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1 DiabetesMelitos Diag e Compl 2015

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Bioquímica Clínica
Diagnóstico e Complicações da 
Diabetes Melitos
Prof. Fred Medeiros, MsC
Curso de Farmácia
“Alteração metabólica associada à hiperglicemia, resultante de defeitos na secreção de insulina, resistência periférica tecidual à insulina ou ambas”
Pandemia não transmissível
Diabetes Melitos
24 milhões de pessoas (8% da população mundial) têm diabetes
Diagnosticado: 17.9 milhões
Não-diagnosticado: 5.1 milhões
Pre-diabetes (RI): 57 milhões 
1.6 milhões de novos casos de DM diagnosticados em jovens (20 anos ou menos) em 2007
Epidemiologia
PREVALÊNCIA MUNDIAL DE DIABETES 
MELLITUS 2 E PROJEÇÃO PARA 2025
19.2
36.2
América do Norte
11.5
27.3
América do Sul
33
47.8
Europa
70 milhões em 2002 	 300 milhões em 2025
13.8
42.8
Africa
27.6
79.5
Asia
26.4
55.9
Oceania
 (WHO, 2002)‏
4
Entendo a mudança...
9
Diabete Melitus
Comprometimento do metabolismo dos carboidratos
Diabete melitus tipo I
 (DMID) 
Falta de secreção de insulina
Diabete melitus tipo II
 (DMNID) 
Resistência à insulina nos tecidos alvo (fígado, músculos, adiposo)
Consequências Agudas e Crônicas
11
Ausência de insulina
Resistência à insulina
Metabolismo da glicose
Captação ineficiente pela maioria das células
Menor utilização de glicose (Hiperglicemia)
Aumento da utilização de gorduras e proteínas
Fisiopatologia Geral
12
Diabete Melito Tipo I (DMID)‏
Cerca de 10% dos diabéticos
Diabete melito juvenil	(até 20 anos)
Deficiência absoluta de insulina
Relativa excreção excessiva de glucagon
Disfunção das células beta pancreáticas
Vírus e toxinas estimulam processos auto-imunes
Tendência hereditária à degeneração
13
Sintomatologia
80% a 90% das células beta destruídas	
Sintomas abruptos
Hiperglicemia
Utilização aumentada de gorduras para a obtenção de energia
Depleção das PTN
14
Aspectos Clínicos
Fase assintomática (diagnosticar – LAB)
Fase sintomática (Consequências):
Associados à perda de peso
Diagnótico Laboratorial de DM
Análises complementares: 
 Hemoglobina glicada
 Glicosúria
 Hipoalbuminúria
 HOMA-R
 Dosagem de Insulina
 Cetonemia e Osmolaridade
*Atualização SBD 2014: 
 Diagnóstico de DM com Hemoglobina glicada > 6,5 % 
Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG)
HOMA (Homeostasis Model Assessement)
Avaliação de Resistência à Insulina
 Descrito em 1985 (David Matthews), simples e exige a determinação da glicemia e da insulinemia de jejum.
 Leva em conta a captação periférica de glicose, podendo usar os valores de glicemia em jejum e insulina.
 Usa-se um conjunto de equações que medem o valor da secreção basal de insulina (HOMA B) e da resistência à insulina (HOMA R)
Valores de Referência 
Cálculos de HOMA
Software s - Cálculos de HOMA
Download: Oxford Univ.
www.dtu.ox.ac.uk/
Download: SPEDM
www.spedm.org/
Complicações Agudas
Cetoacidose e Síndrome Hiperosmolar Hiperglicêmica
Valores de Referência 
Avaliação de Complicações Agudas
Teste
Valoresde Referência
Sódio (Na)
135 – 145mmol/L
Potássio(K)
3,5 – 5mmol/L
Osmolalidade(pOSM)
285 – 295mmol/L
Bicarbonato
20 –25mEq/L
Cetonemia
Até 5mmol/L
pH
7,35 - 7,4
Valores de Referência 
Cálculos
Anion Gap = Défit de Anions
Complicações Crônicas
Diabetes Melilitus
30
Glicosilação Protéica
Muitos ácidos graxos
Fígado 
Triacilgliceróis
Lipoproteínas plasmáticas (VLDL)‏
Sangue
Aumento do LDL-colesterol sérico
Arteriosclerose
Glicação PTN do Endotélio
AVE
IAM
32
Síndrome Metabólica
Complicações Crônicas da DM
Tratamento do DM2
Objetiva minimizar sintomas através da normalização da glicemia e prevenção das complicações
Medidas farmacológicas e não-farmacológicas.
-NÃO FARMACOLÓGICAS:
Dieta 
Exercício físico
Perda de massa adiposa
 Agentes orais disponíveis - atuam nos principais locais de defeitos no DM2
1) Aumentando disponibilidade de insulina-
 SECRETAGOGOS (Sulfoniluréias)
 2) Aumentando a atividade da AMPK-
 BIGUANIDA (Metformina)
 3) Reduzindo absorção GI de glicose-
 INIBIDOR DA ALFA-GLICOSIDASE
4) Diminuindo a reabsorção renal de glicose- Inibidor de SGLT2*
5) Insulina oral*
38
METAS NO TRATAMENTO DO DM2
Sociedade Brasileira de Diabetes 1999
GLICOSE PLASMÁTICA (mg/dL)
IDEAL
ACEITÁVEL
Jejum
2 horas pós-prandial
99
140
126
160
GLICO-HEMOGLOBINA
Até limite superior do método
COLESTEROL (mg/dL)
Total
HDL
LDL
< 200
> 45
< 100
TRIGLICÉRIDES (mg/dl)
< 150
PRESSÃO ARTERIAL (mmHg)
Sistólica
Diastólica
< 135
< 80
ÍNDICE DE MASSA CORPORAL (kg/m2)
20-25
38
A tabela mostra os parâmetros de avaliação do controle metabólico global nos pacientes com diabetes. Deve-se insistir sempre no bom controle.

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