROJEÇÃO PARA 2025 19.2 36.2 América do Norte 11.5 27.3 América do Sul 33 47.8 Europa 70 milhões em 2002 300 milhões em 2025 13.8 42.8 Africa 27.6 79.5 Asia 26.4 55.9 Oceania (WHO, 2002) 4 Entendo a mudança... 9 Diabete Melitus Comprometimento do metabolismo dos carboidratos Diabete melitus tipo I (DMID) Falta de secreção de insulina Diabete melitus tipo II (DMNID) Resistência à insulina nos tecidos alvo (fígado, músculos, adiposo) Consequências Agudas e Crônicas 11 Ausência de insulina Resistência à insulina Metabolismo da glicose Captação ineficiente pela maioria das células Menor utilização de glicose (Hiperglicemia) Aumento da utilização de gorduras e proteínas Fisiopatologia Geral 12 Diabete Melito Tipo I (DMID) Cerca de 10% dos diabéticos Diabete melito juvenil (até 20 anos) Deficiência absoluta de insulina Relativa excreção excessiva de glucagon Disfunção das células beta pancreáticas Vírus e toxinas estimulam processos auto-imunes Tendência hereditária à degeneração 13 Sintomatologia 80% a 90% das células beta destruídas Sintomas abruptos Hiperglicemia Utilização aumentada de gorduras para a obtenção de energia Depleção das PTN 14 Aspectos Clínicos Fase assintomática (diagnosticar – LAB) Fase sintomática (Consequências): Associados à perda de peso Diagnótico Laboratorial de DM Análises complementares: Hemoglobina glicada Glicosúria Hipoalbuminúria HOMA-R Dosagem de Insulina Cetonemia e Osmolaridade *Atualização SBD 2014: Diagnóstico de DM com Hemoglobina glicada > 6,5 % Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG) HOMA (Homeostasis Model Assessement) Avaliação de Resistência à Insulina Descrito em 1985 (David Matthews), simples e exige a determinação da glicemia e da insulinemia de jejum. Leva em conta a captação periférica de glicose, podendo usar os valores de glicemia em jejum e insulina. Usa-se um conjunto de equações que medem o valor da secreção basal de insulina (HOMA B) e da resistência à insulina (HOMA R) Valores de Referência Cálculos de HOMA Software s - Cálculos de HOMA Download: Oxford Univ. www.dtu.ox.ac.uk/ Download: SPEDM www.spedm.org/ Complicações Agudas Cetoacidose e Síndrome Hiperosmolar Hiperglicêmica Valores de Referência Avaliação de Complicações Agudas Teste Valoresde Referência Sódio (Na) 135 – 145mmol/L Potássio(K) 3,5 – 5mmol/L Osmolalidade(pOSM) 285 – 295mmol/L Bicarbonato 20 –25mEq/L Cetonemia Até 5mmol/L pH 7,35 - 7,4 Valores de Referência Cálculos Anion Gap = Défit de Anions Complicações Crônicas Diabetes Melilitus 30 Glicosilação Protéica Muitos ácidos graxos Fígado Triacilgliceróis Lipoproteínas plasmáticas (VLDL) Sangue Aumento do LDL-colesterol sérico Arteriosclerose Glicação PTN do Endotélio AVE IAM 32 Síndrome Metabólica Complicações Crônicas da DM Tratamento do DM2 Objetiva minimizar sintomas através da normalização da glicemia e prevenção das complicações Medidas farmacológicas e não-farmacológicas. -NÃO FARMACOLÓGICAS: Dieta Exercício físico Perda de massa adiposa Agentes orais disponíveis - atuam nos principais locais de defeitos no DM2 1) Aumentando disponibilidade de insulina- SECRETAGOGOS (Sulfoniluréias) 2) Aumentando a atividade da AMPK- BIGUANIDA (Metformina) 3) Reduzindo absorção GI de glicose- INIBIDOR DA ALFA-GLICOSIDASE 4) Diminuindo a reabsorção renal de glicose- Inibidor de SGLT2* 5) Insulina oral* 38 METAS NO TRATAMENTO DO DM2 Sociedade Brasileira de Diabetes 1999 GLICOSE PLASMÁTICA (mg/dL) IDEAL ACEITÁVEL Jejum 2 horas pós-prandial 99 140 126 160 GLICO-HEMOGLOBINA Até limite superior do método COLESTEROL (mg/dL) Total HDL LDL < 200 > 45 < 100 TRIGLICÉRIDES (mg/dl) < 150 PRESSÃO ARTERIAL (mmHg) Sistólica Diastólica < 135 < 80 ÍNDICE DE MASSA CORPORAL (kg/m2) 20-25 38 A tabela mostra os parâmetros de avaliação do controle metabólico global nos pacientes com diabetes. Deve-se insistir sempre no bom controle.
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